INTOXICACIÓN AGUDA DEL SNC

Dra. Milagros L. Ibañez Cabanas – URP

TOXICOLOGÍA
- La palabra toxicología proviene del Griego:
o TOXICON = VENENO
o LOGOS = ESTUDIO O TRATADO
- DEFINICIÓN: Ciencia que estudia las intoxicaciones o envenenamientos

TÓXICO
Es toda sustancia que, en contacto con el organismo, por cualquier vía y por mecanismos
químicos o físico-químicos, produce alteraciones funcionales u orgánicas incompatibles con
la salud.
DEFINICIÓN
- La intoxicación aguda es una patología muy frecuente en los servicios de urgencias de
nuestro país.
- Se considera que la intoxicación es aguda cuando los síntomas clínicos aparecen tras
la exposición reciente (pocas horas, hasta una semana) a una dosis potencialmente
tóxica de la sustancia química.
- Hasta una cuarta parte de Los afectados acuden a estos servicios en la primera hora
del consumo.
- La mayoría de los casos no comprometen la vida del paciente. Sin embargo, dada la
frecuencia, el elevado gasto sanitario y las consecuencias graves del mal manejo de las
mismas, es importante conocer y saber tratar las intoxicaciones agudas y sus posibles
consecuencias.

ORIGEN DE LOS TOXICOS

- VEGETAL: cómo alcaloides del opio, la
atropina, la nicotina.
- ANIMAL: veneno de serpiente
- MINERAL: arsénico, plomo, mercurio.
- SINTÉTICO: barbitúricos, tranquilizantes y
plaguicidas.

ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES

- ACCIDENTAL: frecuente en niños
- LABORAL: adquirida como parte del trabajo
- ALIMENTARIA: por comidas contaminadas
- SUICIDA
- HOMICIDA
METABOLISMO DE LOS TÓXICOS
- TRES ETAPAS:
o ABSORCIÓN: Vía digestiva, piel
o respiratoria
o FIJACIÓN Y
TRANSFORMACIÓN: en sangre,
órganos de depósito y tejidos
diana.
ej: cerebro
o ELIMINACIÓN / EXCRECIÓN:
de metabolitos por vía renal

ETAPA DE ABSORCIÓN
- EL TÓXICO PUEDE SER ABSORBIDO POR LAS VÍAS:
o CUTÁNEA: cáusticos, pinturas y solventes.
o DIGESTIVA (Boca): cianuro, alcohol, plaguicidas, hidrocarburos.
o RESPIRATORIO: gases, vapores de venenos volátiles.
o CONJUNTIVAL: cianuros, cocaína, atropina.
o PARENTERAL: flechas envenenadas, picadura y mordedura de animales.

ETAPA DE FIJACIÓN Y TRANSFORMACIÓN

- Una vez absorbido el organismo trata de fijar el tóxico y luego le transforma.
EJEMPLO:

• Hígado se fija ------- Venenos ingeridos

• Miocardio ------------ Digitálicos
• Cerebro --------------- Barbitúricos y Anestésicos generales
• Médula Ósea -------- Benceno

ETAPA DE ELIMINACIÓN
EL TÓXICO PUEDE SER ELIMINADO POR ALGUNA DE ESTAS VÍAS:
- RENAL: alcaloides, glucósidos.
- RESPIRATORIOS: monóxido de carbono, anestésicos generales.
- INTESTINAL: metales.
- SALIVAL: alcaloides.
- MAMARIA: alcaloides, barbitúricos, metales.
- GÁSTRICO: morfina.

TIPOS CLÁSICOS DE INTOXICACIÓN

- SOBREAGUDAS: de minutos u horas de evolución.
- AGUDAS: de días.
- SUB-AGUDAS: de semanas.
- CRÓNICAS: de meses o años.
¿CÓMO AFECTAN LAS DROGAS AL SNC?
- Las drogas pueden modificar el pensamiento, la conducta y a la larga coma la forma
de ser de la persona.
- El cerebro es una de las partes más complejas y delicadas del cuerpo y de él dependen
los sentimientos, la forma de pensar y la capacidad de cómo relacionarnos con otras
personas.
- Las drogas actúan sobre los neurotransmisores alterando y perturbando el correcto
funcionamiento afectando a la conducta, estado de ánimo o percepción. Además, son
susceptibles de crear dependencia física y/o psicológica.

