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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA


UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE
ENFERMERA

MATERNO INFANTIL II

INTEGRANTES:
NICOL CALDERON RIOFRIO
YARITZA CEDILLO PACHECO
JUANA CAMACHO RAMIREZ

CASO CLINICO

* HIPOSPADIA *
TROMBOCITOPENIA
ICTERICIA NEONATAL
PREMATURES EXTREMA
Curso:
NOVENO SEMESTRE C

Docente
LCDA. ELIDA REYES RUEDA

MACHALA, MAYO 2017


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INDICE
Contenido
1. INTRODUCCIN.........................................................................................................3
2. JUSTIFICACIN..........................................................................................................4
3. OBJETIVOS..................................................................................................................5
4. HIPOSPADIA................................................................................................................6
5. CASO CLINICO............................................................................................................8
1. EXAMEN FISICO.....................................................................................................9
2. EXMENES DE LABORATORIO...........................................................................9
3. MOTIVO DE INGRESO...........................................................................................9
4. REPORTES..............................................................................................................10
5. FRMACOS DEL TRATAMIENTO......................................................................12
6. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA........................................................20
7. ANEXOS.....................................................................................................................24
8. Bibliografa..................................................................................................................29
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1. INTRODUCCIN

La mayora de los nios nacen con un pene que se ve normal y funciona bien. El nio orina como si fuera una
fuente y puede orinar parado y dirigir el chorro a donde l quiera. Esto es posible porque la orina sale de la
abertura que se encuentra en la punta del pene.

Pero algunos nios nacen con un problema denominado Hipospadias con el cual el pene no solamente no se ve
bien sino que tampoco funciona apropiadamente y es por esto que los cirujanos urlogos pediatras han
desarrollado varias tcnicas quirrgicas para solucionar esto.

La Hipospadias es un defecto congnito (presente al nacer) y ha sido descrita desde antiguo, de forma que ya la
trat Aristteles, segn cita Galeno, quien propona una intervencin para su correccin. La Hipospadias afecta
entre 2 y 8 de cada 1,000 varones recin nacidos.

Esta malformacin se presenta con mayor frecuencia en personas de raza blanca que en personas de raza negra.

La trombopenia aloinmune del feto y el neonato es la consecuencia de la destruccin de las plaquetas en su


sistema mononuclear fagoctico inducida por aloanticuerpos maternos frente a antgenos plaquetarios (HPA)
fetales. Estos aloanticuerpos pueden atravesar la barrera placentaria desde la semana 14 de gestacin e inducir
destruccin plaquetaria fetal a partir de la semana 20(9,19). El paso de aloanticuerpos se incrementa segn avanza
la gestacin llegando a su pico en el tercer trimestre.
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2. JUSTIFICACIN
Se considera que un recin nacido (RN) presenta genitales ambiguos (GA), cuando la anatoma de sus genitales
externos no permite definir su sexo. El nacimiento de un recin nacido con estas condiciones es un desafo para el
equipo mdico, quienes se deben plantear en forma rpida y ordenada una serie de diagnsticos diferenciales, as
como tambin manejar una situacin familiar crtica. La ansiedad que provoca la falta de definicin de una
identidad sexual, adems de la presin ejercida por la sociedad, lleva a la necesidad de un diagnstico rpido y
preciso, con un cuidadoso manejo de la informacin hacia sus angustiados progenitores. En aquellos recin
nacidos con obvia ambigedad genital debe establecerse un sexo de crianza. En muchos casos las alteraciones
pueden ser sutiles.
A nivel internacional, la indicencia mundial de defectos congnitos al nacimiento puede ocilar entre 25-62/1,000
nacidos vivos, por lo que los resultados encontrados en esta investigacin se encuentran por debajo de lo
reportado, aun considerando que al menos 53 por 1,000 recin nacidos vivos tienen una enfermedad con un
importante componente gentico, la cual se manifiesta antes de los 25 aos de edad.
En el rea de la pediatra la deteccin, manejo y orientacin sobre las malformaciones congnitas tiene
importancia ya que permite valorar y determinar en el equipo multidisciplinario, los riesgos del binomio, brindar
apoyo, informacin a la familia, para la toma de decisiones en el manejo teraputico o referencia a un tercer nivel
de atencin ya sea para correccin quirrgica especializada, diseo de prtesis o asesora gentica.
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3. OBJETIVOS

Objetivo General

Identificar las principales causas para que exista hipospadia neonatal complementando a su estudio
intervenciones de enfermera de acuerdo a la necesidad del recin nacido.

