Unidad 2: EXODONCIA SIMPLE

Indicaciones e instrumental para la exodoncia

Cirugía IV año 2021
Odontología

Concepción, Chile 07.06.2021.

Recursos de Aprendizaje Unidad 2
EXODONCIA SIMPLE
 LA EXODONCIA

• Es una maniobra cuyo fin es separar la articulación

alveolodentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que
esta formada por encía, hueso, diente y periodonto,
desgarrando este en su totalidad.
• Busca la extirpacion o avulsion total del diente

→ Minimo daño para los tejidos circundantes.

→ Sin dolor.
Estudios previos
Historia clínica
fundamentales

DIAGNOSTICO
Examen físico
&
* Intraoral
PLAN DE TRATAMIENTO

Exámenes
complementarios *

EXODONCIA
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA
EXODONCIA.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA
EXODONCIA.
INDICACIONES de la exodoncia
1.- PATOLOGÍA DENTARIA Y PULPAR
(Primera causa de exodoncia)
Caries con destrucción coronaria y patología Pulpar.
INDICACIONES de la Exodoncia

2.- PATOLOGÍA PERIODONTAL

(Segunda causa de exodoncia)
INDICACIONES de la Exodoncia

3.- DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO DENTARIO RADICULAR.

INDICACIONES de la Exodoncia

4.- MOTIVOS PROTÉSICOS.

INDICACIONES de la Exodoncia

5.- MOTIVOS ESTÉTICOS.

INDICACIONES de la Exodoncia

6.- MOTIVOS ORTODÓNCICOS.

INDICACIONES de la Exodoncia

7.- ANOMALÍAS DE ERUPCIÓN.

INDICACIONES de la Exodoncia

8.- MOTIVOS SOCIOECONÓMICOS.

INDICACIONES de la Exodoncia

9.- TRATAMIENTOS PREVIOS A RADIOTERAPIA.

➢Pobre respuesta celular a la irradiación de tejidos
duros.
➢Vascularización deficiente
 INDICACIONES de la Exodoncia

10.- FOCO CAUSANTE DE PROCESO

INFECCIOSO.
➢Piezas con caries activas que no se
elimina y rehabilita a tiempo.
➢Concepto infección focal.
➢Prevención endocarditis bacteriana.
INDICACIONES de la Exodoncia

11.- TRAUMATOLOGÍA DENTOMAXILAR: Fracturas

INDICACIONES de la Exodoncia
12.- DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O
QUISTES BENIGNOS.
 Contraindicaciones Locales de la
exodoncia: (relativas)
1.- INFECCIÓN O PROCESO INFLAMATORIO AGUDO
VINCULADO AL DIENTE A EXTRAER.
 Contraindicaciones Locales de la
exodoncia: (relativas)
2.- TUMORES MALIGNOS BUCALES.
 Contraindicaciones Locales de la
exodoncia: (relativas)
3.- GINGIVOESTOMATITIS ULCERO NECROTIZANTE Y
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA.
 Contraindicaciones Locales de la
exodoncia: (relativas)
4.- TRATAMIENTO POST RADIOTERAPIA.
 Contraindicaciones Sistémicas Relativas:
Valorar riesgos beneficios:

• Condiciones especiales:
• Diabetes mellitus. Embarazo , Menstruación,
enfermedad terminal. (Sólo
• Nefropatía (IRA). para aliviar el dolor)
• Hepatopatía. • Trastornos Graves de la
• Cardiopatías. Inmunidad (VIH).
• Pacientes TACO. • Daño a estructuras vecinas.
• Discrasias sanguíneas**
 ENDOCRINOPATIAS
DIABETES MELLITUS

PRECAUCIONES:
1. Las restricciones en el uso de vasoconstrictores no se deben a la diabetes, sino a
las enfermedades asociadas frecuentemente (cardiovasculares y renales)
:::: Considerar las microangiopatías.
2. La adrenalina tiene un efecto antagonista con la insulina: No superar las dosis
terapéuticas (epinefrina al 1:100.000).
3. Muy importante es el manejo del dolor, ya que este stress libera mayor cantidad
de adrenalina que un tubo anestésico 1:100.000.
4. Realizar siempre una buena anamnesis y un hemoglucotest al inicio de la sesión
(de un procedimiento invasivo).
 ENFERMEDADES RENALES
• La enfermedad renal compensada no es una contraindicación para la cirugía oral rutinaria.
• No obstante, en situaciones de insuficiencia renal aguda el tratamiento debe limitarse al
mínimo indispensable.

• Los pacientes sometidos a diálisis presentan tres factores que deben ser valorados antes de
realizar cualquier procedimiento quirúrgico:
1. Requiere de profilaxis antibiótica previa para evitar su infección. (Presencia de un cateter)
2. Los procedimientos deberán realizarse 24 hrs post diálisis, para minimizar los efectos de la
heparina administrada y para dejar un período de estabilización postdiálisis.
3. Utilizar con precaución fármacos de metabolización o excreción renal debido al
compromiso de la función que presenta el paciente nefrópata. (evaluar ajuste de dosis)
4. Evitar fármacos nefrotóxicos.
5.No existe contraindicación para el empleo de los anestésicos locales habituales ni de
adrenalina.
 CONSIDERACIONES
insuficiencia renal crónica.

