Acalasia

Cruz Revilla Rubén

Hernández Mejía Jesús
Martell Aguilar Ingryd
Sabrina
Quinto González Juan
Carlos
Salgado Arriaga Jaqueline
Trastorno primario de la motilidad esofágica caracterizado por la ausencia
de la perístalsis en el cuerpo esofágico, relajación incompleta del esfínter
esofágico interior (<75) durante la deglución.
 ● Incidencia anual de 1 a 2 casos por cada
100 000 habitantes.
● La edad típica de presentación está
comprendida entre los 30 y 60 años.
EPIDEMIOLOGI
● Se ha registrado tanto en niños como en
A ancianos y ocurre con similar distribución
en mujeres y hombres y sin predominio de
ninguna raza.
 0 plexo mesentérico

1 patoge
nia
Lesiones de la red nerviosa del plexo mesentérico de los
tercios inferiores del esófago, que provocan que la
musculatura de esta región mantenga una contracción
espástica persistente causando que el plexo pierda la
capacidad de transmitir la señal que induce la relajación
receptiva del esfínter gastroesofágico cuando los alimentos se
aproximan durante la deglución.
 0
2 Fisiopatologí
a a las neuronas vágales inhibitorias del esfínter
La acalasia afecta de manera selectiva
esofágico inferior. Estas neuronas se inflaman o destruyen. En virtud del daño
neuronal, el esfínter esofágico inferior pierde su capacidad normal de relajación.

El daño neuronal que aparece en las neuronas inhibitorias se han identificado en las
fibras ganglionares del plexo mesentérico del esófago como en las fibras del tronco
del nervio vago, y en el núcleo motor dorsal del mismo vago en el sistema nervioso
central.

El daño de las neuronas inhibitorias aun es desconocido

 Manifestaciones clínicas

Disfagia funcional 97% DOLOR

01 03
% PRECORDIAL
/RETROESTERNAL
43 % %
Regurgitación 75% %
02 Perdida de peso 58 PIROSIS 36 % 04
Clasificación de
acalasia
01 02
El tipo II (acalasia
03
El tipo III
El tipo I con compresión),
(acalasia (acalasia
más de un 20% de
clásica), al las ondas presentan
espástica), al
menos el 80% presurización menos el 20% de
de las ondas panesofágica desde las ondas son
tienen una el esfínter superior espásticas, con
amplitud < 30 al inferior 30 una velocidad del
mmHg frente contráctil >
mmHg
8 cm/s
Tipo 1: peristalsis ausente en el músculo liso, sin
compartimentalización del bolo. Es probable que este patrón
represente acalasia en estado avanzado o bien un esófago muy
dilatado incapaz de generar contracciones.

Tipo 2: compartimentalización panesofágica de la presión interior del

bolo en ≥ 20% de las degluciones. En este tipo de acalasia
permanece el tono del músculo liso o el músculo longitudinal del
esófago logra generar una elevación de la presión interior del bolo.

Tipo 3: contracciones prematuras (latencia distal acortada) en ≥20%

de las degluciones.
 Diagnostico
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
● La radiografía simple de tórax puede ser de
utilidad diagnóstica en 50% de las personas
con acalasia. Los hallazgos incluyen:
EXAMENES ● • Burbuja gástrica posiblemente ausente.
IMAGINÓLO ● • Nivel hidroaéreo en el mediastino posterior.
● • Mediastino dilatado por el esófago.
GICOS ● • De forma adicional, hallazgos pulmonares
sugestivos de micro aspiración o evidencia de
franca aspiración pulmonar.
 ● El esofagograma puede revelar los siguientes
signos:
● Imagen típica consistente con un esófago dilatado.
● Nivel hidroaéreo.
● La unión esofagogástrica termina en “pico de ave”
o “punta de lápiz” (consistente con un esfínter
esofágico inferior no relajable e hipertenso).

ESOFAGOG Imagen típica de acalasia con un

RAMA
esófago dilatado y terminación
de la unión esofagogástrica en
pico de ave.
 FLUOROSCOP
IA
Revela ausencia de peristalsis o vaciamiento esofágico.
En un sujeto sano, la administración de 150 a 200 mL de bario se
vacían del esófago en un máximo de 5 min en la posición
erguida. En la acalasia, el bario residual permanece en el
esófago
 EXAMENES
ENDOSCOPICOS
En la endoscopia en fase temprana del padecimiento, el esófago puede estar
relativamente normal. Se requiere un alto índice de sospecha para diagnosticar el
trastorno. Signos discretos tempranos pueden ser salivación excesiva y burbujas.