Objetivos Especficos

Identificar las manifestaciones clnicas de la patologa


Valorar la situacin del neonato para intervenir correctamente
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en el RN
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4. HIPOSPADIA

Es una anomala de nacimiento (congnita), en los varones cual la abertura de la uretra est ubicada en la cara
inferior del pene (1).
En los nios con hipospadias, la formacin anormal de la uretra sucede entre las semanas 8 y 14 del embarazo.
La abertura anormal puede estar situada en cualquier parte, desde el rea que est justo debajo de la punta del
pene hasta el escroto. Existen distintos grados de gravedad del hipospadias; algunos pueden ser leves y otros ms
graves (2).

TIPOS DE HIPOSPADIAS
El tipo de hipospadias que tenga el nio depender de la ubicacin de la abertura de la uretra (2).

Balnico: la abertura de la uretra se sita en algn lugar cerca de la cabeza del pene.
Peneano: la abertura de la uretra se sita en el cuerpo del pene.
Penoescrotal: la abertura de la uretra se sita en el rea donde se une el pene al escroto.

CAUSAS

El hipospadias se presenta hasta en 4 de cada 1,000 varones recin nacidos y la causa con frecuencia se
desconoce (1), en el Ecuador calculan que 500 nios al ao nacen con esta condicin (3).
Algunas veces, la afeccin se transmite de padres a hijos (1).
La causa de esta enfermedad no ha sido definida con claridad, si bien se ha intentado explicar desde diferentes
aspectos. Por un lado, se ha relacionado con la gestacin, con factores como la edad de la madre, el nmero de
hijos y el orden entre ellos (ya que aparece con mayor frecuencia en el hijo primognito), la administracin e
ingesta de frmacos durante el embarazo y fundamentalmente en el primer, la edad de comienzo de la menarquia
y las enfermedades padecidas en este perodo por la madre (4).
Se ha incidido en el estudio de la toma de medicamentos, y parece probable que los progestgenos y los
antiabortivos puedan representar un papel en su gnesis. Nios con bajo peso al nacer (< 1.500 gramos) han
llamado la atencin por la frecuencia con que presentan hipospadias (4).

TRATAMIENTO

El nio que padece un hipospadias leve de tipo glanular, puede no necesitar ningn tratamiento ms que el
control peridico.

Ciruga
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Las formas ms graves de hipospadias se tratan con ciruga correctiva. Esta ciruga se lleva a cabo
habitualmente cuando el nio tiene entre 10 y 18 meses de edad. De otro modo, la ciruga puede realizarse
alrededor de los cuatro aos de edad, antes de que el nio ingrese a la escuela. Sin embargo, algunos padres
eligen dejar la operacin para cuando el nio sea lo suficientemente grande como para decidir por s mismo.

La ciruga tiene como objetivo:

Crear un orificio uretral en el extremo del pene del nio


Enderezar el pene
Permitir que el nio pueda orinar de pie
Hacer que el pene del nio luzca tan normal como sea posible.

Si el hijo padece hipospadias leve, normalmente necesitar una sola operacin. Sin embargo, si padece un
hipospadias de tipo ms grave, puede necesitar dos operaciones independientes. Normalmente, estas operaciones
se realizan con seis meses de diferencia entre s.

Consideraciones especiales

La piel del prepucio del nio puede usarse en la ciruga para reconstruir su uretra, por lo tanto es importante
que el nio no sea circuncidado antes de esta operacin.

5. CASO CLINICO

DATOS PERSONALES

MADRE

HC: 451701
APELLIDOS: AAZCO ZAMBRANO NOMBRES: GRACE
PAULINA
PROCEDECIA: MACHALA PROVINCIA: EL ORO
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NACIONALIDAD: ECUATORIANA
EDAD: 23 AOS
SEXO: FEMENINO
MOTIVO DE INGRESO: EMBARAZO DE 32 SG POR ECO + TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO FASEACTIVA + DISTOCIA
CONTROLES: N 6 CONTROLES DESDE EL 1er MES
ECOGRAFIA: N 5 AL 2do MES #3 LA QUE REPORTA LA 1era HEMATOMA
RESIDUAL DE PLACENTA; 2da DECIDE QUE OCLUYAN EL OCI DERECHA
MEDICACION: INMUNIZACION 1era DT E INFLUENZA, TOMA Fe + Ac. FOLICO, NIEGA IVU,
VAGINOSIS TRATADO CON OVULOS Y CREMAS APARENTEMENTE CURADA,
HOSPOITALIZADA 10 DIAS POR AMENAZA DE ABORTO AL MES DE EMBARAZO.
PARTO: NORMAL

NEONATO
DATOS PERSONALES

FECHA DE NACIMIENTO: 10 DE MAYO DEL 2017


ESTABLECIMIENTO: HTD HORA: 09:24
SEXO: MASCULINO PESO: 1045 gramos
TALLA: 35.5 cm
PC: 27,5cm
PT: 21cm
PA: 20,5cm
APGAR: 7 - 9

