Frecuente en los dos grupos etarios extremos (niñez - 4.8 – 19.

6 /100,000 habitantes
senectud)
A veces debutan con crisis convulsivas
Cefalea + vómitos + náuseas + signos de focalización
(hemiparesia o hemiplejia) + convulsión → descartar
proceso expansivo intracerebral ocasiona hipertensión
endocraneana → compromiso de los pares craneales
Tumor cerebral primario → origen en las células gliales
→ lesión única → crecimiento lento → a veces
asintomático
Tumor cerebral secundario → secundario a neoplasia
prostáticas, mamaria, pulmonares, gastrointestinales
→ lesiones múltiples

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TUMORES ETIOLOGIA Y PATOGENIA

CEREBRALES
INCIDENCIA
- 1935 –1977 → 14.0 / 100,000 hab / año varones - 14.2
/100,000 hab / año mujeres (Rochester EEUU)
- 1973 –1974 → 8.2 % en varones y 8.1 % en mujeres. (160
hospitales en EEUU. Neurology 1985)
Según sexo predominio:
Tumores benignos → mujeres → meningiomas
Tumores malignos y no especificados → varones →
PREDISPOSICIÓN GENETICA
▪ Neurofibromatosis 1 → gliomas ópticos y
neurofibromas intramedulares
▪ Neurofibromatosis 2 (solamente compromete la
glía) → neurinomas o schwannomas
▪ Von Hippel – Lindau (lesiones vasculares múltiples)
→ Hemangioblastomas
▪ Esclerosis tuberosa → Astrocitomas
▪ Síndrome de Turcot → Gliomas y Neuroblastómas
▪ Síndrome de Fraumel → Gliomas
▪ Neoplasia endocrina múltiple

gliomas CARCINOGENOS AMBIENTALES

Mayor incidencia en gliomas en la raza blanca y ▪ Cloruro de vinilo

meningiomas en la raza negra. ▪ Hidrocarburos policíclicos
▪ Nitrosureas
Los blancos tienen las mayores tasas totales de tumores
▪ Pesticidas
malignos que otras razas.
▪ Ondas electromagnéticas → menos probable
MORTALIDAD
VIRUS ONCOGENICOS
- 1961 – 1965 → 4.3 a 5.9 / 100 000 hab. /año
▪ Epstein Barr
OMS 16 países; España 3.8
- 1950 – 1979 → 5.9 / 100 000 hab. / año (España) SIGNOS Y SINTOMAS
- 1951 – 1983 → 6.3 /100 000 hab./año (varones)
Muchas veces son asintomáticos
4.5 /100 000 hab./año (mujeres) (España)
Senectud → se confunde con síndrome demencial
FRECUENCIA Y TASA DE INCIDENCIA POR
CANCER. PERÚ 1990 – 1993 Los signos y síntomas dependen de la localización del
- MUJERES → 2.64 /100,000 proceso de expansivo
- HOMBRES → 2.90 /100,000 ▪ Cefalea → continua (todo el día), localizada, dolor
- AMBOS SEXOS → 2.77 /100,000 opresivo y gradual, SE PRESENTA POR PRIMERA
FRECUENCIA DE TUMORES CEREBRALES VEZ
PRIMARIOS - INEN 1993 ▪ Náusea
▪ Vómito
Tiene dos picos en la lactancia e infancia y entre la 5º y ▪ Déficits focales
8º décadas de la vida ▪ Crisis convulsivas
CLASIFICACION DE LOS TUMORES GLIOMAS
CEREBRALES
CLASIFICACIÓN
Dependiendo de la estirpe que se reproduce
anormalmente

▪ GLIOMAS
- Astrocitoma
- Glioblastoma multiforme
- Oligodendroglioma
- Ependimoma
▪ MENINGES
- Meningioma
▪ PLEXOS COROIDEOS
- Papiloma de plexos coroideos
REPRESENTAN EL 50 % DE LOS TUMORES
▪ TUMORES DE VAINAS NERVIOSAS
INTRACRANNEALES
- Schwannomas
▪ TUMORES DE VASOS SANGUÍNEOS ASTROCITOMAS - BAJO GRADO
- Hemangioblastoma
▪ Tienen mejor pronóstico
▪ CÉLULAS EMBRIONARIAS
▪ 25 a 30 % de todos los gliomas intracraneales
- Tumores ectodérmicos primitivos
▪ Formados por astrocitos
- Tumores embrionarios de las glándulas pineales
▪ Grados diferentes de maduración (I a III)
- Emigración anormal
▪ Aspecto sólido
• Craneofaringioma
▪ Síntoma frecuente → EPILEPSIA
• Teratoma
▪ Relacionados con ESCLEROSIS TUBEROSA (sub -
• Quiste dermoide – epidermoide
ependimarios)
▪ Los que afectan al tercer ventrículo se
denominan PILOCITICOS (tipo de astrocitoma
que obstruye los acueductos por donde circula
LCR) causan el SINDROME DE FROLICH
- Falta de maduración sexual
- Obesidad
- Alteraciones del sueño y vigilia
- Poiquilotermia
- Trastornos vegetativos
▪ TRATAMIENTO
- Extirpación quirúrgica amplia
- Radioterapia

