COSITAS VARIAS

1. Requerimientos nutricionales diarios de agua, sodio, potoasio, cloro: sodio 1-2

meq/kg/día, potasio 1meq/kg/día, cloro , agua mantenimiento 36 cc/kg/día
2. Definición de evento adverso: es aquel que genera daño al paciente, después de
que éste ingresa a una institución médica, y está relacionado más con el cuidado
proveído que con la enfermedad de base.
3. Caso clínico de evento adverso
4. Causas de desnutrición:
- Ingesta inadecuado o insuficiente
- Problema basorción, metabolización y asimilación
- Patologías como:
o Anorexia nerviosa
o Bulimia
o Celiaquía
o Coma
o Depresión
o Diabetes mellitus
o Enfermedad gastrointestinal
o Vómitos constantes
o Diarreas
o Circunstancias sociales
5. Programas de prevención y promoción dentro de la clínica para prevenir la
desnutrición : daruma, programa de seguridad del paciente
6. Ecografía de tiroides, signos que muestran malignidad: microclacificaciones finas,
hipoecoico, márgenes irregulares, flujo al doopler alto
7. Indicaciones via aérea definitiva-intubación: apnea , Glasgow =< 8, quemaduras
de la vía aérea, incapacidad de mantener una vía permeable, fracturas cráneo
faciales, riesgo de aspiración con sangre o vomito.
8. En que personas se hace tamizaje para CA de mama: 50 – 75 años con
mamografía, desde 40 años con antecedente CA de mama en familiar primer grado
con mamografía o desde los 30 años con eco con el antecedente. Menores de 30
años tamizaje de genes BRCA 1 y 2.
9. Caso error de planeación o ejecución
10. ISO  tipo de herida y % de infección
11. Causas de dolor abdominal :
12. Colangitis
13. Caso clínico de pancreatitis, realizar ordenes clínicas:
- Hospitalizar
- No vía oral
- SV
- LEV: Taquicardia + hipotensión bolo 20 cc/kg en 30 min y dejar 2-3 HASTA 5
cc/kg/hora por 8 a 12 horas. SV normales 2-3cc/kg /hora
- Analgesia Mepiridina 15 mg infusión IV
- SS: CH, ASY, ALT, Fosfatasa, lipasa, gases, electrolitos , glicemia, creatinina, BB
- Clasificar según APACHE
- Protección gástrica 50 mg IV c/8 horas con Ranitidina
- Tromboprofilaxis
- SAT > 95%
- Criterios de ATB en pancreatitis: hemocultivo positivo, colección drenada con
cultivo positivo + gas en TAC  Imipenem por 14 días
14. INDICACIONES CPER EN PANCREATITIS:
- BBT > 4
- Fosfatasa o transaminasa > 500
- Albumina > 4
- Pancreatitis aguda severa
15. Complicaciones pancreatitis: absceso, pseudo quiste, necrosis, infección, shock,
derrame pleural, ascitis pancreatitica
16. Tratamiento H.pylori con dosis, primera y segunda línea
 PRIMERA LINEA: Omeprazol cap 20 mg C/12 horas + Amoxicilina 1 o 2 grs c/12
horas + Claritromicina 500 mg c/12h o Omeprazol cap 20 mg C/12 horas +
Metronidazol 500 mg c/12 horas+ Claritromicina 500 mg c/12h
SEGUNDA LINEA: CUADRUPLE Bismuto 120 mg c/6h + Tetraciclina 500 mg c/6h +
Metronidazol 250 c/6 h/Amoxicilina 1 o 2 grs c/12 horas + Omeprazol cap 20 mg
C/12 horas. SECUENCIAL Amoxicilina 1 o 2 grs c/12 horas + Omeprazol cap 20 mg
C/12 horas por 5 días y despues Omeprazol cap 20 mg C/12 horas + Claritromicina
500 C/12h + Tinidazol 500 mg C/12 h por 5 dias.
TERCERA LINEA: Omeprazol cap 20 mg C/12 horas + Amoxicilina 1 o 2 grs c/12
horas + Levofloxacina 250 - 500 mg c/12 h
17. Caso clínico de obstrucción intestinal pasos manejo:
- Hospitalizar
- Nada de VO
- Sonda nasogástrica a drenaje
- Serie de abdomen decúbito supino, AP, lateral
18. Definición de shock: síndrome clínico caracterizado por hipoperfusión tisular que
lleva a una disminución oxigeno a los tejidos. Anormalidad circulatoria que
conduce a inadecuada perfusión de los órganos y oxigenación de los tejidos.