1. EXAMEN FISICO

Piel: Lisa, rosado, llenado capilar de 2 segundos


Cabeza: Normo ceflica, fontanelas normo tensas
Odos: pabelln incurvado en el borde superior, conducto auditivo externo permeable
Nariz: Fosas Nasales permeables
Boca: mucosas orales hmedas
Cuello: simtrico sin presencia de masas palpables
Trax: simtrico, mvil, leve tiraje intercostal, score dow 1/10
Respiratorio: campos pulmonar.
Abdomen: blando, simtrico, depresible, ruidos hidroaereos presentes.
Genital: testculos no descendidos
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Extremidades: simtricas, mvil, buen tono, sin edema.

2. EXMENES DE LABORATORIO

Plaquetas: 166 Linfocitos: 52,9


Glbulos blancos: 14,34 Neutrfilo: 38
Glbulos rojos: 6,18 VDRL: NO REACTIVO
Hematocrito: 64,3 Grupo Sanguneo: ARH+

DIAGNOSTICO

RN/PRET AEG (29SG) + PREMATURESEXTREMA + SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


DEL RN + CRIPTORQUIDEA BILATERAL.

3. MOTIVO DE INGRESO

RN de sexo masculino que ingresa desde centro obsttrico a la sala de neonatologa, por presentar
retracciones subcostales leves + regular entrada de aire con score 2/10.

4. REPORTES

NOTA DE INGRESO DE MEDICO


10-mayo-2017: RN de sexo masculino, obtenido por parto vaginal con apgar 7-9 tras circuito presenta retraccin
subcostales leves + regular entrada de aire con score 2/10 razn por la cual se coloca O2 por cnula nasal a 1litro
por minuto, tras eso se realiza estabilizacin trmica con colocacin de paales y medios de barrera;
consiguiendo T 36.6C se toman medidas antropomtricas, y tras valoracin por mdico tratante, se decide
ingreso a neonatologa.
Se coloca profilaxis ocular y vitamina k IM Stat.
Dx: RN pret/EG (29SG), Prematures Extrema, Sndrome de dificultad respiratoria, Criptorquidia bilateral,
Hipospadia.

REPORTES DE ENFERMERIA CENTRO OBSTERICO


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10-mayo-2017: RN, mediante parto eutcico se obtiene producto vivo de sexo masculino normocefalico, apgar
7-9 lquido amnitico se aspira secreciones orofaringeas, piel rosada activo, llanto fuerte, tono y fuerza muscular
conservada, con leve tiraje intercostal + retraccin xifoidea se administra O2 discreto, vitamina k + garamicina
oftlmica se toma medidas antropomtricas, se coloca manilla de identificacin.
Peso: 1045cm PB: 5,5cm
Talla: 35,5cm PP: 5,5cm
PC: 27,5cm T:36.5C
PT: 21cm APGAR: 7 - 9
PAB: 20,5cm CAPURRO: 29SG

REPORTE DE ENFERMERIA NEONATOLOGIA


11-mayo-2017: RN de sexo masculino con 48 horas de vida, permanece en cuna cerrada con O2 pasando a 6
litros por Hood, activo, reactivo a la manipulacin, tono y fuerza muscular conservada, piel rodada con tinte
ictrico se evidencia cianosis distal leve, respiraciones con leve tiraje intercostal y retraccin xifoidea en NPO +
SOG el medico en su contravisita deja indicado que se le de 3cc de leche materna c/4h despus de 10 hay
presencia de vomito por la cual no se le da los 4cc abdomen suave depresible a la palpacin, ombligo queda con
va perifrica permeable pasando Dextrosa al 10% en 100cc a 3.3ml/h . Tiene una diuresis de 2.4ml/h realiza 1
deposicin. Se administra medicacin indicada, cuidados de enfermera, control de signos vitales c/3h quedando
con T: 36.5C FC: 134X FR: 45X SPO2: 100% TA: 80/54

13-mayo-2017: RN de sexo masculino en su 3 da de vida con diagnostico RN pretermino edad gestacional


