INFECCION DEL SNC

DRA ZULMIRIA BRIGNARDELLO

PEDIATRIA
SETIEMBRE/2023
 TEMARIO
❖CONCEPTO

❖EPIDEMIOLOGIA

❖FISIOPATOLOGIA

❖ETIOLOGIA

❖CLINICA

❖DIAGNOSTICO

❖TRATAMIENTO
 INFECCIONES DEL SISTEMA N. CENTRAL

-- SÍNDROMES CLÍNICOS:

1- MENINGITIS INFECCIOSA

- Aguda
- Subaguda
- Crónica

2- ENCEFALITIS

3- INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales

MENINGITIS
BACETERIANA AGUDA
INTRODUCCION

▪La meningitis bacteriana es una de las infecciones pediátricas más graves.

▪Presenta alta tasa de complicaciones agudas y con riesgo elevado de morbilidad y

mortalidad a largo plazo

▪En los años ochenta del siglo pasado, las causas más frecuentes de meningitis
bacteriana en niños mayores de 1 mes en Estados Unidos eran Haemophilus
influenzae de tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Ausencia de inmunidad en los 1ros años

Contacto con personas enfermas

Hacinamiento

Pobreza

Raza negra o indígena

Sexo masculino
 MODO DE TRANSMISIÓN
Contacto

Secreciones o gotitas de vías respiratorias

RIESGO MAYOR para lactantes y niños:

1. Meningococo (85 veces)

2. Haemophilus Infl tipo b (12 veces)

3. Neumococo
ETIOLOGIA BACTERIANA SEGÚN GRUPOS DE
EDAD

Neonatos
Frecuentes Enterobacterias, St. Grupo B

Poco frecuentes Lysteria M., Klebsiella, aerobacter

Infrecuentes Pseudomonas, Neiss. Meningitidis, Serratia

ETIOLOGIA BACTERIANA SEGÚN GRUPOS DE EDAD

Lactantes:

Frecuentes Neisseria Meningitidis,

Poco frecuentes St. Pneumoniae

Infrecuentes E. Coli, L. monocytogenes, proteus, haemophilus influenzae

ETIOLOGIA BACTERIANA SEGÚN GRUPOS
DE EDAD
Escolares y pre escolares:
-Frecuentes: N. meningitidis,

-Poco frecuentes: S pneumoniae

-Infrecuentes: Streptococcus, Staphylococcus, H. infl.

ETIOLOGIA BACTERIANA SEGÚN GRUPOS DE
EDAD
FRECUENTES N. Meningitidis

Adolescentes INFRECUENTES E. Coli, Staphylococcus,

Streptococcus, S. Pneumoniae
M.B.A.:
Fisiología y Patogenia

 Infección del tracto respiratorio superior.

 Invasión hemática a partir del foco respiratorio.

 Siembra meníngea a partir del microorganismo en sangre.

 Inflamación de las meníngeas y cerebro.

 M.B.A.: Fisiopatología
Colonización Nasofaríngea por el Patógeno
Bacteremia

LCR Otros órganos

Multiplicación
y liberación de

Estimulan a los
Endotoxinas Macrófagos y monocitos

Producen citoquinas
Estimulan en el SNC Pro - inflamatorias en LCR y sangre
(IL - 01, _FNT y otras)

Astrocitos y tejido glial

Activación de células inflamatorias y
del endotelio capilar
 M.B.A.: Fisiopatología
Interacción entre EndotelioVasc. y Leucocitos (elemento
clave)
Material de fosfolípidos
Factor activador de plaquetas
Ciclo oxigenasas - PG2
Lesión del endotelio vascular (Barrera hemato-
encefálica)

Edema cerebral Problemas de coagulación y

trombosis

Aumento de PIC
 CUADRO CLINICO
Edad
Depende de
Horas de evolución

Cuanto mas pequeños son los pacientes mas inespecíficos son los síntomas

Menores de 1 mes: Irritabilidad, letargia,

vómitos, rechazo de la alimentación,
convulsiones, fiebre puede estar ausente y
los signos de irritación meníngea
CUADRO CLINICO

Lactantes menores: fiebre, abombamiento de la fontanela, y

signos meníngeos +(Kernig y brudzinsky)

Niños de 1 a 4 años: fiebre, vómitos, rigidez de nuca. Irritabilidad,

rechazo alimentario, fotofobia, letargia.

Niños mayores: fiebre, cefalea, vómitos, evolución rápida hacia el

empeoramiento, somnolencia, estupor, coma.
 CUADRO CLINICO
Signos de irritabilidad meníngea necesitan varias horas para instalarse
después que los gérmenes ingresan al LCR.

