ALTERACIONES DEL CICLO

MENSTRUAL

DR. SIMON CHECA INOFUENTE

GINECO OBSTETRA
FACTORES ANATOMOFISIOLGICOS REGULADORES
DEL CICLO MENSTRUAL
 CAMBIOS CCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO
REPRODUCTOR

ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA

Endometrio -Glan. estrechas rectas Gln. Dilatadas Secretoras

-Delgado( 2 mm.) Aumento del Glucgeno
-Estroma denso Aumento de la Vascularizacin
-Crecimiento rpido ( 11mm) del Estroma/ edema
-Mucosa Gruesa Necrosis de vasos sanguneos
-Glndulas alargadas tortuosas Hemorragia Endometrial

Cuello Aumento de la vascularizacin Moco espeso

Congestin y edema Menos acuoso
Secrecin de moco( 10 a 30 veces) Disminuye la elasticidad
Orificio Ext. = 3mm ( Ovulacin) Disminuye la arborizacin
= 1 mm.
Aumento de la elasticidad y
arborizacin
Epitelio Delgado plido Aumento de clulas
VAGINA: Engrosamiento cornificadas
Leucocitos ++ Detritus++
Desprendimiento celular
 CICLOS ANORMALES

CRONOLOGA: DEL CICLO VITAL

MENARQUIA PRECOZ < de 10 aos

MENARQUIA TARDA > 18 aos ( 12-14

aos)

MENOPAUSIA PRECOZ < 40 aos.

MENOPAUSIA TARDA > 55 aos

AMENORREA PRIMARIA

AMENORREA SECUNDARIA.
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
SEMIOLOGA:
INTERVALO 21 A 35 DAS

DURACIN 2 A 7 DAS

RITMO MENSTRUAL IV / 28

CANTIDAD 20 a 40 cc/da // 90 a 120cc total

SNTOMAS : Tensin, Sntomas generales y psquicos

CONTENIDO: Consistencia, cogulos.

OLOR
 ALTERACIN DEL RITMO MENSTRUAL

DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Das.

OLIGOMENORREA + 35 A 45 Das.
INTERMENSTRUAL +/- 15 das.

(*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LTEA.

DE LA DURACIN: BRAQUIMENORREA de 2 das

MENOMETRORRAGIA + de 7 das

DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc

HIPOMENORREA - de 70 cc.
 ANAMNESIS:

SANGRADO AMENORREA?
INICIO, DURACIN, FRECUENCIA DE LA
ALTERACIN.
MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIN
SNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea,
disuria.
CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL.
ESTRS O EVENTOS DE VIDA
SIGNIFICATIVOS
DIETA
FRMACOS ( AC. HORMONALES).
SIGNOS DE EMBARAZO.
 EXPLORACIN:

Inspeccin genital y tacto bimanual

Cultivo de secrecin cervico-vaginales
PAP
Hto, Hb, Fe Srico.
Pruebas hormonales, test embarazo
(Pregnosticn. B HCG)
T basal.
ECOGRAFIA
AMENORREA
AMENORREA
ASPECTOS BSICOS A CONSIDERAR EN LA
CLASIFICACIN DE AMENORREAS

INFERTILIDAD
NIVEL DE PROLACTINEMIA.
RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES:
PROGESTERONA ESTRGENOS
NIVEL DE FSH.
PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO
 VALORACIN:

1.- EDAD: MENARQUIA

(AMENORREA PRIMARIA)

RITMO MENSTRUAL
(AMENORREA SECUNDARIA)

3.- TRATAMIENTOS HORMONALES

4.- ANTECEDENTES PSICOLGICOS
VIOLACIN ESTRS POST-TRAUMTICO
DUELO
DESAJUSTE SICOAFECTIVO

5.- ANTECEDENTES PATOLGICOS

GINECOLGICOS: LEGRADOS
EIPA ( TBC)
INSUFICIENCIA OVRICA
 OBSTTRICOS: ABORTO
PARTOS : S. SHEEHAM
LACTANCIA PROLONGADA

GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS

( Tiroides, Suprarrenales)
INFECCIONES: Parotiditis, TBC
INTOXICACIONES
RADIACIONES
TRAUMATISMO DE CRNEO
INTERVENCIONES PELVIANAS
FORMAS ETIOLGICAS O PATOGNICAS

1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO:

HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO

2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO:

DE CANTIDAD O DE RITMO:

