Hospital Iess- Santo Domingo

Universidad Técnica de Manabí

Escuela de Nutrición y Dietética

TEMA:
“CASO CLINICO DE FINAL DE ROTACION”
AUTORA:

NAYESCA GONZÁLEZ MORÁN

ROTACIÓN:

CIRUGIA

DOCENTE:

LCDA. MARGOT MALAGON

FECHA

6/1/2021
INTRODUCCION

La apendicectomía es la intervención digestiva más frecuente en el niño. Sin embargo, en

ocasiones es difícil establecer el diagnóstico definitivo de apendicitis o de peritonitis
apendicular; además, la morbilidad de esta afectación está lejos de ser despreciable. El
diagnóstico se basa esencialmente en la exploración física, en sencillas determinaciones
1
biológicas (hemograma completo y proteína C reactiva) y en la ecografía. La tomografía
computarizada queda reservada para las dudas diagnósticas. Una vez el diagnóstico está
establecido, el tratamiento de referencia es la apendicectomía, por laparotomía o laparoscopia,
asociada a una antibioticoterapia adaptada a la gravedad de la infección. Las apendicitis, sobre
todo si están perforadas, pueden complicarse por un absceso de la pared o por abscesos
intraperitoneales que se tratarán con antibióticos, en ocasiones asociados a un drenaje
quirúrgico o percutáneo.1

EPIDEMILOGIA

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis

aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años. Es la causa más
frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y de cirugía abdominal de urgencia en todo el
mundo. Es también una causa importante de cirugías pediátricas, ya que es frecuente en
preescolares y escolares. También existe un factor genético.2

La tasa de apendicectomía es aproximadamente del 12 % en hombres y del 25 % en mujeres.

En la población en general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada
10 000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100 000 pacientes
desde el año 1970. 2

En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo, sobre

todo en algunas partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. A pesar de
la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica
erróneamente en un 15 % de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura
de un apéndice inflamado desde los años 1990. 3

La data epidemiológica ha demostrado que la diverticulitis y los pólipos adenomatosis no se

veían en comunidades libres de apendicitis y que la aparición del cáncer de colon es
extremadamente rara en esas poblaciones. Caso contrario se ha visto en pacientes con
apendicitis, ocurriendo esta, como antecedente al cáncer de colon y de recto. 4
En 2008 se reportó por primera vez en la literatura una apendicitis dentro de una hernia
umbilical en un recién nacido de 25 días de edad. Las apendicitis dentro de otras hernias no
son tan infrecuentes, ocurriendo en hernias inguinales (hernia de Amyand) y femorales (hernia
de Garengeot).5

DESARROLLO

El apéndice es una pequeña porción del intestino, del tamaño de un dedo, que no parece tener
ninguna función corporal esencial. Sin embargo, la apendicitis es una urgencia médica que
exige intervención quirúrgica. Este trastorno es poco frecuente en los niños menores de 1
año, pero se vuelve más frecuente a medida que los niños crecen, y su frecuencia es mayor
en los adolescentes y los adultos hacia la tercera década de la vida.

La apendicitis parece desarrollarse cuando el apéndice se obstruye, bien por materia fecal
endurecida (los llamados fecalitos o fecalomas) o por ganglios linfáticos intestinales
inflamados, como ocurre en diversas infecciones. En cualquier caso, el apéndice se inflama
y las bacterias crecen en su interior. La ingestión de objetos extraños y las infecciones
debidas a ciertos gusanos parásitos (como strongiloidiasis) también pueden causar
apendicitis, aunque es muy poco frecuente.

Complicaciones de la apendicitis

Si la apendicitis no se detecta ni se trata, el apéndice se puede perforar y crear un foco de

infección fuera del intestino (absceso) o derramar el contenido intestinal en la cavidad
abdominal, causando una infección grave (peritonitis). La probabilidad de que el apéndice se
rompa depende de la edad del niño. Las roturas del apéndice se producen en
aproximadamente el 65% de los niños menores de 5 años e incluso hasta en el 90% de los
niños menores de 2 años.

