CASO CLÍNICO UCI

Presentado por .
Daniel Rosero Delgado
Stiven Bravo Hernandez

Presentado a:
Esp. Ana María Pinza
Universidad mariana
Facultad ciencias de la salud
Fisioterapia
2021
HISTORIA CLINICA
 DATOS PERSONALES

FECHA DE INGRESO 4 DE MARZO DE 2021

NOMBRES Cesar Daniel
APELLIDOS Sol Alegria
NUMERO IDENTIFICACION 1086724624
GENERO Masculino
EDAD 25 años
ESTADO CIVIL Soltero
OCUPACION Maestro de obra (constructor)
SEGURIDAD SOCIAL Mallamas
Lateralidad No especifica
Nivel de escolaridad Secundaria
Responsable Madre
Motivo Accidente de transito en calidad de conductor
de motocicleta.
Diagnostico medico

Existe condicion que pueda afectar la El estado de sedación

intervencion fisioterpeurica
Uso de equipos, dispositivos o ayudas externas Ventilación mecánica, tubo orotraqueal,
catéter central subclavio derecho
Patológicos No refiere

Quirúrgicos No refiere

Psicológicos No refiere

Hospitalarios No refiere

Toxicológicos No refiere

Nutricionales No refiere

Familiares No refiere
CRONOLOGÍA DE LA
PATOLOGÍA
 Paciente masculino de 31 años de edad, quien ingresa a UCI remitido desde un
municipio del departamento de Nariño como urgencia vital tras sufrir accidente de
transito en calidad de conductor de motocicleta.

 Ingresa a centro asistencial con alteración del estado de conciencia, Glasgow 11/15,
herida en región parietal de 6 cm de longitud, además de presentar deformidad de
brazo derecho donde se realizan estudios complementarios que muestran fractura de
hueso parietal derecho y fractura diafisaria de húmero derecho.

 Al ingresar a urgencias se realiza tac cerebral simple que reporta foco de contusión
frontal derecha y fractura deprimida frontal derecha, valorado por neurocirugía
quien comenta que por el momento no requiere de manejo quirúrgico.
 Se programara una vez salga de estado critico, osteosíntesis de fractura frontal.
 Se ingresa a UCI por alto riesgo de deterioro neurológico y bajo gasto, requiere de estrictas
medidas de neuroproteccion cerebral. su condición es muy critica, su pronostico reservado.
4 marzo
 Se realiza procedimiento: via subclavia derecha punción única y por técnica de seldinger
se realiza paso de catéter venoso central subclavio derecho sin complicaciones, se fija con
seda 2 ceros, y se solicita Rx de tórax portátil de control.
EVOLUCION FISIOTERAPIA: 4 Marzo
 Usuario masculino de 31 años de edad con regular estado general, estabilidad
hemodinámica sin soporte cardiovascular, sin sedo analgesia, tendencia a la somnolencia,
Glasgow: 10/15, soporte adicional de oxigeno por cánula nasal a 3 lpm, fio2 32%,
saturación 90%, sin signos de dificultad respiratoria, patrón toracoabdominal superficial
simétrico, a la auscultación: murmullo vesicular disminuido en bases, sin sobreagregados.

Gases arteriovenosos de ingreso: en equilibrio acido-base, sin disfunción pulmonar,

 lactato: 4.8
 saturación venosa: 73%.

 Objetivos terapéuticos: mantener vía aérea permeable, oxigenoterapia para saturación

>90%, favorecer descarga diafragmática
4 MARZO:
 Se le realiza radiografía de antebrazo donde se descartan fracturas
 radiografía de columna dorsolumbar donde se evidencia desplazamiento posterior del
cuerpo vertebral, no hay evidencia de alteraciones con conservación de la altura de los
cuerpos vertebrales y espacios conservados. a nivel lumbar la altura alineamiento de
cuerpos vertebrales son normales sin aplastamientos
 TAC de orbitas: Se observa múltiples fracturas: fractura del hueso frontal, conminuta, con
depresión de 9 mm, asociada a zonas de contusión hemorrágica cortical.
 fractura de paredes internas del hueso etmoidal, también se observa hemoseno esfenoidal
bilateral y no se observa fractura de los huesos propios nasales.
 Fractura maxilar
5 marzo:
 Usuario se encuentra en mal estado general, con O2 por cánula nasal a 2 lt min, estuporoso,
cuello con collar de filadelfia, tórax simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos,
campos pulmonares bien ventilados, no se auscultan agregados pulmonares.

