UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

1.- INTRODUCCIÓN:

La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, causa frecuente de dolores

abdominales y peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el interior del
abdomen) en niños y adultos. La inflamación del apéndice cecal puede obedecer a
diferentes causas, la más común corresponde a una obstrucción del orificio que lo
comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino
grueso y el interior del apéndice cecal encuentran las condiciones óptimas para
desarrollarse, provocando una infección y el consecuente proceso inflamatorio que pasa
por fases de congestión, supuración, necrosis de la pared apendicular y perforación del
órgano.

Los factores que pueden provocar la oclusión puede ser la cumulación de materia fecal en
el interior del órgano, hipertrofia del tejido linfoide apendicular o la impactación de
cuerpos extraños como restos alimentarios no digeridos o parásitos que taponan el orificio
de entrada.

Otros factor que puede provocar su inflamación es la infección bacteriana causada por
gérmenes que se propagan desde el foco infeccioso por vía hematógena y alcanzan así el
tejido linfoide apendicular.

La incidencia de la apendicitis afecta cada año a unas dos personas de cada mil. Es la causa
más frecuente de urgencia quirúrgica abdominal en los países occidentales.

2.- OBJETIVOS:

Objetivo General: identificar las necesidades del paciente para ejecutar las acciones de
enfermería adecuadas en cada una de las etapas del proceso quirúrgico, que permitan
mejorar su estado actual

Objetivos Específicos:
1-Identificar mediante la evaluación física y mental el estado en que se encuentra la
paciente y sus necesidades.
2-Elaborar planes de cuidados que se adapte a las necesidades de la paciente
3-Ejecutar técnicas que puedan eliminar o minimizar los problemas encontrados.
3.- MARCO TEÓRICO:

Breve descripción anatómica y fisiológica del órgano afectado: El apéndice cecal o

vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la
forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de
las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se
continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa. Exteriormente
es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su
extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego.
La función del apéndice es de albergar bacterias todas aquellas que componen la flora
intestinal y que cumplen funciones fundamentales en el cuerpo. Así como el apéndice
estaría siendo posible el crecimiento de microbios que controlarían y estimularían el
accionar de nuestra flora intestinal y actuando en el marco del sistema inmunológico
permitiendo regular las funciones de nuestra flora ante el menor riesgo de infección en el
intestino y el colon

Breve descripción fisiopatología: Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación

del ciego bajo la de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares,
circulares y longitudinales, como el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides
en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un
círculo vicioso. Menos frecuentemente el origen de la obstrucción es un fecalito, parasito o
cuerpo extraño. La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y pélvica en el 30% y retroperineal en el 5%. La irrigación proviene de la
arteria apendicular, rama de la ileocolica.
Ficha Farmacológica: Comentar la razón de la indicación médica del fármaco.

La apendicitis es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas obstructivas.

La obstrucción del lumen comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia,
edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen
ulceras en la mucosa.

4.- MARCO OPERACIONAL:

4.1.- Identificación:
-Nombre y Apellido: Francis Vargas
-Edad: 11 años y 5 meses
-Sexo: femenino
-Lugar de Nacimiento: Guatire
-Procedencia: Guatire
-Ocupación: estudiante de 6to grado de primaria

4.2.- Motivo de Consulta: referida de emergencia del Centro Médico Paso Real por
presentar dolor de fuerte intensidad en fosa iliaca derecha

4.3.- Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenino de 11 años de edad, cuya madre
refiere inicio de enfermedad actual el día 06/04/2016 cuando comienza a presentar dolor
de moderada intensidad en fosa iliaca derecha concomitante evacuaciones liquidas en
número de 4, para el día 07/04/2016 el dolor se exacerba de fuerte intensidad por lo cual
se evalúa e ingresa.

5.- ANTECEDENTES PERSONALES:

-niega alergia a medicamentos
-niega alergia a alimentos
-niega procesos quirúrgicos
-rinitis alérgica

6.- HÁBITOS PSICO-BIOLÓGICOS:

La madre refiere nutrición con buen apetito, optimo descanso con 8h de sueño nocturna

7.- EXÁMEN FUNCIONAL O PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

7.1.- Síntomas por sistemas, referidos por el paciente en los tres meses previos a la
consulta:
Sistema gastrointestinal: el miércoles 6/4/2016 refiere dolor de moderada intensidad en
fosa iliaca derecha concomitante evacuaciones liquidas en número de 4, se hizo difuso,
continúo desde las 2 am aprox. Por persistencia de clínica e hiporexia acude al centro por
emergencia el jueves 07/04/2016 a las 4:00 pm

7.2.- Análisis de valoración subjetiva (significativos).