PERSISTENCIA FOLICULAR

OVARIO POLIQUSTICO
(Sndrome de Stein-Leventhal)
3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA
CICLO BIFSICO CON PROLIFERACIN Y
SECRECIN:

INSUFICIENTE DEPRIVACIN
HORMONAL

4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO

CONGNITAS TRAUMTICAS INFLAMATORIAS

AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS

S. ASHERMAN TBC
 CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGNITAS

5.- AM. HIPOTALMICA

IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL

INHIBEN LA FORMACIN DE
FACTORES LIBERADORES EN EL
HIPOTLAMO

DISMINUYE LA FSH Y LH

FALLA LA SECRECIN OVRICA

 EXPLORACIN CLINICA

La perdida de peso
muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad
sistmica
la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia,
enfermedad sistmica
hiperpigmentacion :enfermedad de Addison.
El aumento de peso
ovarios poliqusticos
acromegalia.
con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estras
sindrome de Cushing.
la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.
 Hirsutismo moderado.
poliquistosis ovarica
patologia suprarrenal
Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea
, mastalgia
prolactinomas
Historia siquitrica , problemas de
conducta
amenorrea por estrs importante
anorexia nerviosa
Drogadiccin
 EVALUACION PRIMER NIVEL- I

Test de embarazo
Exploracin general
Exploracin ginecolgica cuidadosa
Hemograma completo y recuento de
plaquetas. bioquimica bsica
FSH, LH , prolactina progesterona y
testosterona sricas
METRORRAGIAS
 ETIOLOGA
ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext.

ORGNICA:
Gravdica: Aborto. Mola.
Tumorales: Benignos: Mioma
Malignos: Ca. End.
Inflamatoria: EIPA
Vasculares: HTA, Esclerosis
Discrasia Sangunea
 ETIOLOGA
FUNCIONALES:
Alteracin de la funcin del eje:
cortico-hipotlamo-hipfisis-ovario
Ciclos anovulatorios
Hiperplasia Glandular
Maduracin irregular del
endometrio

Sangrado Uterino

Disfuncional
 ENFERMEDADES SISTMICAS
MALNUTRICIN OBESIDAD
(Conversin de androstenediona a estrgenos)
CIRROSIS: Alteracin del Metabolismo de Estrg.
ANEMIA SEVERA

ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales

Hipfisis- Pancreas

MEDICAMENTOS: Esteroides.
Anticoagulantes
DIU
TUMORALES: MIOMATOSIS
ETIOLOGA
 RELACIN ENTRE CAUSAS Y EDAD

5 A 13 AOS: Cuerpos. Extraos, Desgarros

Vaginitis, Vulvitis
14 a 25 aos: + Embarazo, Anticoncepcin
Cervicitis Infeccin ,Plipos
25 a 35 aos: + + Miomas, Hiperplasia Endometrial.
Endometriosis
35 a 45 aos: + + +Carcinoma
45 y ms: ++++ Hormonoterapia de reemplazo
 CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

ANAMNESIS: USO DE DIU?

ENDOMETRITIS

Antibitico
por 7 das + Extraccin ( al 4 da)
AINE
Control en
10 das

Proteccin Anticonceptiva o ABSTINENCIA

CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

EXPLORACIN
* Especuloscopa
Vejiga vacua
* Tacto bimanual
* ECO
* Biopsia
* PAP

REFERENCIA TRATAMIENTO
CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

RESOLUCIN: Depende de:

EDAD DE LA CONSULTANTE
GRADO DE LA METRORRAGIA
VALORACIN ANATOMOPATOLGICA
DEL ENDOMETRIO
DESEO DE LA CONSULTANTE
COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL
 OPCIONES DE TRATAMIENTO
RASPADO O LEGRADO

HISTERECTOMA

SUPRESIN DE LA OVULACIN
en ciclos ovulatorios: Noretindrona 17
hidroxiprogesterona
Primosiston im. Luego provera 5 mg x 10 d.
ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 das?

TERAPIA FERROSA
APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL
 PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
EN MUJERES CON METRORRAGIAS

DFICIT DE CONOCIMIENTO

ALTERACIN DE LA COMODIDAD

ANSIEDAD / MIEDO

COMPLICACIONES POTENCIALES:
Anemia Ciruga
 PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
EN MUJERES CON METRORRAGIAS

DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL.

ALTERACIN DEL PATRN SEXUAL Y

REPRODUCTIVO

ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA

DOLOR
GRACIAS POR SU
ATENCION