OJO ROJO Y URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Historia Clínica.
Anamnesis:
 Motivo se consulta: tiempo de evolución, duración y síntomas asociados (dolor,
lagrimeo, fotofobia, secreción).
 Antecedentes personales: traumatismos, uso de colirios, enfermedades oculares
y sistémicas (DBT, HTA).
 Antecedentes oculares: glaucoma, desprendimiento de retina, CE, golpe
contuso.
Examen físico:
 Agudeza visual: se evalúa la visión central o macular.
o Sin corrección: el px. se tapa un ojo y con el otro lee las letras de las tablas
Snellen. Si el px. comienza a ver con dificultad en la 5ta fila de letras, se
dice que tiene una visión 5/10 parcial (ambliopía). Si el mismo no puede
observar con claridad, se dice que ese px. tiene una visión1/10
(amaurosis: pérdida temporal de la visión).
o Con corrección: el px. utiliza lentes correctores (con aumento).
o Con estenopeico.
 Eversión tarsal: con un hisopo; descarta presencia de CE, conjuntivitis.
 Reflejo fotomotor: con oftalmoscopio (en su defecto con una linterna). Se espera
ver miosis al estimular la pupila (contracción). Descarta glaucoma, iritis, uveítis
(arreflexia).
 Movimientos oculares: evaluamos la musculatura extrínseca del ojo, haciendo al
px. mirar hacia arriba, abajo y hacia los costados. Puede tener diplopía de origen
metabólico, neurológico, traumático.
 Macrosocopía: examen general donde vemos las estructuras anatómicas del ojo.
 Biomicroscopía: visión con lámpara de hendidura o lupa para ver las estructuras
internas.
 Medida de presión intraocular (PiO): en el consultorio con un tonómetro. En la
guardia, utilizamos el dedo índice, tocando ambos ojos comparativamente. Si uno
se encuentra duro y congestivo, sospechamos glaucoma.
 Evaluación de forma y tamaño de la pupila: su irregularidad discoria, y
sospechamos uveítis o trauma ocular. La asimetría entre ambas pupilas se
denomina anisocoria y podemos sospechar uveítis y glaucoma aguda.
 Fondo de ojo: para ver las estructuras internas (mácula, retina, vasos y papila).
Se puede realizar sin dilatadores o con (atropina).
 Examen con fluoresceína: expone defectos (lesiones de continuidad) en la
córnea. Ejemplo: úlceras, CE, infecciones (se va a pintar de verde). Nunca dar
gotas con corticoides sin examinar previamente, ya que podemos estar ante una
úlcera viral y esto es peligroso para su evolución.
Ojo rojo de origen palpebral y/o periocular.
 Orzuelo.
 Chalazión.
 Blefaritis.
 Celulitis.
 Dacriocistitis.
Ojo rojo de predominio periférico.
 Conjuntivitis infecciosa.
 Conjuntivitis alérgica.
Ojo rojo localizado.
 Hemorragia subconjuntival.
Ojo rojo periquerático.
 Queratitis.
 Uveítis.
 Glaucoma agudo.

Motivos frecuentes de consulta.

Conjuntivitis bacteriana:
Se presenta como ojo rojo periférico de comienzo unilateral de rápida evolución
(menos de 24hs), asociado a secreción mucopurulenta verdosa; puede haber presencia de
membranas. Suelen ser autolimitadas, remitiendo en 4 a 7 días. Etiología: estafilococo
aurerus, neumococo y H. influenzae.
El px. suele amanecer con los ojos pegados, ardor, sensación de CE, puede tener
edema palpebral y quemosis (elevación de la conjuntiva bulbar del globo ocular con
acumulación de líquido). Puede confundirse con hemorragias conjuntivales o puede ser
conjuntivitis acompañadas de hemorragias.
Tratamiento: ATB tópico (eritromicina y tobramicina), limpieza de las
secrecicones y corticoides tópicos (dexametasona). Contraindicada la oclusión ocular por
posible proliferación bacteriana.

Conjuntivitis viral:
Son las más frecuentes. El px. se presenta con secreción acuosa, mucosa,
congestión de los vasos de la conjuntiva y alrededor del iris, edema bipalpebral,
adenopatías satélites (ganglios pre-auriculares); puede haber presencia de pseudo-
membranas. Puede formar parte de un cuadro de fiebre faringo-conjuntival o una querato-
conjuntivitis epidémica.
Tienen una evolución tórpida: 20 a 20 días. Etiología: adenovirus, HSV,
enterovirus (conjuntivitis hemorrágica aguda).
Suelen confundirse con las conjuntivitis alérgicas.
Pueden dejar secuelas (machas blancas).
Tratamiento: ganciclovir + ATB profilático. Contraindicado: corticoides.
Conjuntivitis alérgica:
Corresponde a un cuadro de ojo rojo superficial bilateral (aunque suele haber un
ojo más afectado), más frecuente en primavera y verano. Suele haber mucho lagrimeo
(epífora), secreción acuosa o mucosa blanquecina, prurito, quemosis, papilas
(elevaciones de la mucosa conjuntival). Suele tener períodos de remisión y de recidivas.
Tratamiento: compresas frías, antihistamínicos (olopatadina o epinastina),
corticoides tópicos.
Control: PiO semanal.