 Paciente evoluciona al deterioro clínico, presenta falla respiratoria aguda, por lo que
requiere intubación orotraqueal e inicio de ventilación mecánica con medidas de neuro
protección.
 Se ordena pasar a quirófano para craneotomía descompresiva.
 se ordena lavado broncoalveolar
9:30 AM:
 Se realiza lavado broncoalveolar con sedación y relajación plena, bal lado izquierdo. se
envía muestra a laboratorio.
resultado de bal: coloración de ziehl neelsen-baciloscopia
RESULTADO: Positivo para BAAR +

NEUROCIRUGIA
 Procedimiento: revisión de contusión derecha + drenaje de hematoma + sutura de herida de
cuero cabelludo, sin complicaciones
hallazgos: foco de contusión frontal derecha
 DIAGNÓSTICOS
 1. Choque neurogénico y bajo gasto secundario a
 2. Trauma Craneoencefalico severo
 3. Contusion Cerebral Frontal Derecho
 4. Fractura deprimida Frontal derecha
 5. Trauma facial con fractura maxilar superior
 6. Trauma cervical con Fractura C3 frankel E
 7. Fractura de diafisis humero derecho
 8. Falla respiratoria Aguda
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 HEMOGRAMA 23/02/2021 resultado VALORES NORMALES

HEMOGLOBINA 10.7  g/dL 12 – 18 g/dL

NEUTRÓFILOS 18.06 x 1000 2.000 y 7.500/mL

LINFOCITOS 1.20  x 10^3/ul x 1000 1.300-4.000 /ml

MONOCITOS 0.60  x 10^3/ul 100 - 810/μL

PLAQUETAS 254.00  x10^3/ul 150.000-400.000/ mm3

TP(TIEMPO DE PROTROMBINA) 11.2 seg 11 a 13 seg

TPT (TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA) 24.7 seg 25 a 35 seg

BUN(NITROGENO UREICO) 7.0 mg/dl 7-20  mg/dl

CREATININA 0.80 mg/dl 0.7 a 1.3 mg/dl

LABORATORIOS
Fecha:

ASPECTO TÉCNICO Hallazgo

PROYECCIÓN AP

INCLINACIÓN No inclinada

ROTACIÓN No Rotada

COLIMACIÓN BIENCOLIMADA

INSPIRACIÓN Mal INSPIRADA

PENETRACIÓN Bien penetrada

Densidades Hallazgo

ÓSEA Integra

MUSCULAR Integra
Hallazgos: La silueta cardiovascular esta conservada.

Camara de neumotorax derecho de un 15% aproximadamente. Tubo endotraqueal a 85, 74  mm de la carina. Pequeño
neumomediastino izquierdo.

Cateter subclavio derecho con punta en VCS.

Derrame intracisural menor.

Traquea y mediastino sin alteraciones.

Las estructuras oseas y los tejidos blandos son de aspecto normal.

Elementos de monitoreo externo.

OPINION:

•CAMARA DE NEUMOTORAX DERECHO DE UN 15% APROX.

•CISURITIS MENOR.
•PEQUEÑO NEUMOMEDIASTINO.
•ENFISEMA SUBCUTANEO EN CUELLO
•NO SE DESCARTA COVID-19. SI CLINICAMENTE SE SOSPECHA, SE RECOMIENDA PCR.
•CATETER CENTRAL Y TUBO ENDOTRAQUEAL EN ADECUADAS POSICIONES.
MEDICAMENTOS
MEDICAMENT INDICACIONES
O ACCION
Sucralfato - Tratamiento de ulcera duodenal
- Tratamiento de ulcera gástrica
benigna activa
- Prevención de ulceras
gastrointestinales por lesión
mucosa
- Tratamiento de reflujo
gastroesofágico
Enoxaparina - Profilaxis de la enfermedad
tromboembólica venosa en
pacientes quirúrgicos
- Profilaxis de la enfermedad
tromboembólica venosa en
pacientes con una enfermedad
aguda (insuficiencia respiratoria,
infecciones graves )
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
S
Produce gel viscosa que se Hipersensibilidad al
adhiere a las proteínas del medicamento
cráter ulceroso protegiéndolo
de la acción agresiva del jugo
gástrico
Inhibe la coagulación - Hipersensibilidad al
potenciando el efecto medicamento
inhibitorio de la antitrombina - Sangrado activo y
lll, lla (protrombina) y Xa que enfermedades de alto
desempeñan una función riesgo de hemorragia.
primordial en la cascada de la
coagulación
MEDICAMENT INDICACIONES MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
O ACCION

Propofol - Sedación Produce facilitación de la - Miastenia Gravis

- Premediación anestésica acción inhibitoria del GABA. - Glaucoma de ángulo
- Inducción anestésica Disminuye el flujo sanguíneo estrecho no tratado
- Anticonvulsivante cerebral, el metabolismo y al
- insomnio presión intracraneal
MEDICAMENT INDICACIONES MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACIONE
O S

Fentanyl - Analgésico narcótico  fuerte agonista de los - TCE

complementario en anestesia receptores opiáceos - Aumento de la presión
general o local intracraneal
- Anestésico con oxigeno en - Dolor agudo
pacientes de alto riesgo postoperatorio
sometidos e intervenciones
quirúrgicas

Noradrenalina - Control de hemorragias Potente acción vasoconstrictora - Trombosis mesentérica o

capilares periférica tanto venosa como trombosis vascular
- Vasoconstrictor arterial con efecto en los periférica
receptores alfa adrenérgicos
MEDICAMENT INDICACIONES MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
O ACCION

Dobutamina Insuficiencia cardiaca aguda: -Hipersensibilidad conocida

- Infarto agudo de miocardio al clorhidrato de dobutamina.
- Shock cardiogénico -Descompensación asociada a
- Descompensación aguda de la cardiomiopatía hipertrófica.
insuficiencia cardiaca
congestiva crónica.
Inicialmente no cardiacos en su
origen
-Estados de hipoperfusión
agudos secundarios a
traumatismos, cuando la presión
arterial media es superior a 70
mm Hg
MEDICAMENT INDICACIONES MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
O ACCION