Rigidez de nuca necesita 12 a 24 hs de infección meníngea

En ocasiones debutan con convulsiones generalizadas. Aparecen en el

20-30% de los casos y son indicadores de mal pronóstico, especialmente si
son focales.
CUADRO CLINICO
El nivel de conciencia tiene significación pronostica
 CUADRO CLINICO
Meningitis tuberculosa: fiebre, vomitos, decaimiento, disminución del nivel de conciencia,
signos meningeos +, paralisis de pares craneales, hemiparesia. La TC revela hidrocefalia (85%)

Meningitis víricas: fiebre y signos de hipert craneal. Buen estado general, dolor abdominal y
diarrea.

Meningitis fúngicas fiebre y sintomas de la infección subyacente, signos de infección local o

general

Meningitis Meningocóccica: Manifestaciones cutaneas en el 60% de los casos de, es un

exantema petequial intenso en extremidades inferiores y nalgas.
DIAGNOSTICO
Ante la sospecha clínica de meningitis se debe realizar analítica general, hemocultivos y
punción lumbar.
En la analítica habitualmente hay leucocitosis con neutrofilia. Un recuento leucocitario normal
o disminuido suele constituir un signo de mal pronóstico. También hay aumento de reactantes
de fase aguda: procalcitonina (> 4 h evolución), PCR (> 6-8 h evolución) y VSG (> 24 h de
evolución
Ionograma
Coagulograma
HMC
Puncion lumbar
 M.B.A.:
Diagnóstico
Punción lumbar para extraer L.C.R.:
Estudio citoquímico de L.C.R.
Frotis, cultivo y antibiograma
Látex y otros.
SITIO DE PUNCION NEONATOS L1-L2
LACTANTES L2-L3
Hemocultivo y estudio bacteriológico de cualquier foco infeccioso:
Hemograma, V.E.S. - L.C.R.

Sangre periférica, Glicemia, Urea,

Electrolitos (Na, Cl, K y Bi Na), coagulograma
LCR
Análisis del L.C.R.
a) presión de apertura.
b) apariencia.
c) glucorraquia.
d) proteinorraquia.
e) Recuento de leucocitos.
d) Técnica de Gram.
e) Cultivo.
f) Dosaje de lactato.
g) Serología.
h) Proteína C reactiva.
I) PCR.
j) Adenosin deaminasa (ADA).
CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR:

Compromiso hemodinámica(bradicardia-respiración irregular)

Hipertensión intracraneala importante(anisocoria o midriasis no

reactiva- papiledema)

Diátesis hemorrágica
TRATAMIENTO
ESTEROIDES
○ El uso de la dexametasona previa al antibiótico (al menos 15 min a 1 hora
antes), constituye un elemento de vital importancia en la disminución del
edema cerebral y las secuelas neurosensoriales, sobre todo en pacientes menores
de un año.
○ La ventaja del uso de los corticoides en el tratamiento de la meningitis
bacteriana, administrado previamente a la infusión de los antibióticos (por un
lapso de 48 hs. A 72 hs.) reduce la tasa de complicaciones (ej.: hipoacusia/
sordera, en casos de H. Influenzae).
○ La dosis recomendada de dexametasona es de 0.15 mg/kg cada 6 horas,
durante los primeros 4 días, con una primera dosis administrada
preferiblemente antes de la iniciación del tratamiento antibiótico.
DISMINUCION DEL EDEMA CEREBRAL
- Garantizar Na~140 meq/L

- Manitol 20% 0,25g/kg/dosis.

- Dexametasona.

- Hiperventilación mecánica.
PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES
Fenobarbital 6 mg/kg/día.

Difenilhidantoína 6 mg/kg/día
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DOSIS:
DURACION DE TRATAMIENTO SEGÚN
AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO
Profilaxis a los contactos
MENINGOCOCOS
Se realiza profilaxis a contactos familiares, de guarderías, escolares, tanto niños como adultos.

RIFAMPICINA:
Adultos: 600mgrs c/12 hs por 2 días
Niños: 20 mg/Kp/día en dos dosis por dos días
Lactantes menores de 1 mes: 10mg/Kp/ dia por 2 días
Embarazadas: 1 dosis de ceftriaxona

HAEMOPHILUS INFLUENZAE: Mismas dosis por cuatro días

COMPLICACIONES:
1)Hidrocefalia: frecuente en recien nacidos, puede ser necesario una
derivación

2)Convulsiones: de tipo focal. Se trata con anticonvulsivantes.

3)Colección subdural: frecuentes en recién nacidos y lactantes.

4)SiHad: más frecuente en 48-72hs.

Edema- aumento de Na y osmolaridad plasmática y ↓ diuresis.

Tratamiento: Restricción hídrica Reposición de % de peso corporal.
 PUNCION LUMBAR DE CONTROL

Todos los recién nacidos, a las 24-35h.

Si hay una falta de mejora 24-36h. después de iniciar el tratamiento.

En caso de una meningitis neumocócica.

Si hay una fiebre prolongada

ENCEFALITIS
 BIBLIOGRAFIA
LIBRO TRATADO DE NELSON 21 ED. CAPITULO 621