MENINGITIS BACTERIANA Subagudo  5 - 4 semanas

 Meningitis son urgencias, si no se Crónica  >4 semanas

identifica el px puede morir en 72 hrs
Signos  Kernig y Brudzinsky (S & E son
o menos
bajas)
 La causa mas frecuente es el
neumococo * Signo de Jolt  Movimientos de la cabeza
 Las vías de entrada son  para ambos lados exacerba el dolor (solo px
hematógena (lo más frecuente), cooperadores)
 inoculación directa (anaerobios o
FACTORES
microbiota de la piel, es por cirugía)
y por contigüidad (infecciones Origen  dentro o fuera del hospital
adyacentes)
Edad
 Origen primario de las bacterias 
Respiratorio (por inhalación o por
microbiota endógena)
 Atraviesan la BHE por transcitosis,
permeabilidad de la barrera o por
citotoxicidad.
 Supervivencia en LCR  debido a la
baja cantidad de proteínas
inmunitarias del complemento se
favorece la supervivencia y Menores de 1 mes  Coliformes (E. coli,
replicación bacteriana Klebsiella, proteus, listeria)
 Mediadores inflamatorios  TNF-a,
2-50 años  Meningococo y neumococo
IL-6. IL-1, etc.
 Entre alteraciones en metabolismo >50 años  Neumococo, meningococo,
 Hiploglucorraquia e bacilos gramnegativos.
hiperproteinorraquia.
Comorbilidades  Diabetes,
 Anatopato  Exudado purulento,
inmunosupresión, etc.
edema cerebral y congestión venosa.
Neumococo
CLÍNICA
Es el agente mas frecuente en casos agudos
 Cefalea, fiebre, rigidez de nuca y
alteración del edo. de conciencia. Mortalidad de 10-20% y 30-40% en países en
(sospechar si hay 2/4) vías de desarrollo

Ancianos casi no hay cefalea, hay mas
alteración del estado mental.
Jóvenes sufren más cefalea.
Agudo  <5 días
Factores de riesgo  Sinusitis, otitis,
neumonía, inmunosupresión, implantes
cocleares.
Meningococo
Mortalidad más elevada (es neumococo)
Evolución mas rápida, y agresiva (rápido Glucosa en LCR es 2/3 de la plasmática
tratamiento) (tomar glicemia capilar antes del estudio)

Factores de riesgo  En serotipos B  Baja IMAGEN

de Ac, asplenia, hipogammaglobulinemia.
En curso agudo puede tener realce en la
Serotipos Y, A y C  complemento captación de contraste.

Muchos px son portadores asintomáticos en DIFERENCIAL

la nasofaringe
Meningoencefalitis viral, meningitis química,
L. monocytogenes meningitis parcialmente tratada,
meningismo (reacción por otras afecciones),
Px alcohólicos, inmunodeprimidos.
estado confusional agudo.
H. influenzae
TRATAMIENTO
Relacionado a otitis, sinusitis, etc.
Cuidados generales + antibiótico +
S. aureus dexametasona.

Relacionado a neurocirugía, uso de DEXAMETASONA  Reduce inflamación

catéteres, fistulas, trauma craneal. generada por la neuroinfección. Previene la
pérdida de la audición
DIAGNOSTICO
EMPIRICO SEGÚN LA EDAD. –
Punción lumbar  Piedra angular del
Neonatos  Ampicilina + cefotaxima
dx definitivo y etiológico.
> 3 meses  Ceftriaxona o cefotaxima +
CONTRAINDICACIONES
vancomicina.
Absolutas  Datos sugestivos de HIC (¿?),
> 50 años  Ceftria + Vanco y considerar
signos de inestabilidad hemodinámica severa
usar ampicilina.
(sepsis), proceso infeccioso en lugar de
punción. Trauma penetrante (S. aereus) Vancomicina
+ Cefepime (4ª gen)
Relativas  Alt en coagulación,
trombopenia, etc. Dexametasona se da por 4 días, si es por
neumococo se da por 14-15 días.
LCR
Dosis  altas dosis
Aspecto  claro (en agua de roca)
Profilaxis  indicada en px con contacto con
Gram, celularidad, proteínas, glucosa,
meningococo o EBHGB
celularidad. VDRL para descartar neurosífilis.
Rifampicina
Fiebre, petequias  hemocultivo (antes de
terapia antibiótica) Mujeres embarazadas y lactando 
Ceftriaxona, azitromicina (alergia a b-
Tomar cultivo + antibiograma
lactamicos)
La profilaxis siempre se da a pesar de la Pérdida auditiva neurosensorial
vacunación
Parálisis de pares craneales
COMPLICACIONES
Hidrocefalia
Alteración del estado de alerta  Mas
Epilepsia
común en niños.
Infartos cerebrales
HIC  Puede generar parálisis del 6º par.

Edema cerebral  vasogénico, citotóxico,

intersticial.
Crisis convulsivas  Fiebre alta puede
causarla en niños, y en adultos por toxinas.
Hidrocefalia  En adultos y niños
Parálisis de nervios craneales  por el largo
segmento adyacente al tronco encefálico
Afectación vascular  trombosis, vasculitis,
hemorragias.
DR
 Papiledema es contraindicación
relativa
 Muestras se toman antes de el
antibiótico
 Si no se puede punción lumbar se
toma el hemocultivo
 Al ultimo se da la dexametasona.

Afectación auditiva  puede ser transitoria o

permanente (lesión al VIII par) PRUEBAS  ANTIBIÓTICO 
DEXAMETASONA
PRONOSTICO Y SECUELAS
Tomar estudio de imagen antes de hacer una
Mortalidad es del 10-20%, punción lumbar o hemocultivo
Mayor edad aumenta la mortalidad Después se da el antibiótico
INDICACIONES TC Cultivo es el GOLD STANDARD (pero tarda
Signos de lesión focal mucho tiempo)

Convulsiones Ante un px estable si se puede hacer la

punción lumbar como primera acción
Papiledema

Bajo nivel de consciencia

MAL PRONÓSTICO

Crisis convulsivas

Hipotensión

Permanencia en alteración de la conciencia

SECUELAS