Dolor intenso en la región hemiabdominal a nivel de la fosa iliaca derecha, hiporexia

8.- EXÁMEN FÍSICO:

8.1.- Signos Vitales o Constantes Vitales, incluyendo peso y talla:

Peso: 31 Kg
Talla: 1.50 cm
FC: 87 ppm
FR: 18 rpm
T: 37.5 ºC
T/A: 105/68 mmHg
SAT O2: 99%

8.2.- Descripción de los hallazgos positivos por sistemas:

Regulares condiciones generales, tolerando aire ambiente
PIEL: morena, hidratada, hipertérmica al tacto, llenado capilar menos a 2 seg
CABELLO: normocéfalo, cabello normoimplantado
OJO: pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, movilidad conservada
ORL: pabellones auriculares normoimplantados, coanas permeables
BOCA: mucosa oral húmeda, rosada
TORAX: simétrico, normoexpansible, normoelástico, RsRsPs en ambos hemitórax sin
agregados, PsCsRs
ABDOMEN: depresible, blando, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca
derecha, con evidentes signos de irritación peritoneal con RsHsAs (ruidos hidroaereos)
presentes
GENITALES: femenino de aspecto y configuración normal
NEUROLOGICO: consciente, activa, colaboradora al examen físico, tono muscular y marcha
conservados

8.3.- Análisis de la Valoración Objetiva: Paciente con evidente irritación peritoneal, con
dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha

9.- DIAGNÓSTICO MÉDICO PRESUNTIVO:

1-Apendicitis aguda

10.- EXÁMENES PARACLÍNICOS DE INGRESO:

10.1.- LABORATORIO:
Leucocitos: 12.000 c/mm a predominio de seg 82%
Linfocitos: 82%
Hemoglobina: 14,8 gr/dl
Hematocrito 42,6 %
Plaquetas 151.000 mm/3
Urea: 11 mg%
Eosinofilos: 0.4%
Monocitos: 6.9%
Creatinina: 0.5 mg/dl
PT: 15.3/12.8
PTT: 43.1/29.2
Glicemia 99 mg/dl
VDRL: no reactivo
HIV1+HIV2: no reactivo
Orina: amarillo, ligeramente turbio, densidad 1.015, pH de 5.0
Química: nitritos positivo
Grupo sanguíneo: O RH +

10.2.- ESPECIALES:
Rx de tórax: sin evidencia de anormalidad
EKG: sin evidencia de anormalidad
Rx de abdomen de pie: nivel hidroaéreo localizado en hemicampo inferior derecho con
borramiento de línea peritoneal y psoas.
Eco abdominal: signos de enteropatía inflamatoria sin descartar proceso apendicular

11.- DIANÓSTICO MÉDICO PREOPERATORIO.

1-Abdomen agudo quirúrgico: apendicitis aguda

12.- ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO:

Preoperatorio inmediato 07/04/2016

Valoración Específica: control de signos vitales, examen físico

Problemas de Enfermería: -Desconocimiento acerca de la patología y la intervención que

se le va a realizar
-Estrés en relación a que es su primera intervención quirúrgica
-Malestar por la falta de apetito

Posibles Diagnósticos de Enfermería:

Temor R/C la hospitalización y procedimientos hospitalarios M/P nerviosismo, inquietud y
verbalización
NOC NIC RESULTADOS
Control del -Permanecer con la paciente para fomentar su La paciente logro
miedo, seguridad durante los periodos de ansiedad. disminuir un poco sus
acciones -Explicar a la paciente y familia todas las miedos gracias al
personales pruebas y procedimientos. acompañamiento e
para reducir o -Responder a las preguntas sobre su salud información continua
eliminar dichos de una que se le suministro
sentimientos. -Ayudar a la paciente a identificar la información antes de la
que más le interesa obtener. hospitalización.
-Evaluar la capacidad de la paciente para tomar
decisiones manera sincera.

Ansiedad r/c intervención quirúrgica a realizar m/p expresiones faciales

NOC NIC RESULTADOS
Mantener la Explicar a la paciente y a la madre el La paciente y la madre se
calma tanto de la procedimiento que se realizara en la mostraron y expresaron
paciente que será intervención quirúrgica de manera sentirse más tranquilas
intervenida como de disminuir todas las posibles antes de la intervención.
de la madre. dudas o miedos que se tenga.