LAS DROGAS SE SUELEN CLASIFICAR EN TRES GRANDES GRUPOS

1. Drogas depresoras del sistema nervioso central
Como por ejemplo el alcohol, la heroína, el opio, la morfina…
Son aquellas que inhiben o atenúan los mecanismos cerebrales que sirven para mantener el
estado de vigilia y pueden producir diferentes grados de efectos desde la relajación,
somnolencia, sedación hasta la anestesia o el coma.
2. Drogas estimulantes del sistema nervioso central
Como la cocaína, las anfetaminas, la nicotina (tabaco)...
Son sustancias que producen euforia, aumentan el estado de alerta y la actividad motriz, y
hacen que disminuya la sensación subjetiva de fatiga y el hambre.
3. Drogas perturbadoras del sistema nervioso central
Como el cannabis, LSD, mescalina…
Son aquellas que se encuentran en plantas como hongos o son
productos de síntesis. Distorsiona aspectos relacionados con
la percepción, los estados emocionales y la organización del
pensamiento.

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDO

Es una situación que se presenta regularmente en el servicio de urgencias y en la que
siempre cabe la posibilidad de que sea de origen tóxico.
1. Paciente encontrado en el domicilio:
o La primera causa es la ingesta medicamentosa aguda
o Interrogue a la familia por la medicación propia o por la que
toma el resto de la familia. Pregunte si el paciente es
farmacéutico, químico o médico, porque aumentan las
probabilidades de que el coma pueda ser tóxico y amplía el
espectro de agentes potencialmente responsables.
o Investigue la posibilidad de estufas o calentadores que hayan
podido combustionar y, por tanto, generar una atmósfera de
monóxido de carbono.
o Al explorarlo, busque áreas de epidermolisis, o signos de
venopunción reciente.
 2. Paciente encontrado en coma en el interior de un coche
o La primera causa es la ingesta medicamentosa o etilica, la sobredosis de una
droga de abuso o la inhalación de monóxido de carbono
3. Paciente encontrado en coma en su lugar de trabajo:
o Un coma de instauración súbita en un ambiente industriales prácticamente
siempre por inhalación de un gas, especialmente si afecta a más de un
trabajador.
o Puede ser ácido sulfhídrico, si es un lugar cerrado donde a putrefacta de
materia orgánica (papelera, reciclado de lodos, cloacas, pozos negros, fosas
sépticas, etc.).
o Puede ser ácido cianhídrico, si es una industria que utiliza este gas o sus sales
en procesos de electrólisis, revelado fotográfico, analisis químicos, etc.
o Puede ser monóxido de carbono si hay un motor de explosión en marcha o
combustión a un sistema de calefacción.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍLICO

- El alcohol etílico es el tóxico más común.
- Los casos mortales se producen por consumo excesivo que
lleva al coma, por asociación a otros psicofármacos o
patologías preexistentes (que es lo más común).
- Sustancia por excelencia que cauda la depresión del SNC.
CLÍNICA: su acción comprende periodos cuyas manifestaciones guardan relación con la
alcoholemia.

• PERIODO 1 O SUBCLINICO (0.1 a 0.5 g/l)

o No existen síntomas o signos clínicos.
o Pero las pruebas PSICOMÉTRICAS muestras una prolongación en los tiempos de
respuesta al estímulo y posibilidades de accidentes.
• PERIODO 2 O EBRIEDAD (0.5 a 1.5 g/l)
o Euforia, verborrea y excitación.
o Disminución de la atención.
o Pérdida de la eficiencia en actos más o menos complejos y dificultad para
mantener la postura.
o Disminución de los reflejos y campo visual.
• PERIODO 3 O EBRIEDAD ABSOLUTA (1.5 a 2.5 g/l)
o Excitación, confusión, agresividad.
o Alteraciones de la percepción.
o Pérdida de control.
• PERIODO 4 O GRAVE ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA (2.5 a 3.5 g/l)
o Coma
o Apatía
o Falta de respuesta a estímulos
o Marcada descoordinación muscular
o Relajación
ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
Conjunto de técnicas y procedimientos que permiten determinar la identidad y/o cantidad
de un compuesto tóxico y/o materiales peligrosos.

