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Cuerpos extraños, Traumatismos, Ojo Rojo

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Infecciones y Quemaduras.
Dr. CARLOS CISNEROS GÓMEZ

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..Ocular Normal Normal o  Normal Muy  . Opaca Queráticos Cám. Agudeza Visual Normal Normal o < Normal o < Muy < Dolor: NO cuerpo extrañ SI ++ SI ++  parpa SI ++++ SIGNOS. Inyección: Conjuntuntival. Miosis. NO..  Pupila Normal.  Normal.. Midriasis Presión. NO. Miosis. Ciliar Ciliar Mixta Secreción: SI NO. Normal Precips Ulcera. Córnea:. anterior: Normal.Dx diferencial Ojo rojo: CONJUNTIVITIS IRIDOCICLITIS QUERATITIS GLAUCOMA SINTOMAS...

 Dolor periocular y fotofobia.V.  Turbidez del H.A.  Inyección ciliar.  Pupila irregular (sinequias posteriores). .UVEÍTIS ANTERIOR  Disminución de A.

 Secuelas: Sinequias post.  Dolor..UVEÍTIS ANTERIOR: IRIDOCICLITIS  Inflamación polo anterior. fotofobia. .  Tto: Corticoides.  Precipitados queráticos. Tyndall.  Alteración barrera hemato- acuosa. Glaucoma  Origen inmunológico.

PRECIPITADOS
QUERÁTICOS

Hipopion

Inyección ciliar.

SINEQUIAS POSTERIORES
Borde pupilar se pega al
cristalino.

 Causas:  Cierre angular primario: En mujeres. rápida y severa de PIO. de edad avanzada. .GLAUCOMA AGUDO:  Definición: Elevación brusca. por bloqueo pupilar. con hipermetropía y CA estrecha.

 Gonioscopía: Ángulo estrecho bilateral. sin reflejo fotomotor.  Edema corneal.O. depende de la detección de la elevación de la P.  El diagnóstico es clínico. Disminución de la agudeza visual.  PIO muy elevada (“pétrea”).I.  Cámara anterior estrecha.Manifestaciones clínicas:  Dolor ocular y frontal. vómitos).  Compromiso general (náuseas.  Midriasis media. .

mujeres : hombres = 4:1) . o uso de fármacos anticolinérgicos)  Mayores 60 años(>Fc en mujeres. Habitualmente se produce después de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra.

 Manitol VEV 200 cc en 45 min o glicerol VO  Acetazolamida 250 mg c/6h vo  Timolol 1 gota c/12h.  Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.  Tto definitivo es Qx: Iridotomía periférica laser.  Pilocarpina 1 gota c/6 h.Manejo del paciente:  Derivación inmediata al oftalmólogo. .

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esto no permite daño intraocular mientras que los álcalis provocan disolución proteica e ingresan al espacio intraocular.  Los ácidos provocan coagulación de las proteínas.QUEMADURAS QUÍMICAS:  Su efecto nocivo depende del tipo de sustancia y el tiempo de contacto. . por lo que producen daño a medida que penetran. los álcalis son más nocivos que los ácidos.

• Cal (yeso. Sulfúrico ( de baterías de carro). Rápida penetración dentro del ojo Máxima lesión en primeros (menos de un minuto). acético (vinagre). es menos progresiva y penetrante que la de los álcalis. • Amoníaco (fertilizantes. lejía (elementos de • Ác. penetración y limita y localiza la lesión. • Ác. • Soda caústica. cemento fresco. Complicación tardía más grave es la vascularización de la córnea. • Ác. lo Más graves que las causadas por que actúa como una barrera a su ácidos. cemento • Ác. • Nitroso (soluciones de limpieza). refrigerantes). QUEMADURAS POR ÁLCALIS QUEMADURAS POR ÁCIDOS Coagulan proteínas de córnea. seco) • Hidróxido de magnesio (fuegos artificiales). aseo). minutos a horas. . Clorhídrico (muriático). Fluorhídrico.

 Disminución de la agudeza visual.QUEMADURAS QUÍMICAS: CLÍNICA  Dolor muy agudo.  Lagrimeo. .  Fotofobia.  Sensación de cuerpo extraño.

SECUELAS QUEMADURA QUIMICA .

TTO. cloruro sódico al 0.  Derivar urgente para atención oftalmológica.  Ciclopléjicos y analgésicos. QUEMADURA OCULAR QUÍMICA:  Colirio anestésico. .  Irrigación abundante de agua. 30 min.9% u otros líquidos suaves.

se introducen en la conjuntiva y córnea. pueden asociarse a traumatismos más intensos durante accidentes automovilísticos o explosiones.CUERPOS EXTRAÑOS:  Los cuerpos extraños. . generalmente por accidentes laborales leves.

.  Importante en personas con actividad laboral de alto riesgo.Epidemiología:  No suelen tener morbilidad visual significativa. pueden prevenirse con protectores adecuados.  Mayor parte.