Uno de los objetivos fundamentales de la endoscopia en la acalasia es

descartar una neoplasia de la unión esofagogástrica (acalasia secundaria o
seudoacalasia).
 Hallazgos endoscópicos en la
acalasia.
A. Retención de saliva.
B y D. Unión esofagogástrica
hipertensa/contraída a pesar de la
insuflación con aire.
C. Esófago dilatado con restos
alimenticios.
 La manometría esofágica es la técnica de elección para el estudio
cuantitativo y cualitativo de la actividad motora del esófago y se
basa en el registro simultáneo y a distintos niveles de las
variaciones de presión que se producen en la luz esofágica.
En la manometría se demuestra la relajación incompleta del
esfínter esofágico inferior y ausencia de peristalsis organizada.

MANOMETRÍA DE
LTA RESOLUCIÓN
 Indicaciones
1. Estudio de paciente con disfagia funcional: Trastornos
Motores primarios, alteraciones motoras del EES y/u
orofaringe, Trastornos Motores secundarios.
2. Estudio de pacientes con reflujo: síntomas atípicos, fracaso
de tratamiento médico, precirugía, enfermedades
multisistémicas, soporte a la pH metría.
3. Evaluación del esófago tras tratamiento: farmacológico,
dilatación neumática en estenosis, postcirugía antirreflujo,
postcirugía miotomía del cricofaríngeo.
4. Evaluación de pacientes con dolor torácico no cardíaco.
5. . Valorar afectación esofago
 Contraindicacio
nes
1. Trastornos cardíacos y/o respiratorios
graves.
2.Grave deterioro del nivel de conciencia.
3. Falta de cooperación del paciente.
 Tratamiento
Medic
o
1. Medico Nitratos y los antagonistas del calcio, pueden
relajar el músculo liso y disminuir la presión
2. Endoscópi de reposo del EEI. varios estudios han
co señalado que estos fármacos alivian la
3. Quirúrgic sintomatología en pacientes con acalasia
o Su eficacia es limitada y con frecuencia
producen efectos secundarios, especialmente
cefalea, rubor facial y edemas.
 TOXINA
BOTULÍNICA:
Produce disminución de la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas. la razón de su uso en la acalasia es
compensar la pérdida de efecto de la inervación inhibidora con
disminución del efecto de la inervación excitadora.
Se administra por vía endoscópica inyectando, con una aguja
de escleroterapia,
La inyección de 100 UI en la unión esofagogástrica (100 UI) en
Endoscóp cuatro cuadrantes tiene una eficacia aproximada de 80%
Complicaciones; dolor torácico o epigástrico

ico
 El dilatador más empleado en la actualidad es el tipo
rigiflex, que consiste en un balón de polietileno de 10 cm de
longitud y 3, 3,5 o 4 cm de diámetro. Se monta sobre un
catéter flexible y su correcta situación en el EEI se controla
con fluoroscopio.
Se han propuesto dos técnicas de dilatación:
Una sola sesión con un globo de 30 mm
Dilatación secuencial cada tres a cuatro semanas, de modo
inicial con un globo de 30 mm y gradualmente con
Dilatació incrementos hasta 35 y 40 mm de acuerdo con la respuesta
clínica.
n con Estudios recientes muestran que la eficacia de la dilatación
neumática es de 75 a 80%

balón
 ● La técnica se lleva a cabo en la actualidad por las vías
laparoscópica y transabdominal.
● El éxito quirúrgico es de 89% a un periodo medio de
seguimiento de 35 meses. Es posible que la durabilidad
● del procedimiento disminuya con el paso del tiempo.
Varios estudios sugieren mejor respuesta en pacientes
Quirúrgico <40 años y aquéllos con presiones del esfínter
Miotomía de heller esofágico <30 mm Hg y un esófago no sigmoideo.

laparoscópica
 ● El procedimiento se práctica totalmente en forma
transendoscópica mediante CO2 para distender el
esófago y se diseca la mucosa del esófago para luego
definir la capa muscular y seccionarla con un bisturí
quirúrgico.
● La eficacia descrita es de 82 a 100%. La eficacia, en
comparación con la miotomía por cirugía
Miotomía laparoscópica, es similar en cuanto a la mejoría
transendoscópica clínica, aunque el tiempo operatorio es menor para la
miotomía transendoscópica. Efectos indeseables
incluyen enfisema subcutáneo (10 a 15%)