MENINGITIS

Dra Claudia Ramirez V.

Pediatria II
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Meningitis: inflamación de las membranas que

rodean el cerebro y la medula espinal.
 Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral.
 Meningoencefalitis: inflamación de las meninges
y de la corteza cerebral simultáneamente
MENINIGITIS

 Bacterias
 Virus
 Hongos
 Agentes químicos
 Fármacos
MENINGITIS BACTERIANA

Es una inflamación de las meninges resultante de

la infección, identificada por conteo anormal
de células en el líquido cefalorraquídeo y
evidencia de patógeno bacteriano.
MENINGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGÍA

 Distribución mundial
 Brotes epidémicos ( meningococo)
 Mayor frecuencia en menores de un año
(3-8m).
 RN incidencia 0.5 por 1000 nacidos vivos.
 Frecuencia en descenso por vacunas
 Morbimortalidad sin modificación
MENINGITIS BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO

 RN con sepsis 25% siembra en meninges;

contaminación por defectos anatómicos
 Factores genéticos, sexo.
 Factores ambientales: comunidades cerradas
 Factores del huésped: inmunodeficiencias, def. de
complemento, aesplenia, esplenectomía,
hemoglobinopatías, malignidad.
PATOGENIA
 Diseminación hematógena
 Foco continuo
 Invasión directa
 Procedimientos neuroquirurgicos
PATOGENIA
 Deben alcanzar 10000000 células por ml.
 Ingresa plexos coroideos luego ventriculos
laterales.
 Vencer vellosidades subaracnoideas y linfáticos
 Hipoxia – oxidación glucosa.
 Lesión lipopolisacaridos y acido teicoico
ETIOLOGIA
< mes 1 a 2 meses 3 meses - 5 >5 años
años
Enterobacter Eschericha coli HI b Streptococo
Salmonela spp Klebsiella Streptococo neumoniae
Stafilococo Haemofilus inf. neumonia
Streptococo spp Streptococ neumonia
Pseudomona a. Klebsiella pneumoniae
Serratia Samonella
Haemofilus influenzae
Citrobacter
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Hiperemia
 Hemorragia aracnoides y piamadre
 Natas purulentas
 Infiltración polimorfo nucleares fibrina
 Obstrucción de agujeros de drenajes
 Necrosis moderada.
FISIOPATOLOGIA
 CLINICA

Dependencia:
1. Virulencia bacteriana
2. Estado inmunológico

3. Edad
 CLINICA NEONATO

Generalmente inespecífico
Rechazo alimentación
Sensorio fluctuante
Piel marmórea
Apnea recurrente
Distensión abdominal
Convulsiones
Fiebre
 CLINICA LACTANTE
Fiebre
Irritabilidad extrema
vómitos
Rechazo vía oral
Diarrea
Falta contacto visual
Sopor obnubilación
Coma
Abombamiento de fontanela
Signonos meningeos peden o no
 CLINICA NIÑO MAYOR
 Fiebre alta
 Vómitos proyectil
 Dolor muscular
 Fotofobia
 Alucinaciones convulsiones
 Confusión signos francos meníngeos
 Brote maculopapular
SYMPTOMS

Symptoms of meningitis can come on very quickly or take a couple of days to appear.
Most cases of meningitis occur in the first 5 years of life, with the peak incidence
between 3 and 5 months of age.
 FACTORES MAL PRONOSTICO
 Evolución mayor 72 hrs
 Alteración del estado de conciencia
 Hipotensión
 Convulsiones
DIAGNOSTICO
 Medición de la presión
 Estudio cito químico
 Tinción Gram
 Cultivo
 Inmunológico
PUNCIÓN LUMBAR
 Presión
 Aspecto
 Celularidad ( dependiente evolución)
 Glucorraquia
MENINGITIS BACTERIANA
LCR ANORMAL
BACTERIANA VIRAL TBC/MICOTICA

LEUCOCITOS
MM3
> 500 < 500 < 500

PMN > 80% < 50% < 50%

Glucosa < 40 > 40 < 40

mg/dl
Glucosa < 30% > 50% < 30%
LCR/sangre
Proteínas > 100 < 100 > 100
mg/dl
CONTRAINDICACIONES DE LA PL

 Síndrome de hipertensión intracraneal.

 Inestabilidad hemodinámica.
 Infección local.
 Coagulopatía
 Trombocitopenia.
 Lesión espinal.
TRTº. ANTIMICROBIANO EMPIRICO

NEONATOS DE 1 A 3 MESES:
Ampicilina + Cefalosporina de 3ª (Cefotaxima)

COMUNIDAD.
Más probables: N. meningitidis, S. pneumoniae.

Cefalosporina de 3ª (Cefotaxima, Ceftriaxona) + Vancomicina

NOSOCOMIAL, POSCIRUGÍA O POSTRAUMÁTICA, NEUTROPÉNICOS O

INMUNODEPREIMIDOS:
Cubrir L. monocytogenes, Gram (-) y S. aureus y epidermidis.

