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“AÑO

DEL
BICENTENARIO DEL
PERÚ”
“Universidad Nacional
San Luis Gonzaga De Ica”
“Facultad De Medicina Humana” “Daniel Alcides Carrión”

CASOS CLINICOS-SEMINARIO N°4 Y 2

DOCENTE: BRIZUELA POW SANG, NANCY MARIA


ALUMNO: CAMARGO LOPEZ, MARIO RENE
CURSO: LABORATORIO CLINICO
CICLO: VI
FECHA: 19-06-2021

ICA-PERU
2021
DEDICATORIA: ESTE TRABAJO VA
DEDICADO EN PRIMER LUGAR A DIOS POR
DARME FUERZAS DÍA A DIA PARA SEGUIR EN LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “D.A.C” EN
EL CURSO DE LABORATORIO CLINICO DE
MANERA REMOTA, Y A MI MADRE QUE ME
APOYA EN EL DÍA A DÍA.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA LABORATORIO CLINICO
SEMESTRE PRIMERO. PRIMERA PARTE 2020-II

SEMINARIO N° 4
CASO CLINICO DE PATOLOGIA HEMORRAGICA
HISTORIA CLÍNICA.- Paciente de 26 años de edad, mujer, Ocupación: su casa. Situación
socioeconómica pobre, procedencia Ica. Tiempo de enfermedad del episodio actual 28 horas.

Antecedentes patológicos: sin importancia.

Anamnesis: Refiere que desde hace varios meses nota que con frecuencia le aparecen
hematomas en diversas partes del cuerpo, sin que recuerde haberse golpeado. Se le practicó
una extracción de muela donde le practicaron un taponamiento, pero cada vez que se mueve
el algodón sangra, y no ha parado de sangrar todo el día por lo que concurre al hospital.

EXAMEN CLINICO: Paciente en aparente buen estado general, pálida, con restos de sangre en
las encías y un taponamiento a nivel de un molar inferior.

Frecuencia respiratoria 40 por minuto; Pulso 80/ minuto; Presión arterial 120/70 mmHg
Presenta equimosis y hematomas diseminados en brazos, piernas y tronco.

EXAMEN CARDIOVASCULAR: soplo sistólico en todos los focos.

EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA PERFIL DE COAGULACION

Hematíes: 4´020,000 x mm3 NORMAL) Tiempo de coagulación: 10 minutos(AUMENTADO)


Leucocitos: 11,000 x mm3(AUMENTADO) Tiempo de sangría:1minuto 30 segundos DISMINUIDO
Hemoglobina: 12 gr/dl (NORMAL) Recuento de plaquetas: 320, 000 mm3 NORMAL)
Hematocrito: 36 % NORMAL) Retracción del coágulo : Normal NORMAL)
Linfocitos 15% DISMINUIDO) Tiempo de protrombina 22 segundos NORMAL)
Monocitos: 1% DISMINUIDO) Tiempo de trombina 8 segundos DISMINUIDO
Mielocitos 0% NORMAL)
Fibrinógeno: 410 mg/dl
NORMAL)
Abastonados 5%
DISMINUIDO)

Segmentados 79 %
AUMENTADO)
EXAMENES BIOQUIMICOS

Glucosa 110 mg/dl NORMAL

Urea 25 mg/dl AUMENTADO)

EXAMENES INMUNOLOGICOS

HIV Negativo

Células LE: Negativo

Látex: Negativo

CUESTIONARIO
1.- Agrupe los síntomas y signos en síndromes
Agrupación de signos y síntomas Síndrome

- Equimosis y hematomas en brazos,


piernas y troncos. Síndrome Hemorrágico
- Restos de Sangre en las encías.
- Tiempo de protrombina de 22 seg.
(VN: 11-15 seg.)

- Taquipnea FR:40 resp/min (VN: 12 – Síndrome Respiratorio


20 resp/min)
- Soplo sistólico en todos los focos Síndrome Cardiaco

2.- Cuáles son las causas del síndrome hemorrágico en esta paciente.Por un aumento
del tiempo de protrombina relacionado a un déficit de algunos de los factores de la Vía
Extrínseca.
Por un aumento del tiempo de protrombina relacionado a un déficit de algunos de los factores
de la Vía Extrínseca.

