OFTALMOLOGIA

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS ANEXOS Y GLOBO OCULAR

- Constitución de las capas del globo ocular:

Interna: fibrosa, corresponde a la retina.

Media: vascular, compuesta por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.

Coroides: capa vascular relativamente delgada por fuera de la capa

pigmentada de la retina.
Cuerpo ciliar: Por delante de la serrata la coroides aumenta mucho de espesor
para formar el cuerpo ciliar. Estroma: tejido conjuntivo denso formado por fibras
elásticas, melanocitos y capilares fenestrados. Musculo ciliar. Epitelio: simple
cubico. Dos capas: interna: pigmentada. Externa: no pigmentada.
Procesos ciliares: prolongaciones del cuerpo ciliar con forma de crestas de los
que emergen fibras zonnulares que se extienden al cristalino.

Externa: nerviosa esclerótica o esclera y la córnea.

Esclera: tejido conjuntivo denso, fibras de colágeno tipo I, fibras elásticas, fibroblastos.

Cornea: 5 capas: 3 celulares+ 2 no celulares.

 Epitelio anterior o corneano

 Membrana de Bowman o membrana basal anterior: no se regenera.
 Estroma corneana
 Membrana de Descemet o membrana basal posterior
 Epitelio posterior o endotelio corneano

Limbo esclerocorneano: zona de transición entre la cornea y la esclerótica.

- Espesor de la córnea: central 0.52mm y periférico adyacente a la esclera

1mm

NOTA: Un cuerpo extraño se puede retirar ambulatoriamente cuando no haya

sobrepasado el estroma.

- Cuáles son los medios transparentes del ojo (medios dióptricos)

 Cornea: ubicada en la parte anterior de la esclerotica.
 Humor acuoso: Su composición es similar a la del liquido cefalorraquídeo, se
ubica en el espacio entre la cornea y el cristalino y su función es nutrir y
mantener la presión intraocular. Se produce en los cuerpos ciliares
 Cristalino: se encuentra detrás del iris, tiene forma biconvexa
 Humor Vítreo: formado por acido araquidonico, transparente que se encuentra
posterior al cristalino y anterior a la retina. Ocupa la cámara interna del ojo y
mantiene la forma ocular del ojo, consigue una superficie de la retina uniforme
para que la recepción de las imágenes sea nítida.
-
- Examen físico del ojo y sus anexos
Examen funcional

 Agudeza visual: uso de carteles con tamaño decreciente a 4-6m

 Campo visual:perimetría o campimetría computarizada. Tambien se puede
realizar tapando el ojo contralateral a examinar y se expone un objeto hacia el
centro del campo visual. escotomas (absolutos o relativos), hemianopsias
(homónimas o heterónimas, uni o bilaterales) y las cuadrantopsias.
 Visión de los colores
 Adaptación luminosa
 Visión binocular
 Visión o sensibilidad al contraste

OJO ROJO clínica y diagnostico diferencial

Síntomas asociados:

1. La visión borrosa que no desaparece con el parpadeo indica una patología

ocular seria tal como queratitis, iritis, glaucoma. No es frecuente en la
conjuntivitis simple.
2. El dolor señala queratitis, iritis o glaucoma. La conjuntivitis pura solo se
manifiesta con sensación de cuerpo extraño.
3. La fotofobia (hipersensibilidad a la luz) es un tercer síntoma de alarma que
aparece en la iritis y en la queratitis.
4. La presencia de halos alrededor de una luz es habitualmente un síntoma de
edema corneal, asociado con aumento de la tensión intraocular y por
consiguiente sugiere que se trata de un glaucoma agudo.
5. La secreción es típicamente un síntoma de conjuntivitis y menos comúnmente
de blefaritis.
6. El prurito está usualmente presente en las conjuntivitis alérgicas.

