República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología
“Juan Pablo Pérez Alfonzo”
Extensión Puerto la Cruz

‘‘ATENCIÓN DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIODE 53 AÑOS DE EDAD

CON COLEDOCOLITIASIS, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTY; EN EL
SEGUNDOTRIMESTRE DEL AÑO 2022’’

Profesor
Lcda. Yraida Gutiérrez

Integrantes
Liliam Castillo Maneiro CI V-15.548.745
Chiquinquirá Ramones C.I: V-30.861.573

BARCELONA, JUNIO DEL 2022.

Índice

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 INTRODUCCIÓN
Con la aparición del proceso de enfermería se comienza a tener un lenguaje común
que facilita compartir aspectos y prácticas, así como evidencias sobre experiencias al dar
cuidados el enfoque en los procedimientos aunado a la práctica con procedimiento científico.

La patología biliar es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo, su
frecuencia es muy variable en los diferentes grupos raciales. Entre el 1 y 2% de los que
exhiben colelitiasis sufren síntomas o complicaciones cada año e incluyen colecistitis aguda
y crónica, colangitis pancreatitis aguda, carcinoma de la vesícula biliar, íleo biliar y
coledocolitiasis, definida como la presencia de cálculos en la vía biliar.

La coledocolitiasis hace referencia a la ocupación total o parcial del conducto

(colédoco) por cálculos (piedras), produciendo la obstrucción del mismo.

El presente caso clínico tiene como finalidad dar a conocer aspectos importantes y
nuevos para nosotras, ya que es el inicio de nuestra carrera y con esto aprendemos a
planificarnos y a realizar planes de acción para contribuir con el cuidado y mejoría de una
persona que posea un padecimiento o dificultad de salud.

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 OBJETIVO GENERAL.
• Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en usuario de 53 años de edad
con presencia de Coledocolitiasis, hospitalizado en el servicio de Cirugía Hospital
Universitario Dr.Luis Razetti.

OBJETIVO ESPECÍFICO.
• Valorar al usuario a través del examen físico segmentario céfalo-caudal.
• Identificar y jerarquizar las necesidades según Abraham Maslow.
• Formular los diagnósticos de enfermería.
• Planificar funciones de enfermería adecuados a necesidad del dx.
• Orientar al paciente con respecto a preparación para intervención quirúrgica

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 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO.

El caso clínico es importante para todo futuro profesional de enfermería porque:

1. Pone en práctica el Proceso de atención de Enfermería en todas sus etapas.

2. Servirá de guía y apoyo para futuros profesionales que quieran confirmar con el tema
en estudio.
3. Nos permite realizar investigación sobre temas que desconocíamos.
4. Proporciona conocimientos sobre los procedimientos diagnósticos, el curso del
razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la
evolución del enfermo.

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 FUNDAMENTO TEÓRICO: VIRGINIA HENDERSON.

Nace en Kansas el 30 de Noviembre de 1867, y muere en Bradford, el 19 de marzo de 1996,

estudió en la Universidad de Columbia, su teoría es considerada una fisiología de enfermería.
Para ellas todas las personas tienen capacidades y recursos para lograr la independencia a fin
de mantener su salud. Es por ello que su teoría “Tendencia de suplencia o ayuda” se basa en
las 14 necesidades básicas como lo son:

Para llevar a cabo la valoración de Enfermería, se han empleado las 14 necesidades de

Virginia Henderson:

Valoración:

1. Respiración: sin dificultad.

2. Alimentación /Hidratación: incapaz desde que comenzó con el dolor en el abdomen.
Solo ha mantenido ingesta de líquidos que ha tolerado bien.
3. Eliminación: micción sin inconvenientes, presentes evacuaciones liquidas.
4. Movilización: con dificultad por el dolor.
5. Sueño/Descanso: presenta dificultades a la hora de descansar por ansiedad.
6. Vestirse/desvestirse: totalmente independiente.
7. Temperatura corporal: afebril durante los 3 días. A su llegada a urgencias,
temperatura fue alta pero sin cuantificar.
8. Higiene y estado de la piel: totalmente independiente. Piel pálida, sudorosa y
caliente.
9. Seguridad en el entorno: No presenta dificultades.
10. Comunicación: discurso coherente y organizado.
11. Religión creencias: Cree en Dios y busca orar constantemente.
12. Realización personal y autoestima: sin dificultades.
13. Actividades recreativas/ocio: sin dificultades.
14. Aprendizaje: sin dificultades.