Quemaduras químicas:
 Con álcalis: es las más grave, ya que se combinan con los lípidos de membrana y
penetran el globo ocular, por lo que sigue avanzando la sustancia. Puede dejar al
ojo ciego. Deja una cornea blanca porcelana, altera los vasos del limbo
esclerocorneal. Ejemplo de sustancia alcalina: cal.
 Con ácidos: menos grave, ya que no penetran el ojo. Se forma una costra negra
seca que limita la quemadura (autolimitada). También puede dejar ceguera.
Tratamiento de ambos: lavado abundante con solución fisiológica, neutralizar el
Ph: si es álcalis utilizamos jugo de limón o vinagre diluido en suero. Ungüentos,
ciclopléjicos (midriáticos para relajar el iris), no ocluir. Debemos utilizar anestesia tópica
y retirar restos del material de los fondos de saco. Derivación con oftalmólogo.

Quemadura por cigarrillo:

Por lo general es leve. Genera inflamación y úlcera corneal. Se cicatriza en 48hs.
pero hasta ese entonces le genera mucho dolor al px.
Tratamiento: ATB tópico de tipo profiláctico.

Accidentes con “la gotita”:

Se pueden pegar las pestañas o los bordes de los párpados. Produce una úlcera
corneal.
Tratamiento: desbridación cortando las pestañas o colocando agua tibia. ATB
profiláctico y oclusión. En 24-48hs. cicatriza.

Cuerpo extraño:
Aparición de una partícula pegada al ojo. Ejemplo: metal, semillas pequeñas.
Suele ser corneal, conjuntival o subtarsal.
El px. se presenta con lagrimeo y fotofobia.
Tratamiento: eversión tarsal con hisopo.
Orzuelo:
Infección por S. aurerus de las glándulas de Zeiss o Moll ubicadas en el borde
libre palpebral externo. Comienza como una inflamación local brusca que evoluciona a
la formación de un absceso que puede drenar a la piel o conjuntiva tarsal
espontáneamente. Puede ser doloroso y genera edema bipalpebral unilateral.
Tratamiento: local: ATB + calor seco, si no responde el tto. es quirúrgico.

Chalazión:
Es una inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio por
obstrucción de su drenaje con retención de secreciones. Se palpa un nódulo duro, indoloro
y no desplaza en el tarzo. Puede drenar a la piel o a la conjuntiva. Si se infecta puede dar
supuración (blefaritis posterior).
Tratamiento: corticoides intralesionales, si no responde el tto. es quirúrgico.

Celulitis periorbitaria:
Es la infección del TCS del párpado y suele ser 2aria a orzuelos, heridas
palpebrales o picaduras de insectos. Cuadro grave. Se observa edema bipalpebral
unilateral flogósico, congestivo, rojo, sin secreciones. Tiene afectación de piel.
Tratamiento: médico: ATB VO o EV y local (cefalexina) y masajes.
Complicación: si avanza y hay compromiso orbitario (celulitis orbitaria), puede
dar una oftalmoplejía (ojo quieto, duro que afecta la agudeza visual). Tratamiento: ATB
EV e internación.

Dacriocistitis aguda:
Infección del saco lagrimal, comúnmente asociada a una obstrucción previa del
conducto lacrimonasal. Etiología: S. aureus.
El px. se presenta con lagrime constante, ojo congestivo, inflamación de la piel
que recubre el saco lagrimal. Puede observarse un reflujo de pus por el punto lagrimal al
comprimir el saco lagrimal.
Tratamiento: ATB sistémico (amoxi + clavulánico), corticoides local, resolución
quirúrgica de la obstrucción para prevenir recurrencias.

Hemorragia subconjutival:
Rotura de un vaso en conjuntiva por estrés, anticoagulantes, AINES, maniobra de
Valsalva e HTA. No es grave, pero genera pánico en el px. No compromete la visión ni
los movimientos oculares.
Se suele resolver espontáneamente (reabsorción en días).

Hipema:
Cuadro más grave. Presencia de sangre en cámara anterior proveniente del iris por
golpe contuso. La visión puede ser turbia, neblinosa, borrosa. Puede generar un glaucoma
secundario (se debería drenar por el conducto Schlemm que es muy estrecho y se obstruye
por la presencia de GR). Lo importante es que no vuelva a sangra (hipema 2ario), ya que
requiere intervención quirúrgica.
Tratamiento: reposo con el px. semisentado a 45° (para que decante el contenido
hemorrágico). Se debe reabsorber solo. Contraindicación de AAS.
Glaucoma Agudo:
Grupo de enfermedades caracterizadas por una lesión progresiva del nervio óptico
2ario al aumento de la presión intraocular (PiO), con la consiguiente alteración del campo
visual.
Emergencia brusca en la cual el px. presenta disminución de agudeza visual, dolor
importante, inyección conjutival, midriasis media (sin reflejo fotomotor), edema corneal,
globo ocular duro. Esto puede acompañarse de náuseas, vómitos y fotofobia.
La PiO es de 10 a 20mmHg; en el glaucoma la PiO puede llegar hasta 80mmHg,
generando lesión del nervio óptico.
Tratamiento: manitol EV + acetazolamida (diurético) VO. Además, se le pueda
dar medicamentos tópicos: acetazolamida + timolol, que favorecen el drenaje y
disminuyen la producción de humor acuoso para bajar la PiO.

