APENDICITIS AGUDA

DR. JOSÉ A. MAROSO, MD

CIRUJANO GENERAL
 APÉNDICE

Es un prolongamiento cilíndrico, que se implanta en

la pared interna del ciego, de 6 – 10 cm. de longitud,
por un diámetro de 6 – 8 mm.
Las tres tenias del colon, se unen en el punto
donde nace la apéndice y forman su capa muscular
externa.
La relación de la base de la apéndice con el ciego es
esencialmente constante, en tanto que el extremo
libre se encuentra en diversas localizaciones:
pélvica, retrocecal, retroileal, en el cuadrante inferior
izq. etc.
Igualmente siguen las variaciones propias del ciego;
puede ocupar una posición alta (subhepática), baja
en la pelvis o hectópica.
La punta exhibe diferente localizaciones:

• Retrocecal 65.2 %
• Pelvica: 31%
• subcecal: 2.2%
• Paraileal: 1%
• Paracolicá: 0.4%
Durante muchos años , el apéndice se
considero de modo erróneo un órgano
vestigial sin funciones conocidas.

Actualmente se sabe que es un órgano

inmunitario que participa de forma activa
en la secreción de inmuglobulinas, en
particular IgA.
APARECE TEJIDO LINFOIDE A LAS DOS
SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO.

 NUMERO MAXIMO DE FOLICULOS 200

ENTRE LOS 12 – 20 AÑOS

 > 30 A. DISMINUCION SUBITA.

CIFRAS MINIMAS O AUSENCIA TOTAL >

60 A.

ATROFIA Y FIBROSIS AL MISMO

TIEMPO.
 HISTORIA

EL APENDICE FUE IDENTIFICADO EN

ESCRITOS GRECO-ROMANOS Y EGIPCIOS,
COMO ILEUS.

EN 1530 BERENGARIO DA CAPRI,

ANATOMISTA BOLOÑES, FUE EL PRIMERO EN
RECONOCERLO COMO TAL.

LA PRIMERA APENDICECTOMIA DE LA QUE

TENEMOS INFORMACION FUE REALIZADA EN
1736 POR CLAUDIUS AMYAN EN EL HOSPITAL
ST. GEORGE’S DE LONDRES, MEDICO OFICIAL
DEL REY JORGE I Y LA REINA ANA
LA IDENTIFICACION DE LA APENDICITIS COMO
ENTIDAD CLINICA Y PATOLOGICA QUE REQUIERE
TRATAMIENTO Qx. DATA DE 1886, CUANDO
REGINALD FITZ PROFESOR DE ANATOMIA
PATOLOGICA EN HARVARD, PRESENTO UN TRABAJO
TITULADO: “INFLAMACIONES PERFORANTES DEL
APENDICE VERMIFORME; CON ESPECIAL REFERENCIA
A SU Dg. Y TRATAMIENTOS TEMPRANOS”
CHARLES McBURNEY DE NUEVA YORK
REAFIRMA SU EXTIRPACION TEMPRANA Y
DESCRIBE SU INCISION CLASICA EN 1889.
Mc ARTHUR

VAN ZWALENGEG Y WANGENSTEEN EN

1937, DESCRIBEN LA POSIBLE
ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD,
RELACIONANDO EL AUMENTO DE PRESION,
LA OBSTRUCCION Y LA INFECCION.

SEMM PRACTICA CON ÉXITO LA PRIMERA

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA EN 1982.
 PATOGENIA

LA OBSTRUCCCION DE LA LUZ ES EL
FACTOR PREDOMINANTE.
 AGLOMERACION DE MATERIA FECAL
DE POCO TAMAÑO (FECALITOS) 40% -
65% - 90%.
 HIPERTROFIA DE LOS ABUNDANTES
AGREGADOS LINFOIDES INTRAMURALES
(INFECCION VIRAL RECURRENTE).
 RESTOS DE ALIMENTOS, BARIO,
PARASITOS, CUERPOS EXTRAÑOS.
 TUMORES.
 FACTORES HEREDITARIOS Y
CONGENITOS (BRIDAS, VÁLVULA DE
GERLACH)
 PATOGENIA

HA SIDO DESCRITA CLASICAMENTE LA

INFLUENCIA DE LAS DIETAS BAJAS EN
RESIDUOS Y ALTAS EN AZUCARES,
DESCRITAS EN 1971 POR SIR DENIS
BURKITT Y EL PAPEL DE LA DIETA
REFINADA.
 FISIOPATOLOGIA

 HIPEREMICA (FOCAL AGUDA).

 SUPURATIVA AGUDA
 GANGRENOSA.
 PERFORADA.
 FRECUENCIA

 ES EL PROCESO Qx. MAS FRECUENTE

DEL ABDOMEN.
 SE CALCULA QUE 1 X 700
HABITANTES ANUAL DESARROLLARA
A.A.
MAYOR INCIDENCIA ENTRE LA 2 – 3
DECADA.
 SEXO: ANTES DE LA PUBERTAD 1 : 1
15 – 25 A. 2 : 1 VARONES.
UNA DE CADA 15 PERSONAS
TENDRA A.A. EN CUALQUIER
MOMENTO DURANTE SU VIDA
 DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO

CLINICO:

EXPLORACION FISICA
 SINTOMAS

 ANOREXIA.