Lo relacionamos en el caso clínico, debido a que el usuario presenta carencias básicas,

como lo son la ingesta de comidas, la eliminación de desechos corporales y postura
adecuada.

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 Fisiopatología.

Los trastornos del metabolismo, las alteraciones de las secreciones hepáticas, la infección y
la estasía biliar son factores determinantes en la formación del medio adecuado para la
precipitación y cristalización de los componentes de la bilis variando en cada caso para la
formación de los cálculos biliares.

La mayoría de los cálculos que encontramos en el colédoco se han formado inicialmente en

la vesícula (vesícula: un saco con forma de pera localizado debajo del hígado donde se
almacena y concentra la bilis producida en el hígado, necesaria para la digestión y absorción
de las grasas). Desde la vesícula, los cálculos alcanzan el colédoco mediante un mecanismo
de migración. No obstante, una pequeña parte de los cálculos del colédoco pueden también
formarse en el propio conducto (colédoco), sobre todo en pacientes que anteriormente han
sido operados de la vesícula (colecistectomizados) o en los que años atrás se les ha realizado
la extracción de cálculos del colédoco mediante endoscopia (esfinterotomía).

Existen factores que aumentan el riesgo de formar cálculos como el sexo (más frecuente en
mujeres), la edad (el riesgo aumenta con la edad), la historia familiar y genética, o diferentes
condiciones como: embarazo, obesidad, toma de estrógenos, pérdida rápida de peso, diabetes,
cirrosis, o ciertas medicinas.

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FACTORES DE RIESGO.

Ciertos factores como la edad (edad avanzada), la genética, la obesidad o la diabetes,

aumentan el riesgo de generar cálculos entre otros también tenemos:

Factores nutricionales y ambientales

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Los síntomas pueden ser:

 Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen. El dolor puede ser
constante e intenso.
 Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos (ictericia).
 Fiebre.
 Inapetencia.
 Náuseas y vomito.
 Heces de color arcilla.

DIAGNOSTICO.

Exploración física y unos análisis de sangre (hematología, pruebas bioquímicas hepáticas,

amilasa) que mostrarán alteraciones sugestivas de obstrucción del conducto biliar, infección
o sospecha de pancreatitis.

Ecografía abdominal: necesitamos una prueba de imagen que nos muestre signos de
obstrucción del colédoco o, mejor, que nos evidencie cálculos en el colédoco.

• Resonancia magnética del colangio de la vía biliar: permite prácticamente en todos los
casos confirmar el diagnóstico.

• Ecoendoscopia: en esta prueba se obtiene la imagen del colédoco mediante un endoscopio

especial que realiza una ecografía desde el interior del estómago y duodeno, permitiendo
visualizar el colédoco y la existencia de coledocolitiasis de forma nítida, sin interferencias.
Esta exploración, al tener un componente endoscópico, es invasiva, molesta y requiere
sedación del paciente.

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CONDUCTA DE TRATAMIENTO DE LA COLELITIASIS.

Para los cálculos sintomáticos: colecistectomía laparoscópica o a veces disolución de los

cálculos utilizando ácido ursodesoxicólico ( URSACOL).

Para los cálculos asintomáticos: conducta expectante

Cirugía: La cirugía puede llevarse a cabo con una técnica abierta o laparoscópica.
Su tasa de mortalidad global se aproxima a 0,1% cuando se realiza en forma electiva
durante un período libre de complicaciones. La colecistectomía por vía laparoscópica es el
tratamiento de elección.

