Manual CTO

Ultrarresúmenes
Oposiciones
de Enfermería
Comunidad

49
Tema
Autónoma
de Madrid

Valoración y cuidados de enfermería en los problemas oftalmológicos:

conjuntivitis, queratitis, glaucoma, retinopatía diabética, desprendimientos
de retina, cataratas y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería:
aplicación de gotas y pomadas oculares, irrigación del ojo, recogida
de muestras conjuntivales. Valoración y cuidados de enfermería en los
problemas ortorrinolaringológicos: otitis, presbiacusias, enfermedad
de Ménière, sinusitis y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería:
acumetría, audiometría, recogida de frotis nasal
Autor
Daniel Plasencia Alcázar
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin
el permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L., 2014

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ISBN de la Obra completa: 978-84-15946-56-4

Impreso en España - Printed in Spain

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Tema
OPE Madrid

49.1. Principales problemas oftalmológicos

Para repasar la anatomía del ojo, es necesario observar la siguiente figura.

Anatomía del globo ocular y del segmento anterior del ojo

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Anomalías de la refracción

Recuerda
La imagen se invierte en el cristalino, es por ello que defectos visuales superiores estarán producidos por lesiones inferiores y
viceversa.

Fíjate ahora en qué es lo que ocurre en las dos principales ametropías.

Errores de refracción, miopía e hipermetropía

Las principales causas de disminución de la agudeza visual se resumen en la siguiente tabla.

ETIOLOGÍA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO

Miopía Excesiva convergencia ocular La visión de lejos está disminuida LENTE DIVERGENTE: retrasa
(la imagen no se forma la formación de la imagen
en la retina, sino delante)
Hipermetropía Falta de convergencia ocular La visión de cerca está disminuida LENTE CONVERGENTE: adelanta
(la imagen no se forma la formación de la imagen
en la retina sino detrás)
Astigmatismo La córnea irregular hace Tanto la visión próxima como LENTE CILÍNDRICA
que las imágenes sean la lejana son defectuosas
borrosas
Presbicia Cansancio del músculo ciliar, Se altera la visión próxima LENTE CONVERGENTE
responsable
de la acomodación
en la visión próxima
Causas de disminución de la agudeza visual

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 | Tema 49

Fíjate en el aspecto del ojo en distintas patologías e intenta recordar sus características. Esta figura puede ser de utilidad para
establecer un diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial del ojo rojo

Patología de los párpados

Existen distintas patologías que pueden afectar a los párpados:

• La caída del párpado superior se llama ptosis.
• Para la protección ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropión cuando el borde del párpado está dirigido hacia
afuera, y entropión si el borde va hacia dentro. En este último caso las pestañas erosionan la córnea (queratitis).
• La inflamación del párpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamación de las distintas glándulas palpebrales
puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamación aguda, glándulas de Zeiss o Moll.
- Chalazión, que se palpa como un nódulo duro e indoloro en el párpado. Inflamación crónica, glándula de Meibomio.

Conjuntivitis

Los diferentes tipos de conjuntivitis se resumen en el cuadro siguiente.

SIGNO BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA

Inyección Marcada Moderada Ligera
Exudado Purulento o mucopurulento Mucopurulenta o mucinosa Acuosa
Papilas A veces No Sí
Folículos No Sí No
Adenopatía preauricular Raro Sí No

Cataratas

Esta patología supone la causa principal de la ceguera reversible en el mundo occidental. Es la opacificación del cristalino, que
suele aparecer en personas mayores de 65 años, por diferentes causas (senilidad, congénita, traumática, inflamatoria, etc.).

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El tipo más frecuente es la senil y su clínica consiste en:

• Reducción lenta y progresiva de la visión.
• Miopización.
• Mejora de la visión en la oscuridad.

Su tratamiento es quirúrgico (extirpación del cristalino y colocación de lente intraocular).

ETIOLOGÍA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO

Cataratas Se opacifica el cristalino y la luz La visión empeora en LENTE INTRAOCULAR (cirugía)
penetra con dificultad ambientes muy iluminados

Enfermedades de la retina

A. Desprendimiento de retina

Secuencia del desprendimiento de retina

El desprendimiento de tipo REGMATÓGENO es el más frecuente (aparece un agujero o desgarro en la retina y a través de él pasa
líquido al espacio subretiniano y va disecando las capas de la retina).

Los principales factores de riesgo para sufrir un desprendimiento de retina son: miopía, afaquia (ausencia de cristalino), traumatis-
mo y degeneración vitreoretiniana.

La profilaxis se lleva a cabo mediante la fotocoagulación con láser.

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 | Tema 49

B. Retinopatía diabética

GLUCEMIA Lesión Lesión

ISQUEMIA
PERSISTENTEMENTE de los pequeños de los vasos
RETINIANA
ELEVADA vasos de la retina

Mecanismo de producción de la retinopatía diabética

Glaucoma

ETIOLOGÍA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO

Glaucoma crónico Destrucción lenta del nervio
(ángulo abierto) óptico por exceso de PIO
(presión intraocular)
Glaucoma agudo Aumento brusco de la PIO
(ángulo cerrado) por cierre del punto de salida
del humor acuoso
Lleva a la ceguera de · Farmacológico
forma muy lenta. Debe ser · Quirúrgico
diagnosticado por controles
sistemáticos de la PIO
Visión borrosa y dolor Farmacológico
importante que aparecen
bruscamente

49.2. Principales problemas otorrinolaringológicos

Oído

Anatomía del oído

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A. Hipoacusia

En función de la zona afectada donde esté situada a lesión, la hipoacusia tiene diferente etiología, tal como se observa a continuación.