Lactato Ringer - Deshidratación severa Solución isotónica de - Alcalosis metabólica o

- Corrección del déficit electrolitos con una respiratoria
volumen extracelular composición similar a la - Hipocalcemia
- En cirugías pre y composición electrolítica del
postoperatorio líquido extracelular.
- shock hipovolémico. Proporciona agua y los 3
cationes de mayor
importancia en el organismo
(Na, K y Ca).
MEDICAMENT INDICACIONES MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
O ACCION

La piperacilina es un
Diarrea, cefalea,
antibiótico beta-lactámico,
estreñimiento,
principalmente bactericida.
náuseas/vómitos, el insomnio,
Inhibe la tercera y última etapa
dispepsia , prurito, los
de la síntesis de la pared
Piperacilina + cambios de heces, fiebre ,
4.5 mg/IV celular bacteriana uniéndose
tazobactam agitación, moniliasis, la
preferentemente a las proteínas
hipertensión, vértigo, dolor
de unión a penicilinas (PBP
abdominal, dolor en el pecho,
específicas) que se encuentran
edema, la ansiedad, rinitis, y
dentro de la pared celular
disnea.
bacteriana.
MEDICAMENT INDICACIONES
O S
Midazolam - Sedación Consciente: antes y
durante procedimientos
diagnósticos o terapéuticos con
o sin anestesia local.
- Anestesia: Premedicación antes
de la inducción de la anestesia,
en la inducción de la anestesia
y como componente sedante en
la anestesia combinada.
- Sedación en Unidades de
Cuidado Intensivo.
MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACIONE
Su acción agonista sobre los -Hipersensibilidad a las
receptores benzodiazepínicos, que benzodiacepinas o a
forman parte del complejo que cualquiera de los
funciona como receptor GABA,
excipientes.
abre el canal y facilita el paso de
-Miastenia gravis.
los iones cloro a través de la
membrana, acción que ocasiona -Insuficiencia respiratoria
hiperpolarización postsináptica y severa.
disminución de la excitabilidad -Depresión respiratoria
neuronal. aguda.
-Síndrome de apnea del
sueño.
-Insuficiencia hepática
severa.
REVISION POR
SISTEMAS
 SISTEMA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR

FRECUENCIA SaO2
FRECUENCIA TENSION TEMPERATUR
RESPIRATORI
CARDIACA ARTERIAL A 92%
A
86 Lat./min 166/76 mmHg 36°C
16 rpm
 SISTEMA NEUROMUSCULAR
FUNCIÓN ALTERADA / NO ALTERADA

Marcha No evaluable

Locomoción No evaluable

Balance No evaluable

Función motora No evaluable

Traslados de peso No evaluable

Trasferencia o transiciones No evaluable

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

Talla 1.75 cm
Peso 70 Kg
IMC 22.9 Normal
 SISTEMA TEGUMENTARIO

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA Alterada

COLOR DE PIEL No Alterada

CICATRICES O ESCARAS Alterada

COMUNICACIÓN, COGNICIÓN Y
LENGUAJE
Comunicación: No evaluable

Orientación: No evaluable

Respuestas emocionales: No evaluable

Barreras de aprendizaje: No evaluable

Como aprende mejor: No evaluable

TEST Y MEDIDAS
CATEGORÍAS
DE LA APTA
 1. Capacidad aeróbica y resistencia
2. Características antropométricas
3. Tecnología de asistencia
4. Equilibrio
5. Circulación (arterial, venosa, linfática)
PRIMARIA 6. Comunidad, vida social y cívica
7. Integridad del nervio periférico y craneal
8. Educación para la vida
9. Factores ambientales
SECUNDARIAS
10. Marcha
11. Integridad tegumentaria
12. Integridad articular y movilidad
13. Funciones mentales
14. Movilidad (incluyendo locomoción).
15. Función motora
16. Rendimiento muscular( fuerza, potencia,
resistencia, y longitud).
17. Desarrollo neuromotor y procesamiento
sensorial.
18. Dolor
19. Postura
20. Rango de movimiento
21. Integridad refleja
22. Autocuidado y vida domestica
23. Integridad sensorial
24. Integridad del esqueleto
25. Ventilación y respiración
26. Vida laboral.
TEST Y MEDIDAS
SISTEMA CARDIO-PULMONAR
Categoría Test y medidas Hallazgo
Llenado capilar Llenado capilar de 3 segundos en
miembros superiores e inferiores
Circulación bilateral
(arterial, venosa Y
linfática) Signo de Fóvea Grado I
(Edema MMSS – MMII ) MMSS y MMII bilateral

GRADO MAGNITUD EXTENSIÓN

GRADO I Leve depresión, sin distorsión visible Desaparición casi instantánea
del contorno.
GRADO II Depresión de hasta 4mm. Desaparición en 15 seg.

GRADO III Depresión de hasta 6mm. Recuperación en 1 min.

GRADO IV Depresión profunda de hasta 1 cm. Persistencia de 2 a 5 min.