TRATAMIENTO INDICADO DE USUSARIO:

Omeprasol amp 40 mg al levantarse

Ketoprofeno amp SOS dolor.

Paracetamol tab SOS Fiebre

Hidratación con solución fisiológica 0.9% de mantenimiento

Ceftriaxona amp 1 gr c/12 horas.

Losartan potásico 50 mg 1 vez al dia

En espera de intervención quirúrgica

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HISTORIA DE ENFERMERÍA.

Es un documento ético y legal que se obtiene del paciente por medio de los diferentes
métodos explorativos aplicados como lo son; la observación, la palpación, auscultación y
percusión. Obteniendo de ellos datos que nos ayuden a conocer el estado de salud y
complicaciones que presenten debido a su patología.

Datos de Paciente: W.M

Sexo: Masculino.

Edad: 53 años

Cédula: 10288193

Dirección: Sector Rómulo Gallegos de Barcelona

MOTIVO DE INGRESO:

 Aumento de la temperatura corporal

 Palidez cutánea, signos de icterisia
 Dolor abdominal

CONSTANTES VITALES:

FC: 86x FR: 16x T/A 128/82 mmHg

Enfermedad actual: Se trata de paciente masculino de 53 años con el diagnostico de

coledocolitiasis, quien refiere inicio de la enfermedad actual el 01/06/22 al presentar
aumento de la temperatura corporal no cuantificada , tinte ictérico en piel y mucosas , por
persistencia de sintomatología acude a este centro donde posterior evaluación se decide su
ingreso

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

• Síndrome ictérico obstructivo por coledocolitiasis

• Hipertensión arterial sistémica

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ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

Padre y madre: vivos, aparentemente sanos (APS)

Hijo, masculino, aparentemente sano (APS)

Refiere hipertensión arterial sistermica desde los 40 años , tratada con losartan 50mg 1 vez
al dia , no controlada, Niega asma, diabetes mellitus y alergia a medicamentos.

Exámenes de laboratorio

Urea 51.6 mg/dl

Creatinina 1.27 mg/dl

Bilirrubina 9.3mg/dl

Transaminasa Glutámico oxalacética (TGO) 189 UI/l

Transaminasa Glutámico pirúvica (TGP) 212 UI/l

Fosfatasa Alcalina 559 UI/l

Leucocitos 691 UI/l

Neutrófilos 12.700/mm
Hematocrito ( Hcto) 95.10/mm
hemoglobina 39.8%

El hallazgo en la ecografía reporta: hígado de forma, tamaño ecogenicidad conservada,

vesícula distendida, aumentada de tamaño con múltiples litos de 2 y 4mm en su interior ,
colédoco tercio medio mide 10mm, tercio distal 15mm con litos de 2 y 3mm en su interior,
páncreas de aspecto normal, bazo normal, vejiga sin repleción no valorable. En base a la
clínica, y exámenes complementarios se diagnostica Coledocolitiasis.

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RESUMEN DEL CASO

Se trata de masculino de 53 años de edad, acude al área de emergencia del hospital Dr. Luis
Razetti de Barcelona , acompañado de familiares, el dia 01/06/2022 , por presentar cuadro
clínico, caracterizado por dolor abdominal intenso localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho de 48 horas de evolución, acompañado de sensación de alza térmica, malestar
generalizado, hace 4 días, se observa ictericia y de alteración del estado de conciencia, En
base a la clínica, y exámenes complementarios se diagnostica Coledocolitiasis; por lo que se
decide su hospitalización.

12
 EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO CÉFALO-CAUDAL.

Es una exploración que se practica a todo paciente, con la finalidad de reconocer alteraciones
o signos producidos por una enfermedad.