Signos asociados:

1. La inyección ciliar constituye una señal de peligro que se ve en las

inflamaciones oculares importantes como las corneales, la iridociclitis o el
glaucoma agudo. No se la observa en las conjuntivitis.
2. Las opacidades corneales en un ojo rojo siempre indican enfermedad.
3. Cuerpo extraño superficial de córnea.
4. Erosión o ulcera corneal que ocurre en las inflamaciones o después de un
traumatismo.
5. Anormalidades pupilares. En las iridociclitis, la pupila es de menor diámetro
que la contralateral y puede verse distorsionada en las iritis crónicas por
adherencias inflamatorias del iris al cristalino (sinequias posteriores). En el
glaucoma agudo la pupila está habitualmente dilatada y oval.
6. Una cámara anterior plana, en un ojo rojo, sugiere siempre la presencia de un
glaucoma agudo.
7. Una exoftalmía abrupta sugiere una afección orbitaria grave o una enfermedad
del seno cavernoso.
8. Secreción. Si es purulenta hace sospechar una conjuntivitis bacteriana.
Cuando es acuosa sugiere etiología viral.

- El glaucoma agudo (enfermedad seria)

- Iridociclitis aguda (seria)
 - Queratitis (potencialmente seria)
- Episcleritis (poco frecuente y usualmente alérgica)
- Escleritis (poco frecuente y que puede indicar el comienzo de una enfermedad
sistémica, por ejemplo una colagenopatía)
- Conjuntivitis (común, generalmente no seria);
- Otras afecciones tales como la hemorragia subconjuntival, orzuelo y pterigion.

NOTA: el epitelio se regenera en 24 horas, no se regenera el endotelio.

2. CLINICA Y PATOGENIA DE LOS ANEXOS OCULARES

- PARPADOS

Meibomitis: inflamación de las glándulas de meibomio.

- Clínica: curunculos en el borde del parpado, irritación, hiperemicos, sensación

de cuerpo extraño.
- Tto: champu de bebe (pH neutro) lavar pestañas por 7 dias. Compresas tibias.
ATB ungüento como tobradex. Moxifloxacina 1 gota cada 4hs por 7 dias

Dacrioestenosis: es la obstrucción o estenosis del conducto nasolagrimal.

- Clínica: lagrimeo (epifora), secresion purulenta, dolor, edema,

hipersensibilidad,
- TTO: descompresión manual 4*5 veces al dia, atb tópico o sistémico, sonda en
el conducto lagrimal, drenaje quirúrgico.

Dacricistitis:inflamación del saco lagrimal.

- Clinica: dolor, eritema y edema del saco lagrimal

- Tto: compresas tibias y antibióticos via oral o EV.

Blefaritis: inflamación de los parpados.

Clínica: eritema, edema, ardor o dolor, presencia de escamas o partículas grasosas en

las pestañas.

- TTO: compresas tibias, lavados con champu de bebe (pH neutro), antibióticos
tópicos

Orzuelo: infección e inflamación localizada de las glándulas de meibomio o los

folículos pilosos de las pestañas (glandula de Zeiss). Es una protuberancia pequeña,
roja y dolorosa que crece en la base de las pestañas o debajo del parpado. Es de
inicio agudo y de evolución rápida (1-2 semanas).

Causa:

- Bacteriana: staphylococcus aureus.

- Pacientes que tienen recurrencia de blefaritis.
Tipos

1. Orzuelo externo: causados por ina infección en el folículo piloso, aparece en la

base de las pestañas.
2. Orzuelo interno: causado por una infección en la glandula productora de grasa
del parpado. Aparece en el interior del parpado.

Clinica:

- Bulto eritematoso en el parpado que aparenta un grano.

- Dolor que aumenta con la palpación de la zona inflamada.
- Inflamación de uno o ambos parpados, que puede sobrepasar a la mejilla
adyacente.
- Lagrimeo.

Tratamiento: Por lo general cede espontáneamente, el tratamiento es colocar

compresas tibias en el parpado durante 15 minutos varias veces al día y mantener el
margen limpio puede ser lavándolo con champu neutro (de bebe) diariamente. Si
progresa a crónico puede convertirse en un chalazión.

Chalazion: es un quiste de origen no infeccioso, que ocurre en el parpado por una

obstruccion de la glandula de meibomio (sebáceas). Se forma como consecuencia de
una cumulacion de grasa. Por lo general, inicia como una masa indolora que al crecer
se vuelve eritematosa con edema y sensibilidad a la palpación.