CATEGORIA TEST Y MEDIDA HALLAZGO
• Tórax simétrico
• Patrón respiratorio: toraco abdominal
Inspección • Sin Presencia de signos de dificultad respiratoria
• Relación I:E 1:2
Ventilación y
respiración • No se evidencia presencia de masas, crepitaciones o
Palpación
mal formación
• Murmullo vesicular disminuido en bases
Auscultación
pulmonares sin ruidos sobre agregados
Percusión • Resonancia en ambos campos pulmonares
Clasificación de
Insuficiencia • IRA TIPO 3
Respiratoria Aguda • Mecanismo: colapso de unidades pulmonares
(IRA)(Wood)
CATEGORIA TEST Y MEDIDA HALLAZGO

Escala de valoración Puntuación total: 5 puntos riesgo poco probable de neumonía

clínica de la infección asociada al respirador
pulmonar (cpis)

Ventilación y
respiración
 TEST Y
CATEGORIA HALLAZGO
MEDIDA
Murray La puntuación total indicaría lesión ligera- moderada (ALI)

Ventilación y
respiración
SISTEMA NEUROMUSCULAR
Categoría Test y medidas Hallazgos

Escala de Glasgow 10/15 Estupor

Funciones mentales

Escala RASS Puntaje: -3sedación moderada

Funciones mentales (grado de sedación)

Variable Respuesta Puntaje

•Espontánea 4
Apertura •A la orden 3
ocular •Ante un estímulo doloroso 2
•Ausencia de apertura ocular 1

•Orientado correctamente 5
•Paciente confuso 4
Respuesta •Lenguaje inapropiado 3
verbal •Lenguaje incomprensible (p. ej. 2
gruñidos, suspiros, etc.)
•Carencia de actividad verbal 1

•Obedece órdenes correctamente 6

•Localiza estímulos dolorosos 5
•Evita estímulos dolorosos retirando el 4
segmento corporal
Respuesta explorado
motora •Respuesta con flexión anormal de los 3
miembros
•Respuesta con extensión anormal de los 2
miembros
•Ausencia de respuesta motora 1
CATEGORIA TEST HALLAZGOS

Observación: No hay presencia de sinergias flexoras ni extensoras

Tono Muscular
Palpación: vientres musculares blandos en MMSS- MMII
Movilización: No existe resistencia a la movilidad pasiva

Reflejos Osteotendinosos • Miembros superiores:

Escala De Cruces ++/++: Bicipital, tricipital, estilo radial bilateral
Integridad
Refleja • Miembros inferiores
++/++: Patelar y aquiliano bilateral

Presenta normoreflexia
Reflejos Patológicos
• No se evidencian
Categoría Test y medidas Hallazgos
Escala
(Eva no valorable)

Dolor
Categoría TEST y medidas Hallazgos

Motor ocular Comun

Integridad nervio Pupila derecha midriática fija
Pares craneales
periférico Pupila izquierda 2 reactiva.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Categoría Test y medidas Hallazgos

Goniometría
IZQUIERD
MOVIMIENTO DERECHO
O
Hombro Flexión 72° 72°

Flexión 0-140° 0-139°

Codo
Extensión 140-0° 140-0°

Flexión 0-80° 0-80°

Extensión 0-70° 0-70°

Rango De Muñeca
Abducción 0-20° 0-20°
Movimiento
Aducción 0-35° 0-35°

IZQUIERD
MOVIMIENTO DERECHO
O
Cadera Flexión 82° 83°

Flexión 0-120° O-120°

Rodilla
Extensión 120-0° 120-0°

Cuello de Dorsi-Flexión 11° 11°

pie Planti-Flexion 22° 22°

SISTEMA TEGUMENTARIO
Categoría Test y medidas Hallazgos
Escala de Braden Puntuación: 11 puntos.
Riesgo alto de ulceras por presión

Vancouver Pigmentacion: normal

Integridad 6 cm región parietal Vascularidad: normal
tegumentaria Flexibilidad: normal
Altura: normal
OTRAS CATEGORIAS
Categoría TEST y medidas Hallazgos

Ventilación mecánica, Tubo

orotraqueal, Cateter venoso central
Tecnología de
Descripción subclavio derecho, Cánula nasal
asistencia
Material de osteosíntesis
EVALUACIÓN
https://www.mindomo.com/mindmap/2dcca9f5441941a59cbf54da17bbe6cb
DIAGNÓSTIC
O
 DIAGNÓSTICO APTA
Usuaria de género femenino de 40 años de edad, quien
presenta deficiencia primaria en el dominio
cardiovascular y pulmonar y deficiencia secundaria en el
dominio musculoesquelético, tegumentario.
PERFIL DE FUNCIONAMIENTO
FUNCIONES CORPORALES
b110.3 = Funciones de la conciencia, deficiencia grave
b28012.3= Dolor en estomago o abdomen, deficiencia grave
b440.3 = Funciones respiratorias, deficiencia grave
b410.3= funciones del corazón, deficiencia grave
ESTRUCTURAS COPORALES
s530.3.1.6= Estructura del estomago, deficiencia grave con ausencia total
en la estructura del estomago en la región proximal.
s4100.8.8.2= Estructura del corazón, deficiencia grave de naturaleza no
especificada de localización izquierda especificada
s430.3.7.8= Estructura del sistema respiratorio, deficiencia grave con
cambios cualitativos en las estructura, incluyendo la acumulación de
fluido de localización no especificada

ACTIVIDAD Y PARTICIPACION
d410.3 = Cambiar las posturas corporales básicas, deficiencia grave.

