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CUADERNOS DE PSIQUIATRIA.

(contención mecánica).
Introducción:
Esta exposición pretende servir de herramienta
de apoyo para ayudarnos a la hora de tomar
decisiones encaminadas a salvaguardar el
principio de Seguridad, en todas y cada una de
las posibles formas de presentación, de modo
que se aplique respetando la Legalidad y de la
forma más profesional en éste momento tan
delicado, de tal manera que el paciente
vuelva al camino terapéutico lo antes posible y
así Volver a Empezar.
ASPECTOS LEGALES.
Aplicación.
 Constitución Española, Art.17.1, Derecho a la
Libertad y Seguridad.
 Ley de Enjuiciamiento Civil Art.763, Internamiento
no voluntario por Trastorno Psíquico.
 Ley Reguladora de la Autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de Información
y Documentación Clínica.
 Resolución del SAS. Sobre Atención de urgencias,
traslados e ingresos de pacientes psiquiátricos.
 Eximente de Responsabilidad Penal, del Código
Penal Art.20.5, que considera la Contención
Mecánica como un mal menor.
INDICACIONES.
 Estados Confusionales.  Conductas Disruptivas.
 Déficit Intelectuales y  Prevención de Daños.
Profundos Deterioros.  Interferencia en planes
 Alt. Psicóticas, Terapéuticos.
Conductas Estresantes.  Castigo Negativos.
 Alt. Del control de los  A petición del propio
Impulsos. paciente, (verificando
 Evitar Fugas. clínica).
CONTRAINDICACIÓNES.

 Cuando exista Contraindicación


Médica…
 Si la situación se puede resolver por
otros medios…
 Como Castigo.

 Cuando la situación no sea la


Idónea…
MEDIDAS PREVENTIVAS.

 Contención Verbal.
 Contención Farmacológica

 Contención Ambiental.
CONTENCIÓN VERBAL:
Apartados.
 Contención Verbal: Se puede realizar
cuando la perdida de control no sea
total.
 Objetivo: enfriamiento de la situación,
mediante lograr alianzas, negociar
pactos, soluciones terapéuticas ó
marcando límites
CONTENCIÓN VERBAL,
Comunicación Verbal. Técnica.
 Conocimiento previo de la Hª Médica.
 Invitarlo a una zona privada,( si es posible).
 Escucha Activa.
 Dejar que exprese sus temores y enfados.
 Usar la Asertividad y la Empatía.
 Evitar Discutir.
 Dialogo Flexible pero marcando limites.
 Llamarle por su nombre y ofertar ttº.
CONTENCIÓN VERBAL,
Comunicación no Verbal.
 Se usa en apoyo del lenguaje.
 No invadir el espacio del paciente (1 metro
aprox)….
 Gestos no amenazantes ni defensivos.
 Evitar gestos bruscos y espontáneos.
 Actitud tranquila y abierta.
 Descansar la mirada pero no perderlo de
vista.
 Evitar puños cerrados y escondidos.
 Evitar actitudes autoritarias.
CONTENCIÓN
FARMACOLÓGICA.
 Se usa en apoyo de la Intervención Verbal o cuando
ésta no es efectiva.
 Se busca Tranquilizar al paciente mediante la Sedación
del mismo.
 Se valorará previamente el estado somático del paciente
y si presenta patología añadida o alergias.
 Se valorará el origen orgánico o no del mismo.
 Vías de Administración : Oral, IM.
 Conocimiento de los Protocolos Farmacológicos y
prescripciones particulares.
 Nunca administrar la medicación solos ó en farmacia….
 Informar al paciente de la medicación.
FARMACOS.
Antipsicóticos ó Neurolépticos.
 Se usan en agitaciones Psicóticas:
delirios y/o Alucinaciones.
 Menos efectos depresivos del SNC.

 En situaciones de difilcutades
respiratorias, embarazadas, ancianos y
déficit cognitivos.
 Fármacos:

-Típicos: Haloperidol, Clorpromazina.