Ampicilina+Ceftazidima+Vancomicina

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TRATº. ANTIMICROBIANO ESPECÍFICO
MICROORGANISMO
N. Meningitidis
Sensible a penicilina
Resist. a penicilina
S. Pneumoniae
Sensible a penicilina
Sens. intermedia a penicilina
Resist. a penicilina
H. Influenzae
L. monocytogenes
ANTIBIÓTICO
Penicilina G
Ceftriaxona o Cefotaxima
Penicilina G
Ceftriaxona o Cefotaxima
Ceftriaxona o Cefotaxima +
Vancomicina
Ceftriaxona o Cefotaxima
Ampicilina + Gentamicina
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 MENINGITIS TUBERCULOSA
 La forma de meningitis subaguda o crónica más frecuente

 Tiene una importante relación con la pandemia de infección por VIH y SIDA

 Es el 5 a 10 % de la tuberculosis extrapulmonar y el 0,5 a 1%de todas las

formas de tuberculosis

 La mortalidad está entre el 30 – 50 % de los casos

 Hay secuelas en el 10 a 30 % en relación con el tiempo transcurrido desde el

inicio de los síntomas y el comienzo del tratamiento.

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 PATOGENIA
 Se debe a una reactivación de focos
parameníngeos, resultado de la diseminación
hematógena que acompaña a la primoinfección
tuberculosa.

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 CLÍNICA
 Inicio:
 Estado confusional
 Irritabilidad
 Síntomas psicóticos: delirio y alucinaciones
 Fiebre
 Convulsiones
 Cefalea
 Dura de unos días a 3 a 4 semanas

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 CLÍNICA

Fase de estado:

 Signos de irritación meníngea, rigidez de nuca

 Afectación basal: parálisis de nervios craneales III, VI y VII

 Vómitos y convulsiones : hipertensión intracraneal

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 CLINICA
 Avanzada
Estupor
Movimientos anormales
Convulsiones
Déficit neurológico
 TRATAMIENTO
 Tratamiento especifico
 1.-Isoniacida, rifanpicina, pirazinamida +
etambutol asociado al esquema anterior
 ENCEFALITIS.
ENCEFALITIS HERPÉTICA

DEFINICIÓN: inflamación de las estructuras encefálicas por virus

herpes.

Hay consenso en que encefalitis herpética es sinónimo de infección

por virus herpes tipo 1, con afectación uni o bifrontotemporal.

Son el 10 % de todas las encefalitis, teniendo en cuenta que el 74 %

quedan sin demostrar el agente vírico.

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 PATOGENIA
 1. El 70 % es por reactivación de virus latentes en el ganglio
trigémino, que avanzan por vía retrógrada a las áreas
frontotemporales del cerebro.

 2. En el 30 % son primoinfecciones en las que el VHS asciende

desde la nasofaringe, por los nervios olfatorios y llega a los
lóbulos frontal y temporal.

Las lesiones tienen predilección por las áreas frontal y

temporal

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 CLÍNICA
En general, el inicio es brusco e inespecífico con:

Fiebre
Dolor de cabeza
Fotofobia
Herpes labial recurrente

Después se añaden:

Alteración del nivel de conciencia

Convulsiones
Afectación témporofrontal
Focalidad neurológica motora
Edema cerebral con síndrome de hipertensión intracraneal, posibilidad de hernia
temporal o del uncus

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 DIAGNÓSTICO
1. LCR: - aspecto, claro
- pleocitosis, al principio neutrófilos, luego linfocitos de 100 a
1000
- con hematíes o xantocrómico (lesión necrohemorrágica)
- proteínas elevadas
- glucosa normal
- cultivo positivo en menos del 4 %
- LCR normal en el 3 %

2. EEG. Sensible pero poco específico

3. Gammagrafía: aumento de captación en las zonas lesionadas

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 DIAGNÓSTICO
 TAC: zonas de baja densidad frontotemporales.
Hemorragias reforzadas con contraste, edema y efecto masa.
Las lesiones son relativamente tardías, poca ayuda
diagnóstica en los 4 primeros días.

 RMN: Más clara y precoz que la TAC.

 Biopsia cerebral: más sensible y específica.

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 TRATAMIENTO
 Medidas generales:
- edema cerebral: dexametasona y
manitol
- convulsiones: anticomiciales

Específicas: Aciclovir, medicamento de elección, 10 mg/Kg por vía

IV cada 8 horas durante 10 días.

Alternativa Vidarabina

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 COMPLICACIONES
 Edema cerebral
 Hipertensión edocraneana
 Secreción inadecuada de hormona anti diurética
 Ventriculitis
 Higroma subdural
 Empiema
 COMPLICACIONES
 Edema cerebral
 Hipertension edocraneana
 Secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
 Ventriculitis
 Higroma subdural
 Empiema
 COMPLICACIONES
 Edema cerebral
 Hipertension edocraneana
 Secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
 Ventriculitis
 Higroma subdural
 Empiema
 TRATAMIENTO
 Cuidados generales
 Control de líquidos
 Tratamiento de las alteración electrolíticas
 Conservación vía aérea
 Tx edema cerebral e hipertensión endocraneana
 Esteroides
COMPLICACIONES
 Absceso cerebral
 Infarto cerebral
 Hidrocefalia
 Desequilibrio acido base e hidroelectrolitico
 Neumonía
 Derrame pericardio
 Artritis
 Septicemia
 CID
 Diabetes insípida
 epilepsia
Gracias

El uso de corticide dependera de las posibles

secuelas