(29SG) + Policitemia asintomtica + Hipospodia + muy prematuro, permanece en termocuna cerrada con
monitorizacin permanente, con tratamiento de fototerapia proteccin ocular y genital, saturando el 98 y 99%
cabeza con cabalgamiento de suturas, fontaneas normotensas, activo, reactivo al manejo, llanto presente, piel
pletrica con tinte ictrico se evidencia cianosis distal leve. Continua por O2 por Hood a 5litros por minuto,
mucosas orales semihumedas con presencia de SOG abierta por la cual elimina residuo gstrico mnimo cantidad
caractersticas claras, respiraciones de 64 68xcon tiraje intercostal y retraccin xifoidea, abdomen blando
depresible a la palpacin, permetro abdominal de 21cm, cordn umbilical en proceso de secado el mismo que
presenta leve eritema en zona periumbilical, se realiza asepsia del mismo, genitales con hipospodia, deposiciones
y micciones presentes con diuresis orara de 3ml/h. va perifrica permeable recibiendo Dextrosa al 10% en agua
pasando 3.5ml/h por orden medica se administra tratamiento prescrito .
Quedando con signos vitales de T: 36.7C FC: 168X FR: 62X SPO2: 97%
Se brinda cuidados de enfermera. Pendiente resultado de exmenes heces.
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15-mayo-2017: RN de sexo masculino en su 5 da de vida y hospitalizacin se encuentra en incubadora cerrada,


posicin semiflower, rosier en nido de paal, oxigeno ambiental SPO2: 99 100%, activo, reactivo al estmulo
con llanto dbil, piel rosada con tinte ictrico normocefalico, fontanelas normotensas con tratamiento de
fototerapia + sus cuidados con SOG se alimenta 1.2ml c/3h en la 1era y 2da toma deja residuo 1.5ml liquido
turbio sanguinolenta, quedando en NPO.
Respiraciones con leve tiraje intercostal y retraccin xifoidea, mucosas orales semihumedas abdomen blando
depresible con permetro abdominal de 22cm con tono y fuerza muscular conservada, higiene y confort, asepsia
de cordn umbilical con enrojecimiento en base.

18-mayo-2017: RN de sexo masculino cursando su 8vo dia de hospitalizacin y de vida, bajo tratamiento de
fototerapia y sus cuidados, en incubadora, en nido de paal, monitorizado, activo, llanto presente, extremidades
mviles, con tono y fuerza muscular conservada, normocefalico, con inestabilidad trmica, se ayuda con calor
adicional de lmpara de calor T: 36,2 y queda 37,1C piel rosada con tinte ictrico, respiraciones de 50 48X
dentro d parmetros normales, con leve tiraje intercostal y retraccin xifoide, SPO2 96 -94% SOG para
alimentacin c/3h se da en la 1era toma leche humana y en la 2da leche materna 2ml tolerando bien no deja
residuo abdomen blando a la palpacin PAb de 23cm, cordon umbilical en proceso de secado con leve
enrojecimiento en borde, se realiza limpieza, genitales con presencia de hipospadia, se realiza 1 miccin y 1
deposicin, DH: 1.8cc/h.
Va percutnea permeable, pasando nutricin parental a 3,2ml/h y por otra bomba pasando aminoplasmala o,8
ml/h se administra tratamiento prescrito control de signos vitales de FC: 132X FR: 60X PA: 87/53 (67)mmhg
recibe cambios posturales, higiene y confort.
Pendiente resultado de laboratorio e hisopado rectal de la institucin y ECO transfontanelar
hasta 2da orden.

5. FRMACOS DEL TRATAMIENTO

DEXTROSA AL 10%
INDICACIONES
Utilizada en casos de deficiencia del volumen plasmtico y de la concentracin srica de electrlitos; casos de
deshidratacin hipertnica (hipernatremia), nutricin parenteral cuando la toma oral de alimentos est limitada,
vehculo para administracin de medicamentos y electrolitos, alteraciones del metabolismo hidrocarbonado (5).
DOSIS
La dosificacin depender de las necesidades de cada paciente, peso corporal, edad, condicin cardiovascular,
renal y grado de alteracin bioqumica (5).
CONTRAINDICACIONES
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Estn contraindicadas en todos los casos de edema con o sin hiponatremia, insuficiencia cardiaca con edema o sin
l, coma diabtico, estados de hiperglicemia y en pacientes oligoanricos con hidratacin adecuada (5).
EFECTOS ADVERSOS
Se puede presentar tromboflebitis, irritacin venosa local, hiperglucemia y glucosuria (5).

AMPICILINA
PRESENTACIN: Frasco. 1 gramo (1000mg) RECONSTITUCIN: 5ml
DILUIR: Agua destilada ESTABILIDAD: 1 hora
INDICACIONES
Tratamiento de infecciones producidas por cepas sensibles de los grmenes como:
Infecciones del tracto respiratorio superior: faringitis bacteriana y sinusitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonas causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae (6).
Endocarditis bacteriana.
Infecciones del tracto genito-urinario.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Infecciones neonatales producidas por Streptococcus agalactiae, Listeria
monocytogenes y Escherichia.coli (6).

