Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
S
EN NIOS
Viral y Bacteriana
Julissa K. Mestanza Ventura
Mdico Asistente del Departamento de Pediatra del
HRHVM
Generalidades
La meningoencefalitis es un proceso
inflamatorio del sistema nervioso central
Se afectan las meninges y el encfalo.
Aguda : duracin < 1 semana
Subaguda : duracin 1 3 sem
Crnica: mayor a 4 semanas
Emergencia Neurolgica
Definicione
s
Meningitis Encefalitis
Inflamacin de las 2 membranas Inflamacin del parnquima
menngeas (aracnoides y cerebral.
piamadre) que envuelven el
cerebro y la mdula espinal.
MENINGOENCEFALITIS
(MEC)
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS ASEPTICA
Meningitis Encefalitis
Causas:
Bacterianas
Virales
Fngicas
Tuberculosa
Sifiltica (neurosfilis)
Traumtica
NEOPLASICA (cncer)
Enfermedad inflamatoria (LES)
MEC BACTERIANA
Generalidades:(1)
Listeria Streptococcus
monocytogenes pneumoniae
Klebsiella Neisseria meningitidis
Mayores de 5 aos:
3 meses a 5 S. Pneumoniae
aos: N. meningitidis
(2) Tzanakaki G, Mastrantonio P. Aetiology of bacterial meningitis and resistance to antibiotics of
S. Pneumoniae
causative pathogens in Europe and in the Mediterranean region. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29(6):
621-9.
N. meningitidis
Etiologa en situaciones
especiales:(3).
(3) Garrido C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la
seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. Disponible en http://www.infodoctor.org/gipi/guia _ abe/pdf/
meningitis_bacteriana_v1_2008.pdf.
Patognesis
Mucosa
nasofarngea
SNC
1,6,8
Oxido Ntrico
Injuria Cerebral
PIC, Edema cerebral, hipoxia, Severa
isquemia, lesin parenquimatosa
y vascular cerebral.
MEC - Mecanismos de injuria
cerebral :
1.- Toxicidad directa a las neuronas:
LPS, FNT, FAP, NO.
2.- Mecanismos vasculares:
Vasoespasmo y vasculitis, trombosis, isquemia e infarto
3.- Aumento de la Presin intracraneal: por
Edema intersticial, citotxico y vasognico
Bloqueo de la absorcin de LCR del espacio
subaracnoideo.
Ventriculitis----obstruccin del acueducto cerebral------
Hidrocefalia.
Herniacin cerebral y Muerte.
Cuadro Clnico
LACTANTES: inespecfico
Fiebre / Febrcula Signos menngeos (8-10 m):
Vmitos, Pobre succin,
- Rigidez de nuca
rechazo a los alimentos
(ocasiones; en 18
Irritabilidad / Letargia / meses).
Alteraciones de la - Kernig (dolor de espalda
conciencia con extensin pasiva de
Dificultad respiratoria, la rodilla estando los
quejido muslos flexionados)
Convulsiones: 50% de < - Brudzinsky (flexin
1 ao debutan con espontnea de los
convulsiones. miembros inferiores al
Erupcin cutnea en la flexionar pasivamente el
meningococemia. cuello
Cuadro Clnico
NIOS: forma clnica clsica:
Fiebre elevada que cede mal
con antitrmicos
Cefalea,
Vmitos
Convulsiones
Rigidez de nuca y signos de
irritacin menngea (Kernig y
Brudzinsky).
Lesiones purpricas
Sntomas y signos de meningitis
Diagnstico:
Anamnesis
Clnica
Puncin Lumbar y Estudio del LCR
Citoqumico, Gram del LCR.
Cultivo del LCR.
Test de ADA en LCR: si sospecha de MEC
TBC.
Definiciones para el
Diagnstico:
Meningitis Bacteriana Definitiva : Meningitis Bacteriana Probable:
Realizarse tan
pronto como sea
posible (NE III, GR
C)
L3-L4.
Distingue entre
meningitis
bacteriana y viral.
Leuc, Prot, Glu,
Gram y Cultivo
Microbiolgico
Glu s
Puncin Lumbar (PL):
CONTRAINDICACIONES (NE II, GR B)
Nivel de conciencia o
Signos de PIC fluctuante (EG < 9 o un
Alteraciones de 3 ).
Coagulacin: Prpura, perfil Bradicardia e HTA
, plaq 100 000/ml, tto AC Sgs neurolgicos focales.
Infeccin de la zona de Posturas anormales.
la PL Asimetra, midriasis o pobre
respuesta pupilar.
Malformaciones de la
Edema de papila.
zona de la PL
Movimientos oculares
Compromiso anormales
cardiorespiratorio
Convulsiones activas.
Se debe considerar MEC bacteriana
si:
Otros Estudios:
- Protena C Reactiva Elevada: S(96%) y E (93%).
- Lactato incrementado en LCR: S (8690%) y E (55 98%).
- Ferritina elevada en LCR: S(9296%) y E(81100%)
Hallazgos Normales de LCR
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Va area
comprometida o no
Valorar y controlar la va area.
permeable
Incremento del trabajo
respiratorio
Apnea o
hipoventilacin
Falla respiratoria
Evaluar la necesidad Shock refractario a
de intubacin endotraqueal si:expansores de
volumen
Hipertensin
intracraneal
Medidas generales
Neonatos
o Vancomicina
1-3 m
NE III, GR A
Antibiticos
Antibiticos
Dosis de antibiticos usados en MEC bacteriana
d
Antibiticos
Retardo mental
Perdida auditiva , sordera
Perdida visual, ceguera.
Factores de mal pronstico :
mortalidad
Retinitis venezolana
CMV
Ataxia cerebelosa VVZ, VEB, V. Parotiditis
Alt. Nervios Craneales VHS, VEB
Parlisis Flcida Enterovirus (enterovirus 71,
coxsackieviruss), poliovirus,
ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
Romboencefalitis virus
VHS. de encefalitis japonesa.
enterovirus71
(EMDA): En Pctes. con
historia de enf. Infecciosa o vacunacin reciente.
Caractersticas del LCR segn Etiologa
Dx Diferencial
Meningoencefalitis bacteriana,
mictica, amebiana
EMDA
Vasculitis del SNC
Encefalopatas metablicas
Intoxicaciones agudas
Otros Exs. Auxiliares
Biopsia Cerebral
Cultivo de fluidos corporales
Biopsia de tejidos especficos
Dosaje de Acs IgM
Infeccin
Neonatal
por herpes
nucleicos (PCR)
CEREBRAL)
Deteccin de Ags.
Encefalitis Herptica Neuroimgenes: TAC, RMN
Electroencefalograma
(RMN)
TRATAMIENTO
Medidas generales
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Va area
comprometida o no
Valorar y controlar la va area.
permeable
Incremento del trabajo
respiratorio
Apnea o
hipoventilacin
Falla respiratoria
Evaluar la necesidad Shock refractario a
expansores de
de intubacin endotraqueal volumen
si:
Hipertensin
intracraneal
Medidas generales
Posicin de cabecera a 30
Alimentacin enteral precoz (VO o SNG)
si es tolerado / NPO.
Mantener PIC adecuada.
Medidas generales
INFARTO CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SIHAD
NEUMONA ASPIRATIVA
HDA
Gracias !