Cuerpos extraños, Traumatismos, Ojo Rojo,

Infecciones y Quemaduras.
Dr. CARLOS CISNEROS GÓMEZ
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Dx diferencial Ojo rojo:
CONJUNTIVITIS IRIDOCICLITIS QUERATITIS GLAUCOMA

SINTOMAS.
Agudeza Visual Normal Normal o < Normal o < Muy <

Dolor: NO cuerpo extrañ SI ++ SI ++  parpa SI ++++

SIGNOS.

Inyección: Conjuntuntival. Ciliar Ciliar Mixta

Secreción: SI NO.. NO.. NO..

Córnea:. Normal Precips Ulcera.... Opaca

Queráticos
Cám. anterior: Normal.  Normal. 

Pupila Normal. Miosis. Miosis. Midriasis

Presión.Ocular Normal Normal o  Normal Muy 

UVEÍTIS ANTERIOR
 Disminución de A.V.
 Dolor periocular y
fotofobia.
 Inyección ciliar.
 Turbidez del H.A.
 Pupila irregular (sinequias
posteriores).
UVEÍTIS ANTERIOR:
IRIDOCICLITIS

 Inflamación polo anterior.

 Dolor, fotofobia.
 Alteración barrera hemato-
acuosa.
 Precipitados queráticos,
Tyndall.
 Secuelas: Sinequias post.,
Glaucoma
 Origen inmunológico.
 Tto: Corticoides,
PRECIPITADOS
QUERÁTICOS
 Hipopion

Inyección ciliar.

SINEQUIAS POSTERIORES
Borde pupilar se pega al
cristalino.
GLAUCOMA AGUDO:

 Definición: Elevación brusca, rápida y severa de PIO.

 Causas:
 Cierre angular primario: En mujeres, de edad
avanzada, con hipermetropía y CA estrecha, por bloqueo
pupilar.
Manifestaciones clínicas:
 Dolor ocular y frontal. Disminución de la agudeza
visual.
 Compromiso general (náuseas, vómitos).
 Edema corneal.
 Midriasis media, sin reflejo fotomotor.
 Cámara anterior estrecha.
 PIO muy elevada (“pétrea”).
 Gonioscopía: Ángulo estrecho bilateral.
 El diagnóstico es clínico, depende de la detección de la
elevación de la P.I.O.
 Habitualmente se
produce después de
situaciones que producen
midriasis (poca luz como
ver TV en penumbra, o
uso de fármacos
anticolinérgicos)

 Mayores 60 años(>Fc en
mujeres, mujeres :
hombres = 4:1)
Manejo del paciente:
 Derivación inmediata al oftalmólogo.
 Manitol VEV 200 cc en 45 min o glicerol VO
 Acetazolamida 250 mg c/6h vo
 Timolol 1 gota c/12h.
 Pilocarpina 1 gota c/6 h.
 Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.
 Tto definitivo es Qx: Iridotomía periférica laser.
QUEMADURAS QUÍMICAS:
 Su efecto nocivo depende del tipo de sustancia y el tiempo de
contacto, los álcalis son más nocivos que los ácidos.

 Los ácidos provocan coagulación de las proteínas, esto no permite

daño intraocular mientras que los álcalis provocan disolución
proteica e ingresan al espacio intraocular, por lo que producen daño
a medida que penetran.
 QUEMADURAS POR ÁLCALIS
Más graves que las causadas por
ácidos.
Rápida penetración dentro del ojo
(menos de un minuto).
• Amoníaco (fertilizantes,
refrigerantes).
• Soda caústica, lejía (elementos de
aseo).
• Cal (yeso, cemento fresco, cemento
seco)
• Hidróxido de magnesio (fuegos
artificiales).
QUEMADURAS POR ÁCIDOS
Coagulan proteínas de córnea, lo
que actúa como una barrera a su
penetración y limita y localiza la
lesión.
Máxima lesión en primeros
minutos a horas, es menos
progresiva y penetrante que la de
los álcalis.
Complicación tardía más grave es la
vascularización de la córnea.
• Ác. Sulfúrico ( de baterías de carro),
• Ác. Fluorhídrico.
• Ác. Clorhídrico (muriático).
• Nitroso (soluciones de limpieza),
• Ác. acético (vinagre).
QUEMADURAS QUÍMICAS: CLÍNICA
 Dolor muy agudo.

 Fotofobia.

 Sensación de cuerpo extraño.

 Lagrimeo.

 Disminución de la agudeza

visual.
SECUELAS QUEMADURA
QUIMICA
TTO. QUEMADURA OCULAR QUÍMICA:
 Colirio anestésico.
 Irrigación abundante de agua, cloruro sódico al
0,9% u otros líquidos suaves. 30 min.

 Ciclopléjicos y analgésicos.

 Derivar urgente para atención oftalmológica.

CUERPOS EXTRAÑOS:
 Los cuerpos extraños, se introducen en la
conjuntiva y córnea, generalmente por accidentes
laborales leves; pueden asociarse a traumatismos
más intensos durante accidentes automovilísticos
o explosiones.
Epidemiología:
 No suelen tener morbilidad visual
significativa.
 Mayor parte, pueden prevenirse con
protectores adecuados.
 Importante en personas con actividad laboral
de alto riesgo.
CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL:
 Manifestaciones clínicas:
 Sensación de cuerpo extraño o dolor manifiesto.