ASTROCITOMA
DE BAJO GRADO

Captación del contraste de forma

irregular (anillo)

Efecto de masa → desplaza la línea

media causa Hipertensión
endocraneana → sufrimiento
Troncal
 ASTROCITOMA (MÉDULA ESPINAL) - Hemorragia
- Degeneración quística
C6 - C7
MICROSCOPIA
- Cuadriplejía
- Muy celular y poco diferenciada
- Hiperreflexia - Núcleo pleomórfico mal definido
- Aspecto en pseudo empalizada
- Signo de - Áreas de necrosis
Babinski positivo - Alteraciones vasculares (pueden simular un
- Atrofia en las Hemangioblastoma)
manos - Hiperplasia endotelial

TOMOGRAFIA
ASTROCITOMA PILOCITICO
- Lesión hipodensa
- Hipercaptación de contraste
- Neovascularización
- Drenaje vascular precoz
- Edema peritumoral en alas de mariposa

EVOLUCIÓN CLINICA:

- Hipertensión endocraneana
- Síntomas focales (parálisis, epilepsia)
- 35 % metástasis por espacio subaracnoideo

• Alteran el recorrido del LCR, obstruyen los
acueductos de Luschka y Magendie
• Produce hidrocefalia a predominio del tercer y
cuarto ventrículo
• En este caso sólo se le da tratamiento sintomático
(radioterapia, quimioterapia) no se hace
intervención quirúrgica
• Suele presentarse en niños y lactantes
TRATAMIENTO:
- Corticoesteroides → disminuir edema
Edema citotóxico → glía afectada → dar
corticoides → dexametasona 8mg cada 4-6h
Edema vasogénico
- Resección quirúrgica
- Radioterapia
PRONOSTICO: reservado (6-12 meses de vida)

GLIOBASTOMA MULTIFORME GRADO DE KERNOHAN

▪ Peor pronóstico → + mortal Características radiológicas:

▪ Representa 50 % de todos lo gliomas
▪ Formado por células maduras principalmente
astrocitos
▪ INCIDENCIA: 30 a 50 años
▪ LOCALIZACIÓN: preferentemente lóbulos frontal
(todavía se puede intervenir) y temporal (mortal)
▪ Ocasionalmente atraviesa la línea media
▪ CRECIMIENTO: rápido
▪ Alta posibilidad de recidivas
MACROSCOPIA
▪ I → hipodensidad RM: señal anómala no se
observa efecto de masa ni refuerzo
▪ II → hipodensidad RM: señal anómala se observa
efecto de masa, pero no refuerzo
▪ III → refuerzo complejo, desplazamiento de la
línea media, compromete estructuras
▪ IV → necrosis (refuerzo en anillo)
III y IV estadios finales, se da radioterapia y evita la
extirpación quirúrgica

- Aspecto y consistencia variables (lobulado,

sólido)
- Focos de necrosis múltiples
 GLIOBLASTOMA MULTIFORMA (GBM) GLIOMA DEL TRONCO ENCEFALICO

▪ 10 % de todos los tumores cerebrales

▪ 70 % menores de 20 años
▪ Múltiples parálisis de nervios craneales y de vías
largas

TRATAMIENTO

- No cirugía
- Radioterapia → no es efectiva
- Quimioterapia → no es efectiva

GLIOMA DE TRONCO CEREBRAL

Edema en alas de mariposa, colapsa los ventrículos

laterales

Capta contraste (anillo), con centro necrótico

En el lóbulo
temporal,
glioblastoma
multiforme
bilobulado
Consecuencias de una lesión troncal → hidrocefalia

GLIOMA DEL NERVIO OPTICO

En T2 ▪ Representa 2 % de gliomas en adultos y 7 %
predomina el en niños
edema ▪ Los pacientes con neurofibromatosis lo
presentan hasta en un 25 %
▪ El 70 % se localizan en el quiasma
▪ Origen: multicéntrico
▪ Patología:
En T1 - Astrocitoma muy diferenciado
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
- Gliosis del nervio óptico