SINTOMAS

En los niños mayores de 2 a 3 años, el orden en que aparecen los síntomas es más importante
que cualquier síntoma en sí mismo. El primer síntoma que aparece es el dolor. La apendicitis
casi siempre causa dolor. El dolor comienza en la mitad del abdomen alrededor del ombligo
y a continuación se dirige al cuadrante inferior derecho abdominal. Sin embargo, el dolor,
sobre todo en lactantes y niños pequeños, es más difuso que localizado en el cuadrante
inferior derecho del abdomen. Los niños más pequeños pueden ser menos capaces de señalar
con precisión la localización del dolor y pueden mostrarse muy irritables o agitados.
CASO CLINICO

Historia clinica:161266
Cedula de ciudadania:0958085524
Dirección de residencia actual: coop paquisha - santo domingo
Numero de telefono:0958923870
Fecha de nacimiento: 2014/01/30
Edad: 6 años 11 meses
Estado civil: soltera
Tipo de seguro de salud: general extension
Motivo de consulta
Dolor abdominal
Enfermedad o problema actual:
Madre de paciente de 6 años de edad indica cuadro clínico de 48 horas de evolución
caracterizado por cuadro emético en 4 ocasiones de tipo bilioso que cede sin medicación, al
día siguiente decide llevarla a medico particular (clínica Santiago) quien refiere probable
patología urinaria prescribiendo medicación metoclopramida en gotas, en horas de la mañana
del día de hoy se agrega un dolor tipo cólico difuso de gran intensidad, además de
dificultad para lograr la bipedestación por lo que regresa donde medico particular quien realiza
maniobras apendiculares y determina un cuadro de abdomen agudo por lo que le recomienda
acudir a esta casa de salud para resolución del cuadro.
Peso: 20 kilos percentil: en el percentil 25
Talla: 113 cm percentil: arriba del percentil 3rd
Imc: 15.74 percentil: arriba del percentil 50th
Idg: apendicitis aguda
Idg postquirúrgico: apendicitis aguda fase iv+ peritonitis localizada
Cirugía proyectada: apendicetomía por laparotomía
Cirugía realizada: apendicetomía por laparotomía + rafia de vejiga
Anestesia: general
Diuresis: media infraumbilical 6cm de longitud
hallazgos:
- apéndice cecal fase iv emplastronada a meso de 6x1cm de diámetro
Con gleras fibrino purulentas en su trayecto.
- liquido purulento peri apendicular
- base apendicular normal
- lesión incidental de vejiga en la cúpula
S: paciente escolar en área pediátrica en su primer día de hospitalización sin App post
quirúrgico de apendicetomía por laparotomía por apendicitis aguda Fase iv + peritonitis
localizada, estable hemo dinámicamente, afebril, no Realiza deposiciones, ni realiza flatos
durante la estadía hospitalaria recibe Dieta de líquidos claros progresiva al momento con
adecuada tolerancia oral a alimentación
O
*datos antropométricos:
- peso: 20 kg
- talla: 113 cm
- Imc: 16 kg/m2
-peso ideal: 22.5 kg
-talla ideal: 120 cm
-Imc ideal: 15.5
Indicadores:
- peso/edad: 0 de (límite inferior)
- talla/edad: -1 de
-Imc/edad: 0 de
*requerimiento energético total:
80 kcal * 22.5 kg = 1800 kcal/día
Proteína: 2 g * 22.5 kg: 45 gr = 10%
Carbohidrato: 270 g = 60%
Lípidos: 60 g = 30%
*Requerimiento energético total:
80 kcal * 22.5 kg = 1800 kcal/día
Proteína: 2 g * 22.5 kg: 45 gr = 10%
Carbohidrato: 270 g = 60%
Lípidos: 60 g = 30%
*datos bioquímicos:
Hemoglobina (hgb)...............: 12.5
Hematocrito (hct)...............: 36.9
Volumen corp. Medio (mcv).......: 81.6
Glucosa.........................: 88.6
Urea............................: 34.80
Creatinina......................: 0.46
A: paciente presenta riesgo de retraso en el crecimiento, evidenciado en i.t/e:
-1 de y i.p/e:0 en el límite inferior.
Plan de hospitalización:
-dieta de líquidos claros progresiva a blanda intestinal de 1800 kcal/día
Distribuido en 10% proteínas, 60% carbohidratos 30% lípidos fraccionado en 6
Tomas
-cuando la tolerancia sea adecuada se añadirá nutrición enteral completa 1
Toma (56g/ 260 kcal) a las 20h00
- dieta rica en frutas y verduras.
-horarios fijos de comida
EVOLUCION 1
La madre refiere que la nota mejor, el dolor abdominal ha disminuido de Intensidad y esta
más activa, micción presente, deposiciones todavía no las ha Realizado no canaliza flatos.
Con inicio de dieta líquida que ha presentado Tolerancia oral hasta el momento.
Presenta Anemia leve microcítica hipocrómica algica afebril hidratada refiere dolor en sitio
quirúrgico se evidencia signos de inflamación se interconsultada a cirugía probablemente se
esté formando colección no realiza deposición el día de hoy tolera vía oral.
EVOLUCION 2
Paciente cursa su 18vo día de hospitalización, debido a intolerancia se cambia de dieta, el día
de ayer inicio con líquidos claros con adecuada tolerancia ni vómitos, el día de hoy se progresa
a liquida amplia y se decide adicionar módulo de proteína para evitar desnutrición proteico-
calórica dentro de la estancia de hospitalización.
EVOLUCION 3
Posquirúrgico
1 apendicetomía por laparotomía por apendicitis aguda fase iv + peritonitis
focalizada
2 laparotomía exploratoria + drenaje de colección+ omentectomia + lavado de cavidad+
adherenciolisis
3 relaparotomía+ adherenciolisis + ileostomía, lavado de cavidad anastomosis t-t colon
transverso Hemodinámico normal, afebril