Apariencia General: paciente masculino, con buena apariencia general, aseada, sin
presencia de malos olores, orientada en tiempo, espacio y persona, en posición de fowler
(semi-sentado), con vía periférica, recibiendo hidratación parenteral. Al momento de la
exploración el paciente manifiesta dolor.

● Piel: con palidez cutánea, caliente a la palpación con presencia de coloración amarillenta
en toda su piel (icterisia). Rash alérgico.

● Cabeza: normocefalica

● Facie: Cara de Luna llena con presencia de eritema en mejillas y nariz.

● Ojos: con presencia de color amarillento en la esclerótica.

● Nariz: Fosas nasales permeables, percepción a olores sin alteraciones.

● Boca: Mucosas orales pálidas semihúmedas.

● Cuello: Sin adenopatías simétrico.

● Tórax: campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular conservado

● Abdomen: Blando depresible doloroso a la palpación.

● Extremidades móviles simétricas, tono y fuerza muscular conservados,

● Neurológico: Paciente vigil, consciente, orientada en tiempo espacio y persona.

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PARES CRANEALES.

Los pares craneales, son doce pares de nervios que surgen del cerebro o a nivel del tronco
del encéfalo para distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza,
cuello, tórax y abdomen.

Par Craneal 1. Nervio Olfatorio: diferencia olores sin ningún problema.

Par Craneal 2. Nervio Óptico: puede leer de lejos y de cerca sin ninguna dificultad.

Par Craneal 3. Nervio óculo-motor: sin ninguna dificultad.

Par Craneal 4. Nervio patético: Se le pide al usuario seguir la trayectoria de un bolígrafo

de arriba hacia bajo. No presenta alteración, la usuario puede seguir la trayectoria sin ningún
problema.

Par Craneal 5. Nervio Trigémino: Para evaluar este par craneal, se le coloca una torunda
de algodón con poca presión (para comprobar su sensibilidad) en la frente, en la mejilla, y
mandíbula. Áreas que abarcan el nervio trigémino.

Par Craneal 6. Nervio Motor ocular externo: La presente no presenta alteración en la

evaluación de este par.

Par Craneal 7. Nervio Facial: No se evidencia ninguna alteración.

Par Craneal 8. Nervio Auditivo: Se comprueba la audición de usuario hablándole a cercana

y lejana distancia. El usuario oye sin ninguna dificultad los sonidos a corta y larga distancia.

Par Craneal 9. Nervio Glosofaríngeo: Se evalúa y no presenta alteración.

Par Craneal 10. Nervio Neumogástrico: Se evalúa y no presenta alteración.

Par Craneal 11. Nervio Espinal: Se le pide al paciente que levante los hombros y gire la
cabeza. El paciente realiza los movimientos sin dificultad alguna.

Par Craneal 12. Nervio Hipogloso: Se le pide a el paciente que saque la lengua; y se evalúa
que el paciente no tenga problemas a la hora de comer, tragar o hablar. El paciente realiza
sin dificultad estas acciones.

14
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD SEGÚN MARJORY GORDOMS.

Marjory Gordoms nace el 20 de mayo de 1911 y muere el 29 de abril del 2015 en Boston.
Realizó sus estudios en la Universidad de la Ciudad de Nueva York. Fue una teórica y
profesora estadounidense, que creó la teoría de valoración de enfermería conocida como
patrones funcionales de salud de Gordoms.

Los patrones funcionales de salud, son comportamientos más o menos comunes en todas las
personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

Patrón 1. Percepción y manejo de la salud: el usuario manifestó siempre gozar de buena

salud. (Alterado)

Patrón 2: Nutricional- Metabólico: Usuario manifiesta que anteriormente comía todo tipo
de comidas. Pero estando hospitalizado mantiene una dieta blanda, que genera sensación de
hambre rápidamente. (Alterado)

Patrón 3. Eliminación: el usuario refirió que anteriormente iba al baño con normalidad, y
estando hospitalizada su rutina ha sido alterada, manifiesta tener evacuaciones liquidas.
(Alterado).