19. Indicaciones para poner tubo de torax
- Neumotórax a tensión (pcte inestable)
- Neumotórax abierto o soplante
- Neumotórax iatrogénico
- Neumotórax espontanea (>20%)
- Quilotorax
- Derrame pleural no controlado o sintomático ( recurrente posterior a una
toracentesis)
- Hemotorax
- Empiema
- EPOC sintomático
- Pcte que se va a llevar a qx y tiene neumotórax pequeño pues va a aumentar
- Herida torácica penetrante con necesidad de administración de ventilación con
presión positiva
20. Indicaciones para retirar tubo torax
- Drenaje claro menor 100 ml/día
- Que no drene sangre rutilante
- Ausencia de fistula bronco pleural por más de 48 horas
- Expansión pulmonar adecuado rx
- Ya no existan síntomas
- Resolución del cuadro
21. Ordenes Clínicas de Colecistitis:
- Hospitalizar
- Sv pam>65
- No via oral
- LEV bolo 500 cc
- Analgesia Mepiridina 15 mg infusión IV/ Hidromorfona/ Morfina
- SS: CH, BB, PERFIL HEPATICO, ECO , PCR
- CLASIFICAR GRADO 1 (LEVE sin disfunción órgano sin respuesta inflamatoria
sistémica se da manejo medico y posterior colecistectoma) 2 ( SEVERA
INFLAMACIÓN plastrón y signos inflamación sistémica, leucocitosis más 72 horas ,
marcada inflamación absceso dar atb y posterior colecistectoma) y 3
( DISFUNCIÓN MULTIORGANICA antibiótico y posterior colecistectoma)
- ATB ( ampi/sulbactam, ceftriaxona 1 gr c/12 horas/ metronidazol 500 c/12h)
- Colecistectomía en las primeras 72 horas
- Protección gástrica 50 mg IV c/8 horas con Ranitidina
22. Criterios de Mastrich, indicaciones tx según estos criterios, la respuesta esa vez
era todas las anteriores: son indicaciones para tx del h.pylori
- Gastritis atrófica
- Antecedente personal resección Ca gástrico (no aplica bariatricas)
- Linfoma MALT
- Dispepsia no ulcerosa
- Antecedente CA familiar
- Anemia ferropénica de etiología desconocida
- PTI
- Requiera tx ASA y tenga antecedente de sangrado TGI
- Antecedente ulcera péptica sangrante
- Antes de dar un tx con Aines a largo plazo
- Que el paciente lo desee
- Ulcera duodenal (el 90% tiene h.pylori)
23. Los criterios de ranson en pancreatitis son útiles: no pues tiene baja sensibilala
73% y baja especificidad 77%
24. Complicaciones de sondas
- Obstrucción sonda
- Irritación o ulceración de la zona donde se pone sonsa
- Extracción accidental
- Infecciones
- Si es nasogástrica: vomito nauseas, diarrea o estreñimiento
25. Complicaciones de ostomias
- Isquemia y necrosis
- dehiscencia o separación mucocutanea
- hundimiento del estoma
- fistula
- hemorragia
- dehiscencia de la sutura
- estenosis del estoma
- hernia o eventración
- prolapso
- abscesos
- irritación de la piel periesto
- ulceración
- granuloma
- mal posición del estoma
- tumoración
26. Pancreatitis  caos clínico del comité de ética no hay que llevarlo
27. Sg y Sx pancreatitis: dolor en banda, nauseas, vomito, disnea (irrita diafragma) ,
derrame pleura, síndrome de dificultad respiratoria agua, icteria, distención
abdominal, cullen, grey turner
28. Causas pancreatitis en orden:
29. Litiasica, alcohólica, idiopática, post CPER, hiperlipidemica, infecciosa, traumatica,
por picadura escorpión , fibrosis quística.
30. Pancreatitis vs. colecistitis. En pancretitis no utilizar atb, cuando esta indicada la
colecitectomía? Todo paciente con pancreatitis aguda posterior a la resolución del
cuadro en la misma hospitalización realizar la cirugía.
31. > 60 años que consulta por dolor abdominal y caída súbita de la PA: Aneurisma
roto
32. Imagen en grano de café  vólvulo
33. Acalasia que es y tratamiento: La acalasia consiste en la incapacidad para relajar
las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de
una parte con otra. Dícese, en especial, de la acalasia esofágica, o la incapacidad
del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de
las células ganglionares en la pared del órgano.1El esófago torácico también pierde
la actividad peristáltica normal y se vuelve dilatada produciendo un megaesófago.
El Tratamiento de la acalasia esofágica es todavía controvertido. Las terapias
actuales suelen ser de tipo paliativos y tienen como objetivo el aliviar ladisfagia al
perturbar o relajar las fibras musculares del esfínter esofágico inferior (EEI) con la
toxina botulínica.
Tanto antes como después del tratamiento, se les instruye a los pacientes con
acalasia a comer despacio, masticar bien, beber mucha agua con las comidas, y
evitar comer cerca de la hora de acostarse. El aumento de la inclinación de la
cabecera de la cama o el dormir con una almohada cuña promueve el vaciamiento
del esófago por gravedad. Después de la cirugía o la dilatación neumática,
los inhibidores de la bomba de protones pueden ayudar a prevenir los daños
causados por el reflujo de la inhibición de la secreción ácida gástrica. Se deben
evitar los alimentos que pueden agravar el reflujo, incluyendo la salsa de
tomate, cítricos, chocolate, menta, el licor y la cafeína.