FACTORES AMBIENTALES
e310.+4 = Facilitador completo familiares cercanos
e355.+4 = Facilitador completo profesionales de la salud
e110.+4 =Facilitador completo medicamentos
 DIAGNÓSTICO CIF
Usuario de genero femenino de 40 años de edad quien presenta
deficiencia grave en funciones de la conciencia, en dolor de estomago o
abdomen, en funciones respiratorias y en funciones del corazón.
Presenta una deficiencia grave con ausencia total en la estructura del
estomago en la región proximal, deficiencia grave de naturaleza no
especificada en la estructura del corazón de localización izquierda y
deficiencia grave con cambios cualitativos en la estructura del sistema
respiratorio, incluyendo la acumulación de fluido de localización no
especificada. Lo cual le genera una limitación grave para cambiar
posturas corporales básicas. La usuaria presenta facilitadores
completos de primer nivel que son familiares cercanos y tercer nivel
profesionales de la salud y medicamentos.
PRONÓSTICO
 POTENCIAL DE
REHABILITACIÓN
ESFERA SOCIAL: cuenta con redes
ESFERA FISICA: de apoyo primarias como familiares y
Hemodinamicamente estable. terciarias como profesionales de la
salud.
 PRONÓSTICO
• Usuario de genero masculino de 25 años de edad quien presenta pronostico malo a corto plazo
para ventilación y respiración con 4 sesiones de fisioterapia a la semana con una duración de 45
minutos cada una.

• Usuario de genero femenino de 40 años de edad quien presenta pronostico bueno a largo plazo para
acondicionamiento físico con 4 sesiones de fisioterapia a la semana con una duración de 45
minutos cada una.
INTERVENCIÓN
 OBJETIVO GENERAL
 Favorecer una adecuada ventilación y respiración por medio de técnicas para
manejo de la vía aérea y tecnología de asistencia para cambios de posturas
corporales básicas
 Prevenir el desacondicionamiento físico por medio de ejercicio terapéutico,
terapia manual y entrenamiento de la función motora para cambios de posturas
corporales básicas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Mantener la función respiratoria
 Favorecer una adecuada alineación postural en supino
 Mantener vía aérea permeable.
 Reeducar patrón respiratorio.
 Prevenir adherencias y contracturas de las 4 extremedidades.
 Fomentar la movilización temprana para recuperar y mantener rangos de movimiento
articular de las 4 extremidades.
 Evitar ulceras por presión
 Educación familiar.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO
Conducta: Entrenamiento de la función
motora.
Favorecer una
adecuada Técnica: Bobath Se realiza durante el transcurso de
alineación toda la sesión de terapia.
postural en Actividad: Usuaria en supino, se ubica
supino en posición semifowler, alineándola
mediante puntos claves de control.
 JUSTIFICACIÓN

Los estímulos que llegan desde la periferia son captados por la vía de la propiocepción consiente, inicia captando
el estimulo en los receptores articulares tipo I y II, luego la información va hacia nervio periférico, ganglio de la
raíz dorsal haciendo su primera sinapsis, luego entra a la medula espinal por el asta posterior donde se encuentra
con los fascículos cuneatus y gracilis, sube ipsilateral al Bulbo donde se encuentran los núcleos del mismo nombre
en donde realiza su segunda sinapsis a nivel del Bulbo se decusa y asciende por Protuberancia y Mesencéfalo,
luego va al Tálamo al núcleo ventral postero-lateral donde hace su tercera sinapsis, la información va al Área 3 1 2
e informa sobre la posición de los segmentos en el espacio.
La posición semifowler permite mejorar la respiración debido a la expansión del tórax , además de mejorar la
relación V/Q y además aumenta los volúmenes pulmonares favoreciendo así la oxigenación
 OBJETIVO CONDUCTA DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Conducta: Técnica para manejo de la vía aérea

Técnica: Ejercicios de respiración diafragmática

Actividad: Usuaria en decúbito supino con flexión de cadera 2 series de 10

y rodilla con los pies sobre la camilla, colocando la mano repeticiones (hacer
Fomentar la izquierda sobre el abdomen, se le pide al paciente que tome el ejercicio de
movilización aire por la nariz inflando el estomago de manera que eleve la manera lenta).
temprana mano, posteriormente le pedimos que bote el aire por la
boca desinflando el estomago, es importante que el
fisioterapeuta se encargue del control de torax observando
que no se presenten movimientos durante la inspiración, este
ejercicio se hace de manera lenta y profunda para evitar
hiperinsuflación.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Conducta: Técnica para manejo de la vía aérea

Técnica: Higiene bronquial (aspiración de secreciones)

Actividad:
* Se ventila y preoxigena al 100 % al paciente Se introduce sonda
Mantener vía de aspiración hasta punto de contacto con la carina retirando 1 cm. Cada que la
aérea permeable * Se cierra adaptador de succión para iniciar aspiración. Se instila paciente lo quiera.
solución salina dentro del tubo e inmediatamente se aspira Se retira
sonda con un movimiento de rotación sobre su eje.
* Una vez la sonda este afuera, se limpia con gasa estéril y se
aspira cavidad oral y faringe
 JUSTIFICACIÓN

