Universidad Ricardo Palma

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE TESIS DEL AO ACADEMICO 2015

CORRELACIN CLNICO-PATOLGICA DE APENDICITIS AGUDA EN EL

HOSPITAL III EMERGENCIAS GRAU- ESSALUD EN EL 2015
CORRELATION OF CLINICAL PATHOLOGY ACUTE APPENDICITIS HOSPITAL
EMERGENCY III GRAU ESSALUD IN 2015
PROTECTO DE INVESTIGACION PARA OPTAR EL TITULO DE
CIRUJANO GENERAL
NAVARRO ESPINOZA RICHARD JHONATAN
ASESORA
DRA. ADELA DEL CARPIO RIVERA
LIMA PER
2015
1

Universidad Ricardo Palma

NDICE
I.
II.

III.

TITULO

INTRODUCCIN

a.
b.
c.
d.
e.

Antecedentes
Fundamento terico
Formulacin del Problema
Justificacin
Objetivos
i. Objetivo General
ii. Objetivo Especficos
METODOLOGIA

5
6
12
12
12

4.1

Diseo de investigacin y tipo de estudio

13

4.2

Poblacin de estudio

13

4.2.1

Descripcin de la Poblacin

13

4.2.2

Criterios de Inclusin

13

4.2.3

Criterios de Exclusin

13

4.3

Muestra

14

4.4

Recoleccin de Datos

14

4.4.1

14

Instrumentos de Recoleccin de datos

4.5

Procedimiento

14

4.6

Operacionalizacin de variables

15

4.7

Aspectos ticos

16

4.8

Plan de Anlisis e Interpretacin de Datos

16

VII.

CRONOGRAMA DE TRABAJO

17

VIII.

PRESUPUESTO

18

IX.

BIBLIOGRAFA

19

X.

ANEXOS

21

INTRODUCCIN

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Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de los
hospitales. Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar en
todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema de
defensa. La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido
mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria. Se admiten factores
predisponentes o asociados con el cuadro apendicular.
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y
anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del
momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los
siguientes estados, Apendicitis Congestiva o Catarral es cuando el aumento de la presin
intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide,
que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.
Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama
apendicitis congestiva o catarral. Mientras la Apendicitis Flemonosa o Supurativa La mucosa
comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de
leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su
superficie; la Apendicitis Gangrenosa o Necrtica es cuando el proceso flemonoso es muy
intenso, la congestin y rmora local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejido. La
superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un
olor fecaloideo.
Y la Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes,
generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del
apndice.
3

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El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. El cambio en la localizacin del dolor es

un importante signo diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice
inflamado. Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el
dolor epigstrico referido. A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa
apendicular de Murphy. Aunque la anorexia se encuentra en la mayora de pacientes operados de
apendicitis, en algunas oportunidades el paciente puede estar seriamente enfermo y tener hambre.
Las variaciones de los sntomas son generalmente causados por una localizacin anatmica
inusual del apndice o la presencia de otra enfermedad. Cuando el apndice es retrocecal el dolor
puede ser en el flanco o posterior, si la punta inflamada reposa a nivel del urter el dolor puede
ser referido a la regin inguinal o testicular y sntomas urinarios pueden estar presentes.
Presentacin clnica muy variada, que puede confundir y tomar decisiones inadecuadas que
llevan a apendicectomas en blanco y perforaciones apendiculares con peritonitis
En el intraoperatorio de una apendicectoma es fundamental establecer la clasificacin
macroscpica de la pieza quirrgica, ya que esto permite determinar el pronstico, el tipo de
tratamiento a seguir y la necesidad de hospitalizacin. El hallazgo de un apndice sano,
fenmeno conocido como laparotoma en blanco o negativa para enfermedad, determina que el
paciente se realimente a las 24 horas de efectuado el procedimiento y reciba el alta en forma
precoz. En los casos de apendicitis sin perforacin macroscpica ni gangrena de pared el
tratamiento es similar, excepto porque se agrega la administracin de una dosis preoperatoria y
dos dosis postoperatorias de antibiticos. Si el apndice se encuentra gangrenado o perforado el
tratamiento se prolonga, aunque en el hospital la norma es dar de alta al paciente en forma
precoz, al tercer o cuarto da con indicacin de continuar el tratamiento antibitico por va oral,
ya que este manejo se asocia a mejor evolucin natural de la recuperacin y menos das de
estada intrahospitalaria. La histologa de los apndices extrados se hace en forma diferida y el
resultado se obtiene alrededor de un mes despus de la operacin, de modo que no influye en la
definicin de la conducta inmediata.
En nuestro medio no se cuenta con un adecuado estudio y seguimiento del paciente que
describan correctamente las caractersticas de las fases de la apendicitis aguda previa a la

