ACALASIA

DR. HUGO VILA PALACIOS

GASTROENTEROLOGO - HEPATOLOGO

GASTROVIP 2022
 DEFINICION
• Trastorno motor primario del esófago caracterizado por
una falla en la relajación del esfínter esofágico inferior
(EEI).

• Perdida del peristaltismo del cuerpo esofágico.

• Como consecuencia se produce una obstrucción

funcional al vaciamiento esofágico que lleva a la
retención de alimentos y secreciones en la luz del
mismo.
 Epidemiología
• Incidencia: 1 caso por cada 100.000 habitantes/ano
• Prevalencia: 10 casos por cada 100.000 habitantes
• Relación hombre/mujer: 1:1
• Puede ocurrir a cualquier edad:

- Mayor incidencia se observa en la 7ma década de vida

- 2do pico menor entre los 20-40 anos
 Etiología y fisiopatología
La etiologia y la fisiopatologia de la acalasia permanecen
aun inciertas aunque se propone lo siguiente:
 Etiología y fisiopatología
Teoría más aceptada:

• En un individuo genéticamente predispuesto, la infección

por ciertos agentes infecciosos (HSV-1, varicela-zoster)
generaría una respuesta inmune cruzada contra las
células ganglionares del plexo mienterico de Auerbach
con la consiguiente destrucción de las mismas.
 Clasificación – Primaria o Idiopatica
• Tipo I (clásica):
 Clasificación – Primaria o Idiopatica
• Tipo II (con presurización esofágica):
 Clasificación – Primaria o Idiopatica
• Tipo III (espástica):
 Manifestaciones Clínicas
• Disfagia: es el síntoma predominante.
• La disfagia es progresiva tanto para solidos como para
líquidos y la evolución de la misma puede tener meses o
años.
 Manifestaciones Clínicas
• Regurgitación: 60-90% de los pacientes presentan
regurgitación de alimentos no digeridos cuando la
enfermedad esta evolucionada
• Dolor torácico retro esternal: presente en el 30%- 50%
de los pacientes.
 Manifestaciones Clínicas
• Perdida de peso: es común y cuando esta presente
indica que la enfermedad esta avanzada.
Suele constituir un síntoma de alarma que obliga a
descartar organicidad (cáncer).
 Manifestaciones Clínicas
• Aspiración broncopulmonar:
se estima que aproximadamente el 30% de los
pacientes presentan aspiraciones

• Pirosis: secundaria a la fermentación y acidificación del

alimento retenido por parte de las bacterias.
(sospechar acalasia en pacientes con síntomas de
ERGE que no responden al tratamiento)
 Diagnóstico
• Transito baritado de esófago: Constituye el método de
screening inicial ideal en pacientes con disfagia y
sospecha de acalasia.
En fases iniciales el esófago puede mostrar un calibre
normal, aunque con escasa evacuación al estomago y
con contracciones no peristálticas.
 Diagnóstico
• Endoscopia digestiva alta: Debe realizarse siempre
que se sospeche el diagnostico de acalasia.
Si bien no aporta datos específicos , constituye una
herramienta fundamental para excluir procesos
orgánicos.
 Diagnóstico
Los hallazgos característicos son:
• Cuerpo esofágico dilatado con restos de alimentos.
• EEI cerrado que no se abre con la insuflación máxima
pero que puede ser atravesado con presión mínima.
 Diagnóstico
Manometria esofagica:
constituye el gold standard para el diagnostico de
acalasia. Confirma o establece el diagnostico y es muy util
cuando los estudios antes mencionados no son
concluyentes.
 Diagnóstico
Manometria esofagica:
 TRATAMIENTO
• La lesion nerviosa degenerativa de esta enfermedad es
irreversible, razon por la cual el tratamiento esta dirigido
a mejorar los sintomas y prevenir complicaciones.
• Se dispone de 3 estrategias:
• Farmacologica
• Endoscopica:
Inyeccion de toxina botulinica
Dilatacion endoscopica
Protesis
Miotomia endoscopica peroral (POEM)
• Quirurgica
 TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO
• Se indica en pacientes de edad avanzada y con alto
riesgo para dilatación endoscópica o resolución
quirúrgica, así como también previo al tratamiento
definitivo con el objeto de aliviar los síntomas.
• Los fármacos utilizados son:
• Dinitrato de Isosorbide: 5-20 mg
• Nifedipina: 10-30 mg
 TRATAMIENTO - ENDOSCOPICO
• Inyección de Toxina Botulínica
• La toxina botulínica se une a receptores de la membrana
neuronal pre sináptica y bloquea la liberación de
Acetilcolina, contrarrestando así, la perdida de la
neurotransmisión inhibitoria en la acalasia de manera
que se favorece la relajación del EEI.
 TRATAMIENTO - ENDOSCOPICO
Dilatación Endoscópica
• La dilatación neumática utiliza la presión generada por
un balón insuflado con aire para dilatar y romper las
fibras musculares del EII.
• Se utilizan balones de 3-3,5 o 4 cm de diámetro, los
cuales se colocan con guía (se utiliza en general la guía
de Savary) en paralelo al endoscopio.
• Las ventajas que ofrece este tipo de tratamiento con
respecto a la cirugía son: bajo costo, hospitalización
corta y recuperación rápida.
 TRATAMIENTO - ENDOSCOPICO
Dilatación Endoscópica

• La dilatación neumática puede realizarse de manera

segura luego del fracaso de la miotomia.
• La única contraindicación absoluta es la enfermedad
cardiopulmonar severa.
• Luego de la dilatación debe controlarse a las 4 semanas
la persistencia de los síntomas y el vaciamiento
esofágico (idealmente con transito minutado y/o
manometría).
TRATAMIENTO - ENDOSCOPICO
Dilatación Endoscópica
TRATAMIENTO QUIRURGICO