ACALASIA

DEFINICION: TRASTORNO MOTOR

PRIMARIO DEL ESOFAGO,
CARACTERIZADO POR:

- APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO

- RELAJACION INCOMPLETA O AUSENTE
DEL EEI

EPIDEMIOLOGIA:
- INCIDENCIA DE 1 DE CADA
100.000 HABITANTES
- NO EXISTE PREDOMINIO POR SEXO O
RAZA
- PREVALENCIA ENTRE LOS 30 – 60 AÑOS
- RIESGO SE INCREMENTA CON LA EDAD
FACTORES DE RIESGO: AUTOINMUNES, HEREDITARIOS,
DEGENERATIVOS, INFECCIOSOS (CHAGAS)
ANATOMIA
 FISIOPATOLOGIA
• TRASTORNO DEL PLEXO MIENTERICO: INFILTRADO INFLAMATORIO,
PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES Y FIBROSIS NEURAL MIENTERICA

• PERIDA SELECTIVA DE NEURONAS INHIBITORIAS POST GANGLIONARES ,

PROVOCANDO LA AUSENCIA DE LA ACTIVIDAD COLINERGICA. DETERMINA
UN AUMENTO DE LA PRESION DEL E.E.I Y LA RELAJACION INCOMPLETA DEL
MISMO.

• LA APERISTALSIS ESTARIA RELACIONADA CON LA PERDIDA DEL GRADIENTE

DE LATENCIA A LO LARGO DEL CUERPO DEL ESOFAGO, PROCESO MEDIADO
POR O.N
DISFAGIA 70-97% REGURGITACION 70-90% DOLOR TORACICO30-50%

SINTOMAS

PIROSIS 40% PERDIDA DE PESO SINTOMAS

35% PULMONARES 8%
 DIAGNOSTICO

1- Radiologia y transito esofago – gastroduodenal

2- VEDA
3- Manometria Esofagica
4- Transito esofagico radioisotopico
5- Laboratorio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad por reflujo gastro esofagico
• Bulimia y Anorexia
• Pseudoacalasia
 DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA

• Perdida de peristalsis primaria de los dos

tercios inferiores del esofago
• Provee información acerca de la
anatomía esofágica (diámetro, forma y eje) y
su vaciamiento (lento, con estrechamiento en
EEI llamado en pico de ave)
Clasificacion de Resano y Malenchini
 DIAGNOSTICO
VEDA

• NORMAL EN EL 33-40% DE LOS PACIENTES

• EL OBJETIVO ES CORROBORAR EL DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO Y DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS
QUE SIMULAN ACALASIA
• SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO POST TRATAMIENTO:
PARA OBJETIVAR LA APARICION DE CARCINOMA
ESOFAGICO (2-7%)
DIAGNOSTICO
VEDA
 DIAGNOSTICO
MANOMETRIA

• GOLD ESTÁNDAR
• Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico
• Relajación incompleta del EEI
• Esfínter esofágico hipertensivo
 DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
CRITERIOS DE CHICAGO
• Acalasia tipo I: peristalsis 100 % ausente
y sin presurizaciones esofágicas
significativas. Respuesta intermedia al
tratamiento
• Acalasia tipo II: Peristaltismo 100%
ausente: presurizaciones pan-esofágicas.
Mejor respuesta al tratamiento
• Acalasia tipo III: Espasmos esofágicos.
Pobre respuesta al tratamiento
 DIAGNOSTICO
TECNICAS RADIOSCOPICAS:
TECNICAS RADIOSCOPICAS Y LABORATORIO
-Examinan el transito del bolo y permiten una
medicion cuantitativa que no es posible de realizar
con los estudios radioloogicos.
- Alta tasa de falsos positivos
- Util en niños y post tratamiento dilatador o
quirúrgico
LABORATORIO:
-Rutina de sangre y orina
- Serología para Chagas
 TRATAMIENTO

MEDICO
TOXINA BOTULINICA
DILATACION NEUMATICA
MIOTOMIA
 TRATAMIENTO
MEDICO

Nifedipina 20 mg/dia.
Dinitrato de isosorbide 10 mg/dia.
Previo a las comidas.
Relajación 0-50% del esfinter esofágico inferior
EA: hipotensión, cefalea
Estadios Inicialies (I y II)
 TRATAMIENTO
TOXINA BOTULINICA
- Inyectan 20-25 unidades de Botox, 1cm por
encima de cambio mucoso en los cuatro cuadrantes
con una aguja de escleroterapia durante la
endoscopía
- Bloquea la liberación de acetilcolina desde las
terminales nerviosas
- Duración 6-12 meses
- No ha demostrado reducir la
progresión de la enfermedad hacia la
dilatación esofágica
TRATAMIENTO
DILATACION NEUMATICA
 TRATAMIENTO
DILATACION NEUMATICA
- Eficacia del 32- 98%
- La efectividad del metodo se evalua a traves
de la manometria realizada luego del mes del
procedimiento, evaluamos la caida de la presion
del EEI
- Contraindicaciones: perforacion esofagica,
infarto agudo de miocardio, esofago sigmoideo,
hernia hiatal
- Complicacion mas severa: perforacion
 TRATAMIENTO
MIOTOMIA DE HELLER Y FUNDUPLICATURA

https://www.youtube.com/watch?v=liiw7YvQj_o
 TRATAMIENTO
MIOTOMIA DE HELLER Y FUNDUPLICATURA

-Se realiza por laparoscopía una ruptura de las

fibras musculares, 6-7cm en el esófago y 2cm hacia
estómago.
-Posteriormente se realiza funduplicatura de Dor
para disminuir el reflujo gastro-esofágico
-Complicación frecuente es la perforación
esofágica o gástrica (menor al 1%)
-Eficacia del 86-93%
GRACIAS!