TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO, ERGE,

ESOFAGITIS, DISPEPSIA.
Disfagia: dificultad para la deglución
– Orofaringea o alta
– Esofágica o baja

● Disfagia a sólidos y líquidos = Enfermedad neuromuscular

● Disfagia a sólidos = obstrucción mecánica

ACALASIA
– Definición: Trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por una
deficiente relajación del EEI y pérdida de la peristalsis esofágica.

– Epidemiología:
– Incidencia 1:100,000
– 2ds causa de cx esofágica
– 3ra y 5ta década de la vida.

Disminución de los cuerpos neuronales (plexo mientérico y de aurebach)

– Clínica
– Disfagia a sólidos y líquidos (continua) + regurgitación, pérdida de
peso.

– Complicaciones: Esofagitis, aspiración broncopulmonar, carcinoma

de esófago en el 2-7%.

– Diagnóstico.
– 1ra. Esofagograma baritado: Dilatación del esófago, unión
esofagogástrica estrecha, Imagen en pico de pájaro, Aperistalsis,
Vaciamiento esofágico retardado.
– 2da. Endoscopia: Descartar causas mecánicas
– 3ra: Confirmar diagnóstico con Manometría
– Aperistalsis y relajación incompleta del EEI.
– Se recomiendo manosearía de alta resolución si se cuenta con el
recurso.

– Tratamiento
– Miotomia laparoscópica (de Heller).
– Disrupción de las fibras musculares sin afectar la mucosa
– Corte de 6 cm en esófago y 2 cm hacia estómago
 – Se recomienda funduplicatura parcial (Dor /anterior) o plastia
hiatal

– Complicaciones:
– Temprana: Neumonía
– Tardía: RGE

– Indicaciones:
– Se recomienda como tx inicial
– Jovenes
– Elección por el paciente

– 2do tratamiento: Dilatación neumática graduada

– De elección cuando:
– Riego qx alto
– Edad avanzada
– Paciente no acepta miotomia

– Se usa balón de polietileno para romper fibras musculares del EII,

se infla a una presión de 8-15 mmHg mantenida por 15-60
segundos.
– Control radiológico o endoscopico después del
procedimiento.
– 93% de efectividad
– 1/3 recauda a los 4-6 años
– Complicaciones
– ERGE
– Perforación

– 3er tratamiento: Toxina botulínica

– 85% de efectividad al inicio
– Disminuye 50% a los 3 meses
– Recurrencia universal a los 2 años

– Indicaciones:
– Pacientes no candidatos a miotomia o dilatación (Tx qx)
– Dosis:
– 100 UI diluida en sol. Salina, bolos de 0.5-1 ml con aguja
endoscopia, repartido en los 4 cuadrantes por arriba de la
unión escamo-columnar.
– Complicación más frecuente
– Dolor torácico
 – 4to tratamiento: médico
– Pacientes que no sean candidatos a Tx qx, a tx con balón y/o
toxina botulínica.

– Isosorbide: 87% de efectividad

– Nifedipino 75% de efectividad, con menos efectos secundarios
– Efectos secundarios: hipotensión, cefalea, edema periférico
etc.

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

– Múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de
comienzo silmutáneo de gran amplitud y repetitivas.

– Clínica:
– Disfagia para sólidos y líquidos intermitente y que varia a lo largo del
día.
– NO progresiva, NO grave
– Dolor torácico

– Epidemiología
– Edad Media: 40 años

Degeneración localizada parcheadla en el nervio más que en el cuerpo.

– Diagnóstico
– Esofagroma con bario
– Esófago en sacacorchos
– Dx de elección
– Manometría
– Si se relaja durante las degluciones.
– Tratamiento
– 1er. Farmacológico
– Nitroglicerina sublingual
– Isosorbide
– Nifedipino y diltiazem
– 2do. Dilatación con balón
– Por falla en el tx médico
– 3ro. Miotomia longitudinal
– Último escalo del tx
– Asociado a tecnica antirreflujo
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A
ALTERACIONES MOTORAS
Esclerodermia:
– Afecta esófago en 74%
– Atrofia del músculo liso y debilidad en 2/3 inferiores e incompetencia del
EEI
– Disfagia para sólidos y líquidos en decúbito
– Manometría: disminución de amplitud de contracciones.
– Relajación con la deglución es normal
– Tx: paliativo

Diabetes Mellitus
● En 60% de los diabéticos con neurópata
● Usualmente asintomático

ERGE
– Definición: Ascenso de contenido gástrico o gastroduodenal por arríale
de la unión gastroesofágica que causa síntomas y complicaciones
esofágicas y que afectan la calidad de vida del paciente.