Pruebas Diagnósticas (Básicas y Específicas):

Básicas: Hematología completa, examen de orina completa, HIV, VDRL.

Específicas: Rx de torax, EKG, Rx de abdomen de pie, Eco abdominal, PT y PTT, Glicemia.
Preparación Psicológica: Se aclararon todas las dudas que presentaba la madre ante la
operación colaborando con la disminución de la ansiedad. Se les explico a la madre y a la
paciente los beneficios que proporcionaría dicho proceso para el futuro desarrollo de la
paciente.

Instrucción Preoperatorio: Se realizó una breve explicación sobre el procedimiento

quirúrgico, el tipo de anestesia y verificación de la localización a intervenir. Hubo ausencia
del consentimiento informado en la historia del paciente.

Cuidados Específicos de Enfermería: preparación de la zona donde se va a realizar la

operación, control de signos vitales, preparación gastrointestinal, verificar que estuviera en
ayunas y sin ingerir liquidos colocación de una vía periférica

Plan del Cuidado de Enfermería

-Déficit de conocimientos de la rutina preoperatoria r/c la falta de familiaridad con los

procedimientos hospitalarios m/p expresión verbal
NOC NIC RESULTADOS
La persona deberá -Explicar al paciente los Antes de la intervención
recibir información y diversos aspectos de la rutina quirúrgica el paciente
enseñanza sobre los preoperatoria. expresará su
aspectos relacionados - Incluir la demostración de comprensión de las
con la cirugía y expresar retorno de la forma de toser, rutina preoperatoria y
menos estrés y ansiedad respirar profundamente demostrar las técnicas
en relación a la -preguntarle al paciente si tiene para prevenir las
intervención -explicar cómo realizar complicaciones después
ejercicios de piernas, para así de la operación
prevenir complicaciones
postoperatorias.

Traslado de la Unidad de Cirugía al Área Quirúrgica: traslado a la unidad quirúrgica fue a

las 9:00 am, se trasladó al paciente en una camilla, con su respetiva vía periférica con sol
0,9%, paciente se mantuvo consciente, desde el área de cirugía pediátrica a el área de
quirúrgica

13.- ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO.

Cuidados de Enfermería en la Sala de Pre-Anestesia:

-Recibir e identificar al paciente con la programación quirúrgica. (Nombre, intervención y
quirófano establecido)
-Valorar el estado del paciente.
-se verifica la permeabilidad de la vía periférica
-Brindar apoyo psicológico al paciente.
 Traslado al Quirófano: 10:25 am
Tipo de Anestesia: general
Posición Quirúrgica: decúbito dorsal
Tipo de Incisión: Rocky-Davis
Suturas utilizadas: Ligadura de arteria apendicular: seda 2-0
Ligadura de base apendicular: cromico 2-0
Musculo: cromico 3-0
Aponeurosis: vinyl 2-0
Tejido celular subcutáneo: simple catgul 3-0
Piel: nylon 3-0
Caja de Instrumental Usada: caja de laparotomía pediátrica

Instrumental Específico:
-8 pinza de halffter curvo
-4 pinza de halffter recto
-4 pinza criye curvo
-2 pinza criye recto
-4 pinza Allys
-4 pinza Babcock
-2 pinza Cístico
-2 Dubal
-2 pinza Kocher curvo
-2 pinza Kocher recto
-3 pinza Hoester
-3 Portagujas
-Separador Balfour pediátrico
-3 Valvas maleables
-Cánula de Frazier
-Cánula de poole
-Mango de bisturí N° 3 y N°7
-2 disecciones con diente
-2 Disección sin diente
-2 Axón con diente.
-1 Tijera de Mayo Curva
-1 Tijera de Mayo Recta
-1 tijera metzembaum curva
-1 tijera metzembaum recta
-1 Riñonera
-3 Escudillas
Biopsias: apéndice cecal fijado en formol al 5%

Material Médico Quirúrgico utilizado: 10 Gasas, 10 Crompresas, 3 frascos de

povidine, 2 bolsas de solución 0.9%, electrobisturí
 Descripción del Procedimiento Quirúrgico: Diéresis de piel, tejido celular
subcutáneo, aponeurosis, musculo. Exéresis abordando la cavidad, realizando la ligadura
de la arteria apendicular y de la base apendicular, Luego se procedió al corte de la
apéndice y su extracción, se realizó lavado de la zona con solución 0.9%. Síntesis del
musculo seguido de la aponeurosis luego el tejido celular subcutáneo y por último la piel

Traslado a la Sala de Cuidados Post-Anestésicos: 11:40 am

14.- ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO.