Tratamiento médico: Los fármacos que reducen la presión del EEI suelen ser útiles,
especialmente como una forma de ganar tiempo mientras se espera para el
tratamiento quirúrgico, si se indica. Los medicamentos más usados incluyen
los bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y los nitratos, como
la nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Sin embargo, muchos pacientes
experimentanefectos secundarios desagradables, tales como dolor de
cabeza e inflamación de pies, además, estos fármacos a menudo solo comienzan a
surtir efecto después de varios meses.
 La toxina botulínica (Botox), producida por la bacteria Clostridium botulinum,
puede ser inyectada en el esfínter esofágico inferior (EEI), paralizar los músculos
que la mantienen cerrada y detener el espasmo. Como en el caso
del Botox cosmético, el efecto es sólo temporal y los síntomas retornan
relativamente rápido en la mayoría de los pacientes. Las inyecciones de botox casi
siempre causan cicatrices en el esfínter, que puede aumentar la dificultad de la
cirugía, llamada miotomía de Heller, más adelante. Este tratamiento sólo se
recomienda para los pacientes que no pueden tomar el riesgo de la cirugía, tales
como las personas de mayor edad con mala salud. En un estudio se demostró que
la probabilidad de permanecer asintomático a los 2 años fue de 90% para la cirugía
y el 34% de Botox.5
Dilatación neumática: Con la dilatación por globo neumático, las fibras musculares
se logran estirar y levemente desgarradas por la fuerza de la inflación de un globo
colocado en el interior del esfínter esofágico inferior. El tratamiento consiste en la
dilatación de la parte del esófago afectado con bujías (dilatadores de Hurst). Los
gastroenterólogos que se especializan en la acalasia y han realizado muchas de
estas dilataciones enérgicas con globo logran mejores resultados y un menor
número de perforaciones. Siempre hay un pequeño riesgo de una perforación que
requiere reparación quirúrgica inmediata. La dilatación neumática puede formar
cicatrices que pueden aumentar la dificultad de la miotomía de Heller, si la cirugía
es indicada más adelante. En algunos pacientes se producereflujo
gastroesofágico (RGE) después de la dilatación neumática. La dilatación neumática
es más efectiva a largo plazo en pacientes mayores de 40 años, mientras que en
pacientes más jóvenes, los beneficios tienden a ser menos duraderas. Es posible
que la dilatación tenga que ser repetida con globos más grandes para la máxima
eficacia del procedimiento.
Cirugía: En muchos casos los tratamientos anteriores no surgen efecto por lo que
se recurre a la cirugía la cual (a pesar del temor que nos supone un riesgo
quirúrgico) es hasta ahora el método de elección. Se realiza un corte en el esfínter
esofágico inferior que puede ser realizada por laparoscopia. Esta intervención es
denominada miotomía de Heller.
El esófago está formado por varias capas, y la miotomía sólo recorta las capas
musculares externas que mantienen cerrado al esófago, dejando la capa muscosa
interior intacta. También se puede realizar una funduplicatura parcial o "wrap" con
el fin de prevenir el exceso de reflujo, que puede causar graves daños al esófago
con el paso del tiempo (Parche de Dor). Después de la cirugía, los pacientes deben
seguir una dieta blanda durante varias semanas a un mes, evitando los alimentos
que pueden agravar el reflujo.

34. Absceso hepático, ordenes

35. Absceso hepático piógeno: causas infección, extensión directa por la arteria
hepática, trauma, post transplante. Multiple, origen biliar , > 50 años, dolor ,
fiebre, hemocultivo positivo, prurito, AST y BB elevadas, mortalidad 10-15 %.
Menejo drenaje siempre. Metronidazol 750 mg c/8horas 2 a 4 semanas
36. Absceso hepático amebiano : causa Entamohebahistolitica, únicos , lóbulo
derecho, < 40 años, más característico el dolor, fosfatasa alcalina elevada,
mortalidad menor 5 %. Izquierdo, mayor a 5 cm o si ATB 48 horas no mejora
(Metronidazol 750 mg c/8horas por 10 días y después de esto das tx para parasito )
solo estos se drena
37. Absceso hepático la ecografía es el diagnostico y tiene sensibilidad mayor al 70-
80%
38. Complicaciones herniorrafia inguinal: Las complicaciones son frecuentes (> 10%).
Estas incluyen, pero no se limitan a: sensación de cuerpo extraño, dolor crónico,
trastornos en la eyaculación, movimiento de la malla, plegamiento de la malla
(meshoma), infección, adhesión de formación, erosión en los órganos
intraperitoneales . Estas complicaciones generalmente se vuelven aparentes a las
semanas o años después de la reparación inicial, en forma de absceso, fístula, o
obstrucción intestinal.
A largo plazo, las mallas de polipropileno se enfrentan a la la degradación, debido a
los efectos del calor. Esto aumenta el riesgo de rigidez y dolor crónico. Se han
relacionado casos de azoospermia obstructiva con el uso de la malla de
polipropileno, debido a la obstrucción de los conductos deferentes como resultado
de la reacción fibroblástica en la malla. Sin embargo, un estudio reciente estima
que este riesgo parece ser menor del 1% y por lo tanto, no necesita ser notificado
en un consentimiento informado.

39. Indicaciones qx de Absceso hepático: Multiples, loculados, no se puede drenar por

viscosidad liquido, respuesta inadecuado por 7 días.