ESTRUCTURA FUNCIÓN LESIÓN

Oído medio Caja timpánica
con la cadena de huesecillos
Oído interno Caracol con terminaciones
sensitivas del VIII PC
Transmitir y amplificar
el sonido
Percibir las ondas
y transformarlas
en estímulos nerviosos
Sordera de conducción
(la audiometría)
permite diferenciarla
de la neurosensorial
Sordera de percepción
o neurosensorial

B. Exploración funcional auditiva

1. Acumetrías o prueba de los diapasones

Prueba de Rinne Prueba de Weber

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 | Tema 49

PRUEBA CARACTERÍSTICAS RESULTADO

RINNE · Se valora un oído cada vez, pero tanto la vía
aérea como la ósea
· Una persona sana oye mejor por la vía aérea,
que por la ósea (Rinne+).
WEBER · Se valoran ambos oídos a la vez, pero sólo la
vía ósea
· En una persona sana, se oye igual por un
oído que por el otro (Weber indiferente)
Paciente con hipoacusia de percepción
o neurosensorial: Rinne +
Paciente con hipoacusia de conducción
o transmisión: Rinne – (oirá mejor por la vía ósea)
Paciente con hipoacusia de conducción
o transmisión: el Weber se lateralizará hacia el
oído enfermo (oirá mejor la vía ósea, por el oído
que tiene hipoacusia de conducción, porque
esa vía ósea no tiene que competir con la vía
aérea de ese lado, ya que está afectada)
Paciente con hipoacusia de percepción
o neurosensorial: el weber se lateralizará hacia
el oído sano (la vía ósea la oirá mejor por el lado
sano, ya que, el otro tiene afectada su vía ósea)

2. Audiometrías

Permiten valorar los tonos que somos capaces de escuchar (agudos o graves).
• Paciente con hipoacusia de conducción o de transmisión  Oye peor los tonos graves o de frecuencia baja (el conductor
toca el claxon grave de su camión).
• Paciente con hipoacusia de percepción o neurosensorial  Oye peor los tonos agudos o de frecuencia alta (no hace falta
chillar para que nos oigan, si se grita nos oirá peor).

C. Enfermedad de Ménière

Patología del oído interno que afecta al laberinto membranoso.

Cursa con la triada clásica: VÉRTIGO−ACÚFENOS−SORDERA. Cursa con brotes que van disminuyendo la capacidad auditiva del
paciente.

El vértigo es rotatorio y no suele durar más de 24 h, se acompaña de cortejo vegetativo (náuseas y vómitos).

Los movimientos de cabeza agravan el vértigo.

La enfermedad de Ménière se asocia con frecuencia a una sensación de taponamiento del oído.

Recuerda
Se dice, que la enfermedad de Ménière se cura cuando deja sordo al paciente.

Tratamiento:
• Reposo absoluto durante la crisis, sedantes vestibulares (diazepam), algún antihistamínico (prometazina) por su acción anti-
hemética.
• La dieta será pobre en sal, asociada a los diuréticos.
• El tratamiento quirúrgico se reservará para los casos en que el tratamiento médico no obtenga beneficios.

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Recuerda
La instilación de gotas óticas se realizará de diferente forma, en función de la edad del paciente:
• En adultos, tiraremos del pabellón auricular como si estuviera castigado (tracción en dirección posterosuperior).
• En niños menores de 3 años, tiraremos del pabellón auricular como si fuera su cumpleaños (tracción en dirección posteroinferior).

Fosas nasales

En la siguiente figura repasa la anatomía de las fosas nasales y de la faringe.

Anatomía de fosas nasales y faringe

Recuerda
¿Dónde se produce la mayoría de las epixtasis? En el área de Kiesselbach.

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A. Trastornos de la olfacción

ALTERACIONES CUANTITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS

· Anosmia: pérdida total de la capacidad olfativa
· Hiposmia: disminución cuantitativa del umbral olfatorio
· Hiperosmia: aumento de la sensibilidad olfatoria
(menopausia y embarazo)
· Parosmia: interpretaciones erróneas de la realidad en
las que un olor agradable se percibe como desagradable
(tumores, epilepsia, gripes, dispepsias)
· Fantosmia: también llamada alucinación olfatoria.
Es la percepción constante de un olor que no existe
· Cacosmia: percepción de un olor desagradable, ocasionada
por estímulos originados en el organismo sin existencia de
moléculas olorosas en el ambiente
· Osmofobia: reacción de miedo ante la presencia de
determinados olores como consecuencia de experiencias
vitales previas

Laringe

Cáncer de laringe

El más frecuente es el carcinoma epidermoide de laringe y afecta principalmente a hombres de más de 60 años.

Factores de riesgo: tabaco, alcohol, laringitis crónica, abuso de la voz y predisposición familiar.

Recuerda
La ronquera progresiva de más de 2 semanas debe hacernos sospechar de un cáncer de laringe.

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