AMETROPIAS

Error en la refracción del ojo, siendo incapaz de lograr que los haces de luz paralelos hagan
foco en la retina (ausencia de emetropía)
- Ametropías axiales: dependen de anormalidades en la longitud del globo ocular
- Ametropías refractarias: la longitud del globo ocular es normal, pero su poder
refractivo es anormal
Factores de riesgo
o Neonatos con antecedente materno de cataratas, varicela o toxicomanías
o <1,500 gr al nacer
o <30 SDG
o Retinopatia del prematuro
o Retraso en el crecimiento intrauterine
o Complicaciones perinatales
o Trastornos neurologicos o retraso en el neurodesarrollo, artritis reumatoide juvenil,
enf tiroideas
o Malformaciones craneofaciales
o Antecedente de miopias degenerativas en los progenitores
o Terapia sistemica cronica con esteroides u otros medicamentos que causen enf
ocular
o Sospecha de abuso infantil
o Sx sistemicos con manifestaciones oculares
o DM
Hipermetropía: error refractivo más frecuente en
los niños, siguiendo la miopía en la adolescencia
Dx: examen oftalmológico completo con lampara de
hendidura
Tx: lentes o qx
Criterios para cirugía refractaria
 Miopía que no supere – 7 dioptrías
 Hipermetropía de hasta + 5 dioptrias
 Astigmatismo de hasta – 5 dioptrías

MIOPIA (bien de cerca y mal de lejos)

Se desarrolla cuando el punto focal posterior se forma por delante de la retina a consecuencia de
un sistema óptico demasiado potente para la longitud axial del ojo (ojo demasiado convergente) el
ojo tiene una longitud axial de más de 24.5 mm.
- Herencia autosómica recesiva
Leve: -2 dioptrias
Moderado: -2 y -5 dioptrias
Severo: - 6 dioptrias
Tx: lentes planos – cóncavos, divergentes o bicóncavos, lentes de contacto y cirugía refractiva
(LASIK)
Complicaciones: síntomas de deslumbramiento, xeroftalmia y subcorreccion o sobrecorreccion,
raras; crecimiento epitelial interno, queratitis difusa y dislocación del pliegue

HIPERMETROPIA
Condición óptica producida cuando el punto focal posterior se ubica por detrás de la retina
Se presenta cuando la longitud axial del globo ocular es menor a 22 cm, relacionándose con
cámaras anteriores estrechas y a estrabismo con endodesviacion
Síntomas: molestias con visión cercana, cefalea frontal, temporal o periocular
Tx: lentes positivos, convergentes o esféricos, lentes de contacto o cx refractaria (LASIK)

ASTIGMATISMO
Se considera una variación anatómica, causado por
diferencias en la curvatura de los meridianos de la
cornea (el eje vertical es mayor que el eje
horizontal) visión borrosa de cerca y lejos
1. Astigmatismo regular: los meridianos con
diferencia en el poder refractivo son
perpendiculares y corregibles con lentes
esfero – cilíndricos o lentes de contacto
rígidas
2. Astigmatismo irregular: ocurre en presencia
de un trastorno corneal; los lentes de
contacto y la cx refractiva ofrecen los
mejores resultados

QUERATOCONO
Irregularidad adquirida en la curvatura corneal, de forma bilateral, en forma de cono, produciendo
un error de refracción, asociándose miopía y astigmatismo
Causado por la activación inapropiada de metaloproteinasas de matriz que debilitan la estructura
de la córnea, en el cuadrante nasal inferior
 Progresiva
 Adolescencia
 Disminución de la visión, distorsión, deslumbramiento, diplopía monocular o imágenes
fantasmas
Dx: biomicroscopia, refracción y paquimetría
Definitivo: evaluación topográfica de la elevación, espesor y volumen corneal
Tx: lentes aéreos, trasplante corneal
PRESBICIA
Disminución fisiológica de la capacidad de acomodación que ocurre generalmente a partir de los
40 – 45 años
 Limita visión cercana (alejar texto mas de 30 cm)
Tx: lentes bifocales para obtener el fenómeno de adición