-Atípicos: Olanzapinas, Risperidona.
FÁRMACOS.
Benzodiacepinas.
 En cuadros de ansiedad, miedo, agitación
de origen orgánico…
 Según la clínica se pueden usar solos ó
junto a los Neurolépticos.
 Depresores del SNC.
 Fármacos: Lorazepam, Cloracepato,
Midazolam, Clonacepam, Diazepam.
 La mejor utilización es usarlos de manera
combinada con los Neurolépticos….
CONTENCIÓN MECÁNICA.
 Es la aplicación, control y extracción de
dispositivos de sujeción mecánica utilizado
para limitar la movilidad física del paciente.
 El Objetivo, es preservar la Seguridad ante
cualquier causa real ó potencial, ejemplo:
Agitación Psicomotriz. Es considerada una
urgencia psiquiátrica (hiperactividad motora
y psíquica, con aumento incontenible de la
movilidad física y una sensación de tensión
interna difícil de controlar ).
MATERIALES PARA LA
CONTENCIÓN.
 Se realiza por medio de material
homologado y en perfectas
condiciones de uso.
 Alargaderas transversales (2).
 Alargaderas cortas.
 Muñequeras y Tobilleras.
 Cinturón ancho abdominal.
 Llaves magnéticas.
 Pernos y Tapones magnéticos.
TIPOS DE CONTENCIÓN.
 Va ligada a la sintomatología y la
colaboración del paciente.
 Tipos:-Cama, 4mm con/sin Abdomen.

- “ , 3mm “ “ .
- “ , 2mm “ “ .
- “ , sólo Abdomen.
Siempre en CRUZ.
Otros tipos...en cama…
En sillas ó similares…
CONTENCIÓN MECÁNICA.
Procedimiento.
 Arranca con la sintomatología y/o Actitud del
paciente.
 Cama preparada, siempre.
 Mínimo 5 personas, una de ellas dirigirá la misma…
 Se procurará informar al paciente…
 El personal se retirará cualquier objeto
potencialmente peligroso…
 Se colocará guantes de un solo uso.
 Avisar a Seguridad y Celadores de urgencias s/p…
 Se comunica al psiquiatra.
CONTENCIÓN MECÁNICA.
Actitud del Personal.
 Evitar : agresividad verbal , física ,
provocaciones y el autoritarismo.
 Demostrar : firmeza, actitud dialogante,
respeto y tranquilidad.
 Si es posible dejar un tiempo para que el
paciente colabore: en función de ésta se
realizará el traslado,( acompañado, de
hombros ó en volandas)…y por ende la
C.M.
HABITACIÓN.

 Cuarto individual.
 Puerta cerrada…

 Video vigilancia.

 Ambiente relajado.

 Cama con ruedas y frenos…

 Posición decúbito supino con la


cabeza ligeramente elevada…
CUIDADOS.
 Se produce un aumento del trabajo para prevenir o
disminuir las posibles complicaciones.
 Se abre hoja de registro: (2 hojas una de apertura y
de cierre), y (1) hoja de evolución .
 Se realiza una revisión médica c/4h.
 ¨ ¨ ¨ ¨ enfermera c/20 minutos para
valoración del paciente y de las contenciones…
 Además toma de Ctes, dos veces por turno: (donde
volvemos a valorar el estado psicosomático del
mismo).
COMPLICACIONES.
 Riesgo de ansiedad.
 Contracturas y/o compresión nerviosa.
 U.P.P.
 Aumento de las infecciones
nosocomiales.
 Isquemias periféricas.
 Incendio.
 Estrangulamiento.
 Broncoaspiraciones.
 Asfixia.
 Tromboembolismo…
FIN DE CONTENCION
MECANICA.
 Tras valoración médico-enfermera, pero la
rubrica el facultativo.
 Tras la desaparición de la sintomatología
que la provocó…
 Fin progresivo…
 Con personal suficiente.
 La suspensión es de carácter provisional
durante las primeras 24 h, pasadas estas
es definitiva.
 Una hoja de apertura se guarda para
control de enfermería, el resto va a la Hª
médica.
PLANES DE CUIDADOS.

 Se basa en los planes de cuidados de


Virginia Henderson y Marjory Gordon y en
la Taxonomía NANDA.
 Diagnósticos: Confusión Aguda, Riesgo de
Violencia dirigida a otros, ó autodirigidas,
Riesgo de Caídas.
 Intervenciones: Sujeción Física, Orientación
a la Realidad, Apoyo Emocional.
 Resultados: son específicos para cada uno
de los diagnósticos planteados.