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apendicectoma para llegar a una concordancia con los diagnostico histopatolgicos entregados
luego del post operatorio.
Mediante este trabajo buscamos describir las caractersticas clnicas e histopatolgica de la
apendicitis aguda en una determinada Poblacin del Per. Existen muy pocos trabajos que hacen
una descripcin similar, sin embargo la prevalencia de apndices encontrados difiere
notablemente de las prevalencias encontradas en trabajos realizados en otros pases.
ANTECEDENTES
11

DR.YURI MEDRANO PLANA, DR.FRANCISCO PARRILLA ARIAS, (2004) , en la tesis

correlacin clnico patolgico de apendicitis aguda
Llega a las siguientes conclusiones tiene un sensibilidad diagnostica clnica de 94.9%
confirmada por laparoscopia y en la correlacin histopatolgica un 93.1% la cual representa un
ndice adecuado de diagnstico para esta enfermedad, solamente 17 casos no se evidenciaron
cambios cambios anatopatologicos(1)
1

DR.GERARDO FLORES NAVA, DRA MARIA DE LURDES JAMAYCA, (2005) , en la

tesis Apendicitis en etapa peditrica correlacion clnico patolgico mexico
llega a las siguientes conclusiones: La apendicitis aguda es un problema quirrgico frecuente en
todas las edades peditricas, su frecuencia aumenta a partir de los 2 aos, para alcanzar su
mxima incidencia entre los 7 y 14 aos de edad, respecto a la clasificacin de apendicitis el
cirujano reporto 4.8% de apendicitis normal contra 0.9% por los patlogos. Esta diferencia est
en un rango aceptable ya que en trabajos anterioriores han sido hasta el 15%(1,2).
DR.BORIS CULICUF DEL AMO,DRA FERNANDA VARGAS,(2009),en la tesis,
correlacin clnico patolgica de la apendicitis en el hospital padre hurtado.
Se concluye que existe una alta probabilidad que el equipo quirrgico identifique a los apndices
enfermos puesto que la sensibilidad alcanza 99.4% pero es muy baja la identificacin de los
apndices sanos puesto que la especificidad alcanza solo un 31.6%.(3)