Paciente presentan:
1.- Presión sanguínea lábil: tanto la hipertensión como la hipotensión
son frecuentes.
2.- Cicatrización: se ve retardada y es causa de complicaciones en un
40% de los pacientes.
3.- Hematomas postoperatorios: un 15% de los pacientes desarrollan
hematomas en la zona quirúrgica y suelen infectarse con frecuencia.
4.- Complicaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia,
hipo, hemorragia digestiva alta, esofagitis y estomatitis.
 ENFERMEDADES HEPATICAS

• Las dos enfermedades hepáticas de mayor interés para el cirujano

maxilofacial son la hepatitis viral y la cirrosis.

• Se pospondrán todas las intervenciones electivas

• Se sugiere manejo en centros de atención de mayor complejidad, ya
que estos diagnósticos se asocian a insuficiencia renal y
coagulopatías que deberán compensarse previamente.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PATOLOGIA VALVULAR

• Cualquiera lesión de las válvulas del corazón que provoca finalmente

una insuficiencia cardiaca.
• El tratamiento es por lo general quirúrgico y consiste en el reemplazo
de la válvula: prótesis valvulares.
• Este tratamiento requiere el empleo de anti coagulantes,
significativo en tratamientos dentales especialmente de tipo
quirúrgico.
• Realizar interconsulta a medico tratante, quien indicara las pautas de
suspensión (lo que guiara el lugar de atención) y profilaxis
antibiótica.
 ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
Acido acetil salicílico
- AINE. (AAA)
- Inhibición de la COX-1 plaquetaria ocasiona
una disminución de la agregación plaquetaria
con un aumento del tiempo de sangrado.
- Estos efectos sobre la hemostasia
desaparecen a las 36 horas de la
administración de la última dosis.
- Evitar uso concomitante con heparina.
- Vida media de eliminación es dosis
dependiente: 2 a 3 / 15 a 30 horas.
ANTICOAGULANTE
Heparina
- Anticoagulante parenteral.
- Inhibidor mediado por antitrombina.
- Vida media: 1,5 horas (HNF).
4 – 6 horas (HBPM).
Acenocumarol (Neo-sintrom)
- Anticoagulante oral.
- Inhibidor de la síntesis de factores de
coagulación dependiente de la Vit K.
- Vida media: 9 – 10 horas.
 GESTACIÓN

• El objetivo primario en pacientes embarazadas es la prevención de la

teratogenia.
• Dado que el diagnóstico radiográfico es fundamental para realizar una
cirugía oral segura, se deberían posponer los procedimientos de carácter
electivo.
• Si esto no es posible, se tomará el menor número posible de radiografías y
siempre con un delantal de plomo.
• Por otra parte la farmacoterapia se limitará a los siguientes productos:
lidocaína, bupivacaína, paracetamol, codeína, penicilina y eritromicina.
• Aplazar procedimientos electivos, sobre todo en el 1er y 3er trimestre.
 Trastornos graves de la Inmunidad

VIH
• La infección por Virus de Recuento normal de CD4 es
Inmunodeficiencia Humana (VIH). generalmente entre 500 y 1600 células.
• Se caracteriza por una intensa
replicación viral, principalmente en
linfocitos y macrófagos. CD4 por debajo de 200 indica daño
• Carga viral aumenta y los recuentos serio al sistema inmune.
de linfocitos CD4 declinan
progresivamente.
• Deterioro inmunológico

SIDA
• Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida
• Compromiso sistémico importante
 EPIDEMIOLOGIA
• Entre el año 2010 y el 2018 hubo un incremento del 85% de casos
portadores.
• Prevalencia en población de 15 a 49 años.
• El año 2016, existió una relación de 6 hombres por cada mujer.
• Según la ONUSIDA, en CHILE el 2017 se registraro 66.000 casos.
- De este total, el 70% conoce su condición de portador.
CONTRAINDICACIONES SISTÉMICAS ABSOLUTAS:

1.- Uso de Bifosfonatos (EV).

2.- Radioterapia cabeza y cuello.
3.- Infartos Recientes (1 año).
4.- Accidentes Vasculares recientes.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
(Cardiopatía isquémica)

Debido a una estenosis o espasmo de una o varias de las arterias coronarias, ocurre un defecto en
el aporte de oxígeno al miocardio, pudiendo generar:
• Angina estable / inestable (Isquemia transitoria)
• Síndrome coronario agudo, conocido como Infarto (Isquemia sostenida)

CONSIDERACIONES
- Es recomendable esperar por lo menos seis meses desde producido el infarto para lograr la
adaptación del miocardio a los cambios fisiológicos y eléctricos.

- Todo tratamiento dental electivo desde postergarse 1 año y resolver solo situaciones de emergencia
previa consulta con el médico tratante.

- Muchos de los tratamientos de estos enfermos consideran acido acetil salicílico y/o anticoagulantes
orales los 3 a 6 meses siguientes del infarto por lo que se hace necesario que el dentista esté atento
en identificar la medicación que el paciente está tomando.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
BYPASS CORONARIO

• Es prudente tomar las mismas consideraciones que se han

mencionado anteriormente para los enfermos que han tenido infarto
al miocardio.
• Los 4 a 6 meses posteriores a la intervención corresponden a un
período de cuidado en los cuales isquemias al miocardio pueden
considerarse peligrosas.