VALORACION

PREQUIRUGICA PULMONAR
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
R1: OSCAR DANIEL GUTIERREZ MONTOYA
UAA
 SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DEFINICION:
COLAPSO RECURRENTE DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR DURANTE EL SUEÑO, QUE
PROVOCA EL CESE COMPLETO DEL FLUJO DE AIRE.

FACTORES DE RIESGO:
• AUMENTO DE LA EDAD
• SEXO MASCULINO
• OBESIDAD
• TABAQUISMO
• EMBARAZO
• INSUFICIENCIA CARDÍACA
• ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
• ANOMALÍAS CRANEOFACIALES.
DIAGNOSTICO:
• SÍNTOMAS: SUEÑO NO REPARADOR, RONQUIDOS, HIPERTENSIÓN.
• POLISOMNOGRAFÍA
• PREVALENCIA DEL 22-
26% DE POBLACIÓN
SOMETIDA A CIRUGIA.
• 70% NO CUENTA CON
DIAGNOSTICO ANTES
DE LA VALORACIÓN
PREANESTÉSICA.
LISTA DE CHEQUEO DE LA
AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS PARA
EL SÍNDROME DE APENA
OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

NO HAY EVIDENCIA A MENOS QUE

EXISTA:
• HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP)
GRAVE
• HIPOXEMIA EN REPOSO
• SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA
AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS PARA EL
SÍNDROME DE APENA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

PACIENTE CON
RIESGO: IGUAL O
MAYOR A 4 PUNTOS
CUESTIONARIO DE BERLÍN

MEDIDA PARA DETECCIÓN DE SAOS

CUESTIONARIO
STOP BANG
CUESTIONAR
• GRAVEDAD CONOCIDA DE LA ENFERMEDAD
• DOCUMENTAR EL TRATAMIENTO ACTUAL
TRATAMIENTO
• PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)
• PÉRDIDA DE PESO
ASMA
DEFINICION
• ENFERMEDAD HETEROGÉNEA CARACTERIZADA POR
INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA.
CLINICA:
• SIBILANCIAS, DISNEA, OPRESIÓN TORACICA Y TOS
FACTORES DE RIESGO:
• IRRITANTES, ALERGENOS, INFECCIONES, MEDICAMENTOS O
INSTRUMENTACIÓN DE LA VÍA AÉREA
EPIDEMIOLOGIA:
• 300 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS EN EL MUNDO
CLASIFICACIÓN DE LA
GLOBAL INITIATIVE FOR
ASTHMA PARA EL ASMA
DIAGNOSTICO
• ESPIROMETRÍA: FEV1/CVF (ÍNDICE DE TIFFENEAUVEF1 EXPRESADO COMO UNA
PROPORCIÓN): UN VALOR DE 0.70 A 0.80 ES NORMAL EN LOS ADULTOS; U VALOR
INFERIOR A 0.70 INDICA LIMITACIÓN DE FLUJO AÉREO.
CUESTIONAR
• CLÍNICA.
• EXACERBACIONES.
• TERAPIA (ESPECIALMENTE LOS CORTICOIDES).
• HOSPITALIZACIONES PREVIAS.
• VISITAS PREVIAS A LA SALA DE EMERGENCIAS.
• INGRESOS PREVIOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
• NECESIDAD PREVIA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
• INFECCIONES RECIENTES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
EXAMEN FÍSICO
• SONIDOS RESPIRATORIOS
• CANTIDAD DE MOVIMIENTO DE AIRE
• GRADO DE SIBILANCIAS
• SATURACIÓN DE OXÍGENO
LABORATORIOSY GABINETE
• GLUCOSA (USO DE CORTICOIDES)
• RADIOGRAFIA DE TORAX (INFECCION O NEUMOTORAX)
TRATAMIENTO
• AGONISTAS B ADRENERGICOS (REDUCEN RIESGO DE BRONCOESPASMO DESPUES DE LA INDUCCION ANESTESICA)
• CORTICOIDES ORALES (PREOPERATORIOS)
EPOC
DEFINICION
• ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR SINTOMAS RESPIRATORIOS PERSISTENTES Y
LIMITACION DEL FLUJO DE AIRE, POR ANOALIAS DE LA VIA AEREA Y ALVEOLARES,
CAUSADA POR EXPOCISION A PARTICULAS O GASES NOCIVOS.
EPIDEMIOLOGIA
• 175 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS EN EL MUNDO
• 3 MILLONES DE MUERTES EN EL MUNDO
FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO, CONTAMINANTES AMBIENTALES, DEFICIT DE ALFA-ANTITRIPSINA,
INFECCION CRONICA O ASMA DE LARGA DURACION.
SUBTIPOS
• BRONQUITIS CRONICA: TOS PRODUCTIVA CRONICA DE 3 MESES EN 2 AÑOS
SUCESIVOS, CON EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS.
• ENFISEMA PULMONAR: CAMBIOS PATOLOGICOS ESTRUCTURALES DEL PULMON POR
EPOC.
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN
DEL FLUJO AÉREO EN LA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
ESCALA MODIFICADA DEL MEDICAL RESEARCH
COUNCIL