Patrón 4. Actividad y ejercicio: el paciente manifestó mantenerse en movimiento, y que al

encontrarse en el centro de salud si rutina cambió, únicamente deambula de forma asistida
para ir al baño. (Alterado)

Patrón 5. Sueño y Descanso: el paciente refirió mantener problemas para conciliar el sueño,
se encuentra con ansiedad para afrontar la enfermedad. Estando hospitalizada su rutina ha
sido alterada, manifiesta no descansar de forma corrida. (Alterado)

Patrón 6. Cognitivo-Perceptivo: el usuario manifiesta saber leer, escribir y reconocer zonas

de dolor. Estando en el centro de salud el paciente identificó la zona de dolor en la fosa iliaca
derecha a la hora de realizar la evaluación física.

Patrón 7. Autopercepción-Autoconcepto: el usuario manifestó no tener problemas de

conductas, no sentirse acomplejado con su imagen. Actualmente se siente a gusto consigo
mismo, no tiene problemas de seguridad.

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Patrón 8. Rol- Relaciones: el paciente manifiesta sentirse bien dentro de su núcleo familiar,
cuenta con el apoyo de ellos. Al momento de realizar la evaluación se muestra irritado a causa
de la molestia (dolor).

Patrón 9. Sexualidad y Reproducción: el usuario manifestó mantenerse activo sexualmente

con su pareja (esposa), con 1 hijo (APS). Estando en el centro de salud se mantiene inactiva
sexualmente.

Patrón 10. Adaptación- Tolerancia del estrés: el usuario manifiesta que se mantenía
calmado, tenía poco estrés. Y estando hospitalizada refiere querer irse a casa. (Alterado)

Patrón 11. Valores- creencia: el usuario manifestó creer en Dios.

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Identificación y jerarquización de las necesidades según Abraham Maslow.

Abraham Maslow, nace el 01 de abril en 1908 en Brooklyn, Nueva York y muere el 08 de

Junio de 1970 (62 años) en Palo Alto, California. Fue un psicólogo estadounidense conocido
como uno de los fundadores y principales exponentes de la psicología humanista, una
corriente psicológica que postula la existencia de una tendencia humana básica hacia la salud
mental, que se manifestaría como una serie de procesos de búsqueda de auto- actualización
y auto-realización.

La pirámide Maslow forma parte de una teoría psicología que inquiere acerca de la
motivación y las necesidades del ser humano: aquello que nos lleva a actuar tal y como lo
hacemos.

Clasificación. Problema. Necesidad.

Fisiológica. Molestia (dolor). Restablecer el bienestar físico.

Eliminación Peristaltismo aumentado. Restablecer el patrón eliminación

Diarrea excreción

Fisiologico Función Hepática Restablecer y valorar función hepatica

Fisiológica. Desequilibrio alimenticio. Restablecer el patrón nutricional-

metabólico

Seguridad. Ansiedad Reestablecer el patrón percepción y

manejo de la salud

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 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

DX DE ENFERMERÍA NRO 1: Dolor agudo (00132) NANDA

Dolor agudo R/C patología diagnosticada: coledocolitiatis M/P Sensación desagradable

e intensa en la zona abdominal y en la zona lumbar.

NIC NOC RAZONAMIENTO EVALUACIÓN

CIENTÍFICO
El usuario logro
Relación interpersonal Control del dolor Dolor, agudo. Es una disminuir el dolor y
Enfermero-Paciente. experiencia sensitiva grado de desesperación
02102-Nivel de dolor y emocional en el momento de
01400-Manejo del dolor desagradable manifestarse el mismo.
Asegurarse de que el 02109-Nivel de ocasionada por una
paciente reciba los cuidados malestar lesión tisular real o
analgésicos potencial o descrita
correspondientes. en tales términos
Disminuir los factores que inicio súbito o lento
aumenten o potencien el de cualquier
dolor. intensidad de leve a
grave con un final
00840-Cambio de posición anticipado.