40. Como es el manejo conservador de trauma abdominal penetrante:
- Estable, abdomen no valorable, TAC (-) para lesión viscera hueca pero (+) para
lesión de víscera solida manejo no operatorio
- Estabilidad hemodinámico , manejo medico , posterior 48 horas y 12 sin VO.
- Estabilidad hemodinámico , manejo medico , posterior 24 horas y 12 sin VO.
- Control SV con oximetría de pulso por 2 a 5 días
- Control clínico y EF seriado con horario
- Analgesia si requiere
- TAC seguimiento
- Tromboprofilaxis
- Hematocrito c/6 horas primer día y después un diario
- Reposo en cama 2 a 5 días
- Restricción actividad física
41. Nódulos tiroideos
42. Síndrome compartimental
43. Colecistitis, signos de inflamación locales y sistémicos y como se ve en la eco:
Diagnostico sospechado: 1 local + 1 sistémico
Diagnostico definitivo: 1 local + 1 sistémico +Hallazgo imagenlógico
44. Locales: dolor y signo de Murphy
45. Sistémicos: fiebre, leucocitosis y PCR elevada
46. ECO: dilatación pared vesícula mayor o igual a 5 mm, Murphy ecográfico (+),
calculo visible o barro biliar, liquido pericolecistico, si hay gangrena gas en la pared,
signo bandera (hígado/liquido/ pared engrosada)
47. Caso clínico coledocolitiasis intermedio, bajo u alto
Muy fuertes
- Calculo visible en colédoco
- BBT > 4
- Colangitis
Fuerte
- BB 1.8-4
- Dilatación colédoco >= 7
Moderado
- > 55 años
- Pancreatitis biliar
- Elevación enzimas hepáticas
RIESGO ALTO: uno muy fuerte o dos fuertes
RIESGO INTERMEDIO: uno fuerte o dos moderados
RIESGO BAJO: no tenga ningún
48. Lavado peritoneal diagnostico
a. Es un procedimiento invasivo que altera las siguientes evaluaciones del
paciente
b. 98% de sensibilidad para detectar hemoperitoneo
c. esta indicado cuando hay signos claros de irritación peritoneal FALSA
d. indicado en trauma abdominal cuando hay alteración de la conciencia por
lesión cerebral o ingesta de alcohol
e. es útil cuando hay alteración de la sensibilidad por lesión medular
f. indicado cuando hay estigmas de trauma abdominal contuso por cinturón d
seguridad y sospecha de lesión visceral
g. de mucha utilidad en el estudio de trauma abdominal cuando no hay eco FAST
ni TAC
h. se considera positivo cuando hay más de 1000 eritrocitos o 50 leucos por mm
cubico FALSA
49. Prioridades para atención paciente con trauma: ABCDE
50. Causas trauma de actividad eléctrica sin pulso: Taponamiento cardiaco,
Neumotórax atención, hipovolemia masiva
51. Signos clínicos trauma laríngeo: Estridor, disfonía, perdida de la prominencia
tiroidea.
52. Cuales son las correctas:
a. En los pacientes ancianos la TA tiene poca correlación con el GC
b. Algunos tratamientos propio del paciente anciano pueden conducir a una
hemorragia aun mayor
c. Los niños cuando sufren un deterioro hemodinámico después del trauma lo hacen
en forma precipitada y catastrófica
d. Los datos de observación clínica sobre el nivel del estado de conciencia, color de la
piel y el pulso son claves rápidos
e. Los pulsos radiales y pedios son los más accesibles para la evaluación primaria en
trauma
f. Todas ciertas excepto B
g. Todas falsas excepto la C
h. A y E son falsas
53. Indicaciones de la parotomia exploratoria
- Inestabilidad hemodinámica con herida penetrante
- HPAF con trayectoria transperitoneal
- Evisceración
- Paciente con herida penetrante con signos de irritación peritoneal
- Sangrado gastrointestinal
- Abdomen positivo
54. Paciente de 27 años quien conducía una moto en estado de embriaguez y choca
contra un vehículo estacionado. Lega al servicio de urgencias traído por vecino
en un taxi, quienes reportan perdida de la conciencia por 10 minutos y sangrado
del cuero cabelludo importante. Usted es medico de guardia en el servicio de
urgencias, el examen inicial no responde al interrogatorio tiene evidencia de
vomito y sangrado a a la inspección oral, sangra por un escalpe y su TA 90/60 y
e Glasgow es de 8. Hay deformidad de su miembro inferior con una fractura
evidente del fémur derecho. Describa los primeros 5 pasos a seguir con este
paciente:
- Se debe intubar al paciente por ato riego de aspiración ( por e Glasgow) +
inmovilizar columna cervical
- Confirmar adecuada ventilación y perfusión y descartar las 5 patologías que
comprometen la vida del paciente (NT,NA,HM,TI,TC)
- Reanimación hipotensiva LEV 300-400 cc a 3 a 5 min pre-calentados hasta TAM
de 60 control de hemorragia (suturar) cuero cabelludo+ reducción de fx d e
fémur por ser fuente de sangrado masivo
- Glasgow 8, evaluar reactividad pupilar, signos de focalización, reflejos, llamar
neuro cirugía, TAC de cráneo por TCE severo
- Desvestir, controlar hipotermia con sabanas y complementar EF
55. El taponamiento cardíaco es un estado de descompensación circulatoria
secundaria a la compresión cardiaca esta anormalidad puede instaurarse de
forma rápida o lenta produciendo a nivel hemodinámica todo lo siguiente,
excepto:
a. disminución de volumen intraventricular
b. aumento de la presión diastólica ventricular
c. disminución de gasto cardíaco
d. aumento del volumen circulatorio
e. disminución en la presión sanguínea
56. Paciente que recibe HPAF en muslo izquierdo (entrada y salida en 1/3 medio del
musmo) llega aurgencias TA 70/30 FC 120 FR 30. Respuesta estimulo. Dolorsos,
hematoma expansivo MII, No plapa pulsos distales, palides MII. Mejor conducta:
a. RX MII
b. Angiotac MII
c. Arteriografia MII (dx y tx)
d. Exploración vascular (quirurgíca)
e. Ninguna de las anteriores
57. Trauma penetrante torax, manejo tubo, cual es el mejor criterio para llevar
toracotomía.