El sistema respiratorio produce un volumen de secreciones aproximadamente de 150 ml como resultado de la

excreción de las glándulas mucosas y calciformes ubicadas en la vía aérea. Las secreciones son transportadas en
sentido ascendente por el escalador mucociliar que las conduce hasta la faringe, en donde son eliminadas por
deglución. Cuando volumen de secreciones excede posibilidades fisiológicas y el sistema respiratorio es incapaz
de activar mecanismo de tos, una sonda de aspiración de secreciones, permeabilizando la vía aérea.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO
Conducta: Técnicas para manejo de la vía aérea
Técnica: Ventilación Tranquila
La frecuencia
Actividad: Las características de este tipo de ventilación respiratoria debe
pulmonar es que son de forma suave y tranquila, por la ser establecida
nariz o por la boca; utilizando normalmente el nivel de entre 12 y 16
Reeducar patrón amplitud basales, permitiendo de esta forma un trabajo respiraciones por
respiratorio ventilatorio mínimo del paciente donde no se observó la minuto y se debe
utilización de músculos accesorios. La postura que se utiliza realizar una pausa
durante la aplicación de estos patrones debe ser establecida inspiratoria de un
por el fisioterapeuta de acuerdo con la región pulmonar segundo.
que se desee favorecer. El flujo aéreo inspiratorio deberá
ser siempre de predominio laminar, es decir, con bajas
velocidades.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO
Conducta: Técnicas para manejo de la vía aérea
Técnica: Patrón Ventilatorio con Inspiración Fraccionada

Actividad: La utilización de varias inspiraciones dentro del 6 Respiraciones

mismo ciclo ventilatorio, favorece la utilización de la suaves y cortas con
capacidad inspiratoria en su plenitud con finalidad periodos de apnea
Reeducar patrón reexpansiva. Consiste en inspiraciones suaves y cortas por de 2 segundos cada
respiratorio vía nasal e interrumpidas por cortos periodos de apnea uno, o a tolerancia
(mínimo dos segundos cada uno) post inspiratoria del paciente.
programadas hasta en seis tiempos consecutivos, la
espiración se da por la boca hasta el nivel de reposo
inspiratorio o se extiende hasta el volumen medio de
reserva inspiratoria.
 JUSTIFICACIÓN

Al movilizar un flujo de forma lenta, con una velocidad y fuerza constante ejerciendo una presión al final de la
expiración permitirá que las secreciones se movilicen y de esta forma evita el colapso y atrapamiento de aire. A su
vez impone máximo estiramiento de los músculos accesorios de la expiración, aumentando fuerza en el
retroceso elástico del pulmón la cual se aumenta con volúmenes pulmonares altos, también se aumenta la
tracción radial sobre los bronquios, dilatando conductos y minimizando la resistencia de vías aéreas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONDUCTA DOSIFICACIÓN

Conducta: ejercicio terapéutico

Técnica: estiramiento estático de forma pasivo

Actividad: usuaria en decúbito supino se realiza

estiramientos para: Se realiza el estiramiento
- Tensor de la fascia lata y glúteo medio, manteniendo la posición
Prevenir adherencias y llevando el movimiento de aducción de 15 segundos, realizando
cadera con rotación externa.
contracturas de miembros 2 repeticiones entre cada
superiores e inferiores - Gluteo mayor e isquiotibiales, llevando el grupo muscular, con
movimiento de flexión de cadera con descansos de 10
extensión de rodilla. segundos. Se realiza de
- Tibial ant, post, peroneos y gastronemios, bilateral
llevando el movimiento hacia plantiflexión,
dorsiflexión, inversión y eversión.
- Aductores: llevando el movimiento hacia la
abducción.
Uilizando contactos manuales fijando con una
mano para fijación y acompañamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONDUCTA DOSIFICACIÓN

Conducta: ejercicio terapéutico

Se realiza el estiramiento
Prevenir adherencias y Técnica: estiramiento estático de forma pasivo manteniendo la posición
15 segundos, realizando
contracturas de miembros
superiores e inferiores Actividad: usuaria en decúbito lateral se realiza 2 repeticiones entre cada
estiramientos para: grupo muscular, con
descansos de 10
- Cuádriceps: Se realiza el movimiento de flexión segundos.
de rodilla.
 JUSTIFICACIÓN

Estimulación de HNM encargado de captar cambios de longitud muscular, lo que activa el reflejo miotatico, este
proceso permite que el musculo ceda la tensión presente, otro de los receptores que capta el estimulo en la
periferia es el OTG el cual determina la tensión sobre el tendón, este proceso desencadena reflejo miotatico
inverso, el cual permite sobrepasar el punto critico de tensión del mismo, lo cual inhibe parcialmente la tensión,
permitiendo elongación de fibras musculares y tendinosas.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO
Fase aguda