Evitar colocar al paciente El uso de analgésicos

en una posición que es la opción para el
aumente el dolor. control de el dolor

Utilizar estrategias de
modificación del dolor :
como distracciones y
ejercicios de respiración.

Enseñar a familiares y
usuario sobre cambios
posturales para sobrellevar
el dolor.

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 DX DE ENFERMERÍA NRO:02 (00013): eliminación de heces líquidas no formadas.

Diarrea R/C mala absorción y bilis M/P eliminación de más de 3 deposiciones líquidas
al día.

NIC NOC RAZONAMIENTO EVALUACIÓN

CIENTÍFICO
 Manejo de la diarrea.
Es necesario mantener Se Obtuvo
Lavado de manos Restablecer el patrón estricta vigilancia con la recuperación de la
de eliminación aparición de la diarrea y función
eliminación intestinal ya gastrointestinal
Prevención y alivio de la excreción.
que su aparición supone
diarrea.
050102 Control de un desequilibrio de losSe logro
movimientos electrolítico y ácido- entendimiento por
Obtener muestras para intestinales. básico. parte de familiares y
análisis en caso de diarrea usuario con respecto
continua y anotar las 050103 Color de las Para ello es necesario a estado actual de la
características de las heces dentro de los Equilibrio hídrico. enfermedad
deposiciones. límites de la
normalidad (DLN). Se instruyo al usuario
Descartar medicación y/o sobre hábitos
alimentos que puedan 050104 Cantidad de alimenticios sujeto a
provocarla, realizando una heces en relación dieta blanda
valoración de la con la dieta. hiperproteica.
alimentación.
050113 Control de la
Educar al paciente en el uso eliminación de las
de los antidiarreicos. heces.

Fomentar que las comidas

sean en pequeñas
cantidades /frecuentes con
bajo contenido en fibra
ricas en proteínas, evitar
alimentos picantes y los
que producen gases.

19
 DX DE ENFERMERÍA NRO:03 Riesgo de deterioro de la función hepática (00178)

Riesgo de deterioro de la función hepática r/c dolor abdominal, m/p coluria, ictericia,
proceso prequirugico.

NIC NOC RAZONAMIENTO EVALUACIÓN

CIENTÍFICO
Lavado de manos
Por medio de actividades de El paciente y su
Apetito (1014), enfermería se mejoraría el familia pudieron
Actividades:
estado actual del paciente; entender la
Valorar y mediante la utilización de importancia del
1. Se controló signos vitales
reestablecer medicamentos e autocuidado, como
intervenciones medida preventiva
2. Se ejecutó la valoración de función
hepática de Enfermería que ayuden a para futuras
niveles de bilirrubina
(0803). que la Eliminación intestinal complicaciones; se
y la Función hepática realiza exámenes
3.Se realizó la
funcionen de mejor manera, esporádicamente y se
administración de diuréticos
hasta conseguir que esto no toma su medicación de
y de todo el tratamiento
comprometa el estado de la forma correcta
farmacológico
salud.
4.Se verificó las
características de la piel y
mucosas.

5. Se realizó balance hídrico

estricto.

6. Se educó al paciente y a su
familia sobre el autocuidado

20
 DX DE ENFERMERÍA NRO 4: Ansiedad (00146) NANDA

Ansiedad R/C cambios en la salud e incertidumbre sobre intervención quirúrgica M/P

preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

NIC NOC RAZONAMIENTO EVALUACIÓN

CIENTÍFICO
Se alcanza
-Relación interpersonal Control de la ansiedad Para tener conocimientos y comprensión del
Enfermero-Paciente. proporcionando al un mejor cuidado, para así paciente en nueva
paciente conocimientos aliviar las molestias etapa de salud.
sobre Conducta presentes
5230.- Aumentar el terapéutica sobre
afrontamiento enfermedad actual
Busca información Para hacer conciencia de
Proporcionar sobre su enfermedad y situación de salud y
información objetiva tratamiento controlar dolor para así
respecto del diagnóstico, disminuir la ansiedad
tratamiento y pronóstico Modificar el estilo de debido a el
vida cuando se requiere desconocimiento.
5380.- Potenciación de
la seguridad