• Cualitativas: Dice relación con la identificación del compuesto. No considera la

cantidad, sólo presencia o ausencia.
• Cuantitativas: Son aquellas que conducen a un resultado numérico que expresa la
cantidad en que el tóxico está presente en el fluido en estudio.

DOPING
Se emplea para definir la administración o uso de sustancias extrañas al organismo o
sustancias fisiológicas en cantidades anormales, a personas sanas con el fin único de
pretender tener mejor desempeño en las competencias.
Entre las sustancias utilizadas están:
- Estimulantes psicomotores (anfetaminas)
- Aminas simpaticomiméticas (adrenalina, noradrenalina)
- Estimulantes del sistema nervioso central (estricnina, café, coca)
- Analgésicos narcóticos
- Esteroides anabólicos

La recolección de muestras puede tomarse a los participantes que ocupen los primeros
lugares o al azar si se trata de deportes en equipo.
- Suele tomarse dos muestras de orina de 25cc, en presencia de una autoridad
deportiva y de un médico o toxicólogo analista. Una muestra será sometida a análisis
inmediatamente y la otra se reserva para la eventualidad de que haya objeciones.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS

Más del 90% de estas intoxicaciones tienen síntomas leves y requieren, por tanto, pocos
cuidados médicos; sin embargo, un 5% pueden estar gravemente enfermos, con compromiso
multiorgánico que justifica una terapia óptica activa y urgente, y el ingreso en una unidad de
cuidados intensivos.
 1. Evaluación inicial y prioridades terapéuticas:
o Rápida valoración clínica de sus funciones vitales (cardiorrespiratoria y
neurológica)
o Apoyo sintomático (oxigenoterapia, expansores plasmáticos, antídotos)
o Antídotos que pueden revertir la hipoventilación secundaria a una sobredosis
de opiáceos (la naloxona) o de benzodiacepinas (el flumazenilo).
o Las convulsiones se tratarán sintomáticamente con Diazepam, Clonazepam o
cualquier otra vez o diazepina para uso i.v. y, en casos refractarios, con tiopental
o pentobarbital.
o La piridoxina es el tratamiento de elección para las convulsiones secundarias a
la intoxicación por isoniazida.

2. Vaciado Gástrico:
o Los tres métodos disponibles son los eméticos, la aspiración
gástrica simple y el lavado gástrico.
o Ninguno de ellos ha demostrado ser, de forma inequívoca,
superior al otro, por lo que la elección debe individualizarse
en función del tipo de tóxico, del estado del paciente.
o Sólo se indicarán ante la ingesta reciente (menos de 2
horas) de una dosis tóxica.
3. Carbón Activado
o Carbón activado en dosis única, es un absorbente muy útil en la mayoría de las
intoxicaciones, constituyendo un complemento, e incluso una alternativa, a las
maniobras de vaciado gástrico en las ingestas recientes (menos de 2 horas) de
algunos productos tóxicos.
o La dosis más recomendada y única es de 25g en el adulto (disueltos en 200 ml de
agua tibia) o de 1g/kg en el niño.
o Se administra vía oral o por sonda nasogástrica, de forma lenta y, en general,
después de haber vaciado el estómago.
o El efecto secundario más importante del carbón activado es que puede ser
regurgitado o vomitado y, por ello, broncoaspirado (no en estado de coma).

FUNDAMENTOS TERAPÉUTICOS
1. ESTABILIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES
2. EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: descontaminación dérmica,
aspiración gástrica, carbón activo
3. AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO: diuresis ácida, neutra o
básica
4. USO DE ANTÍDOTOS Y/O ANTAGONISTAS

Villavicencio Sierra, Kiara Naomi

2 de mayo