TRASTORNOS RELACIONADOS AL ESTRÉS

Cannon: El estrés es un trance perturbador x factores externos e internos que afecta la homeost

De niciones:
Es una relación entre el individuo y su entorno, evaluada como amenazante (evaluar el estresor) o
desbordante de sus recursos, y que pone en peligro su bienestar.

Es un estado de activación autonómica y neuroendocrina, de naturaleza displacentera, que

implica un fracaso adaptativo, con cognición de indefensión e inhibición inmunológica y

conductual.

Amenaza: “daño de algún tipo que aún no ha sucedido

Frustración: “daño psicológico que atañe al bloqueo o retraso en el camino hacia una meta”.

no se puede alcanzar la meta querida.

Síndrome General de Adaptación (SGA):

Fase de alarma: rápida activación del sistema nervioso simpático.

Fase de resistencia: Se mantiene la hiperactividad de los sistemas, si se mantiene el estímulo

causante de la amenaza. Si dura mucho tiempo se inicia la fase del agotamiento.

Fase de agotamiento: Consumo de reservas del organismo. Vulnerabilidad, colapso y muerte

Trastornos por estrés (F43):

En el CIE-10, la letra F corresponde a los trastornos mentales y del comportamiento.

En los F43 están los trastornos relacionados al estrés.

F43: Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación (CIE-10):

• Como consecuencia directa de un estrés agudo grave o de una situación traumática

sostenida. En su ausencia no se hubiera producido el trastorno.

• Se presentan en todos los grupos de edad, incluyendo niños y adolescentes.

• 30% de las personas se ven expuestas 10 a 20% desarrollan el trastorno.

• Los hombres experimentan más acontecimientos traumáticos que las mujeres. 


Factores relacionados con los trastornos asociados al estrés:

El agente productor de estrés → estresor

El contexto situacional → contexto del ambiente

Los factores intrapersonales → la persona

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DSM IV -TR:
Eje I: Enfermedad x estrés sobre todo.

Trastorno de estrés postraumático, Trastorno de estrés agudo , Trastorno de adaptación y ajuste

Eje II: De personalidad: Rasgo de personalidad, Tipo de personalidad

Eje III: Condiciones médicas: Hipertensión, Diabetes, TBC, Cáncer

Eje IV: Todos los problemas del entorno, ambientales y psicosociales. Todo lo que le molesta a la persona

Problemas con grupo soporte primario (familia)

Problemas relacionados al ambiente social , educacionales , ocupacionales , de vivienda , económicos

Problemas relacionados al acceso de servicio de salud , a la interacción del sistema legal

Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Grado de funcionamiento de error psicosocial. Porcentaje de funcionamiento que tiene la persona.

Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación:

Hay comorbilidades junto con estos trastornos. Agorafobia: miedo de salir a la calle y estar en

medio de una multitud. 85% de hombres y el 70% de mujeres tienen algún otro trastorno
asociado, como consecuencia del trauma vivido.

Entre estos trastornos se encuentran: Depresión mayor (el 50 % de las personas), TOC

En el CIE-10: el estrés grave: debe haber un estresor muy fuerte, en trastornos de adaptación:
el estresor es común: como en una separación.

F43. 0: TRASTORNO DE STRESS AGUDO:

Personas que han estado expuestas a un acontecimiento traumático DSM -IV- TR

Síntomas dentro de las primeras 4 semanas.

Trastorno transitorio como rspta a estrés físico o psicológico excepcional y remite en hrs o días

Características clínicas:
• ESTRESOR: La persona ha presenciado, experimentado o le han explicado acontecimientos
de muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás.

• La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso.

• Factores predictivos potentes para TEPT: síntomas disociativos.

• Período inicial:” embotamiento” (con alguna reducción del campo de la conciencia).

Estrechamiento de la atención. Desorientación. Estupor disociativo o agitación e

hiperactividad.

• Signos vegetativos de crisis de pánico (taquicardia, sudación, rubor).

• De pocos minutos posteriores al evento estresante hasta en dos o tres días. Amnesia completa
o parcial.

• Relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional y la

aparición de síntomas.

• Síntomas mezclados y cambiantes: “embotamiento”, depresión, ansiedad, ira, desesperación,

hiperactividad, aislamiento. No hay predominio de síntomas.

 • Resolución rápida. Apartar al individuo del medio estresante.