Evolucion crónica. (3-4 meses)

Clínica

- Bulto en el parpado indoloro

- Eritema
- Cuando es en el parpado superior y alcanza cierto tamaño, produce presión
sobre la cornea y puede ocasionar astigmatismo y visión borrosa.

Tratamiento:

- Aplicación de calor sobre el parpado por 10-15 minutos 3-5 veces al día. Con
ligeros masajes alrededor de la masa.
- Esteroides. Según sea el caso puede usarse cortisona para reducir la
inflamación.
- Intervension quirúrgica: incisión en la glandula para drenar y aliviar la
obstruccion. O si es necesario, extirpación completa de la glandula de
meibomio.

Ectoprion:

Entropión:irritación, adhesivo pestañas. Etiología

 - CONJUNTIVA

Conjuntivitis: diferenciar alérgica e infecciosa

Germen causal

Bacterianas: tto lavados con champu de bebe 2 veces al día. Moxifloxacina,

ciprofloxacina, togramicina, quiromax, quinostan, todemax, diclofenac en gotas.

Vírica: aines cada 4 horas todemax

Alérgicas: antianlergicos VO NOTA: no usar esteroides.

DERMATOCONJUNTIVITIS alérgica: todex (dexametasona) ungüento + ATB en

colirio. Lagrimas artificiales. Frecuente en drogadictos

NOTA: nunca usar vasocontrictores “colirios” como el clarazol o clarise: por lo general
irritan y complican

3. CORNEA

LIMBOESCLEROCORNEAL

QUERATITIS INFECCIOSA

Bacterianas: Blefaroespasmo

Hipopion

Queratitis

ATB: trobamicina en gotas

Virales: aciclovir VO y tópico

Hongos: fluconazol, ketoconazol en gotas. + Atb tópico de amplio espectro + Atb

sistémico

PARASITO ACANTOMOEBA

QUERATITIS INSTERTICIAL

QUERATITIS BULLOSA

4. PUPILAS (diámetro de 3-4mm

- EVALUACION: forma, tamaño y simetría, respuesta a estimulos lumínicos de la
pupila.

Reflejo a la acomodación y a la convergencia: mirar un objeto que se situe en la línea

media a algunos cm de la cara.

Actividad pupilar
Via aferente pupilar (visual): Capa de conos y bastones, células bipolares, células
ganglionares de la retina, nervio óptico.

El reflejo directo a la luz (exposición de un ojo a un aumento den la iluminación)

permite evaluar la contracción de dicho ojo.

El reflejo indirecto o consensual a la luz: proyección de un haz de luz sobre un ojo

mientras se observa la contracción de la pupila del otro ojo.

Via eferente parasimpática (motora). Nucleosimpatico junto al III par craneal,

- VARIANTES
5. GLAUCOMA
- Clínica característica
- Diagnostico
6. PARALISIS OCULARES
7. RETINOPATIA
- HIPERTENSIVA
- DIABETICA

GLOSARIO

Sinblefaro

Blefaro

Quemosis

Miosis: contracción de la pupila. Musculo esfínter por acción de las fibras para
simpaticas que hacen sinapsis en el ganglio ciliar.

Midriasis: dilatación de la pupila. Por la activación de fibras provenientes del

hipotálamo y fibras subcorticales que hacen sinapsis en las neuronas de los cuernos
laterales de la medula espinal.

Isocoricas: pupilas del mismo diámetro.

Anisocoricas: diferencias de diámetro de la pupila.

P. Puntiformes: muy pequeñas como un punto

Disocoria: asimetria o forma irregular de las pupilas.

Hippus: cambio rítmico e irregular de contracción y dilatación independiente de los

cambios de iluminación ambiente.

dioptrías.

Paquimetría

Siderosis
Blefarospasmo

catarata es una opacidad de la lente natural (o cristalino) del ojo, que se encuentra
detrás del iris y la pupila

La dioptría es la unidad que con valores positivos o negativos expresa el poder de

refracción de una lente o potencia de la lente y equivale al valor recíproco o inverso de su
longitud focal expresada en metros.

Xantelesmas: lesiones benignas grasas que surgen a modo de placas o nódulos

amarillentos situados alrededor del parpado, en la zona cercana al lagrimal.