ESTRABISMO
Perdida del paralelismo de los ejes visuales en la que no coinciden los puntos visuales de ambos
ojos
Causas: anormalidades en los núcleos centrales del cerebro, disfunción de uno o varios nervios
periféricos, anormalidades de los músculos rectos y oblicuos
 Signo más común de las anomalías neuromusculares de los ojos
 En la mayoría solo se afecta la visión central, mientras que la visión periférica de ambos
ojos probablemente sea normal
Estrabismo concomitante convergente (esotropia o endotropia): desviación interna de uno o
ambos ojos, clínicamente evidente hasta la edad de 3 – 4 meses
Factores de riesgo: antecedente estrabismo, prematurez, bajo peso al nacer, apgar bajo,
hipermetropía, anomalías craneofaciales o uso perinatal de tabaco
 Tipo de estrabismo más frecuente
 EF: el reflejo luminoso se encuentra en el centro de una cornea y será excéntrico en la otra
 Desviación medial constante e intensa de uno o ambos
ojos
 Puede ser la manifestación inicial de un caso de ambliopía
establecida, retinoblastoma o tumores craneales de la fosa
posterior
Exotropia: desviación externa de uno o ambos ojos; tiende a ser
intermitente y es menos probable que provoque ambliopía
Tx: toxina botulínica tipo A en niños menores de 24 meses, cx de
músculos extraoculares
Pronostico malo si rebasa la edad de 6 años
ESTRABISMO PARALITICO
Lesión de la motoneurona o incapacidad contráctil muscular
Tipos: neurogénico o miogénico
 Disfunción parcial o total de los nervios craneales III, IV y VI o la musculatura inervada por
ellos
 Factores de riesgo relacionados con alteraciones vasculares
 Motivo de consulta: diplopía
 Someterse a una exploración estrabologica completa
Tx: colocación de primas y no considerar cx, parches oculares y ejercicios ortopticos
ORZUELO
Inflamación aguda de los parpados que se caracteriza por una infección estafilocócica de las
glándulas de Zeiss – Moll (drenaje externo) o Meibomio (drenaje interno)
Factores de riesgo: blefaritis crónica, rosácea, DM, dermatitis seborreica, inmunodepresión y
embarazo
Manifestaciones clínicas: edema e hiperemia en el borde palpebral, con dolor en el parpado
afectado, queratinización del conducto glandular, con o sin formación de absceso
Tratamiento
 Compresas calientes 3 -4 veces al día por 5 – 10 min
 Aseo del borde palpebral con hisopo de algodón, haciendo presión sobre la lesión
 Lavado con champú infantil o solución de bicarbonato de sodio dos veces al día hasta
obtener mejoría, post una vez al dia
 En caso de dermatitis seborreica: champu de sulfuro de selenio o ketoconazol
 No cosméticos
 Antibióticos: eritromicina y cloranfenicol ( cada 8 hrs por 7 dias) de forma topica
 Cuadro grave: dicloxacilina o eritromicina
 Lesiones persistentes: drenaje qx

CHALAZION
Inflamación granulomatosa crónica de glándulas sebáceas de Meibomio, con retención de su
secreción. Puede presentarse de forma espontánea o secundaria a un cuadro de orzuelo
EF: nódulo duro de 2 – 8 mm, en el tarso, bien definido, inmóvil y poco doloroso a la presión
 La eversión palpebral puede mostrar un granuloma conjuntival
 Algunas veces produce visión borrosa al inducir astigmatismo
Tx:
- Incisión y curetaje (lesiones mayores a 6 mm o fracaso de tx conservador)
- Menores a 4 mm aplicación intralesional de triamcinolona 0.2 ml/5-10 mg y en lesiones 4 –
6 mm dosis 0.2ml/20-40 mg.