• EVALUACIÓN DE LA
DISNEA EN EL EPOC
EVALUACION PREOPERATORIA
• SIGNOS DE INFECCIÓN
• GASOMETRÍA (HIPÓXICOS)
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (BULLAS O INFECCIÓN)
TRATAMIENTO
• BRONCODILATADORES
• CORTICOIDES ORALES/ANTIBIÓTICOS
ENFERMEDADES
PULMONARES
RESTRICTIVAS
DEFINICION
• REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL, RELACIONADO CON AFECCIÓN
PULMONAR O EXTRAPULMONAR.
ETIOLOGIA
• PULMONAR: NEUMONÍA INTERSTICIAL IDIOPÁTICA, RESECCIÓN PULMONAR PREVIA,
FIBROSIS PULMONAR Y ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL SECUNDARIA A LA
ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO.
• EXTRAPULMONAR: LIMITACIONES DE LA PARED TORÁCICA, DISFUNCIÓN MUSCULAR
Y ENFERMEDAD PLEURAL.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y LAS PFP (RELACIÓN VEF1/CVF ES NORMAL)
• ECOCARDIOGRAFÍA (HIPERTENSIÓN PULMONAR)
HIPERTENSION PULMONAR
DEFINICION
• PRESION MEDIA PERISTENTE DE LA ARTERIA PULMONAR DE 25MMHG O MAS EN
REPOSO.
CLINICA
• DISNEA DE ESFUERZO
• LETARGO
• FATIGA
• DOLOR TORÁCICO DE ESFUERZO
• SÍNCOPE O PRESÍNCOPE DE ESFUERZO
• DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR
• EDEMA
CLASIFICACION
EXAMEN FISICO
• DIVISIÓN DE S2
• IMPULSO VENTRICULAR DERECHO
• SOPLO DE INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
• ASCITIS
• HEPATOMEGALIA
• DISTENSIÓN VENOSA YUGULAR
• EDEMA PERIFÉRICO
DIAGNOSTICO:
• ECG
• ECOCARDIOGRAMA
• RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO
• ELECTRÓLITOS
• CREATININA
• PRUEBAS DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA.
TRATAMIENTO
• DIURÉTICOS
• BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
• OXÍGENO SUPLEMENTARIO
• INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO 5
• ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ENDOTELINA
• AGONISTAS DE LA VÍA DE LA PROSTACICLINA
CONTINUAR TODOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
FUMADORES Y FUMADORES
PASIVOS
• AUMENTA COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS, ENTRE ELLAS LAS RESPIRATORIAS,
LAS CARDÍACAS Y LA INFECCIOSAS.
INTERVENCIONES PARA DEJAR DE FUMAR
• TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN DE LA NICOTINA, LA VARENICLINA Y EL BUPROPIÓN.
• BENEFICIOS: CESACIÓN CUANDO SE PRODUJO AL MENOS 3 O 4 SEMANAS ANTES DE LA
OPERACIÓN.
 INFECCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
• HIPERREACTIVIDAD ASOCIADA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS QUE PREDISPONE A LOS
PACIENTE A LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO, ATELECTASIA, TOS, OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA, HIPOXIA, ESTRIDOR Y APNEA.
• APLAZAMIENTO 2-4 SEMANAS DESPUÉS DE UNA IVAS (SOLO SI ES GRAVE).
FIBROSIS QUISTICA
DEFINICION
• ENFERMEDAD AUTOSÓMICA RECESIVA CAUSADA POR LA ALTERACIÓN DEL
TRANSPORTE DE CLORURO Y AGUA A TRAVÉS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES,
CARACTERIZADA POR LA OBSTRUCCIÓN Y DESTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
DIAGNOSTICO
• 1 ÓRGANO AFECTADO (INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL, SINUSITIS Y ENFERMEDAD HEPÁTICA) + BIOQUÍMICA O GENÉTICA
(DETERMINACIÓN DE CLORO EN EL SUDOR ≥ 60 MMOL/L EN DOS OCASIONES)
TRATAMIENTO
• OPTIMIZACIÓN DE ESTADO PULMONAR (SECRECIONES, INFECCIONES,
BRONCOESPASMO) ANTES DE LA CIRUGÍA.
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
ESCALA DE WELLS (TVP)