 Hiperemia mixta (en caso de compromiso corneal).  Blefarospasmo.  Fotofobia. con tinción de fluoreceína.CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL:  Manifestaciones clínicas:  Sensación de cuerpo extraño o dolor manifiesto. .  Lagrimeo. CE subtarsales inducen lesión corneal de forma lineal y sentido vertical.

Al examen .

 Tratamiento de la abrasión corneal de ser necesario. no requieren anestesia tópica.Tratamiento:  Eversión del párpado superior y limpieza con hisopo de la conjuntiva tarsal. .

 Los de naturaleza metálica pueden dejar anillo de óxido.  En la mayoría de los casos. el cuerpo extraño se localiza sobre el epitelio corneal y la lesión se limita a la porción externa de la córnea. . por infiltración del estroma corneal.CUERPO EXTRAÑO CORNEAL Sensación de cuerpo extraño o dolor manifiesto. importante valorar profundidad de la herida y descartar posible perforación corneal.  Fotofobia.

1 gota antes de ocluir.  Control al día siguiente. .  Cicloplégicos: Ciclopentolato 1%.  En caso de cuerpos extraños metálicos remoción del anillo oxidativo.  Oclusión compresiva.Tratamiento: Cuerpo extraño corneal superficial:  Anestesia tópica.  Ungüento antibiótico.  Remoción con aguja descartable.

 Remoción del cuerpo extraño corneal profundo con aguja o pinzas.  Colocación de puntos corneales en caso de riesgo de perforación.Tratamiento cuerpo extraño corneal profundo:  Pasar a SOP por riesgo de perforación.  Irrigación con abundante solución salina. .  Anestesia tópica.  Si se sospecha de cuerpos extraños intraoculares realización de ecografía oftálmica.

 Hiperemia. habitualmente adyacente al cuerpo extraño.  Cuerpo extraño sobre la superficie conjuntival. .  Puede haber hemorragia subconjuntival. Cuerpo extraño conjuntival:  Sensación de cuerpo extraño e irritación ocular.

.Tratamiento:  Irrigación del ojo con solución fisiológica.  Colirio antibiótico.  Extracción del cuerpo extraño con un hisopo estéril humedecido en solución salina.

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 Posible edema palpebral.  Hiperemia conjuntival. .  Lagrimeo.Abrasión corneal:  Dolor intenso.  Fotofobia y blefarospasmo.  Defecto epitelial que tiñe con fluoresceína.

 Erosiones de tamaño inferior a 3 mm. .  Analgésico vía oral. cicloplégico y antiinflamatorio.  En lesiones mayores a 3 mm: Oclusión semicompresiva durante 24 horas respetando el tratamiento. es suficiente con colirios antibiótico. para descartar presencia de C. no requieren oclusión.E. subtarsal.Tratamiento:  Evertir siempre el párpado superior.

que al romperse en 5 a 10 horas ocasionan mucho dolor. sensación de ceguera. luego analgésico prn.  Clínica: Ojo c/ arena. Anestésicos sólo 1er día. epífora. no abren ojos. fotofobia. dolor. origina ampollas epiteliales. con ungüento ATB. Mantener ojo ocluído.  Remite en 3-4 ds. esquiadores.  .  Común en : soldadores (arco).QUERATITIS FOTOACTÍNICA.  Provocada por luz UV. la fluorosceína determina las lesiones diseminadas en la córnea.

Signo: Crépito. 3. 1. Enfisema palpebral. Equímosis palpebral (no tto. 2.Trauma Párpados: 1. Hematoma palpebral. c/6 hrs. ..Tto: hielo x10 min. dexametasona + neomicina o. tobramicina + dexametasona 1 g c/ 4 h.o. Tto:Vendaje compresivo.Fig inferior. superior. Diclofenaco v.Ej: golpe con puño. 2.) Fig.

Método de sutura. Son contuso cortantes y paralelas al borde libre. No afectan vía lagrimal . 2. HERIDAS PALPEBRALES: Actuar sólo si: 1. * .4.

En este caso no actuar:  Existe compromiso de vía lagrimal .

* Si se sospecha infección: Dicloxacilina 500 mg c /6 hrs.* * Vicryl. punto de colchonero para unión de borde libre. X 7 ds. suturar por planos. seda o nylon 6 u 7-0. .

y prurito. dolor. calor. con intenso ardor. eventual uso de corticoesteroides y antibióticos (Hidrocortisona + Neomicina + Gramicina). compresas frías . rubor local. eventual uso de Loratadina c/12 hrs. .hielo. 4 ó 5 veces/día. se puede ver el sitio de ingreso del tóxico o el aguijón.  TTO: Sintomático .Picadura de insectos: Clínica: Edema palpebral.

TRAUMAS OCULARES Ruptura de Córnea con Prolapso de Iris .