INMEDIDIATO:
Cuidados de Enfermería:
-Proveer al paciente un ambiente tranquilo, de fácil acceso, con una temperatura y
ventilación adecuada.
-Controlar las molestias y alteraciones a fin de prevenir las complicaciones.
-Proteger al paciente de las lesiones durante el período de inconsciencia.
-Estabilizar las constantes vitales.
-revisar la permeabilidad de las vías periféricas
-Garantizar la seguridad del paciente.
-Tranquilizar emocionalmente al enfermo y sus familiares
-Proporcionar alivio al dolor

Molestias: presión y dolor en el área de la intervención, somnolencia

Complicaciones: evolución normal postoperatoria
Traslado a la Unidad de Cirugía: 12:45 pm

MEDIATO:
Problemas de Enfermería
Posibles Diagnósticos de Enfermería (2 Dos Diagnósticos).
Dolor agudo R/C herida quirúrgica M/P expresión facial.
NOC NIC RESULTADOS
Paciente disminuirá el dolor Valorar las funciones vitales Paciente expresa alivio del
progresivamente con ayuda Valorar y registrar la dolor durante su estadía en
del personal de salud descripción del dolor. el hospital.
durante si estadía en el Colocar a la paciente en una
hospital. posición cómoda.
Administrar medicamentos
con prescripción médica.

Riesgo de infección de deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la

integridad de la piel
NOC
Paciente lograra mantener
su integridad cutánea con
los cuidados del personal
NIC RESULTADOS
Realizar lavado de manos La paciente logra mantener
Evaluar el estado de la su integridad cutánea
piel durante su estadía en la sala
 de salud en su estadía en
hospitalización
Valorar los signos y de hospitalización.
síntomas del cuadro de
alteración de la integridad
de la piel
Educar a la paciente y a la
madre para mantener
limpia y seca la piel sobre
todo en la zona afectada.

Molestias: tos por secreciones en la garganta causándole presión y dolor en el abdomen y

mareo al realizar la deambulación

Cuidados de las Heridas:

1-cumplir con los métodos de asepsia y antisepsia
2-lavar la herida con agua y jabón
3-observar si la herida presenta cambios (coloración de la piel, hinchazón, salida de sangre
o pus)
4-cubrir la herida con gasas estériles

Cuidados Específicos de Enfermería:

1-control de signos vitales
2-Aliviar el dolor, estimular ejercicios respiratorios.
3-Realizar curaciones de la herida
4-Vigilar complicaciones de la herida quirúrgica
5-Garantizar la seguridad del paciente
6-Mantener dieta absoluta o proporcionar y estimular ingestión de líquidos o alimentos.
7-Restablecer la motilidad intestinal
8-Estimular Deambulación
9-Evitar precipitar la hipotensión, por lo tanto mover lentamente.
10-Regresar al paciente a su máximo nivel de funcionamiento

Plan de Egreso:
-Reposo absoluto por 10 días con cuidados maternos
-Realizar cura diaria a la herida operatoria con agua y jabón
-Cumplir tratamiento indicado de Metronidazol, Unasyn por 10 días
-No realizar esfuerzos físicos por 1 mes
-Usar ropa de algodón no licrada
-Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o una almohada sobre
la herida y sostener firmemente.
-Dieta balanceada
-Acudir para control post operatorio a pediatría quirúrgica el día 18/4/2016
-Pedir cita por consulta externa para controles sucesivos
-Retirar resultados de biopsia por Anatomía Patológica
15.- CONCLUSIÓN:

La paciente evoluciono de manera satisfactoria de la intervención, con estables

condiciones generales y sin complicaciones. Gracias a las intervenciones de enfermería
que pudimos realizar, la paciente mejoro su estado general, le facilito la recuperación
rápida y sin complicaciones de la intervención que se le realizo.

Duro 2 días en el área de hospitalización desde el 08/04/2016 a las 12:45 pm hasta el

10/04/2016 a las 12:00 m

16.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1.- Wong,P ,Morón, A (Cirugía General)
2- Diagnostico de Enfermería NANDA
3- Fuller, J. (Instrumentación Quirúrgica)
4- Tucker Susan (Normas del Cuidado del Paciente)
5-Gomez, A (Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería)
6-Martines, C ( Cirugia manejo del paciente quirúrgico)