Dado que muchos grmenes se estn volviendo resistentes a ampicilina es recomendable realizar siempre un
antibiograma. E.coli en algunas zonas es resistente a ampicilina por lo que en el tratamiento de la infeccin
urinaria no se considera adecuada como tratamiento emprico: faringitis bacteriana y sinusitis (6).
DOSIS
Neonatos 7 das: 200-300 mg/kg/da IV repartido en dosis cada 8h-12h
Neonatos > 7 das: 300-400 mg/kg/da IV repartido en dosis cada 6h.
Lactantes y nios:
Oral: 50 mg/kg/da, cada 6 horas. La biodisponibilidad oral es baja (40%) por lo que no se suele emplear esta
forma de administracin (6).
Intramuscular- Intravenosa: 100-200mg/kg/da, cada 6 horas. En casos de meningitis dosis de 200-400mg/kg/da,
cada 6 horas (6).
CONTRAINDICACIONES
Pacientes alrgicos a las penicilinas o cefalosporinas (6).
EFECTOS ADVERSOS
Puede presentarse erupcin eritematosa mculo- papulosa cuando se usan dosis altas y en pacientes con infeccin
por VIH, insuficiencia renal o leucemia linftica (6).
En neonatos, cuando se emplean dosis altas, excitacin del sistema nervioso central y convulsiones (6).
GENTAMICINA
PRESENTACIN: Ampolla. 160mg/2ml RECONSTITUCIN: PVC. 50-200ml IE
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DILUIR: Dextrosa al 5% o Solucin salina 0.9% ESTABILIDAD: 48 horas


INDICACIONES
La Gentamicina est indicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles causantes de
sepsis neonatal bacteriana, infecciones bacterianas graves del sistema nervioso central (meningitis), tracto
urinario, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal (incluyendo peritonitis) y tejidos blandos (incluyendo
quemaduras) (7).
DOSIS
Recin nacidos: 4-7 mg/kg/da en una dosis
Lactantes > 1mes: 4.5-7.5 mg/kg/da en una o dos dosis
Neonatos y prematuros
29 semanas: 0-7das: 5mg/kg/48h 8-28 das 4mg/kg/36h 29 das: 4mg/kg/24h
30-34 semanas: 0-7 das: 4,5mg/kg/36h 8 das: 4mg/kg/24h
35 semanas: todas edades: 4mg/kg/24h (8).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la Gentamicina, a otros aminoglucsidos o a alguno de sus componentes, perforacin del
tmpano (8).
EFECTOS SECUNDARIOS
Trastornos neurolgicos: ototoxicidad (prdida auditiva, tinnitus) bloqueo neuromuscular (parlisis muscular y
apnea) (8).
Trastornos renales: Nefrotoxicidad, Proteinuria, disminucin del filtrado glomerular, elevacin de creatinina
srica, presencia de leucocitos o eritrocitos en la orina, aumento o disminucin del volumen de orina, aumento de
la sed (8).
GLUCONATO DE CALCIO AL 10%
PRESENTACIN: Ampolla. 10 ml RECONSTITUCIN: PVC. 50-100 PI
DILUIR: Dextrosa al 5% o Solucin salina 0.9% ESTABILIDAD: 24 horas
INDICACIONES
Tratamiento de hipocalcemia aguda en aquellos estados patolgicos que requieran de un rpido aumento de los
niveles plasmticos de calcio tales como la tetania hipocalcemia neonatal; tetania debida a deficiencia
paratiroidea. Tratamiento de deplecin de calcio o cuando se requiere un incremento de los iones calcio para el
ajuste electroltico; puede utilizarse tambin como coadyuvante en la reanimacin cardaca particularmente
despus de la ciruga a corazn abierto, para reforzar las contracciones miocrdicas tras la desfibrilacin,
Tratamiento de hiperkalemia. En conjunto con solucin de cloruro de calcio en el tratamiento de la depresin del
sistema nervioso central debido a sobredosis de sulfato de magnesio (9).
DOSIS
Este medicamento siempre lo administrar personal sanitario, directamente en vena y mediante inyeccin lenta.
La administracin intravenosa no debe superar los 0,7-1,8 mEq de calcio/min.
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Dosis de ataque de 1-2 ml solucin 10%/kg/dosis. (9-18mg Calcio elemento o 0,46-0,92 mEq) i.v. diluido lento
con monitorizacin. Se puede repetir cada 6h-12h (10).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al gluconato clcico o alguno de sus excipientes. Hipercalcemia. Hipercalciuria. Clculos
renales. Insuficiencia renal severa (10).
EFECTOS ADVERSOS
Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos; alteraciones en el sentido del gusto, experimentando sabor a
calcio o a tiza. Trastornos del sistema nervioso: mareos, somnolencia.
Trastornos cardacos: Sensacin de opresin u oleadas de calor, latidos irregulares del corazn, enlentecimiento
del ritmo del corazn (bradicardia), dilatacin de los vasos sanguneos (vasodilatacin perifrica) disminucin de
la tensin arterial (hipotensin) (9).
Trastornos de la piel: Necrosis tisular, sudoracin, enrojecimiento de la piel, rash (erupcin en la piel), escozor
en el punto de inyeccin o sensacin de hormigueo.
Trastornos renales y urinarios: Dolor y dificultad al orinar. Si la inyeccin I.V. es administrada muy
rpidamente, pueden ocurrir los siguientes sntomas: arritmias cardacas, malestar, sofocos, sudoracin,
disminucin de la presin sangunea, colapso circulatorio y paro cardaco (9).
AMINOFILINA
PRESENTACIN: Ampolla. 250mg/10ml
RECONSTITUCIN: PVC. 50-100ml en infusin intermitente
DILUIR: Dextrosa al 5% o Solucin salina al 0.9% ESTABILIDAD: 48 horas
INDICACIONES
Est indicada en la terapia para disminuir el broncoespasmoen asma bronquial, relajante del msculo liso
bronquial, Coadyuvante en apnea neonatal, Bronquitis, enfisema, Alivia la disnea en el tratamiento de EPOC. Se
utiliza tambin en el tratamiento de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, y como diurtico, as como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto (11).
DOSIS
Dosis de ataque de 6-7 mg/kg/IV administrada en 20 minutos y seguida de 1 a 3 mg/kg/IV cada 8 a 12 horas (11).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a xantinas o etilendiamina. Pacientes con angina, lcera pptica, glaucoma del ngulo agudo y
psicosis. Si est en combinacin con cloruro de amonio no administrar a pacientes con insuficiencia renal o
heptica (11).
EFECTOS ADVERSOS
Sistema gastrointestinal: Nuseas, vmito, dolor epigstrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma.
Sistema cardiovascular: Falta de circulacin, taquicardia, hipotensin, arritmias ventriculares.
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Sistema respiratorio: Taquipnea.


Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
Otros: Hiperglucemia, salpullido (11).
AMINOPLASMAL AL 15%
PRESENTACIN: Frasco de 1000 ml
INDICACIONES
Suministro de aminocidos para nutricin parenteral, cuando la nutricin oral o enteral es imposible, insuficiente
o est contraindicada (12).
DOSIS
La dosis exacta se debe ajustar de forma individual de acuerdo con la edad, el estadio del desarrollo y la
enfermedad predominante (12).
Dosis diaria
Entre 6,7 y 13,3 ml/kg de peso corporal A entre 1,0 y 2,0 g de aminocidos/kg de peso corporal (12).
Nios en estado crtico:
Para los pacientes en estado crtico, la ingesta aconsejable de aminocidos puede ser mayor (hasta 3,0 g de
aminocidos/kg de peso corporal por da) (12).
Velocidad mxima de perfusin:
0,67 ml/kg de peso corporal/h A 0,1 g de aminocidos/kg de peso corporal/h
Pacientes con alteracin renal/heptica (12).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes
Errores innatos del metabolismo de los aminocidos
Trastornos graves de la circulacin con riesgo vital (por ejemplo, shock)
Hipoxia
Acidosis metablica
Insuficiencia heptica grave
Insuficiencia renal grave sin hemofiltracin o hemodilisis
Insuficiencia cardaca descompensada
Edema pulmonar agudo
Hiperhidratacin (12).

EFECTOS ADVERSOS
Si el medicamento se usa de acuerdo con las instrucciones proporcionadas, no se esperan efectos adversos (12).
OXACILINA
PRESENTACIN: Frasco. 1gr RECONSTITUCIN: 5 a 10 ml
DILUIR: Agua destilada o Solucin salina al 0.9% ESTABILIDAD: 24 horas
INDICACIONES
Cuando intervienen bacterias grampositivas como estafilococos, Staphylococcus aureus o Streptococcus
pneumoniae, entre otras, se puede aplicar oxacilina. Esta medicina que contrarresta los efectos de neumona
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estafiloccica; septicemia bacteriana; sinusitis; infecciones de la piel o tejidos blandos, endocarditis bacteriana y
meningitis estafiloccica (13).
DOSIS
Neonatos hasta 2 kg peso: 25 50 mg/kg/ peso cada 12 horas durante la primera semana de vida, despus 50
mg/kg/peso cada 8 horas.
Neonatos con ms de 2 kg peso: 50 mg/kg/peso cada 8 horas durante la primera semana de vida, despus 50
mg/kg/peso cada 6 horas (14).
CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas. Administrar con cuidado en recin nacidos
(riesgo de hiperbilirrubinemia). Hay paso a la leche materna (14).
EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales: Diarreas; nauseas; vmitos; dolor epigstrico.
Cefaleas, Candidiasis oral y/o vaginal.
Pocos frecuentes: Reacciones alrgicas; anafilaxia; dermatitis exfoliativas; exantemas; erritrodermia; urticaria;
prurito.
Hepatotoxicidad: Proteinuria; cilindruria, Hematolgicas: Fiebre (14).