SÍNTOMAS:

- Escotomas centrales (mono

ocular)
- Estrabismo
- Proptosis
IMAGEN TÍPICA DEL - Nistagmo oscilatorio
GLIOBLASTOMA - Disfunción neuroendocrina
MÚLTIPLE - Hidrocefalia

Bilobulado con PRONÓSTICO MALO - NO HAY TX

capacitación de la QUIRÚRGICO
sustancia de contraste,
en su interior presencia
de quistes por necrosis
OLIGODENDROGLIOMAS - Áreas de calcificación y degeneración quística
▪ PATOLOGIA MICROSCOPICA:
▪ Representa 5 % de los gliomas - Benignos
- Células poliédricas y fusiformes
▪ INCIDENCIA: adultos jóvenes
- Forman rosetas
▪ PATOLOGIA MACROSCOPICA:
- Presencia de cilios y blefaroplastos
- Consistencia firme
▪ EVOLUCIÓN:
- Bien circunscritos
- Raramente metastatizan por LCR
- Hemorragia
- Supervivencia a 5 años 30 a 40 %
- Necrosis quística
▪ TRATAMIENTO
- Calcificaciones hasta en 50 %
- Extirpación quirúrgica
▪ PATOLOGIA MICROSCOPICA
- Radioterapia / quimioterapia
- Células tamaño mediano
- Aspecto uniforme
- Entramado laxo
- Grandes núcleos ricos en cromatina
- Citoplasma claro en halo
▪ SINTOMAS:
- Epilepsia
▪ EVOLUCIÓN:
- Maligna con diseminación local
▪ TRATAMIENTO:
- Extirpación quirúrgica

TUMORES MENINGEOS
▪ CLASIFICACIÓN:
- Fibroblastomas Meningeos
- Leptomeningiomas
- Fibroblastomas Aracnoideos
Quístico, local, superficial, fácil de extirpar, - Endoteliomas Durales
circunscritos, no desplaza la línea media
Generan un efecto de masa, NO INVADEN AL
Tiende a ser más benigno CEREBRO LO DESPLAZAN

EPENDIMOMA ▪ INCIDENDIA:
- 15 % de los tumores intracraneanos
▪ INCIDENCIA: - Mas frecuentes en mujeres
- 3 % gliomas en niños - Máxima a los 45 años – Crecimiento lento
- 10 % neoplasias intracraneales ▪ LOCALIZACIÓN:
▪ ORIGEN:
- Glía ependimaria (línea media) → altera el
circuito del LCR → Hipertensión Endocraneana
▪ UBICACIÓN:
- Paredes del IV ventrículo
- Epéndimo
- Cola de caballo (Ependimoma mixopapilar)
▪ PATOLOGIA MACROSCOPICA:
- Grisáceo
- Granular
- Moderadamente vascularizado
▪ ORIGEN:
- Racimos de células aracnoideas asociadas con
las vellosidades o puntos de entrada y salida de
vasos sanguíneos y nervios craneanos
▪ SINTOMAS:
- Epilepsia
- Dependientes de localización
▪ PATOLOGIA MACROSCOPICA: La médula está desplazada mas
- Únicos no infiltrada
- Tamaño variable
- Redondos MENINGIOMA DEL NERVIO ÓPTICO
- lisos
- Nodulares
- Bien circunscritos
- Consistencia firme
- Encapsulados
- Unión firme a la duramadre
- Edema de cantidad variable
▪ PATOLOGIA MICROSCOPICA
- SINCITIALES (Sábanas de células poligonales)
- TRANSICIONALES (Espirales y cuerpos de
PLEXOS COROIDEOS
psamoma)
- FIBROSOS PAPILOMA DEL PLEXO COROIDEO
- ANGIOBLASTICOS (Aspecto identico al
▪ LOCALIZACIÓN:
angioblastoma)
- Ventrículos laterales
- MALIGNOS (Mitosis frecuentes, invasión de la
- III ventrículo
corteza, metástasis)
- IV ventrículo
▪ TOMOGRAFIA:
▪ ASPECTO MACROSCOPICO
- Bien delimitado
- Vegetaciones frondosas, rojizas en forma de
- Masa homogénea
mora → obstruyen el LCR → Hidrocefalia
- Gran captación de contraste → (la aracnoides
- Degeneración quística
zona muy vascularizada)
▪ MICROSCOPICAMENTE:
- Calcificaciones en 10 %
- Papilas con núcleo central de tejido conjuntivo
- Edema cerebral en pequeña cantidad – SON MÁS
- Recubierto por epitelio cuboidal coroideo.
CAPSULARES
▪ CLINICA:
▪ EVOLUCION CLÍNICA:
- No signos ni síntomas característicos.
- Crecimiento lento
▪ DIAGNÓSTICO: PAPILOMA DEL
- Mortalidad operatoria 5 a 10 %
- TAC cerebral PLEXO COROIDEO
- Recidivas a 5 años 10 %