a. Hemotorax 700-900 cc al momento de colocar el tubo
b. Dolor precordial al colocar el tubo
c. Hemotorax >= 1200 cc al colocar el tubo
d. Neumotorac < 20% luego de haber colocad el tubo
e. Ninguna de las anteriores
58. Prevención secundaria en trauma: tratar d eminimizar la severidad de las lesiones
que ocurre durante el incidente que no pudo ser prevenido
previamente.Inmovilización completa del paciente, reducción de fracturas
compresión heridas….
59. 48. Paciente de 4 años, sufrio caída en bicicleta durante práscticas deportivas
hace dos horas, presenta abrasiones superficiales en antebrazos y rodillas ,
contaminadas con tierra y una herida irregular que compromete la piel y el tejido
celular subcutáneo del hombro derecho , ocasionando, al parecer por un alambre
de puas, presenta contaminación moderada, cual es el tratamiento más
apropiado en relación a la lesión del hombro derecho:
a. sutura y administración de amoxicilina y clavulonato durante 5 días
b. Desbridamiento, lavado exhaustivo y sutura
c. Lavado, colocación de VAC y antibióticos sistémicos
d. Sutura y administración de antibióticos parenterales
e. Cualquiera de las anteriores es apropiada
60. La misma paciente paciente anterior, recuerda haber recibido “todas las
vacunas” durante el último embarazo, hace 18 años cual es el manejo correcto
en relación a la profilaxis antitetánica:
a. Los cuidados realizados en la herida es suficiente
b. Administración de una dosis de toxoide tetánico
c. Administración de 250 u IM de antitoxina tetánica de origen human IM
d. Administración de una dosis de toxoide tetánico y un refuerzo de las siguientes
cuatro s semanas
e. Administración de 250 u IM de antitoxina tetánica de origen humano IM y una
dosis de toxoide tetánica
61. Indicaciones de colecistectomía en pacientes asintomático con colelitiasis:
- Sospecha o riesgo de malignidad: vesícula con pólipos + 1 cm de diámetro-
Vesícula en porcelana /calcifica
 - Algunos grupos étnicos o que viven en alta prevalencia de CA de vesícula
asociado ( Chile - México)
- Cálculos > o = a 3 c
- Colelitiasis asintomática asociada a coledocolitiasis
- Pacientes trasplantados antes o durante el trasplante
62. Indicaciones de qx bariatrica:
- IMC mayor a 40
- IMC mayor 35 con comorbilidades
63. Triada charcot: baja sensibilidad y alta especificidad.
64. Caso clínico d epaciente con dolor abdominal, fiebre, compromiso
hemodinámico: PANCREATITIS O COLECISTITIS
65. Caso clínico de dos semanas de evolución de fiebre, ictericia, dolor, vomito:
Absceso hepático
66. Examen de un caso de diverticulitis: TAC
67. Abdomen no valorable: Glasgow < o = 10, borracho, sustancias psicoactivas,
lesión raquimedular, perdida conciencia, sedado , anestesia.