 DOLOR ABDOMINAL 95%

 VOMITO
 SIGNOS
DEPENDEN PRINCIPALMENTE DE LA POSICION
ANATOMICA Y QUE EL ORGANO ESTE O NO
PERFORADO.
SIGNO DE Mc BURNEY
BLUMBERG
THORKILD ROWSING
DUNPHY
OTTOLENGHI
AARON
KERENGAT
H. A. MARCASOLI
 SIGNOS

SIGNO DE MUSCULO PSOAS,

LAPINSKY Y MELTZER
SICARD
METZGER
MONDOR
BRUNO CHON
DIEULAFOY DE HIPERESTESIA CUTANEA
SASLAWSKY
 LABORATORIO

LEUCOCITOS MODERADA DE 10.000 A

18.000 MM3 CON PREDOMINIO MODERADO
DE POLIMORFONUCLEARES
Útil en particular en los servicios de atención ambulatoria y de urgencias del
primer nivel de atención.
Alfredo Alvarado 1986
• El uso de la escala de Alvarado modificada permite que
los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias con
dolor abdominal en la fosa iliaca derecha puedan
clasificarse en 3 grupos, de acuerdo con la probabilidad de
tener apendicitis:
• Riesgo bajo (0-4 puntos): probabilidad de apendicitis de
7.7%. Observación ambulatoria y con énfasis en los datos
de alarma; bajo riesgo de perforación.
• Riesgo intermedio (5-7 puntos): probabilidad de
apendicitis de 57.6%. Hospitalización y solicitar exámenes
de laboratorios, estudios de imagen. Repitiendo la
aplicación de la escala cada hora.
• Riesgo alto (8-10 puntos): probabilidad de apendicitis de
90.6%. Estos pacientes deben ser sometidos a cirugía de
inmediato. Alfredo Alvarado
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dg. PREOPERATORIO DEBE SER ALREDEDOR

DEL 85%.

DEPENDE DE TRES FACTORES PRINCIPALES:

 LOCALIZACION ANATOMICA.
 ETAPA DEL PROCESO.
EDAD Y SEXO DEL PACIENTE.
• ADENITIS MESENTERICA AGUDA.

• GASTROENTERITIS AGUDA.

• YERSINIOSIS.

• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS PELVICA

(TROMPAS DE FALOPIO PURULENTAS).

• RUTURA DEL POLICULO DE GRAAF.

• EMBARAZO ECTOPICO ROTO.

• TUMOR O QUISTE TORCIDO DE OVARIO

• ENDOMETRIOSIS.

• ENFERMEDADES DEL VARON: TORCIÓN

TESTICULAR Y EPIDIDIMITIS AGUDA.

• DIVERTICULITIS DE MECKEL.

• INVAGINACION.

• ENTERITIS REGIONAL.

• ULCERA PEPTICA PERFORADA.

• DIVERTICULITIS O CARCINOMA.
• APENDICITIS EPIPLOICA.

• INFECCION DE VIAS URINARIAS.

• CALCULO URETERAL.

• PURPURA DE HENOCH – SCHONLEIN.

• PERITONITIS PRIMARIA.

• OTRAS ENFERMEDADES: COLECISTITIS AGUDA,

PANCREATITIS AGUDA, OCLUSIÓN VASCULAR
MESENTÉRICA.
 A.A. DURANTE EL EMBARAZO
URGENCIAS Qx. EXTRAUTERINA MAS FRECUENTE.

ORDEN 1 POR CADA 766 GESTACIONES.

FRECUENCIA ESPERADA PARA LA EDAD Y EL SEXO.

DG. DIFICIL.

MORTALIDAD MATERNA ACTUAL 0,2%.

MORTALIDAD FETAL ES MENOR DEL 5% SI SE

REALIZA LA APENDICECTOMIA ANTES DE QUE HAYA
PERFORACION, PERO PUEDE LLEGAR AL 20% SI
ESTA SE PRESENTA.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE MAYOR

DIFICULTADES PARA HACER DIAGNOSTICO
 A.A. EN EDAD AVANZADA
MENOS DEL 10% DE LOS PACIENTES OPERADOS
TIENEN > 60 AÑOS.

MAS DEL 50% DE LAS MUERTES POR A.A. OCURREN

EN ESTE GRUPO DE EDAD.

SINTOMAS COMUNES, PERO LEVES Y DIFICILES DE

PRODUCIR.