• Anestesia emocional , Reducción de la atención , Amnesia disociativa , Despersonalización ,

Desrealización

F43. 1: TRASTORNO DE ESTRÉS POST - TRAUMATICO

Clasi cado en trastornos de ansiedad , Estresor precipitante extremo

Respuesta emocional: temor, desesperanza u horror Intenso

DSM-IV: "factores estresantes fuera del rango de la experiencia humana normal"

CIE-10: "situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastró ca que causaría, por

si misma, malestar generalizado en la mayoría de los individuos”

Respuesta tardía o diferida de naturaleza amenazante o catastró ca (catástrofes naturales o

producidas por el hombre, combates, accidentes graves, ser testigo de la muerte violenta de
alguien, ser víctima de tortura, terrorismo, violación).

Epidemiología:
• Síndrome postraumático (depresión fracaso, suicidio) en 30% de víctimas de grandes desastres o guerr

• En hombres: combate en guerra. En mujeres: amenazas, ataques físicos y violaciones.

• Prevalencia: mujeres (11 ,3%) y hombres (6%) mayor prevalencia en mujeres (de 2 a 5 veces + riesgo)

• Uno de los trastornos de ansiedad + frecuentes en la población general. Prevalencia vida: 5-10%

• Edad de inicio: antes de los 35-45años : 1/3: antes de los 15 años 3/4: antes de los 25años



Clínica:

• Embotamiento psíquico y anestesia emocional.

• Reminiscencia del suceso traumático.

• Aumento de la activación autonómica: sudar, querer ir al baño, etc.

• Estados disociativos.

• Cambios en el afecto. Estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, incremento de

reacción de sobresalto e insomnio.

• Ansiedad - depresión. Ideación suicida.

• Consumo de OH y sustancias psicoactivas: factor agravante.

• El comienzo sigue al trauma con un período de latencia de pocas semanas a meses
(RARO más de 6 meses)


Comorbilidad:

• TOC , Crisis de angustia , Agorafobia , Depresión

• Estas alteraciones se prolongan por más de un mes provocan malestar clínico signi cativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

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Es la única sección completa del DSM-5 que presume alguna etiología.
Tratamiento: ISRS , IMAO , Antidepresivos tricíclicos, Bloqueantes adrenérgicos, Estabilizadores
del animo, Psicoterapia

F43. 2: TRASTORNO DE ADAPTACIÓN

Estados de malestar subjetivo + alteraciones emocionales que inter eren con la actividad social.
Aparecen en el período de adaptación a un cambio biográ co signi cativo o a un acontecimiento
vital estresante.

Epidemiología:

• Adultos: Mujeres 2/ Hombres 1 . Niños: Mujeres 1/ Hombres 1.

• Frecuentes interconsultas hospitalarias.

• Existe comorbilidad con el Eje II.

• Relacionado a los trastornos de personalidad

• 70 % de los niños en atención primaria

• Adolescentes: conductas impulsivas

• Adultos: síntomas depresivos, PERO por tema de desaptación no es lo mismo que DEPRESION

• En todas las edades: síntomas de ansiedad

Etiología: Criterios Diagnósticos:

Reacción desadaptativa

Responde a un estresor identi cable

Menoscabo del funcionamiento

Agudo = < 6 meses

Crónico = > 6 meses


Variabilidad Sintomatológica:

• Humor depresivo, Ansiedad -preocupación

• Sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de plani car el futuro

• Deterioro de la forma como se lleva a cabo la rutina diaria. (no se baña, no hace nada)

• Manifestaciones dramáticas y explosiones violentas son raras (gritan)

• Manifestaciones disociales (adolescentes): era buen alumno y se empieza a juntar con malas
juntas

• Conductas regresivas (niños): los niños se vuelven a orinar en la cama

Clínica:

• Inicio al mes posterior al cambio biográ co o situación estresante

• NO excede los 6 meses. (salvo la reacción depresiva prolongada)

• El DX depende de: Forma y gravedad de síntomas, antecedentes y personalidad o

acontecimiento estresante.

• Casarse es un episodio estresor de adaptación.

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Tratamiento: Farmacológico , Psicoterapéutico , Social

Tratamiento Farmacológico:
Ansiolíticos (alprazolam): en casos de ansiedad marcada que perturba la conducta. Agitación
psicomotriz. Insomnio.

+ Antidepresivos (sertralina y también psicoterapia): Reacciones depresivas prolongadas. En

PTSD. Coadyuvante de la psicoterapia.

Tratamiento Psicoterapéutico:
Intervención precoz , Psicoterapia de apoyo

En casos de trastornos adaptativos crónicos y estrés postraumáticos está indicada la

psicoterapia cognitivo – conductual