68. Exudado linfocitario: tuberculosis
69. Paso a seguir para dx de derrame pleural : toracentesis
70. Herida por arma corto punzante que se ve epiplocele: limpiar, ligar, resecar,
introducir epiplón, suturar fascia, cerrar
71. En relación al fibroadenoma mamario:
a. es más frecuente entre los 20 y 35 años
b. puede crecer durante el embarazo
c. su transformación maligna es frecuente
d. suelen ser múltiples y en ocasiones bilaterales
e. solo a y c son ciertas
f. solo a y b son ciertas
g. todas son ciertas
72. Cuatro factores de riesgo par a una mala evolución de la infección:
inmunosupresión, desnutrición, infección previa
73. En relación a los tumores benignos de mama:
a. Representan el 90% de la patología de mama
b. Las lesiones no proliferativas corresponden al 75%
c. La papilomatosis displasica produce secreción hemática por el pezón
d. La ectasia ductal produce secreción cremosa espesa por el pezón
e. Todas las anteriores son ciertas
f. Ninguna de las anteriores es ciertas
74. Cual de la siguientes condiciones son consideradas requisitos para retirar tubo
torax en un paciente
a. producción de menos de 100 cc día
b. ausencia de fugas aéreas
c. reexpansión pulmonar adecuada
d. ninguna
e. todas
75. Respecto al sangrado digestivo bajo cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera
a. Las hemorroides internas son la primera causa de sangrado digestivo, los
pacientes en quienes se sospecha no requieren manejo por su baja tasa de re
sangrado
b. El sangrado digestivo bajo es generalmente menos severo que el alto por el
cese espontaneo del sangrado hasta en un 80% de los casos
c. El manejo inicial incluye estabilización de su estado hemodinámico,
transfusión si es necesaria y corrección de los desórenes de la coagulación,
debe de ser llevado a estudios dx en condiciones más seguras
d. La cirugía de salvación de emergencia sin localización del sangrado se ha
vuelto extremadamente rara y debería ser evitada tanto como para dx y tx .
76. Cual de las siguientes estructuras anatómicas forma parte de la pared del canal
inguinal
a. Musculo oblicuo del abdomen
b. Peritoneo parietal
c. Ligamento inguinal
d. Fascia transversalis
77. Paciente de 18 años quien consulta a urgencias con cuadro de 12 horas de
evolución de dolor en epigástrico, irradiado a hemiabdomen inferior, asociaso a
anorexia y nauseas, sin vomito y sin fiebre. Es valorado y se le toma hemograma
que es normal y lo dan de alta con dx de dindrome gastrointestinal. 48 horas
despúe regresa con franco abdomen agudo y requiere laparotomía de drenaje de
peritonitis y apendiceromía:
a. El paciente sufrio un EA quees un daño que se produjo como consecuenci del
proceso de atención. Es prevenible por que el paciente consulto
oportunamente y fue dado de alta cin un dx errado.
78. Paciente de 58 años con ictericia quien consulta a urgencias por vomito, prurito
y masa palpable epigástrica. Le realizan la valoración y los exámenes y la
 impresión dx es una neoplasia de la cabeza del páncreas. Se le propone cirugía
para evaluar la posibilidad de resección de la masa, pero el solicita al cirujano 1.
Que no se le stransfunda sangre o hemoderivados por que es testigo de jehova 2,
que no se le realicen procedimiento que no conduzcan a su curación o a mejorar
significativamente su calidad de vida.
a. paciente mayor, consiente, lucido, quien ante su convicción religiosa y ante
una enfermedad grave esta tomando su auto determinaciñon. este caso no
requiere una asesoría legal ni intervención de ética institucional.
b. Derecho de: no ser lesionado o dañado por negligencia o carencia de
idoneidad, ser atendido por un cirujano idóneo, competente experto y ser
informado hacer de sus situación de salud, no ser engañado o defraudado por
el cirujano anteponiendo sus intereses económicos, poder decidir libremente.
79. El consentimiento informado debe de ser muy claro y expicito sobre:
a. el estado real se su salud y sus posibilidades de curación o paliativo tto
propuesto
b. los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido y sus posibles
complicaciones
c. las alteraciones terapéuticas disponibles
d. las condiciones del paciente en caso de aceptar la propuesta terapéutica
80. Paciente de 62 años, fumador, obeso, HTA, DM , quien consulta al servicio de
urgencias por haber sufrido una hora antes , herida nadominal por arma de
fuego, con abdomen agudo. Es llevado a laparotomía 4 horas después de su
ingreso encontrando multiples heridas de colon, con contaminación
macroscópica de la cavidad con amteria fecal. Se realiza laparotomía de drenaje
lavado y rafia primaria de las heridas intestinales y piel. AL quinto día
postoperatorio presenta fiebre 38.5, dolor y enrojecimiento de la herida.
a. Factores de riesgo relacionados con el huésped: edad > 65 años, Obesidad IMC
> 35 aumenta significativamente, DM multiplica 2.5 veces el riesgo, herida
contaminadas 1 al 5 %, heridas sucias 30% y duración de la cirugía > 2 horas
b. Técnica quirúrgica: manejo de tejidos, características del quirófano,
esterilización del material, número de personas en el quirófano, correcto
lavado de manos y técnica asepsia. Hipotermia. Transfusión sanguínea
inmunosupresión por compromiso de fagocitosis, quimiotaxis, inmunidad
celular.
c. Uso adecuado de atb profilácticos de bajo espectro y costo, tiempo de
administración entre 30 min y una hora antes de la incisión, vida media
refuerzo si cirugía mayor a 4 horas o infusión masiva de cristaloides máximo 48
a 72 horas.
d. Este paciente tiene una ISO superficial, con infección de la herida. Requiere
abriri herida, cultivar y evaluar. Si hay repercusión sistémica se coloca atb.