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 TAC y/o ecografía.  Intervención quirúrgica en primeras 24 horas. antitetánica.  Restaurar anatomía y arquitectura funcional. generalmente provocada por objeto punzante.Herida Penetrante:  Laceración simple de pared ocular.  Ante sospecha. ocluir ojo y derivar al oftalmólogo.  Antiemético. .  Profilaxis VEV.: Cefazolina y gentamicina.

.  Oftalmía simpática.  Desprendimiento de retina.Complicaciones de herida penetrante:  Endoftalmitis.  Lesión cristaliniana.  Pérdida de vítreo.

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 Cámara anterior estrecha o muy profunda.Sospecha de herida perforante:  Dolor agudo. Rx. TAC.  Evidencia del sitio de ruptura.  Disminución de AV aguda.  Confirmación: Visión directa. ecografía ocular. .  Hifema (presencia de sangre en CA)  Prolapso de contenido ocular.  Hipotonía ocular.

 NPO.Tratamiento perforación ocular:  Hospitalización.  Referir rápidamente al oftalmólogo.  ATB VEV: Ciprofloxacina y cefazolina. antieméticos.  Antitetánica. .  Oclusión estéril. para reparación quirúrgica. laxantes.

.Complicaciones de perforación ocular:  Oftalmía simpática.  Desprendimiento de retina.

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con hemorragia subconjuntival. aguda o pérdida de visión.  El globo ocular puede estar muy desestructurado. . hifema y prolapso del contenido ocular.Manifestaciones clínicas:  Antecedente de trauma intenso por objeto contuso.  Dolor agudo  Disminución de A.V.

 Alteraciones de pupila.  Prolapso de contenido intraocular.  PRONÓSTICO MUY MALO.  Disminución de AV.  CA estrecha o muy amplia.  Hipotonía ocular. .  Hifema.Confirmación:  Evidencia del sitio de ruptura.

 ATB VEV.  No aplicar anestesia tópica ni usar AINES.  NPO. .Tratamiento:  Oclusión no compresiva. antieméticos. laxantes y referir rápidamente al especialista.

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.Cuerpo extraño intraocular:  Sospecharlo en accidentes en los que se golpea metal contra metal.  De no ser posible visualizarlo por biomicroscopía y oftalmoscopía. se recurrirá a: Rx simple de órbita. minimizando trauma Qx.  Extracción controlada del CE. ecografía ocular.  Pronóstico suele ser bueno.  Tto: ATB VEV. TAC.  CEIO inertes no necesariamente se extraen.

.  Metalosis.  Oftalmía simpática.Complicaciones de CEIO:  Los CEIO de materia orgánica (pestañas. pelos o madera) provocan elevado riesgo de endoftalmitis.

Desgarros Conjuntivales:  Requieren sutura los mayores a 1 cm.  Tratamiento: Colirios antibióticos más antinflamatorio. .  Sutura nylon 10-0. 1 gota c/ 3 hrs.  Los menores a 1 cm sólo requieren oclusión del ojo con ungüento antibiótico.2 .

 La pared más débil de la órbita es la inferior.Fracturas Orbitarias:  Producidas por traumatismos de fuerte intensidad que incidan sobre el macizo facial. Las fracturas de la pared medial se asocian en general a fracturas del suelo orbitario. La pared externa y el techo de la órbita son muy resistentes y sólo se fracturan en traumatismos muy intensos. seguida de la interna. .

 Enoftalmos: Rara vez aparece antes de 10 días.  Anestesia nerviosa infraorbitaria: En la fractura del suelo orbitario.Manifestaciones clínicas:  Diplopía: Por atrapamiento de músculo recto que contacta con la pared afectada. debido a que el sangrado y la inflamación lo enmascaran. .  Enfisema subcutáneo: Muy sugestivo de lesión en la pared medial de la órbita.

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1. CELULITIS ORBITARIA . CELULITIS PRESEPTAL 2.

• Afectación de la musculatura ocular extrínseca. . las estructuras palpebrales y • Hay dolor.CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA PRESEPTAL ORBITARIA  Se afectan exclusivamente. • Afectación de la órbita en sí misma.  AV.  Edema y eritema palpebrales. • Proptosis. el tejido orbitario anterior. • Disminución de AV. • Edema del nervio óptico. motilidad y estructuras oculares normales.

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• AINEs como ibuprofeno 400-600  Puede requerir la cirugía.  Hemocultivo.clavulánico 500  vancomicina 1g/12 h + ceftazidima 1 g/12 mg/8 h durante 7 días h. • Radiografía. . si hubo trauma previo o se sospecha de sinusitis. mg/8 h.CELULITIS PERI/ORBITARIA: TRATAMIENTO ORBITARIA PERIORBITARIA  Tto URGENTE..V. • Amoxicilina.E. • Aplicación de compresas tibias.  Cultivos de nasofaringe.. • ATB generales  ATB V.