 Fotofobia.

 Hiperemia mixta (en caso de compromiso corneal).

 Blefarospasmo.

 Lagrimeo.

CE subtarsales inducen lesión corneal de forma lineal y

sentido vertical, con tinción de fluoreceína.
Al examen
Tratamiento:
 Eversión del párpado superior y limpieza con
hisopo de la conjuntiva tarsal, no requieren
anestesia tópica.

 Tratamiento de la abrasión corneal de ser

necesario.
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Sensación de cuerpo extraño o dolor manifiesto.
 Fotofobia.

 Los de naturaleza metálica pueden dejar anillo de

óxido, por infiltración del estroma corneal.
 En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño se
localiza sobre el epitelio corneal y la lesión se limita a
la porción externa de la córnea, importante valorar
profundidad de la herida y descartar posible
perforación corneal.
Tratamiento: Cuerpo extraño
corneal superficial:
 Anestesia tópica.
 Remoción con aguja descartable.
 En caso de cuerpos extraños metálicos
remoción del anillo oxidativo.
 Cicloplégicos: Ciclopentolato 1%, 1 gota antes de
ocluir.
 Ungüento antibiótico.
 Oclusión compresiva.
 Control al día siguiente.
Tratamiento cuerpo extraño
corneal profundo:
 Pasar a SOP por riesgo de perforación.
 Anestesia tópica.
 Irrigación con abundante solución salina.
 Remoción del cuerpo extraño corneal profundo con
aguja o pinzas.
 Colocación de puntos corneales en caso de riesgo de
perforación.
 Si se sospecha de cuerpos extraños intraoculares
realización de ecografía oftálmica.
 Cuerpo extraño conjuntival:
 Sensación de cuerpo extraño e irritación ocular.
 Cuerpo extraño sobre la superficie conjuntival.
 Hiperemia, habitualmente adyacente al cuerpo
extraño.
 Puede haber hemorragia subconjuntival.
Tratamiento:
 Irrigación del ojo con solución fisiológica.

 Extracción del cuerpo extraño con un hisopo

estéril humedecido en solución salina.

 Colirio antibiótico.
Abrasión corneal:
 Dolor intenso.
 Lagrimeo.
 Fotofobia y
blefarospasmo.
 Hiperemia
conjuntival.
 Defecto epitelial que
tiñe con fluoresceína.
 Posible edema
palpebral.
Tratamiento:
 Evertir siempre el párpado superior, para
descartar presencia de C.E. subtarsal.
 Erosiones de tamaño inferior a 3 mm, no
requieren oclusión, es suficiente con colirios
antibiótico, cicloplégico y antiinflamatorio.
 En lesiones mayores a 3 mm: Oclusión
semicompresiva durante 24 horas respetando el
tratamiento.
 Analgésico vía oral.
QUERATITIS
FOTOACTÍNICA.
 Provocada por luz UV, origina ampollas epiteliales, que
al romperse en 5 a 10 horas ocasionan mucho dolor.
 Común en : soldadores (arco), esquiadores.
 Clínica: Ojo c/ arena, dolor, sensación de ceguera,
epífora, fotofobia, no abren ojos; la fluorosceína
determina las lesiones diseminadas en la córnea.
 Remite en 3-4 ds. Mantener ojo ocluído, con ungüento
ATB.
Anestésicos sólo 1er día, luego analgésico prn.

Trauma Párpados:
1. Equímosis palpebral (no tto.) Fig. superior.

2. Hematoma palpebral.Ej: golpe con puño.Tto:

hielo x10 min. c/6 hrs; Diclofenaco v.o.,
dexametasona + neomicina o, tobramicina +
dexametasona 1 g c/ 4 h.Fig inferior.

3. Enfisema palpebral.
1. Signo: Crépito.
2. Tto:Vendaje compresivo.
4. HERIDAS PALPEBRALES: Actuar sólo
si:
1. Son contuso cortantes y paralelas al borde
libre.
2. No afectan vía lagrimal .

Método de sutura.

*
En este caso no actuar:
 Existe compromiso de vía lagrimal
*

* Vicryl, seda o nylon 6 u 7-0, punto de colchonero para

unión de borde libre, suturar por planos.
* Si se sospecha infección: Dicloxacilina 500 mg c /6 hrs.
X 7 ds.
Picadura de insectos:

Clínica: Edema palpebral, con intenso ardor,

dolor, calor, rubor local, y prurito, se puede ver el
sitio de ingreso del tóxico o el aguijón.