Conducta: ejercicio terapéutico

Fomentar la
Técnica: posicionamiento en cama
movilización Colocar en esta
temprana para Actividad: Usuario en decúbito supino, el fisioterapeuta levantará posición cerca de 45
recuperar y la cama de tal manera que el tronco del paciente se eleve a la minutos al día al
mantener rangos posición semifowler formando un ángulo de 30-45° , además se menos 2 veces.
de movimiento debe flexionar las rodillas plegando la cama o de preferencia con
articular de las 4 ayuda de almohadas y coloque un soporte para los pies. Además,
extremidades. una almohada se ubica en la parte superior de la espalda dando
soporte a la curvatura lumbar y otra sobre la cabeza.
 JUSTIFICACIÓN

Esta posición optimiza el transporte de oxígeno mediante la mejoría de la

relación V/Q aumentando los volúmenes pulmonares y reduciendo el trabajo
respiratorio, mejorando el transporte mucociliar, además relaja la tensión de los músculos abdominales generando
una mejor oxigenación de los pacientes en cama
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Fomentar la Conducta: ejercicio terapéutico

movilización Técnica: Cinesiterapia pasiva de MMSS e MMII
temprana para 2 series de 8-12
recuperar y Actividad: usuario quien se trata en posición decúbito supino y en repeticiones
mantener rangos posición semifowler; con el fin de progresar a sedente. Se debe
de movimiento realizar movilizaciones de hombro codo y muñeca bilateral a su
articular de las 4 vez de cadera, rodilla y tobillo, con movimientos de flexión,
extremidades. extensión, abducción, aducción, rotaciones internas y externas y en
caso de muñeca desviación radial y cubital, para miembro inferior
eversión e inversión de pie.
 JUSTIFICACIÓN

Por medio de movilizaciones pasivas de miembro superior, se busca distender las estructuras fibrosas que pudieran
estar acortadas o retraídas para que progresivamente llegue al AMA normal de movimiento, además esto ayuda a
la producción de líquido sinovial lubricando las partes de contacto y favorece la recuperación del AMA, al
movilizar la articulación y con el contacto manual adecuado, se produce un movimiento eficaz a través de la
flexibilidad determinada por la longitud muscular, integridad articular, distensibilidad de los tejidos blandos, peri
articulares, coordinación intermuscular y Movilidad. De esta manera se alinean adecuadamente los tejidos debido
a la organización correcta de las fibras de colágeno, se conservan los componentes elásticos de la musculatura y se
crea conciencia mediante las vías propioceptivas del movimiento, para lograr a través de la plasticidad cerebral un
correcto aprendizaje del mismo. Por otro lado, se previene la estasis venoso y linfático.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Fase subaguda: paciente con Glasgow mayor a 8

Fomentar la
Conducta: ejercicio terapéutico
movilización
temprana para Técnica: Cinesiterapia activo asistida y activa libre
recuperar y 3 series de 10 a 12
mantener rangos Actividad: usuario quien se trata en posición decúbito supino, en repeticiones
de movimiento posición semifowler progresando a sentado al borde de la cama. Se
articular de las 4 debe realizar movilizaciones de hombro codo y muñeca bilateral a
extremidades. su vez de cadera, rodilla y tobillo, con movimientos de flexión,
extensión, abducción, aducción, rotaciones internas y externas y en
caso de muñeca desviación radial y cubital, para miembro inferior
eversión e inversión de pie.
 JUSTIFICACIÓN

La ganancia de movilidad articular se da a través de la aplicación de movilizaciones activas a las estructuras, pues
con el movimiento se restituye la actividad articular normal, permite el correcto deslizamiento de planos tisulares,
se alinea adecuadamente los tejidos debido a la organización correcta de las fibras de colágeno, se conservan los
componentes elásticos de la musculatura y se crea conciencia mediante las vías propioceptivas del movimiento, se
va a promover la contracción muscula, con ella la formación de un potencial de acción que baja hasta el final de la
placa motora al bajar, en la membrana presináptica estimula la apertura de los canales de calcio que permiten la
entrada de este al entrar estimula la liberación de  acetilcolina, la acetilcolina se libera y pasa a la hendidura
sináptica y estimula receptores nicotínicos que permiten la entrada de sodio que despolariza la membrana y genera
un potencial de acción que va a por los túbulos T al retículo sarcoplásmico el cual libera calcio que va a ir a
la tropomiosina desplazando a la troponina para dejar puntos libres, además una molécula de ATP se hidroliza
en ADP en la cabeza de la miosina para permitir la unión entre la actina y miosina. Combinando con la plasticidad
cerebral genera un correcto aprendizaje del mismo. Se van movilizando las carillas articulares estimulando la
producción de líquido sinovial, lo que mejora la nutrición de las articulaciones, y el deslizamiento que realiza,
además permiten el reclutamiento de fibras musculares de manera que realice un gran impacto en los segmentos.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Fase de estabilización y de alta hospitalaria

Fomentar la
Conducta: entrenamiento de la función motora Las veces que sean
movilización necesarias para
temprana para Técnica: descarga de peso preparar al paciente
recuperar y para las actividades
mantener rangos Actividad: En posición sedente realizar descargas de peso para en bípedo.
de movimiento miembro superior con el propio peso del paciente colocando las
articular de las 4 dos manos a los lados, luego el fisioterapeuta ayuda a asentar el
extremidades. miembro inferior derecho e izquierdo alternadamente, para
favorecer la transición a bípedo.
 JUSTIFICACIÓN