NO INVADE EL CEREBRO LO DESPLAZA

TUMORES DE VAINAS NERVIOSAS ▪ PATOLOGIA MICROSCÓPICA:
- Tipo A (Antoni):
NEUROFIBROMA DEL TRIGEMINO
▪ Bandas compactas de elementos
▪ LOCALIZACIÓN: alargados con efecto de empalizada
- Ganglio de Gasser - Tipo B (Antoni):
▪ SINTOMAS: ▪ Patrón laxo de células estrelladas con
- Déficit sensorial prolongaciones largas e irregulares
- Dolor espontaneo (neuralgia) ▪ SINTOMAS
- Parálisis - Sordera bilateral - Nistagmo v
- Atrofia de músculos de la masticación - Acúdenos - vértigo
- Afectación de nervios craneales bajos VII, IX, X, XI y - Desequilibrio - Arreflexia
XII más cerebelo. - Hormigueo facial corneal
▪ RADIOGRAFIA DE BASE: - Nausea - Hiperestesia
- Erosión de agujeros oval y redondo - Otalgia facial
▪ RESONANCIA MAGNETICA BASE: - MEJOR OPCIÓN - Paralisis facial - Movimientos
- Imagen hiper intensa localizada en ganglio de - Ageusia oculares
Gasser o rama nerviosa. anormales
▪ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ▪ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Neurinoma del acústico - Neurinoma del trigémino
- Metástasis del trigémino - Colesteatomas
- Carcinoma de la nasofaringe - Quistes
▪ TRATAMIENTO: - Papiloma del plexo
- Extirpación quirúrgica (microcirugía) coroidea
- Meningioma
- Glioma
- Aneurismas
▪ TRATAMIENTO:
- Extirpación
quirúrgica