Paciente postquirúrgico de 3 procedimientos con riesgo de retraso en el Crecimiento presenta

intolerancia a dieta servida, madre refiere que paciente Consume menos de la mitad en su
alimentación, por lo que se le sugirió comprar Nutrición enteral completa para suplementar
alimentación con líquidos claros, No presenta vómitos, canaliza flatos, se realiza seguimiento
de la paciente Para probar tolerancia con el suplemento y progresión de alimentación.

-Nutrición enteral completa 3 tomas (250 kcal/ 57g polvo) en la colaciones10h00- 15h00-
20h00
-módulo de proteína 3 tomas (6g / 5 g proteína / 20 kcal) c/u en colaciones
-dieta rica en hierro
-seguimiento por parte de nutrición

80 kcal * 22.5 kg = 1800 kcal/día

10% Proteína 60 % Carbohidratos 30% Lípidos

DISTRIBUCION Y MENU DE EJEMPLO

DESAYUNO HORA: 6:30-7:30 A.M.
DISTRIBUCION PORCIONES MENU DE EJEMPLO: TORTILLA DE HUEVO
FRUTA 1 -1 PERA
ALMIDONES 2 -1 VASO AGUA AROMATICA
PROTEINA 2 -1 PAQUETE DE GALLETAS INTEGRALES
VERDURAS 1 -TORTILLA DE CLARAS DE HUEVO +
(OP) VEGETALES

ALMUERZO HORA: 12:30-1:30 P.M.

DISTRIBUCION CANTIDAD MENU DE EJEMPLO:
FRUTA 1 -1 RODAJA DE PIÑA
ALMIDONES 2 -1/2 TAZA DE MENESTRA DE LENTEJA
PROTEINA 2 -1 PLATANO PEQUEÑO ASADO
VERDURAS 3 -1 FILETE DE POLLO
GRASA 1 -ENSALADA DE 3 VEGETALES + ACEITE DE
OLIVA+ S/P

MEDIA TARDE HORA: 4:30-5:00 P.M.

DISTRIBUCION CANTIDAD MENU DE EJEMPLO: FRUTAS CON
YOGURT
FRUTA 2
 LACTEO 1 1 VASO DE YOGURT DESCREMADO+ 1
(OPCIONAL) MANZAN+ ½ GUINEO+ 8 ALMENDRAS
OLEAGINOSA 1

MERIENDA HORA: 7:00-8:45 P.M.

DISTRIBUCION CANTIDAD MENU DE EJEMPLO: SANDUCHE DE ATUN
FRUTA 2 -1 MANZANA VERDE
ALMIDONES 2 -1 LATA DE ATUN EN AGUA
PROTEINA 2 -1 PAN REDONDO
VERDURAS 2 -TOMATE+ CEBOLLA Y PIMIENTO

BIBLIOGRAFIA

Ledesma Rodríguez A. Comportamiento clínico, epidemiológico y terapéutico de la apendicitis

aguda en pacientes menores de 15 años. Cienfuegos 2008 [tesis]. Cienfuegos: Facultad de
Ciencias Médicas de Cienfuegos "Raúl Dorticós Torrado"; 2009.
González López SL. Utilidad de las guías de buenas prácticas clínicas. Medisur. 2008;6(1):1-
2.
Pera M. Variabilidad en la práctica quirúrgica. Un problema por resolver. Cir Esp. 2017;95:59-
61.
Sakellaris G, Partalis N, Dimopoulou D. Apendicitis aguda en niños de edad preescolar.
Pediatría. 2017;2:1-9.
González López SL, Marcano Sanz L, Trinchet Soler R, Quintero Delgado Z, Cabrera Machado
C, Pérez Romano L et al. Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía pediátrica (parte I:
cirugía abdominal). Guía aprobada por consenso en el 1er Taller Nacional de Buenas Prácticas
Clínicas en Cirugía Pediátrica (Cienfuegos, 7 al 9 de marzo del 2002).Medisur.2005 [acceso
21/04/2019];3(5). Disponible en: Disponible
en: http://www.medisur.cfg.sld.cu/pArticle.php?articleid=190