Uveítis:
Úvea: es la segunda envoltura ocular entre la esclera y la retina. Presenta tres
segmentos:
 Porción anterior: iris y cuerpo ciliar (uveítis anterior o iridiociclitis).
 Porción intermedia: pars plana del cuerpo ciliar (uveítis intermedia o pars
planitis).
 Porción posterior: coroides que nutre a la retina (uveítis posterior o coroiditis).
La uveítis es la inflamación de la parte interna del ojo y se manifiesta con ojo rojo
congestivo, doloroso, disminución de la agudeza visual mayormente unilateral, pupila
mitótica y sinequiada, cámara anterior turbio 2ario al proceso inflamatorio.
Su etiología puede ser múltiple: odontógena o sistémica (TBC, sífilis, enfermedad
reumatoide).
D-D con glaucoma (este último presenta la pupila midriática).
Tratamiento: corticoides y dilatadores (local y/o sistémico). Si tiene la PiO alta,
se le administran hipotensores oculares.

Abscesos corneales:
Es un cuadro grave, que se manifiesta con dolor, fotofobia generado por la úlcera,
ojo cerrado, hipopión (pus en cámara anterior). La infección puede causar perdida del ojo
por perforación o endoftalmitis.
Tratamiento: tópico con inyecciones intravítreas, vitrectomía, trasplante de
córnea. ATB empírico.

Endoftalmitis:
Es un cuadro grave manifestado por abundante secreción (no se puede visualizar
el ojo). Puede ser 2ario a una endocarditis (endoftalmitis endógena). Puede afectar al
SNC.
Tratamiento: extracción del globo ocular.
Trauma contuso:
Son lesiones por elementos romos, por lo general en un contexto deportivo. Por
lo general son benignos, pueden ocasionar edema bipalpebral, hematoma de partes
blandas (equimosis) sin afección del ojo, hipema.
Manejo:
 Exámenes complementarios completos, sistémico y oftalmológico (Rx. y TAC).
 Analgesia, hielo local.
 Oclusión.
 Control y derivación.

Trauma penetrante:
Es una urgencia. Si fue causado por vidrio, se puede romper el globo ocular. Se
manifiesta con pupila deformada, soluciones de continuidad, herida de córnea.
Tratamiento: quirúrgico, cerrar la herida con urgencia para evitar infecciones,
ATB locales, analgesia.

Blefaritis:
Inflamación crónica del borde conjuntival que puede ser anterior (glándula de
Zeiss y Moll) o posteriores (glándulas de Meibomio).
El px. presenta hiperemia del borde palpebral, madarosis (pérdida de las pestañas),
triquiasis (crecimiento de las pestañas en dirección al globo ocular).
Puede asociarse a una conjuntivitis.

Queratitis:
Inflamación de la córnea. Se manifiesta por ojo rojo periquerático (alrededor de
la córnea), agudeza visual baja, disminución de la transparencia de la córnea, fotofobia,
dolor y blefaroespasmo (contracción de los músculos del párpado).
Etiología:
 Bacteriana: es la más frecuente; se asienta sobre lesiones previas o se dan por el
uso de lentes de contacto sin la higiene adecuada. Tto: ATB empírico
(vancomicina y ceftazidima).
 Viral: 95% por el VHS; se manifiesta por lesiones vesiculosas en párpados y
úlcera dendrítica o geográfica. Tto: Aciclovir tópico y/o VO + oclusión ocular.
 Traumáticas: por erosión, quemaduras o CE.
 Químicas: por sustancias tóxicas.

FACTOS
 Oclusión: parche en ojo por 24hs. para favorecer la reepitelización de una
úlcera. Contraindicado los corticoides, ya que, si no hay inflamación, ésta no
se va a reparar.
 El examen de la agudeza visual se realiza siempre que haya habido un
traumatismo.
 Un golpe también puede causar glaucoma (tto: gotas con β-bloqueantes,
inhibidores de prostaglandinas).
 Si extirpamos el globo ocular, tratamos de conservar los músculos oculares
para que el px. pueda mover la prótesis.
Fractura de piso de órbita:
Se produce por un golpe o trauma sobre el bode orbitario que empuja los huesos
hacia atrás haciendo que el piso de la órbita se curve hacia abajo.
El px. se presenta con:
 Asimestría facial.
 Enoftalmia: posición anormal del ojo.
 Dolor y equimosis palpebral.
 Limitación de los movimientos oculares. Frecuentemente, existe un atrapamiento
del músculo recto inferior en este tipo de fracturas.
 Diplopía: visión doble con el ojo afectado.
Diagnóstico: TAC, pero previamente se debe hacer la palpación de la zona
fracturada; también es muy importante el examen oftalmológico.