– Epidemiología
– Latam: 11.9-31.1%
– 40-60% tienen esofágitis por reflujo
– 10% erosiva (más común en hombres)
– ERGE sin esofagitis, más común en mujeres.

– Factores de riesgo:
– Comidas
– Alcohol
– Café
– Chocolate
– Grasas
– Mentas
– Bebidas carbonatadas
– Cítricos
– Consumo exagerado de alcohol
– Tabaquismo
– Embarazo (30-50%)
 – Obesidad >1.5-2 veces el riesgo
– Edad >50 años (erosiva, y esófago de Barret)
– Fármacos
– AINES y aspirina
– Calcioantagonitas
– Anticonceptivos
– Morfina
– Teofilina
– Beta agonistas

– Fisiopatología

– Clínica
– Virosis 13.5% más frecuente
– Regurgitación
– Datos extraesofágicos
– Tos crónica y laringitis
– Asma
– Dolor torácico
– Dx: Clínico + Prueba terapéutica (supresión con IBPs)
– Prueba terapéutica: síntomas típicos (virosis, regurgitación)
– Panendoscopia con biopsias
– Prueba terapéutica negativa
– Síntomas atípicos (tos, laringitis, erosiones dentales, asma)
– Recaida
– pH-metría con impedancia
 – Esofagitis erosiva
– Es el más sensible pero el último en utilizarse

– Tratamiento Médico
– Recomendaciones
– Perdida de peso
– Informar sobre los efectos deletéreos del tabaquismo
– Evitar el alcohol
– Activdad Física

– Tx de mantenimiento (omeprazole por 12 semanas)

– ERGE y prueba terapéutica +
– ERGE y panendoscopia con esofagitis
– ERGE y pH-metría +
 ◆ Osteoporosis = el mejor es rabeprazol
○ Nota: no existe evidencia suficiente para recomendar el tratamiento
de erradicación para H. Pylori en pacientes adultos con ERGE y/o
esofagitis.

– Tratamiento quirúrgico (de elección)

– Funduplicatura laraparoscópica tipo Nissen
– Principal complicación: Disfagia
– Se recomienda el uso de mallas en pacientes con ERGE y
hernia hiatal >8 cm.
– Siempre realizar manosearía antes de cirugía esofágica.

● Si hay falla en el tratamiento = realizar Serie esofagogastricoduodenal

como estudio inicial + Panendoscopias + pH-metrías y manometría.
ESOFÁGO DE BARRET
– Presencia de epitelio columna de tipo intestinal revistiendo el esófago.
– Epidemiología
– 8-20% de pacientes con esofagitis
– 44% de pacientes con estenosis péptica
– Secundario a excesiva exposición ácida
– Diagnóstico
– Histológico
– Biopsia en los 4 cuadrantes separadas entre sí por 1-2 cm
– Cromoendoscopia:
– Uso de azul de metileno y ácido acético
– Se deba tratar la esofagitis para no sobrestimar la displasia

– Tratamiento:
DISPEPSIA FUNCIONAL
– Definición: dolor o malestar referido en la parte central o mitad superior
del abdomen que se presenta al menos 7 días durante las últimas 4
semanas que no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica o
alteración metabólica que justifique los síntomas.

– Epidemiología
– México: sólo el 8% de la población lo padece.
– Factores de riesgo
– Tabaco
– Alcohol
– Café
– Dieta rica en grasas
– Estrés
– Ansiedad
– Depresión

– Clínica y diagnóstico
– Que los síntomas se presenten por lo menos 25% de los días en las
últimas 4 semanas
– Ausencia de daño orgánica demostrado por endoscopia
gastrointestinal alta
 ● Paciente con antecedente de dispepsia y recurrencia de los síntomas
entre 1-6 meses después de haber suspendido el tratamiento debe ser
evaluado buscando datos de alarma (de cáncer por lo general)

– Pruebas diagnósticas
– Gold standar: Endoscopia + BH, QS, VSG

– Tratamiento 3 pasos
– Inicia en el siguiente orden por 4-12 semanas
– 1. Procinéticos y omeprazol
– 2. Si persisten los síntomas por >4-12 semanas sin datos de
alarma o ERGE se dará Tx para erradicación de H. Pylori
– 3. Si después de 4 semanas de tx de erradicación persisten los
síntomas se verifica el apego al tx y se dará terapia cuádruple de
erradicación

Recomendaciones en el tratamiento
– Si hay dispepsia y necesario el uso de AINES se añadirá omeprazole o se
sustitiura por paracetamol o celecoxib
– Modificaciones en el estilo de vida
– Presencia de trastorno emocional se recomienda envío a psicología