3.- Cómo evalúa usted la hemostasia en un paciente que sangra.


1. Prueba de hemorragia o sangría con los Métodos de Duke y Método de Ivy
2. Recuento de plaquetas.

4.- Cómo evalúa usted la coagulación sanguínea en un paciente que


sangra.
Tiempo de coagulación (V.N: 8 -11 min)
Tiempo de protrombina. ( VN: 11-15 seg.)
Tiempo de tromboplastina. (VN: 11-15 seg.)
Tiempo de tromboplastina parcial activado. (VN:25-35 seg)
5.- Cuales son las causas más frecuentes de Coagulopatías

Factores adquiridos: Uso de fármacos anticoagulantes (Heparina, Warfarina), enfermedad


hepática o coagulación intravascular diseminada (CID).

Factores genéticos: Hemofilia A,B,C y la enfermedad de Von Willebrand, o antecedente


familiar.

6.- CUALES SON LAS COAGULOPATÍAS DE CONSUMO


Coagulación Intravascular diseminada, también llamado “coagulopatía por consumo”, consiste
en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Se produce
más a menudo por:

 Infección, en particular por microorganismos gramnegativos: las endotoxinas


gramnegativas causan generación de actividad de factor tisular o exposición a ellas en
las células fagocíticas, endoteliales y tisulares.
 Shock debido a cualquier trastorno que cause lesión tisular isquémica y exposición o
liberación de factor tisular.
 Cáncer, en particular secretores de mucina, adenocarcinomas de páncreas y
adenocarcinomas de la próstata, y leucemia promielocítica aguda: las células
tumorales expresan y exponen (o liberan) factor tisular.
 Complicaciones obstétricas (p. ej., desprendimiento prematuro de placenta, aborto
terapéutico inducido por solución salina, feto o productos de la concepción muertos y
retenidos, embolia de líquido amniótico): el tejido placentario con actividad de factor
tisular ingresa en la circulación materna o es expuesto a ésta.

7.- CUAL ES EL PRONÓSTICO DE LA PACIENTE


Puede haber una complicación hemorrágica grave pero la reposición de protrombina se
espera un pronóstico favorable.

8.- MEDIANTE QUE PRUEBAS DIAGNÓSTICA UNA


COAGULOPATÍA DE CONSUMO
 Tiempo de trombina: Normal o prolongado
 Tiempo de protrombina: Prolongado
 Tiempo de tromboplastina parcial activada: Prolongado
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA LABORATORIO CLINICO
SEMESTRE PRIMERO. PRIMERA PARTE 2020-II

SEMINARIO N°2
CASO CLINICO DE ANEMIA

HISTORIA CLINICA.- Paciente mujer, de 58 años de edad, ocupación ama de casa, con
educación secundaria, en buen estado general, con tiempo de enfermedad del episodio actual
de 8 días de equimosis generalizadas, fatiga y edema de miembros inferiores.

Antecedentes personales.- Paciente hipertensa en tratamiento con furosemida 40 mg/día vía


oral (VO) desde hace un año, y Atenolol 100 mg/día VO, dislipidémica recibiendo Genfibrocilo
600 mg/día VO, trastorno depresivo tratada con Fluoxetina 200 mg/día VO y con osteoartrosis
en tratamiento con Ibuprofeno 400 mg VO.

Sin historia de exposición a tóxicos ni pesticidas. Presenta antecedentes de sangrado uterino


anormal con anemia severa hace 8 años que requirió transfusión de glóbulos rojos empacados
y posterior histerectomía.

EXAMEN CLINICO.- Paciente consciente, orientada, pálida, afebril, normotensa. Boca sin
gingivorragia, no úlceras orales ni exudados. Cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen indoloro. Sin hepatoesplenomegalia, ni masas. Examen neurológico normal.

Se encontraron múltiples equimosis en miembros superiores, tórax anterior y miembros


inferiores con petequias en tórax y antebrazos. Sin adenopatías cervicales, axilares,
supraclaviculares, ni inguinales palpables, con edema leve en miembros inferiores.
La paciente tenía un hemograma normal 3 meses antes.