HASTA EL 30% DE LOS PACIENTE DE ESTOS

PACIENTE ACUDEN A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
CON CUADRO DE MAS 48 HORAS DE EVOLUCION, Y
ENTRE 50 Y 70% TIENEN PERFORACION EN EL
MOMENTO DE LA CIRUGIA,
 A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ

 ENFERMEDAD MAS GRAVE EN LACTANTES Y

NIÑOS, PORQUE LA FRECUENCIA DE RUPTURA

ES MAYOR.
 SOLAMENTE DEL 2 – 3 % DE TODAS LAS A.A.
SE PRODUCEN DURANTE LOS PRIMEROS 2
AÑOS DE VIDA.
 EN EL RECIEN NACIDO, ES TAN RARA QUE
POCAS VECES HAY QUE PENSAR EN ELLA.
 EVOLUCION RAPIDA.
 PROPORCION DE PERFORACIONES VARIA
15% - 50%
 A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ

 NORMALMENTE APARECE COMO UNA DE LAS

FORMAS DE PERITONITIS DEL RECIEN NACIDO.
 EL NIÑO SUELE ESTAR AGITADO, INTRANQUILO
Y ES DIFICIL DE ALIMENTAR.
 VOMITOS REPETIDOS.
 DISTENSION ABDOMINAL CON FRECUENCIA
PROGRESIVA.
  APENDICITIS RECURENTE
-Dolor recurente en fosa iliaca derecha
-Alivio de los sintomas con la apendicectomia
-Diagnostico anatomopatológico de inflamacion
aguda apendicular
-Cuadro agudo de apendicitis
APENDICITIS CRONICA
-Dolor recurente en fosa iliaca derecha
-Alivio de los sintomas con la apendicectomia
-Diagnostico anatomopatológico de inflamacion
cronica.
LA A.A. PUEDE RESOLVERSE EN FORMA
EXPONTANEA, POR LO TANTO, PUEDE RECURRIR
 TRATAMIENTO

• SOLO HAY UN TRATAMIENTO PARA LA

APENDICITIS Y SUS COMPLICACIONES:

QUIRURGICO.
 APENDICECTOMIA

Mc Burney (Oblicua)
TECNICAS ABIERTAS
Rockey-Davis (Transversal)

LAPAROSCOPICA

Beneficios Lógicos: Pacientes con

diagnostico dudoso, mujeres en edad fértil y
pacientes obesos.

Dieta blanda a las 6 horas después de la

cirugía.
En los ultimos años la laparoscopia se ha
convertido no solo en una herramienta
diagnostica de gran utilidad, especialmente
en mujeres jovenes con diagnosticos no
claros, sino en una valiosa herramienta
terapeutica para todo tipo de pacientes.
 TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS:
CLINDAMICINA + AMIKACINA I.V.
METRODINAZOL I.V. + GENTAMICINA I.V.
CEFOXITINA I.V.
SULBACTAM/AMPICILINA I.V.
CEFTRIAXONA I.V.
 COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMIA

 INFECCION DE LA HERIDA.
 ABSCESO INTRAABDOMINAL (7 – 14 DIAS).
 PERITONITIS.
 PILEFLEBITIS CON ABSCESOS HEPATICOS.
 FISTULA FECAL.
 OBSTRUCCION INTESTINAL.
 HERNIA.
 HEMORRAGIA: INTRAPERITONEAL O
INTRALUMINAL.
 APENDICITIS POSTAPENDICECTOMIA
 COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMIA

 INFECCIONES A DISTANCIA:
• ABSCESO PULMONAR.
• PERICARDITIS.
• ABSCESO CEREBRAL.
LA DEMORA EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS
PUEDE EVITARSE MEDIANTE LA EDUCACION DE LA
POBLACION GENERAL SOBRE ACUDIR PRONTAMENTE
AL MEDICO, CUANDO APARECE UN DOLOR
ABDOMINAL, Y DEL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
O DE URGENCIAS EN EL SENTIDO DE SIEMPRE
CONSULTAR CON EL CIRUJANO EN PRESENCIA DE
UNA PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL.
 TUMORES DE LA APÉNDICE
Son muy poco frecuentes
ARGENTAFINOMAS (CARCINOIDES): El sitio más
frecuente de los carcinoides es el apéndice, ocurren en
todas las edades y suelen descubrirse casualmente al
efectuar una laparotomía.
Por lo regular afecta la punta de la apéndice donde
produce una tumefacción maciza abultada de 2 – 3
cm. de diámetro de color amarillo y dura al cortarla.
Casi nunca dan metástasis.
CARCINOMA: Produce tumefacción neoplásica
característica del órgano. Las lesiones que secretan
musina en ocasiones producen mucocele. Las
metástasis pueden seguir el cuadro de otros
carcinomas intestinales.
 LA A.A. SIEMPRE DEBERA
SOSPECHARSE EN LOS PACIENTES QUE
SE QUEJAN DE DOLOR ABDOMINAL O
MANIFIESTAN SINTOMAS MINIMOS QUE
SUGIERAN IRRITACION PERITONEAL.