Utilizar un enfoque
sereno que dé seguridad Dominio: (9)
y crear un ambiente que Afrontamiento
inspire confianza
Clase: Respuesta de
5820.- Disminución de la afrontamiento
ansiedad
Escuchar con atención
los miedos del paciente y
familia

5610.- Enseñanza
prequirúrgica

21
PRONÓSTICO DE LA COLELITIASIS.

El bloqueo e infección causados por cálculos en las vías biliares pueden ser potencialmente
mortales. Sin embargo, el pronóstico generalmente es muy bueno con un diagnóstico y
tratamiento oportunos, sin embargo con respecto a nuestro paciente es RESERVADO –
EXPECTANTE.

Plan de Egreso.

 Revisar la historia médica.

 Informar a la usuario y a familiares el alta médica.

 Entregarle a usuario o familiar todos los exámenes todos los exámenes a su historia
clínica.

 Indicarle a la usuario y/o familiar sobre las indicaciones médicas.

 Desechar la tarjeta de tratamiento.

 Notificar a historias médicas que el paciente fue dada de alta médica (para que venga
por su historia) y tenga conocimiento de una cama disponible.

 Notificar a vigilancia que la usuario fue dada de alta.

 Educar a la usuario y/o familiar sobre los cuidados que debe mantener en su hogar.

 Incentivar a la usuario a la incorporación de alimentos de manera progresiva a su

dieta (debido a la dieta blanda).

 Entregarle a algún familiar las órdenes médicas.

 Entregar la boleta de salida.

22
RECOMENDACIONES.

 Recomendar a usuario el mantener reposo el tiempo indicado.

 Se orienta al usuario a cumplir las indicaciones médicas dadas.

 Se enseña al usuario a realizar ejercicios de respiración, cuando presente dolor y

molestia.

 Se le recomienda a familiares a mantener la calmante en situaciones que puedan

generar estrés.

 Se instruye a usuario para el uso de la ropa cómoda y holgada mediante en su

recuperación.

 Cumplir con plan quirúrgico en fecha correspondiente

23
 Conclusión.

Luego de evaluar el tema sobre la enfermedad coledocolitiasis podemos inferir que es una de
las patologías más frecuentes en el aparato digestivo. Suele ser asintomática en la mayoría
de los casos, pero cuando da síntomas, la manifestación clínica más habitual es la de dolor
en hipocondrio derecho continuo que irradia a espalda y escápula, asociado generalmente a
náuseas y vómitos (a este cuadro clínico se le denomina cólico biliar), y en ocasiones es
necesario acudir a urgencias para tratamiento analgésico intravenoso, o incluso el ingreso
hospitalario para un mejor control del mismo.

Hay que tener especial cuidado en la progresión de los síntomas, ya que está dada por la
obstrucción del conducto cístico, y puede llevar a complicaciones como colecistitis aguda y
coledocolitiasis.

Por medio de la aplicación de este Proceso de Atención en Enfermería se pudo realizar los
planes de cuidados individuales, los cuales ayudaron a que estos pacientes tomen mayor
conciencia sobre su enfermedad.

24
 BIBLIOGRAFIA

Sanchez JC. Litiasis biliar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2016 [consultado

el 1 de noviembre de 2021];1(1):12-5.Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/14

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/coledocolitiasis-caso-clinico/

http://www.ephpo.es/Procesos/Planes_Cuidados_Estandarizados_Procesos/Plan%20de%20
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https://repositorio.upse.edu.ec/bitstream/46000/4156/1/UPSE-TEN-2017-0006.pdf

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