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J.M. GUTIRREZ DUEAS, F.J. LOZANO Y R. DEZ PASCUAL (2009), en el trabajo
Apendicitis aguda. Utilidad de una va clnica basada en la evidencia
llegaron a las siguientes conclusiones: Es ms frecuente en hombres que en mujeres. La edad
ms frecuente estuvo comprendido entre 7 a 11 aos. La estancia hospitalaria es mayor en las
apendicitis complicadas.(4)
A.PEREZ-MARTNEZ, J. CONDE-CIRTEZ Y M.A. MARTNEZ-BERMEJO (2010)63,
en el trabajo Ciruga programa de la apendicitis aguda
Llegaron a las siguientes conclusiones: la edad media de la poblacin peditrica fue de 10.1
aos; 170 enfermos tuvieron apendicitis aguda no complicada y 39 de apendicitis complicada;
en la anatoma patolgica 3 apndices fueron normales y 40 perforadas, el nmero de das de
estancia hospitalaria fue de 5 das en las apendicitis no complicadas y de 9 en las complicadas;
por ltimo la complicacin ms frecuente fue el absceso de pared.(5)
FUNDAMENTO TERICO
La Apendicitis aguda fue ms frecuente en hombres, en un rango de edad de 70 a 85 aos, el
sntoma predominante fue el dolor abdominal, el tiempo de evolucin de los sntomas al
momento del ingreso vario entre 12 y 96 horas, el estadio anatomopatolgico predominante fue
la gangrena apendicular y la complicacin ms observada fue infeccin de herida operatoria.
Prez y colaboradores (2000), en su trabajo titulado Apendicitis aguda en ancianos creencias y
realidad, realizado en el servicio de emergencia del Hospital Obrero No. 1 de La Paz, Bolivia.
Concluyeron: Que se observ un porcentaje importante de perforacin y gangrena del apndice
cecal en estos pacientes, al igual que complicaciones de la herida operatoria y la mortalidad fue
reducida en relacin a otros estudios.
Incidencia de la apendicitis
La tasa de apendicetomas durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en
alrededor de 7% de todas las personas se efecta una apendicetoma por apendicitis aguda. La
apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta dcadas de la
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vida, con una edad promedio de 31,3 aos y una edad mediana de 22 aos. Se reconoce una
ligera predominancia en varones H:M, 1.2-1.3:1 (Brunicardi C. 2006).
Aunque la apendicitis aguda es primariamente una patologa de jvenes y adultos de edad
media, el incremento de la expectativa de vida en las personas mayores de 65 aos ha
significado que los mdicos diagnostiquen ms frecuentemente esta enfermedad en este
grupo etario. El riesgo de apendicitis despus de los 50 aos es de 1:35 para mujeres y 1:50
para hombres. A pesar de los avances en la medicina actualmente, la morbilidad y
mortalidad de la apendicitis aguda en este grupo de pacientes permanece alta (Rivera et al,
2005).
Etiologa y patogenia
El factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz.

Los

fecalitos son la causa comn de la obstruccin apendicular. Menos frecuentes son la

hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiolgicos previos, tumores,
semillas de verduras y frutas y parsitos intestinales. La frecuencia de obstruccin aumenta
con la gravedad del proceso inflamatorio. Se reconocen fecalitos en 40% de los casos de
apendicitis aguda simple, en 65% de la apendicitis gangrenosa sin rotura y en casi 90% de los
pacientes con apendicitis gangrenosa con rotura.
Existe una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura final del
apndice. La obstruccin proximal de la luz apendicular provoca una obstruccin de asa cerrada
y la continuacin de la secrecin normal por la mucosa apendicular da lugar a una rpida
distensin. La distensin del apndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales
aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o el
epigastrio bajo. Asimismo, se estimula el peristaltismo por la distensin bastante sbita, de tal
manera que al inicio del curso de la apendicitis pueden superponerse algunos clicos al dolor
visceral. La distensin aumenta por la continuacin de la secrecin mucosa y la multiplicacin
rpida de las bacterias que residen en el apndice. La distensin de esta magnitud suele causar
nuseas y vmitos reflejos, y el dolor visceral difuso se torna mas intenso. A medida que
asciende la presin en el rgano, se excede la presin venosa. Se ocluyen capilares y
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vnulas, pero contina el flujo arteriolar de entrada, lo que da por resultado ingurgitacin
y congestin vascular. El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apndice
y el peritoneo parietal de la regin, lo cual suscita el cambio caracterstico del dolor hacia el
cuadrante inferior derecho.
La mucosa del tubo digestivo, incluido el apndice, es susceptible a un deterioro del
riego y en consecuencia se altera temprano su integridad en el proceso, lo que promueve una
invasin bacteriana. Conforme la distensin progresiva afecta primero el retorno venoso y luego
el flujo de entrada arteriolar, sufre ms el rea con la

irrigacin

ms

deficiente:

se

desarrollan infartos elipsoidales en el borde antimesentrico. Por lo regular, la perforacin

tiene lugar justo despus del punto de obstruccin, no tanto en la punta por el efecto del
dimetro sobre la tensin intraluminal (Brunicardi C. 2006).
Bacteriologa
La bacteriologa del apndice normal es similar a la del colon normal. La flora apendicular
permanece constante toda la vida, con excepcin de Porphyromonas gingivalis. Los principales
microorganismos aislados en el apndice normal, una apendicitis aguda y la apendicitis
perforada son Escherichia coli y Bacteroides fragilis. No obstante, puede haber una amplia
variedad de bacterias y microbacterias facultativas y anaerobias.
Aerobios y facultativos: E. coli, Pseudomonas aeruginosa, especies de Klebsiella, Streptococcus
anginosus, especies de Streptococcus, especies de Enterococcus.
Anaerobios: Bacteroides fragilis, especies de Bacteroides, especies de Fusobacterium, especies
de Peptostreptococcus, especies de Clostridium. (Brunicardi C. 2006).
Estadios anatomopatolgicos
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y
anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del
momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los
siguientes estados:

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Apendicitis Congestiva o Catarral: cuando ocurre la obstruccin del lumen

apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El
aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de
bacterias

reaccin

del

tejido

linfoide,

que

produce

un

exudado

plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto

macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa: la mucosa comienza a presentar pequeas

ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias,
coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de
leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que
se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con
exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la
pared

apendicular,

se

produce

difusin

del

contenido

mucopurulento

intraluminal hacia la cavidad libre.

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica: cuando el proceso flemonoso es muy

intenso, la congestin y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a
ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la
flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del
apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada: cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes,

generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido
peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido (Wong et al,1999).

La apendicitis perforada es mucho ms comn en los adultos mayores. Las tasas de

perforacin aumentan en forma directamente proporcional con la edad. En una serie se
encontr perforacin en 47% de los sujetos de 60 a 64 aos, en 69% de los enfermos de 70 a 74
aos y en 71% de los que tenan entre 80 y 84 aos de edad. Otros informan tasas de
9

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perforacin de hasta 90% para sujetos mayores de 70 aos de edad (Rosenthal & Zenilman,
2003). Todava no existe un acuerdo de cul es la causa primordial en la alta incidencia de
perforacin en pacientes adultos mayores. Algunas de las causas sugeridas se mencionan a
continuacin:

Ms rpida progresin de la enfermedad en el adulto mayor, debido a

cambios anatmicos en el apndice. Entre los cuales podemos mencionar:

El apndice est frecuentemente atrfica, con disminucin del tejido

linftico y un lumen estrecho u obliterado.

Adelgazamiento de la mucosa, infiltracin de grasa y fibrosis de la pared.

Irrigacin sangunea insuficiente debido a arteriosclerosis.

Variabilidad en la presentacin haciendo el diagnstico en algunos casos muy

difcil.

Tardanza en la toma de decisin de operar debido a:

Falta de signos fsicos.

Indecisin del cirujano de operar pacientes de alto riesgo sin haber

alcanzado un diagnstico definitivo.

Tardanza de la poblacin geritrica en la bsqueda de ayuda mdica. Este es el

factor ms importante en determinar la incidencia de perforacin. Esta ltima
causa es producto de varios factores que se presentan bsicamente en este grupo
de poblacin.

Los que se mencionan a continuacin son los ms, frecuentes:

Decisin propia de no buscar ayuda.

Vivir solo dificultando el transporte hacia el centro de salud.

Factores econmicos, al no poder costearse el cuidado mdico en muchos casos.

Aversin a la hospitalizacin al asociarla con la muerte.

Percepcin alterada de los sntomas, al atribuir los mismos a otras causas. (Rivera
et al, 2005).