AMIKACINA
INDICACIONES
La amikacina est indicada en el tratamiento de corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o mixtas,
causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis
neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis).
Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en
quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con
otros antibilicos de menor toxicidad (15).
DOSIS
Neonatos prematuros: Inicialmente, 10 mg por Kg de peso corporal y despus 7,5 mg por Kg de peso corporal a
intervalos de 18 a 24 horas durante siete a diez das. Neonatos: Inicialmente, 10 mg por Kg de peso corporal y
despus 7,5 mg por Kg de peso corporal cada 12 horas durante siete a diez das (15).
CONTRAINDICACIONES
La amikacina est contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la
amikacina o a otros aminoglucsidos. La Amikacina puede producir bloqueo neuromuscular haciendo que
aumente la debilidad del msculo esqueltico; Deshidratacin o Disfuncin renal (Posible aumento del riesgo de
toxicidad debido a las elevadas concentraciones sricas). Deterioro del octavo par craneal (La amikacina pueden
producir toxicidad auditiva y vestibular) (15).
EFECTOS ADVERSOS
17

Incidencia ms frecuente: Nefrotoxicidad (gran aumento o disminucin de la frecuencia de miccin o del


volumen de orina, aumento de la sed, prdida del apetito, nuseas, vmitos); neurotoxicidad (contracciones
musculares, entumecimiento, convulsiones, hormigueo); ototoxicidad auditiva (cualquier grado de prdida de
audicin, tintineo, tinnitus, sensacin de taponamiento en los odos); ototoxicidad vestibutar (torpeza, marcos,
nuseas, vmitos, inestabilidad) (15).
MUPIROCINA
PRESENTACIN: Crema. Cada gramo contiene 20 mg (15 gramos)
INDICACIONES
Tratamiento tpico de infecciones primarias o secundarias de la piel, tales como: piodermas primarias (Imptigo,
foliculitis, furunculosis, estima), dermatosis secundarias infectadas, lesiones traumticas infectadas debidas a
patgenos susceptibles. Profilaxis de infecciones bacterianas como quemaduras menores y heridas (16).

DOSIS
Tpica. Aplicar una pequea cantidad de pomada tpica 2% en la zona afectada tres veces al da. El rea puede
ser cubierta con una gasa estril. El tratamiento suele continuarse durante 1-2 semanas. Si la respuesta no es
evidente dentro de 3-5 das, la infeccin debe ser reevaluada (16).
CONTRAINDICACIONES
Mupicil Crema est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la mupirocina o a cualquier
componente del producto (16).
EFECTOS ADVERSOS
Incidencia muy poco frecuente: sequedad de la piel, ardor, picazn, dolor, sarpullido, enrojecimiento,
tumefaccin. Se han comunicado reacciones alrgicas sistmicas raramente con mupirocina; en caso de
presentarse, debe suspenderse el tratamiento, retirarse el producto e instituirse una terapia alternativa adecuada
para la infeccin (16).
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6. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO NIC NOC

HIPOSPADIA Control de la Mantiene


Hipotermia r/c exposicin a un temperatura cada temperatura
entorno fro m/p temperatura 3 horas. corporal de
35.6 C Aplicar 36.5 a 37.2 C
recalentamiento
pasivo.
Colocacin
adicional de
lmpara de calor
hasta estabilidad
trmica.
Riesgo de infeccin r/c
procedimientos invasivos Control de Control
infecciones: Vigilancia de riesgo
de signos y sntomas
de infeccin y del
punto de insercin
Valorar el estado de
va perifrica.
Realizar cambios de
va perifrica.
19

Patrn respiratorio ineficaz r/c


dificultad respiratoria. m/p aleteo Monitorizacin Intercambio gaseoso
nasal-retraccin xifoidea respiratoria adecuado
Oxigenoterapia Permeabilidad de las
Aspiracin de las vas vas respiratorias
areas Signos vitales
Manejo de la estables
ventilacin mecnica

ICTERICIA NEONATAL
R/c edad del neonato m/p Tratamiento de Concentracin
perfil sanguneo anormal fototerapia de bilirrubina
(bilirrubina srica total > 2 Aplicar proteccin dentro de los
mg/dl) ocular parmetros
Colocar las luces normales.
encima del recin
nacido a una
altura de 30 a 35
cm
Realizar cambios
posturales cada 3
horas

TROMBOCITOPENIA
Riesgo de sangrado r/c Valorar Recin nacido
coagulopatias esenciales constantes vitales durante la
m/p alteracin de la Observar estancia
coagulacin presencia de hospitalaria no
signos y sntomas presenta
de hemorragias hemorragias
(palidez corporal, graves.
epistaxis, melena)
No administrar
frmacos por va
intramuscular por
trauma que
produce
20