TUMORES VASCULARES
▪ LESIONES ANGIOBLASTICAS:
- Meningiomas angioblasticos
NEURINOMA DEL ACUSTICO - Hemangioperocitomas
▪ INCIDENCIA: - Hemangioblastomas
▪ LESIONES ANGIOMATOSAS:
- 5 a 10 % de tumores intracraneales
- Telangiectasias
- 80 a 90 % de tumores del ángulo pontocerebeloso
- Sinus Cranii
- Aparecen entre 20 y 50 años
- Asociados a Neurofibromatosis - Malformaciones Arteriovenosas
▪ ORIGEN: - Malformaciones Venosas
- Células de Schwann a nivel del poro acústico con - Síndrome De Sturge Weber Dimitri
crecimiento lento hacia el conducto interno o el (Hemangioma en la mitad de la cara)
Angulo pontocerebeloso ANEURISMA ARTERIOVENOSO
▪ SIGNO PRINCIPAL → Hipoacusia
▪ PATOLOGIA MACROSCOPICA: ▪ SIGNOS Y SINTOMAS:
- Amarillento - Cefalea
- Áreas de degeneración quística - Hidrocefalia
- Insuficiencia circulatoria
▪ TRATAMIENTO:
 - Embolización TUMORES DE LA PINEAL
- Ligadura quirúrgica
Clasificación
TUMORES DE CÉLULAS EMBRIONARIAS ▪ TUMORES DE CELULAS GERMINALES
MEDULOBLASTOMA - Germinoma
- Teratoma
▪ INCIDENCIA - Dermoide epidermoide
- 5 a 10 % de gliomas intracraneales - Diversos
- 25 a 40 % de tumores de fosa posterior o Teratocarcinomas
- 75 % mueren antes de los 16 años o Coriocarcinomas
▪ ORIGEN o Carcinomas embrionarios
- Techo neuroepitelial del IV ventrículo que va a ▪ TUMORES DEL PARENQUIMA PINEAL
formar la capa granular externa fetal - Pineocitoma
▪ PATOLOGIA MACROSCOPICA: - Pineoblastoma
- Blando ▪ T. DE ESTRUCTURA DE SOSTEN
- Color rojo grisáceo - Astrocitoma
- Áreas de necrosis (a veces) - Ependimoma
- Hemorragia - Meningioma
- Degeneración quística ▪ MASAS NO NEOPLASICAS
▪ PATOLOGIA MICROSCOPICA: - Quistes aracnoideos
- Muy celular ▪ INCIDENCIA:
- Citoplasma mal definido - 1 % de los tumores cerebrales
- Núcleo hipercromático - 25 % son benignos
- Disposición en pseudo rosetas o Teratomas
▪ SIGNOS Y SINTOMAS: o Dermoides – epidermoides
- Hipertensión Endocraneana o Quistes no neoplásicos
- Disfunción cerebelosa (Ataxia) o Astrocitomas benignos encapsulados
▪ TOMOGRAFIA: o Meningiomas
- Masa hipodensa homogénea - Aparecen a cualquier edad
- Resalta al contraste - Mayor incidencia varones
▪ TRATAMIENTO: ▪ ORIGEN:
- Resección quirúrgica - IV ventrículo
- Radioterapia ▪ SINTOMAS:
- Quimioterapia - Cefalea
▪ EVOLUCIÓN: - Vómito
- Metástasis por LCR - Papiledema
- Cuando llega a las leptomeninges estimula el - Síndrome de Parinaud
crecimiento del tejido Conjuntivo - Paresia de convergencia
(Meduloblastoma Demoblástico ó Sarcoma - Respuesta irregular a la luz y acomodación
cerebeloso) - Ataxia
- Supervivencia a los 5 años 40 % - hipoacusia
- Diabetes insípida
- Pubertad precoz
▪ DIAGNOSTICO:
- TAC cerebral
- Alfa feto proteína
▪ TRATAMIENTO:
- Resección quirúrgica
- Radioterapia
- Quimioterapia
▪ PRONOSTICO:
 - Reservado CORDOMAS
- Mortalidad operatoria 3 %
▪ ORIGEN
- Restos de la notocorda (clivus o apófisis de
Blumembach)
▪ LOCALIZACIÓN
- Unión de occipital – esfenoides 60%
- Sacro - coccigeo 30%
- Otras partes de la columna vertebral 10%
▪ ASPECTO MACROSCOPICO
- Superficie nodular lisa
- Color blanco lechoso
- Consistencia gelatinosa
- Áreas quísticas con moco
▪ ASPECTO MICROSCOPICO
- Grandes masas de células esféricas, ovales o
EMIGRACIÓN ANORMAL poligonales distribuidas en grupos o cordones
TUMORES CONGENITOS - Citoplasma con grandes vacuolas que
contienen mucina (Células Fisaliferas)
CRANEOFARINGIOMAS ▪ EVOLUCIÓN
▪ ORIGEN - Muy invasores
- Restos del conducto hipofisiario - Hacia el suelo posterior
▪ INCIDENCIA o Lesionan nervios craneales
- 4% de los tumores intracraneales o Comprimen tronco encefálico
▪ SIGNOS Y SINTOMAS - Hacia delante
- Aparecen en la 1° o 2|° década o Hemianopsia
- Síntomas de hipofunción hipofisiaria o Nasofaringe
- Afección del quiasma y nervios ópticos o Senos paranasales
- Diabetes insípida - Hacia el cuello
- Invasión del III ventrículo - En el sacro
- Edema de papila o Compresión de cola de caballo
- Hipertensión endocraneana ▪ TRATAMIENTO
▪ ASPECTO MACROSCOPICO - Extirpación quirúrgica
- Pequeños nódulos solitarios - Radioterapia
- Bien circunscritos DERMOIDES Y TERATOMAS
- Quistes con líquido turbio
- Cristales de colesterina ▪ INCIDENCIA
▪ MICROSCOPIA - 4 % de los tumores intracraneales
- Quistes epiteliales (mucoides, revestidos de - 18 % de los tumores medulares infantiles
células ciliadas columnares y secretoras de moco) ▪ LOCALIZACIÓN
- Epiteliomas escamosos (Islas de epitelio - CENTRAL
escamoso con degeneración quística) o Hipófisis
- Adamantiomas (Masas de células epiteliales) o Glándula pineal
▪ TOMOGRAFIA o IV ventrículo
- Calcificaciones - MEDULA ESPINAL DISTAL
▪ TRATAMIENTO ▪ ASPECTO MACROSCOPICO
- Extirpación quirúrgica - Tamaño variable
- Degeneración quística
▪ ASPECTO MICROSCOPICO
- Diferentes tipos de tejidos
▪ SIGNOS Y SINTOMAS
- Variable según la localización
▪ TOMOGRAFIA
- Calcificaciones
▪ TRATAMIENTO
- Extirpación quirúrgica

METASTASIS CEREBRALES
▪ INCIDENCIA

▪ No epiteliales
- Leucemia 7%
- Sarcoma 3%
▪ Carcinomatosis meníngea 1%