81. El sitio operatorio se clasifica según contaminación
a. Clase I: limpia riesgo infección 1 %
b. Clase II: limpia contaminada riesgo 3%
c. Clase III: contaminada riesgo 7 al 10%
 d. Clase iV: sucia o infectada riesgo 28 al 30 %
82. En una herida limpia contaminada:
a. el tracto gastrointestinal no se ha abierto FALSA
b. no ha existido gran contaminación
c. tiene riesgo ISO del 3 %
d. se requieren atb profilácticos
e. la colecistectomía es un ejemplo de esta condición
83. Complicación post qx . Cual de las siguiente afirmaciones es falsa:
a. las atelectasias producen fiebre en el postoperatorio temprano
b. las flebitis son causa de fiebre desde el 2 a 3 día en el POP
c. algunos medicamentos pueden producir fiebre en el POP
d. las infeccione surinarias relacionadas con sondas puede ser causa de fiebre
e. las ISO son causa de fiebre al segundo o tercer día POP
84. Abdomen agudo. Cual de las siguiente afirmaciones NO es correcta:
a. El dolor abdominal constituye en el 5 al10% de las consultas en urgencias
b. Solo el 30% de estas consultas por dolor abdominal terminan en cirugía
c. El dx de abdomen agudo es eminentemente clínico y se basa principalmente
en el interrogatorio y EF
d. Dolor abdominal más signos de irritación nperitoneal es sinónimo de
exploración qx
e. Los pacientes > tienen 6 a 8 veces más riesgo de mortalidad que los jóvenes
85. Cinco causas de abdomen agudo de origen o tto medico: porfiria, herpes zoster,
IAM, neumonía basal, hepatitis, uremia, cetoacedosis diabética, crisis
drepanocitica, intoxicaciñon por plomo, LES, adenitid mesentérica, torsión
testicular, pielonefitis, abstinencia narcóticos, diverticultis.
86. ABDOMEN AGUDO. Paciente 70 años, HTA, DM, quien ingresa al servicio de
urgencias con cuadro de dolor abdomnial epigástrico severo, irradiado a región
lumbar y miembro inferior, diaforético y palido. EL dx más probable.
a. pancreatitis aguda severa
b. isquemia mesentérica
c. ulcer pepetica perforada
d. aneurismo abdominal roto
e. IAM
87. Paciente femenina de 45 años con historia conocida de colelitiasis
no tratada quien después de una comida copiosa presenta dolor intenso
epigástrico, vomito, se torna diaforetica y presenta sensación de dificultad
respratoria. Consulta a urgencias donde al ingreso luce enferme, con marcado
dolor abdminal TA 100/60 FC 112 FR 24 T 38.5, palida, deshidratada, anicterica y
dikir a la palpación andominal con defensa.
a. El dx inicial más probable es Pancreatitis aguda
b. Dx diferencial: infarto, obstrucción intestinal, isquemia intestinal, ulcera
péptica perforada o penetrada, colelitiasis, piocolecisto.
c. Estudios iniciales: CH, lipasa, cr, electrolitos, PCR, glicemia, fosfatasas
 d. Manejo Inicial: hidratación adecuado con lactato o salina, reposo intestinal
hasta que ceda dolor o el pcte desee comer , Sonda nasogástrica solo si es
necesaria, control del dolor con mepirirdina, profilaxis para sangrado TGI y
tromboprofilaxis
e. Colecistectomia indicada tan pronto como el pacinete se mejore antes de su
egreso, en la misma hospitalización
88. En relación a la pancreatitis cual de las siquientes es V o F
a. El 80 % de los casos se relaciona con litiasis Vesicular (V)
b. La macrolitiasis oculta es responsable de la mayoría de los casos de pancreatitis
idipatica (V)
c. 35 al 70% de los casos de CPRE presentan amilasemia asintomática (V)
d. el páncreas divisum y disfunción del esfínter de Oddi son fatores riesgo (V)
e. en la pancreatitis aguda grave se presenta necrosis de la glandula 30% Apache
II >8 (V)
f. el nivel d lipasas y amilasas es indicador de gravedad de la enfermedad (F)
g. debe de solicitarse tanto amilasas como lipasas ante la sospeha (F)
h. la presencia de sirs al ingreso se asocia a mortalidad del 8% y su presencia por
más de 48 horas la mortalidad supera 25% (V)
i. la escala Ranson tiene sensibilidad diagnostica del 100% (F)
j. el TAC abdomen debe ser un examen rutinario (F)
89. Enumere 5 complicaciones de la pancreatitis aguda:
- SIRS
- Necrosis
- Seudoquiste
- ABceso pancreático
- Shock / falla órganos
90. Hombre de 70 años con HPPB que ha presentado en ocasiones retención urinaia
por lo que esta en tto por urólogo y EPOC quien consulta al servicio de urgencias
por dolor en la región inguinal izquierda, sin distensión y sin vomito.AL exmaen
físico se encuentra positivo masa en región inguinal que reducia con facilidad y
en la posición de pie se desliza hacia el escroto.
a. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: se trata de una hernia inguinescrotal izquirda no
encarcelada , reducible ,asx.