Las descargas de peso ayudan a reactivar los mecanismos de propiocepción estática. Las maniobras estimulan los
receptores articulares y musculares, a su vez una aplicación fuerte de las descargas facilita la cocontracción de la
articulación y la aplicación de descargas o compresiones “leves” producen un efecto relajante sobre los músculos
que rodean la articulación. Estas modalidades deben aplicarse sobre cualquier articulación considerando que en
decúbito no todas son susceptibles de descargas por lo que debe optarse por la aproximación y de esta manera
preparar el paciente para la fase de bipedestación.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Fomentar la Técnica: adoptar posición en bípedo y proceder a la marcha

movilización Actividad: Explicar al usuario como se debe realizar una correcta Durante 5 segundos,
temprana para marcha respetando cada fase de la marcha dentro de la habitación, 8 repeticiones 3
recuperar y el fisioterapeuta brinda apoyo simultáneo a los miembros series.
mantener rangos superiores (contacto recíproco en brazos) y miembros inferiores
de movimiento (contacto recíproco de rodillas) y luego se realiza la incorporación
articular de las 4 a bípedo, apoyo monopodal, procediendo a marcha dirigida hacia
extremidades. delante, lateral, atrás.
 JUSTIFICACIÓN

La posición en bípedo permite la regulación del movimiento a través de estímulos auditivos y táctiles utilizando
como principios la atención y la repetición, esto permitirá mayor independencia, a través de la reeducación de la
marcha por medio de un aprendizaje motor, las aferencias sensitivas internas o propioceptivas captadas por el huso
neuromuscular, el OTG y receptores cinéticos articulares envían información a través de diferentes aferencias a
corteza cerebral con el fin de formar una huella perceptual en busca de que la respuesta motora, se vuelva
autónoma y perfecta a través de la corrección y retroalimentación del sistema tripartita, esta secuencia se continua
siendo conducida por la vía corticoespinal que hace contacto con motoneurona alfa y gamma, que envía
información al complejo muscular y al musculo agonista que se va a contraer para realizar el adecuado
movimiento, además se estimula la producción de líquido sinovial en algunas articulaciones por el roce que tienen
que hacer las carillas; permitiendo un movimiento reciproco, ordenado.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Conducta: Ejercicio terapéutica

2 series de 5
Técnica: Cinesiterapia activa asistida repeticiones
Actividad: (De supino a decúbito lateral) Usuario en posición
Evitar ulceras por decúbito supino con las piernas extendidas, el fisioterapeuta ayuda
presión. a pasar una pierna por encima de la otra empujándolo suavemente
. desde su cadera y de la misma manera se ayuda al movimiento
empujándolo del hombro.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Conducta: Ejercicio terapéutica 2 series de 5

repeticiones
Evitar ulceras por Técnica: Cinesiterapia activa asistida
presión. Actividad: Usuario en posición decúbito supino, en la misma
. situación que en el ejercicio anterior, se ayuda a pasar una pierna
por encima de la otra, sin tocarla y el fisioterapeuta también ayuda
a regresar realizando el ejercicio hacia un lado y luego hacia otro.
 OBJETIVO PRESCRIPCION DOSIFICACIÓN
ESPECIFICO

Conducta: Ejercicio terapéutica

Técnica: Cinesiterapia activa asistida 2 series de 5

repeticiones
Evitar ulceras por Actividad: Usuario en posición decúbito supino. Desarrollo del
presión. ejercicio. Hay que seguir las siguientes fases.
- Flexionar y extender las rodillas. ( el fisioterapeuta acompaña al
movimiento)
- Dejarlas caer hacia un lado y hacia otro. ( el fisioterapeuta
acompaña al movimiento)
-El fisioterapeuta ayuda a flexionar la rodilla y pasarla por encima
de la otra sin tocarla.
-Manteniendo las piernas flexionadas, girar el tronco superior, la
cabeza, los hombros y los brazos hacia el mismo lado. Girar luego
al lado contrario.
 JUSTIFICACIÓN

La movilización temprana y los cambios posturales se emplean tanto en la prevención como en el tratamiento de
las UPP, porque al generarse una presión constante derivada de una posición mantenida sobre una zona específica
del cuerpo origina una disminución del suministro de oxígeno hacia el área afectada, una cicatrización deficiente
de la herida y por ende genera daño tisular; Al realizar el movimiento o cambio de posición pueden disminuir los
espasmos musculares disminuyendo las fuerzas de fricción y cizallamiento, también aumenta el balance articular y
muscular del paciente reduciendo el riesgo de presentar daño tisular. además La presión mantenida sobre una zona
de la piel ejercida por el peso del cuerpo sobre un plano duro provoca un colapso de los capilares encargados de
nutrir la piel. Si esta situación de falta de riego sanguíneo se mantiene, determinará primero la aparición de úlceras
y posteriormente la necrosis de los tejidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Educación a familiaresCONDUCTA

Conducta:

Técnica: plan casero, capacitaciones

Educación a familiares Actividad: Informar a familiar de usuaria acerca de su estado

y evolución, además explicar las medidas que se debe tomar
y cuidados necesarios que necesita la usuaria.

Se entrega plan casero de manera explicativa y con

vocabulario entendible y claro.