Manifestaciones clnicas

10

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El dolor periumbilical que se localiza por un periodo de varias horas en el cuadrante
inferior derecho, es el principal sntoma. En el adulto mayor, que tiene un umbral ms elevado
para este sntoma, adquiere una menor expresividad clnica, el dolor abdominal tiende a ser vago
y difuso. Adems, puesto que el dolor abdominal vago es una anifestacin comn en personas
de edad avanzada, a menudo se pasa por alto su importancia (Rosenthal & Zenilman,
2003). La contractura muscular refleja tambin suele ser menos marcada que en el adulto y
en el nio, e incluso, puede faltar en presencia de peritonitis. Esto se explica por la frecuente
flacidez de la pared abdominal en los pacientes de edad avanzada (lvarez et al, 2002).
En el adulto mayor es frecuente que los vmitos, como expresin de insuficiencia muscular y
de depresin de las actividades reflejas, sean substituidos por nuseas. Los escalofros y la
fiebre, generalmente frecuentes en algunas formas de abdomen agudo, suelen ser poco intensos
o pueden no producirse en los adultos mayores (lvarez et al, 2002).
Clnicamente, el cuadro clsico de apendicitis aguda aparece slo en una cuarta parte de los
pacientes. Muchas veces la clnica es atpica: dolor de comienzo, topografa e intensidad muy
variables, aunque frecuentemente el dolor termina localizndose en la fosa ilaca derecha
despus de un perodo evolutivo mayor que en los jvenes. Los hallazgos del examen fsico son
variables: distensin abdominal, signos de irritacin peritoneal, silencio abdominal a la
auscultacin, masa palpable en cuadrante inferior derecho del abdomen, etc. (Freund &
Rubinstein, 1980).
En general, el cuadro clnico tiene un comienzo ms larvado, con sntomas atenuados, por lo que
los errores diagnsticos son frecuentes, no slo por el cuadro clnico atpico, sino tambin
porque no siempre se piensa que una apendicitis aguda es la responsable del cuadro clnico de
abdomen agudo en los adultos mayores (lvarez et al, 2002).
Diagnstico
Los hallazgos de laboratorio tampoco son fiables en los adultos mayores. Los recuentos
leucocitarios son menores de 10 000 clulas/mm

en 20 a 50% de los adultos de edad

avanzada con apendicitis simple (Rosenthal & Zenilman, 2003).

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La ultrasonografa es un procedimiento no invasivo y tiene un ndice de precisin de ms del

80% aunque es poco sensible para casos no tpicos. La visualizacin de un apndice aumentado
de tamao (ms de 6 mm de dimetro) y de pared gruesa es muy sugerente de una apendicitis
aguda, con la limitacin de que en ocasiones no va a ser posible localizar el apndice (Freund &
Rubinstein, 1980).
Actualmente, la tcnica de mayor precisin es la tomografa computarizada (TAC). Posee una
sensibilidad y especificidad del 90 y 95%, respectivamente. Tiene una precisin mayor del 90%,
superior a la de la ecografa, debido a que identifica mejor el apndice y porque, adems, detecta
los cambios inflamatorios periapendiculares (Rao et al, 1998).
Complicaciones
10%. Con la perforacin del apndice, el rango se incrementa de un 15% a un 65%.
Complicaciones especficas relacionadas a la severidad de la apendicitis incluyen: absceso
periapendicular, peritonitis difusa, y obstruccin intestinal. Pacientes con apendicitis avanzada
pueden llegar a desarrollar sepsis e inclusive fallo orgnico mltiple que puede llegar a ser
mortal si un soporte mdico-quirrgico apropiado. En el

periodo

postoperatorio,

las

complicaciones infecciosas agudas incluyen la formacin de absceso, fstulas cecales e

infecciones de la herida quirrgica. La formacin de abscesos intraabdominales en el
periodo postoperatorio es mucho ms comn en apendicitis perforadas. El determinante ms
importante de la infeccin de la herida quirrgica es la severidad de la contaminacin al
tiempo de la ciruga (Rivera et al, 2005).
Los antecedentes personales influyen en la evolucin de la apendicitis, la mayora de las
publicaciones relacionadas con los abscesos de la pared abdominal y con la fascitis necrotizante
secundarios a apendicitis han sido reportadas en pacientes diabticos y el diagnstico de
apendicitis aguda a menudo es obstaculizado por sntomas inexpresivos oscurecidos por una
enfermedad crnica intercurrente, como la diabetes mellitus (Cooperman, 1984).

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En pacientes menores de 65 aos de edad, la tasa de mortalidad es de 0.2%, en tanto que para los
mayores de 65 aos la tasa de mortalidad global es de 4.6%. Esto bsicamente obedece a tres
factores: la pobre reserva fisiolgica en el adulto mayor, presentacin concomitante con
enfermedades mdicas asociadas, alta incidencia de perforacin apendicular al momento de la
ciruga.