b. CLASIFICACIÍN FISIOPATOLOGICA: solo es importante desde el punto de vista
qx, indirecta 55% que se produce a través del anillo inguinal profundo y Directa
35 a 45% que se produce por debilidad de la pared posterior (fascia
transversalis)
c. CLASIFICACIÓN ANTOMICA: NIHUS: I , Indirecta sin compromiso del anillo
inguinal profundo ( el saco no pasa el anillo inguinal superficial) II Indirecta: el
anillo inguinal profundo esta comprometido pero no sobrepasa e anillo
inguinal superficial IIIa: herniainguinal directa: daño de la pared posterior IIIb:
hernia inguinal indirecta con gran daño de la pared posterior IIc: hernia crural
IV: henria recurrente
 d. La mejor opción terapéutica es la corrección qx unavez se estabilice su
situación urologíca y pulmonar
e. Sus antecedentes son de importancia, si no se corrigen o mejoran entonces la
hernia recurre rápido, por el EPOC tos aumenta presión intra abdominal.
91. Hernias V o F
a. el riesgo de presentar hernia inguinal en el hombre es el 27% y en la mujer 3%
y se incrementa con la edad 200/10000 hab en 75 años (V)
b. la hernia inguinal indirecta es la más frecuente 55% , bilateral en el 7% y la
crural la menos frecuente 5% (V)
c. La hernia inguinal indirecta se produce a través del anillo inguinal profundo (V)
d. Salvo expresa contraindicación toda hernia es quirúrgica en forma temprana
(V)
e. Son factores predisponentes la obesidad la edad el Epoc l aHPPB y el
estreñimiento (V)
f. El tto quirúrgico sin tensión, con malla protésica es la técnica de elección (V)
g. El índice de recurrencia es de 3% (V)
h. El piso del canal inguinal es el tracto iliopubico (ligamento inguinal) (F)
i. En la hernia inguinal directa hay daño de la pared posterior (V)
j. EL tendón conjunto del limite inferior del canal inguinal (F)
92. Describa 3 caracteristicas ecográficas de un nodulo tiroideo maligno
a. Hipoecoicos
b. Calcificaciones finas
c. Márgenes irregulares
d. Flujo Doppler alto
e. Presencia de halo perinodular ausente o irregular

93. En relación a los nódulos tiroideos V/F

a. La mayoría son benignos (V)
b. Los nódulos frios tienen riesgo de malignidad de un 15 a 20% (V)
c. Los nódulos calientes rara vez son malignos (V)
d. Los nódulos duros , firmes tienen mayor riesgo de malignidad (V)
e. La punción con aguja fina es el test de eleción para evaluar nodulo (V)
f. EL US es la imagen más adecuada para evaluar un nodulo (V)
g. Nodulos tiroides mayores de 4 cm tienen mayor riesgo de malignidad (V)
h. El US diferencia masas solidas y quísticas y adenopatías (V)
i. El nodulo tiroideo tiene indicación quirúrgica cuando es mayor de 4 cm (V)
94. Enumere 3 complicaciones de reflujo gastroesfagico
- esofagitis
- ulceras
- esófago de Barret çestenosis
- esófago corto
95. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?
A. La hemorragia digestiva alta y la hemorragia digestiva baja pueden presentarse
concomitantemente en el 3-13% de los casos.
B. La diverticulitis es la causa más común de hemorragia digestiva baja, presentando
den un 15-55% de los casos.
C. La angiodisplasia es la causa más común de hemorragia digestiva baja en los
pacientes mayores de 65 años.
D. El CA de colón es el responsable de aproximadamente el 10% de los casos de
sangrado rectal en pacientes mayores de 50 años.
96. Respecto a la presentación clínica de la hemorragia digestiva baja, ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es falsa?
A. La forma como se exterioriza el sangrado es rectorragia o hematoquexia.
B. Los niveles de BUN permanecen en rangos normales.
C. La relación BUN/Cr > 30.
D. El sangrado suele limitarse de forma espontánea en el 80-85% de los casos.
97. Respecto a la colonoscopia que se realiza en el abordaje para la valoración de
una hemorragia digestiva baja, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A. La limpieza del colón anterógrada por medio de purgantes reactivan e incrementan
el sangrado.
B. La colonoscopia realizada en los casos graves aumenta la tasa de diagnósticos de
certeza, la probabilidad de tratamiento endoscópico y disminuye la estancia
media.
C. La colonoscopia es una media diagnostica, pero no terapéutica.
D. En los casos de hemorragia digestiva leve la colonoscopia debe realizarse
necesariamente entre las 12-24 horas.
98. Paciente de 65 años de edad proveniente de Santander de Quilichao, quien es
traído de urgencias a la Fundación Valle del Lili por cuadro clínico consistente en
presencia de sangre roja-rutilante con coágulos por el ano e inestabilidad
hemodinámica. Durante su abordaje inicial se lleva a cabo resucitación hídrica y 6
UGR, con lo cual se logra estabilizar hemodinámicamente al paciente a pesar de la
persistencia del sangrado. Según su criterio cuál sería el abordaje subsecuente en
este paciente:
A. EVDA, colonoscopia y angioTAC.
B. EVDA y colonoscopia.
C. Gammagrafía con pertecnetato de Tc99m.
D. Cirugía de emergencia.
E. B y D son correctas.