• TEP COMPLICACIÓN DE
LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP),
PROCEDENTE EN MÁS
DEL 90% DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES.
ESCALA CAPRINI (TVP)
ESCALA WELLS PARA TEP Y ESCALA GINEBRA
PULMONARY EMBOLISM SEVERITY INDEX
COMPLICACIONES
PULMONARES
 COMPLICACIONES
PULMONARES
POSTOPERATORIAS

• INCIDENCIA DEL 6% AL
80%.
FACTORES DE RIESGO
ESCALA DEL AMERICAN COLLEGE OF
PHYSICIANS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
ESCALA DEL AMERICAN
COLLEGE OF PHYSICIANS PARA
NEUMONÍA POSTOPERATORIA
ESCALA DE RIESGO DE ESCALA DE RIESGO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUMONÍA POSTOPERATORIA
POSTOPERATORIA DE GUPTA DE GUPTA
ARISCAT

PROBABILIDAD DE CUALQUIER CPP:

NEUMONÍA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA,
DERRAME PLEURAL, ATELECTASIA,
NEUMOTÓRAX, BRONCOESPASMO Y
NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN.
BRUECKMANN

• PREDICE EL RIESGO DE
REINTUBACIÓN EN EL
PERIODO POSTOPERATORIO.
TEST DE TOS

• REALIZAR INSPIRACIÓN PROFUNDA Y DESPUÉS TOSER UNA VEZ.

• SI EL PACIENTE NO PUEDE EVITAR TOSER MAS DE UNA VEZ: POSITIVO.
• PREDICE UN ESTADO DE HIPERRESPUESTA DE VÍAS RESPIRATORIAS O UNA
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS RECIENTE.
ESCALA DE SHAPIRO

• PUNTAJE DE 2
TIENEN UN 50%
DE
PROBABILIDAD
DE PRESENTAR
COMPLICACIONE
S
RESPIRATORIAS.
• PUNTAJES
MAYORES DE 2
PRESENTAN UN
RIESGO
INACEPTABLEME
NTE ELEVADO
BIBLIOGRAFIA

• ESCARRAMAN, D. MANUAL DE VALORACION PREOPERATORIA PARA

RESIDENTES. MEXICO. 1RA EDICION. 2021
• MILLER. ANESTESIOLOGIA. ESPAÑA. 9NA EDICION. 2020