SEPSIS PRECOZ Terapia de soporte Funciones vitales


R/c perfiles hematolgicos (incubadora, estables y conservadas
anormales hidratacin parenteral, Asegura tratamiento
(trombocitopenia) m/p oxigenoterapia) antibitico completo
infeccin Manipular con Exmenes de
medidas estrictas de laboratorio normales
asepsia
Evaluar los signos de
sepsis ( retencin de
leche materna,
distencin abdominal,
inestabilidad trmica)
Administrar
antibiticos poniendo
nfasis en hora de
administracin,
estabilidad del
frmaco.
Realizar cheque de
infeccin (cultivos,
hemograma,
ionograma)
21

7. ANEXOS

Anexo 1

ANEXOS
Anexo 2
22

Anexo 3
23

Anexo 4
24

CONCLUSION
La reparacin del hipospadias continua siendo un gran reto y requiere de conocimiento de la anatoma, la
embriologa y sobre las diversas tcnicas quirrgicas para su correccin. La gran variedad de tcnicas para
realizar la reparacin del hipospadias, puede realizarse en cualquier paciente, pero es parte del conocimiento del
25

mdico y la experiencia del mismo, el seleccionar la ms adecuada para la variedad a tratar. Si bien el colocar una
derivacin urinaria an permanece en controversia, est decisin puede apoyarse en el tipo de tcnica a utilizar.
Existe un amplio nmero de procedimientos quirrgicos descritos para la correccin de hipospadias en sus
diferentes grados, as como reportes muy variables sobre las tasas de complicaciones derivadas de estos
procedimientos, por lo tanto es interesante presentar la experiencia acumulada en nuestra institucin a lo largo de
cinco aos en esta patologa, as como identificar la tcnica ms utilizada segn el tipo de hipospadias, los
resultados cosmticos y funcionales.

BIBLIOGRAFIA
8. Bibliografa
1. Hipospadias. Medline Plus. 2015 Jan.
2. Centros para el control y la prevencin de las enfermedades. CDC. 2016 Dec.
3. Baca Ortiz pionero en transmisin en tiempo real de cirugas. Redaccin mdica. 2016 Jan.
4. Hipospadias. Wikipedia. 2014 Nov.
5. VADEMECUM. Vademecum. Dextrosa monohidrato solucion inyectable al 10%. [Online].; 2012 [cited 2017
Mayo 18. Available from: http://www.vademecum.es/equivalencia-lista-
dextrosa+monohidrato+solucion+inyectable+10%25-chile-b05ba03+m1-cl_1.
6. Martinez C. Pediamcum. [Online].; 2017 [cited 2017 Mayo 18. Available from:
26

http://pediamecum.es/ampicilina/.
7. Centro colaborador de la Administracin Nacional de Medicamentos. Vademecum. [Online].; 2014 [cited
2017 Mayo 18. Available from: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/g004.htm.
8. Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. [Online].; 2015 [cited 2017
Mayo 18. Available from: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Gentamicina.pdf.
9. Farmacia humada. Gluconato de calcio 10 %. [Online].; 2015 [cited 2017 Mayo 18. Available from:
http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Gluconato_calcico.pdf.
10. Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. [Online].; 2017 [cited 2017
Mayo 19. Available from: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Gluconato_calcico.pdf.
11. Moreno O. Aminofilina. [Online].; 2015 [cited 2017 Mayo 19. Available from:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Aminofilina.htm.
12. Imedi. Aminoplasmal B. Braun 15% Solucin para perfusin. [Online].; 2014 [cited 2017 Mayo 19. Available
from: https://imedi.es/aminoplasmal-b-braun-15-solucion-para-perfusion.
13. Castro L. ViviendoBien. Oxacilina. [Online].; 2016 [cited 2017 Mayo 19. Available from:
https://www.viviendobien.net/oxacilina/.
14. Lasca Laboratorios. Productos. Oxacilina. [Online].; 2013 [cited 2017 Mayo 19. Available from:
https://www.viviendobien.net/oxacilina/.
15. Caring for life. Fresenius Kabi. [Online].; 2017 [cited 2017 Mayo 19. Available from: http://www.fresenius-
kabi.cl/index.php?
option=com_content&view=article&id=197%3Aamikacina500mg2mlsolucioninyectable&catid=42%3Aenva
se-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=8.
16. Farmacia humada. Mupicil Crema Drmica 2%. [Online].; 2015 [cited 2017 Mayo 19. Available from:
http://www.farmaciasahumada.cl/fasa/MFT/PRODUCTO/P10329.HTM.