 TTO: Sintomático , compresas frías - hielo,

eventual uso de corticoesteroides y
antibióticos (Hidrocortisona + Neomicina +
Gramicina), 4 ó 5 veces/día, eventual uso de
Loratadina c/12 hrs.
TRAUMAS OCULARES

Ruptura de Córnea con Prolapso

de Iris
Herida Penetrante:
 Laceración simple de pared ocular, generalmente
provocada por objeto punzante.
 Ante sospecha, ocluir ojo y derivar al oftalmólogo.
 Profilaxis VEV.: Cefazolina y gentamicina.
 Antiemético, antitetánica.
 TAC y/o ecografía.
 Intervención quirúrgica en primeras 24 horas.
 Restaurar anatomía y arquitectura funcional.
Complicaciones de herida
penetrante:
 Endoftalmitis.
 Oftalmía simpática.
 Desprendimiento de retina.
 Lesión cristaliniana.
 Pérdida de vítreo.
Sospecha de herida
perforante:
 Dolor agudo.
 Disminución de AV aguda.
 Evidencia del sitio de ruptura.
 Hipotonía ocular.
 Cámara anterior estrecha o muy profunda.
 Hifema (presencia de sangre en CA)
 Prolapso de contenido ocular.
 Confirmación: Visión directa, Rx, ecografía
ocular, TAC.
Tratamiento perforación
ocular:
 Hospitalización.
 Oclusión estéril.
 ATB VEV: Ciprofloxacina y cefazolina.
 NPO, antieméticos, laxantes.
 Antitetánica.
 Referir rápidamente al oftalmólogo, para
reparación quirúrgica.
Complicaciones de perforación
ocular:
 Oftalmía simpática.

 Desprendimiento de retina.
Manifestaciones clínicas:
 Antecedente de trauma intenso por objeto
contuso.
 Dolor agudo
 Disminución de A.V. aguda o pérdida de visión.
 El globo ocular puede estar muy
desestructurado, con hemorragia
subconjuntival, hifema y prolapso del contenido
ocular.
Confirmación:
 Evidencia del sitio de ruptura.
 Disminución de AV.
 Hipotonía ocular.
 CA estrecha o muy amplia.
 Hifema.
 Prolapso de contenido intraocular.
 Alteraciones de pupila.
 PRONÓSTICO MUY MALO.
Tratamiento:
 Oclusión no compresiva.
 No aplicar anestesia tópica ni usar AINES.
 ATB VEV.
 NPO, antieméticos, laxantes y referir rápidamente
al especialista.
Cuerpo extraño intraocular:
 Sospecharlo en accidentes en los que se golpea metal
contra metal.
 De no ser posible visualizarlo por biomicroscopía y
oftalmoscopía, se recurrirá a: Rx simple de órbita,
ecografía ocular, TAC.
 Tto: ATB VEV.
 CEIO inertes no necesariamente se extraen.
 Extracción controlada del CE, minimizando trauma
Qx.
 Pronóstico suele ser bueno.
Complicaciones de CEIO:
 Los CEIO de materia orgánica (pestañas, pelos o
madera) provocan elevado riesgo de
endoftalmitis.

 Metalosis.

 Oftalmía simpática.
Desgarros Conjuntivales:
 Requieren sutura los
mayores a 1 cm.
 Sutura nylon 10-0.
 Tratamiento: Colirios
antibióticos más
antinflamatorio, 1 gota
c/ 3 hrs.2 .
 Los menores a 1 cm
sólo requieren oclusión
del ojo con ungüento
antibiótico.
Fracturas Orbitarias:
 Producidas por traumatismos de fuerte
intensidad que incidan sobre el macizo facial.

 La pared más débil de la órbita es la inferior,

seguida de la interna. Las fracturas de la pared
medial se asocian en general a fracturas del
suelo orbitario. La pared externa y el techo de
la órbita son muy resistentes y sólo se
fracturan en traumatismos muy intensos.
Manifestaciones clínicas:
 Diplopía: Por atrapamiento de músculo recto
que contacta con la pared afectada.
 Enoftalmos: Rara vez aparece antes de 10 días,
debido a que el sangrado y la inflamación lo
enmascaran.
 Enfisema subcutáneo: Muy sugestivo de lesión en
la pared medial de la órbita.
 Anestesia nerviosa infraorbitaria: En la fractura
del suelo orbitario.
1. CELULITIS PRESEPTAL

2. CELULITIS ORBITARIA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
PRESEPTAL
 Se afectan exclusivamente.
las estructuras palpebrales y
el tejido orbitario anterior.
 Edema y eritema
palpebrales.
 AV, motilidad y estructuras
oculares normales.
ORBITARIA
• Afectación de la órbita en sí misma.
• Hay dolor.
• Disminución de AV.
• Afectación de la musculatura
ocular extrínseca,
• Proptosis.
• Edema del nervio óptico.
CELULITIS PERI/ORBITARIA: TRATAMIENTO

ORBITARIA PERIORBITARIA
 Tto URGENTE..
• Aplicación de compresas tibias.
 Hemocultivo.
 Cultivos de nasofaringe, • ATB generales
 ATB V.E..V. • Amoxicilina- clavulánico 500
 vancomicina 1g/12 h + ceftazidima 1 g/12 mg/8 h durante 7 días
h.
• AINEs como ibuprofeno 400-600
 Puede requerir la cirugía.
mg/8 h.
• Radiografía, si hubo trauma previo
o se sospecha de sinusitis.