BLEFARITIS
Inflamación crónica con periodos de
exacerbación y remisión, inespecífica y
multifactorial de la piel palpebral,
común en varones, bilateral y simétrica
- Anterior: afecta la parte externa
del parpado donde se implantan
las pestañas
- Posterior: afecta los orificios de
las glándulas de Meibomio
 - La rosácea es la condición
cutánea más
frecuentemente asociada
- S. aureus agente infeccioso
más común
Manifestaciones: ojo rojo, ardor,
lagrimeo, prurito, escozor, costras,
perdidas de pestañas, parpados
pegados, evolución variable
Dx: examinación directa
Tratamiento: mínimo 6 semanas y
consta del aseo palpebral con
compresas tibias, masajes del borde
palpebral y retiro gentil de los
collaretes de secreciones
endurecidas en el borde palpebral
- Anterior: sulfacetamida
tópica, hipromelosa, tobramicina y prednisolona o dexa
- Posterior: sulfacetamida con prednisolona, hipromelosa, alcohol polivinílico y antibiótico
oral

CONJUNTIVITIS
Inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal, se divide en etiologías no infecciosas e infecciosas
Manifestaciones clínicas: escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, hiperplasia de folículos y
papilas, hiperemia, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta
Tipos: agudas, recurrentes y crónicas
Conjuntivitis alérgica: más frecuente, hipersensibilidad tipo I, síntomas: ojos rojos, prurito,
aumento del lagrimeo y edema de la conjuntiva y parpados y suele ser bilateral
EF: secreción ocular de características mucosas, perdida de pestañas y queratinización de la
conjuntiva (engrosamiento oscuro perilimbico)
Tratamiento: aplicación de compresas frías, lubricantes oculares y evitar al máximo la exposición a
alergenos o irritantes, antihistamínicos tópicos u orales, estabilizadores de mastocitos
(cromoglicato de sodio), en caso de inflamación grave esteroides.
Conjuntivitis mecánica irritativa: hipromelosa y compresas frías
Conjuntivitis bacteriana aguda
- Originada por una infección por S. aureus, s. pneumoniae o h. influenzae
- Periodo de incubación: 2 – 5 días
- Manifestaciones: secreción mucopurulenta con producción de legañas que dificultan la
apertura de los parpados por la mañana, sensación de cuerpo extraño y picor, bilaterales
- Tx: cloranfenicol c 6 hrs x 7 dias y alternativo neomicina – polimixina – gramicidina
TRACOMA
Queratoconjuntivitis de evolución crónica, origen infeccioso (serotipos A, B y C de C. trachomatil)
Vector: Mosca Sorbens
 Principal causa de ceguera infecciosa
 Factor de riesgo: deficiencias higiénicas, región endémica (Chiapas)
 Afecta conjuntiva palpebral, provocando cambios progresivo en los parpados que
contribuyen la inversión de las pestañas, lo cual afecta a la córnea, provocando su
opacidad y finalmente ceguera
Estadios
1. Tipo I (inicial): Conjuntivitis folicular con
sensación de cuerpo extraño e
hiperemia(conjuntivitis autolimitada).
2. Tipo Il (periodo de estado): Aparecen papilas,
pannus o invasión vascular de la córnea en su
mitad superior; se encuentran folículos con
centro claro que se hinchan y revientan; puede
durar meses o años y da lugar a pseudoptosis.
3. Tipo III (precicatricial): Se forman cicatrices que
provocan entropión y triquiasis; se producen
erosiones corneales.
4. Tipo VI (de secuelas): Aparece entropión,
triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina
paralela al borde del párpado superior. La pacificación corneal debida al pannus provoca
déficit visual o ceguera.
 Población más susceptible: niños
 Exploración asistida con lupas de magnificación o lampara de hendidura
 PCR: ESTANDAR DE ORO
Tx:
- Azitromicina en dosis única por via oral
- Alternativa: ungüento de tetraciclina al 1% por 6 semanas
Criterios para manejo qx
o Inversión de ≥ 1 pestaña con roce de la córnea cuando el paciente mira al frente.
o Evidencia de daño corneal por triquiasis.
o Molestia severa por triquiasis.
ULCERA CORNEAL
INFECCIONES BACTERIANAS
Se encuentran con más frecuencia en px con xeroftalmia, usuarios de lentes de contacto, con DM o
edad avanzada
Frec: s. aureus, s. pneumoniae, pseudomonas y moraxella; se asientan sobre lesiones epiteliales
previas (erosiones traumáticas)
Manifestaciones clínicas: infiltrado estromal con edema en bordes, de aspecto grisáceo y sucio,
hiperemia e hipopion. Se complica con perforación o formación de cicatriz estromal, sinequias
iridocorneales o iridocristalinas posteriores con desarrollo de cataratas
Tx: intrahospitalario vancomicina y tobramicina hasta la obtención del antibiograma