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EXAMEN DE ORINA


Sin alteraciones ni hematuria
-Hematocrito 27.3% DISMINUIDO)
-Hemoglobina 9.35 gr/100ml DISMINUIDO) FUNCION HEPATICA Normal
-VCM 107 fL AUMENTADO)
-HCM 37 pg AUMENTADO)
-Leucocitos 2,900 x mm³ DISMINUIDO)
Eosinófilos 2% NORMAL)
Basófilos 0% NORMAL)
Abastonados 0% NORMAL)
Segmentados 38% NORMAL)
Monocitos 8% NORMAL)
Linfocitos 52% AUMENTADO)
-Reticulocitos no se encuentran
-Plaquetas 30,500 x mm3 DISMINUIDO)
-Frotis de sangre.- Sin grupos plaquetarios, no blastos
EXAMENES BIOQUIMICOS
a) En sangre…………………………………Glucosa 103 mg/dl
Urea 32 mg/dl
Creatinina 1.2 mg/dl
S0dio (Na⁺) 144 mE/L
Potasio (K⁺) 4.4 mE/L
Cloro (Cl¯) 94 mE/L

Aspirado de médula ósea.- PROLIFERACIÓN DE SERIE ROJA CON MEGALOBLASTOS Y


AUMENTO DE HISTIOCITOS MADUROS

Se administró vitamina B12 e cc IM cada día y ácido fólico 1 mg/día VO

Otros exámenes de laboratorio: VIH negativo, EBV negativo, CMV negativo. FR negativo. ANA
negativo. Pruebas tiroideas normales. Radiografía de manos, rodillas, y columna lumbosacra
con datos de osteoartrosis y radiografía PA de tórax sin masas ni consolidaciones, con
cardiomegalia grado I

Al inicio del cuadro se suspendió la furosemida, aspirina, alopurinol,Genfibrozilo e Ibuprofeno


y se le siguió el tratamiento con Atenolol, lovastatina,ácido fólico, y Vitamina B12.

CUESTIONARIO
1.- Haga una relación de los síntomas y signos de la paciente
Síntomas: equimosis generalizadas, fatiga y edema de miembros inferiores.

Signos: pálida, equimosis en miembros superiores, tórax anterior y miembros inferiores con
petequias en tórax y antebrazos, edema leve en miembros inferiores

2.- Agrupe los síntomas y signos de la paciente en Síndromes?


Agrupación de signos y síntomas Síndrome
Petequias en tórax y antebrazos.
Equimosis en miembros superiores, tórax Síndrome Hemorrágico
anterior
Plaquetas disminuidas

Hemoglobina disminuida
Palidez Síndrome Anémico

3.- Que tipo de Anemia , según el Hemograma tiene la paciente?


Anemia Macrocítica ( Megaloblástica)

4.-Porqué se solicitan pruebas de úrea y creatinina?


Porque nos permite conocer el estado de la función renal y comprobar si los riñones filtran
adecuadamente los productos de desecho de la sangre.

5.- Porqué se solicitan pruebas de Vitamina B12 y äcido fólico ?


Su déficit de estas vitaminas está relacionada anemia macrocítica megaloblástica.

6.- Porqué se solicita Recuento de Reticulocitos


Porque indica si la medula ósea está trabajando de manera óptima donde se ve si hay mayor
producción o perdida de Hematíes
7.- Cual es la enfermedad de la paciente?
Anemia Megaloblástica Arregenerativa
2
8.- Que determinaciones y porque le ayudaron al diagnóstico de la
paciente?
Hemoglobina esta disminuido con un valor de 9.35 gr/100m (VN: > 12
gr/100 ml) nos indica anemia.
Las plaquetas , Leucocitos , el número de hematíes disminuidos indica pancitopenia que suele
darse en Anemias megaloblásticas.

VCM esta aumentado con un valor de 107 fL (VN: 90 – 100 fL) nos indica macrocitosis

9.- Cual sería la causa que provocó la enfermedad de déficit de las


vitaminas B12 y Ácido Fólico
La toma de Furosemida puede producir anemia, trombocitopenia y agranulocitosis.

La toma de atenolol está relacionado a trastornos hematológicos como trombocitopenia y La


agranulocitosis.

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