1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

Cules es la Correlacin clnico-patolgica en apendicitis aguda en el Hospital III
Emergencias Grau- ESSALUD en el 2015?
JUSTIFICACIN
Para reducir la mortalidad por apendicitis, es necesario realizar un correcto diagnstico y que
este diagnstico clnico tenga una correlacin histolgica. En el mundo la incidencia de
apendicitis es mayor que en pases de desarrollo teniendo un impacto a nivel social y a nivel
financiero ya que en nuestro pas hay un alto nmero de apendicectomizados.
A pesar de la aparicin de nuevas y mejoras tcnicas de diagnstico se continua
diagnosticando errneamente un 15% de casos lo cual nos motiva a seguir estudiando sobre
dicho tema lo primordial es tratar de salvar las vidas humanas siendo esta la razn que motiva
a elaborar la siguiente tesis realizando un estudio minucioso adems es viable debido al acceso
de las historias clnicas y conocer mejor al paciente que fue apendicectomizado y toda la
clnica que presento antes de la ciruga.

1.2 OBJETIVOS
1. Objetivo General:
13

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Determinar la correlacin clnica anatomopatolgica de la apendicitis aguda

2. Objetivos Especficos:

Identificar los diagnsticos clnicos de la apendicitis aguda

Identificar los hallazgos anatomopatolgicos

Determinar la efectividad entre el diagnostico presuntivo y el diagnostico

METODOLOGIA
1. DISEO Y TIPO DE ESTUDIO:

Por la ocurrencia de los hechos, es retrospectivo

Por el periodo y secuencia de estudio es un estudio transversal

Por el anlisis de los resultados es observacional.

2. POBLACION DE ESTUDIO:
2.1.1

DESCRIPCION DE POBLACION
La poblacin estudiada ser de 1180 pacientes operados de apendicitis aguda que
acudirn al hospital EMERGENCIAS GRAU y cuenten con diagnstico clnico y
histo-patologico.

2.1.2

CRITERIO DE INCLUSIN

Estar dentro del periodo de estudio.

14

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2.1.3

2.1.4

Tener el cuadro de apendicitis aguda.

Aceptar su participacin en el estudio.

Estar en el rango de edad de 10 y 50 aos

CRITERIO DE EXCLUSIN

No Estar dentro del periodo de estudio

No Tener el cuadro de apendicitis aguada

No Aceptar su participacin en el estudio

No Estar en el rango de edad de 10 y 50 aos

MUESTRA: 1180 pacientes operados de apendicitis aguda con diagnstico clnico y

histo-patologico que acuden al hospital de ESSALUD EMERGENCIAS GRAU
durante el periodo de estudio que cumplan los criterios de inclusin y exclusin

2.1.5

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

Proceso
El presente estudio observacional se realizara en el hospital emergencias grau -essalud, se
estudiaran 1180 historias clnicas de cada paciente intervenido quirrgicamente con el
diagnostico de apendicitis agua, se verificara

y comparara estos hallazgos intra-

operatorios con los hallazgos histopatolgicos que se encontraran luego de la ciruga, esto
se corroborado en cada una de las historias clnicas.

Instrumento de recoleccin de datos

Para la recoleccin de los datos contenidos se realiz una revisin bibliogrfica, segundo
una revisin de historias clnicas y el informe postoperatorio tercero la revisin del informe
15

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histo-patologico, posterior a esto se llevara a una tabla de recoleccin de datos las cuales
sern pasadas al sistema operativo Excel 2013 y spss 16 para su anlisis.

Variables
1. Sexo
2. Edad
3. Informe operatorio
4. Informe anatomopatologico

16

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OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Nombre de la
variable
Sexo

Definicion operacional

Tipo de variable

Prueba
estadistica

Identificacin del cuadro fenotpico del

Nominal

paciente al ingreso al hospital Emergencias

Edad

categorizacion

Grau.
Tiempo cronolgico de vida. Con evidencia

Femenino
masculino

Ordinal

en funcin de su fecha de nacimiento

Frecuencia

Joven y adulto joven:

15-40

Frecuencia

Adulto mayor: 40 a
mas
Informe

Diagnstico realizado por cirujano

Operatorio

especialista que realiza el diagnostico intra-

Flemonosa

operatorio

Purulenta

Informe Histo-

Diagnstico realizado por especialista

Necrtica
Catarral

Patologico

histopatologico que realiza el diagnostico

Flemonosa

post-operatorio de la pieza quirrgica.