INFECCIONES HERPETICAS
Debidas a los virus herpes simple en 95%
Se acompaña por lesiones vesiculares en el parpado, nariz y área perioral, siendo precedida por
fiebre y sintomatología respiratoria
- Imagen dendrítica, geográfica o punteada, tiñéndose con fluoresceína o rosa de bengala
Tx: adm tópica de aciclovir, agentes midriáticos y antibióticos. Corticoides CONTRAINDICADOS

XEROFTALMIA
La reducción en el componente acuoso de las lágrimas frecuentemente se asocia con un aumento
compensador en la producción mucosa, lo que tiende a nublar la visión hasta que el paciente
parpadea o usa lágrimas suplementarias
- El uso prolongado de las computadoras ha incrementado los síntomas asociados al ojo
seco como irritación, molestias oculares, sensibilidad a la luz, prurito, visión borrosa,
sensación de cuerpo extraño e hiperemia conjuntival
Dx: clínico, biomicroscopia, tiempo de ruptura lagrimal ( normal mayor 10 seg), prueba de
Schirmer I y II y patrón de tinción de la superficie ocular
Tx: eliminar factores causales y exacerbantes, polietilenglicol, carboximetilcelulosa (antes de
mimir)

PINGUECULA Y PTERIGION
Pínguecula: Proceso degenerativo del limbo y la conjuntiva bulbar causado por el daño de la luz
ultravioleta sobre el tejido subepitelial, común y raramente ocasiona síntomas
Pterigión: degeneración del tej de crecimiento fibrovascular que se extiende desde la conjuntiva
bulbar hacia la cornea
Factores de riesgo
- Exposición a rayos UV (principal)
- Sequedad ocular
- Vivir en climas cálidos y secos
- Exposición a irritantes
- Antecedentes de inmunoalérgicas y tabaquismo
Frecuente: 20 y 50 años y en el ámbito rural
EF: proliferación fibrosa que crece sobre la conjuntiva, con un vértice que se dirige hacia el centro
de la córnea, que puede ser uni o bilateral, de localización nasal o temporal, presencia de la línea
de Stocker
Dx: clínico
Tx: + astigmatismo, ectopia de la caruncula y perdida del pliegue semilunar = reseccion del
pterigion mas autoinjerto, con post tx con prednisolona y cloranfenicol

UVEITIS
La inflamacion de cualquier parte del tracto uveal, puede llamarse uveítis anterior oposterior, iritis,
iridociclitis o coroiditis.
Sintomas: inyección conjuntival, disminución en la visión y fotofobia, inflamacion rara
- Alrededor del 15% de los casos de espondilitis anquilosante desarrolla uveítis anterior
aguda recurrente
- El 2-12% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal desarrollan uveítis
anterior, que también es común en caso de artritis psoriásica
Tx: corticoides topicos, prednisolona al 1% 1 gota cada 1 - 6 hrs

ENDOFTALMITIS
Inflamacion extensa en el interior del ojo, asociada a disminucion de la agudeza visual, presencia
de cel en la camara anterior o posterior, hipopion y + signos de inflamacion