Purulenta

Ordinal

Ordinal

Catarral

Necrtica

17

Coeficiente
kappa

Coeficiente
kappa

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ASPECTOS TICOS
Se tomaran en cuenta las recomendaciones del Reglamento de estudios Clnicos del Per, que
considera obligatorio respetar la Declaracin de Helsinki, a pesar de no ser un trabajo
experimental, por lo que podra considerarse sin riesgo.
Se asegurara la proteccin de la confidencialidad de los datos, anonimizando los formatos de
Consentimiento, por medio de cdigos alfa numricos, as como la participacin voluntaria de
los investigados.
Se adjuntaran los formatos de Consentimiento informado para los pacientes
Previamente se solicitara las debidas autorizaciones al hospital, donde se realizara la
investigacin considerado un proyecto sin riesgo.
PLAN DE ANLISIS DE DATOS
Se eligi el hospital Emergencias Grau por conveniencia, puesto que nos brindaba facilidad para
realizar la recoleccin de datos, Se elaborar el trabajo a partir de los datos que se recolectarn
de las historias clnicas donde se encuentran los informes operatorios y los resultados
histopatolgicos, estos datos sern transferidos a una hoja de recoleccin de datos y estos sern
analizados con ayuda del programa estadstico Spss 16.0 y Excel 2003.
Estadstica descriptiva
Para variables cualitativas usaremos distribucin de frecuencias.
Estadstica inferencial
Par las variables principales se utilizaran Coeficiente kappa.

CRONOGRAMA

18

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MARZO

Presentacin de
proyecto a
Asesora de
Proyecto

ABRIL- MAYO

JULIO-AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

Aprobacin por
la Asesora de
Proyecto
Recoleccin de
datos

X
X

Procesamiento
de datos

Integracin y
anlisis de datos

Conclusiones
generales de la
investigacin

Elaboracin del
informe de
investigacin
Presentacin del
informe a las
entidades
correspondientes

x x

Publicacin y
difusin

PRESUPUESTO
19

NOVIEMBRE

Universidad Ricardo Palma

COSTOS RECURSOS HUMANOS

N

Personal

Costo/mes

Meses

Costo Total

04

Investigador

400

1600

01

Asesor

600

600

TOTAL

S/. 2200

COSTOS RECURSOS MATERIALES Y DE SERVICIO

MATERIAL /
SERVICIO

COSTO /
UNIDAD

CANTIDAD

COSTO TOTAL

0.5

356 alumnos

178

DIA

Materiales de escritorio
1

(lapiceros, papel y
sobres manila )

Movilidad

10

6 veces

60

Refrigerio

25

2 das

50

4
5

Fotostticas
Internet

356
4 meses

106.8
400
S/. 844.80

0.30
40 por mes
TOTAL

20

Universidad Ricardo Palma

PRESUPUESTO CONSOLIDADO
RUBROS

COSTO

PERSONAL
MATERIALES

2200
844.80

Y SERVICIO
TOTAL

S/. 3044.80

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1984;23:598-607.

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Universidad Ricardo Palma

ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin
El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta
investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella
como participantes.
La presente investigacin es conducida por.., de la Universidad
Ricardo Palma. La meta de este estudio es determinar.......
...
Si el paciente accede a participar en este estudio...
La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se
recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta
investigacin, sern annimas.
Si el paciente tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en
cualquier momento durante su participacin. Igualmente, puede retirarse del proyecto en
cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma.
Desde ya le agradecemos su participacin.

Acepto
voluntariamente
en
esta
investigacin,
conducida
por.
. He sido informado (a) de que la meta de este estudio
es hallar .
Reconozco que la informacin de la historia clnica en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio
sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en
cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree
perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participacin en este estudio,
puedo contactar con el doctor a cargo.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada, y que
puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido. Para
esto, puedo contactar al Dr....................................................

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_________________________
Firma del paciente

____________________
Firma del investigador

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