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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL

EMBARAZO
Se dividen en

1. Preeclampsia – eclampsia: la preeclampsia es HTA + proteinuria o manifestaciones de severidad o PA


> 160/110.
2. Hipertensión crónica: diagnóstico antes de la semana 20 o en la gestante con AP de HTA previo al
embarazo. Puede ser primaria o secundaria.
3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada.
4. Hipertensión gestacional: aquella que se diagnostica luego de la semana 20 sin proteinuria asociada ni
síntomas sistémicos.

PREECLAMPSIA
Desarrollo de hipertensión de novo en la segunda mitad del embarazo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Presión arterial Mayor o igual a 140 PAS o 90 PAD


- Medida en 2 ocasiones, intervalo de 4 horas
- Se diagnostica luego de la semana 20
- Mujer con PA previamente normal
- Se considera leve hasta PAS <160 y PAD <110  pero el término adecuado es
preeclampsia sin criterios de severidad
- Preeclampsia con criterios de severidad
Y
Proteinuria >= 300 mg en muestra de orina de 24 horas
O
Relación proteína/creatinina >= 0.3 mg/dl
Lectura de tirilla 1+ (solo si no hay otros métodos disponibles). Esta SIEMPRE se debe
confirmar con alguna de las otras 2 pruebas.

La proteinuria no es un requerimiento absoluto para el diagnóstico.


O en ausencia de proteinuria, hipertensión de novo con cualquiera de los siguientes
PA >= 160/ 110 en 2 ocasiones separadas por 4 horas
Trombocitopenia < 100,000
Falla renal Creatinina > 1.1 o que aumente el doble en ausencia de otra enfermedad renal
Falla hepática Elevación de transaminasas 2x concentración normal (> 70), dolor persistente en
cuadrante superior derecho o epigastrio que no responde a los medicamentos y que no
se explica con otro diagnóstico
Edema pulmonar
Síntomas visuales o Escotomas, cefalea persistente
cerebrales de novo
HALLAZGOS PREDIAGNÓSTICOS: hay que tenerlos en cuenta aún sin diagnóstico de preeclampsia 
alteraciones visuales, cefalea y dolor en cuadrante superior derecho o en epigastrio, RCIU y proteinuria de
novo en la segunda mitad del embarazo. También tener en cuenta aumentos de 15 mmHg en la diastólica o
de 30 mmHg en la sistólica con respecto a las de base.

PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA

Factores de riesgo

Moderado Alto
- Primer embarazo - THAE en embarazo anterior
- Edad >= 40 - Enfermedad renal crónica
- Periodo intergenésico > 10 años - Enfermedad autoinmune: LES, SAF
- IMC >= 35 en primera consulta - DM 1 y 2
- Embarazo múltiple - Hipertensión crónica
- AF preeclampsia
La velocimetría con Doppler de la AU no se recomienda como predictor ni tampoco los factores bioquímicos.

PREVENCIÓN
Antiplaquetarios: la aspirina ha mostrado evidencia y se recomienda su uso para la prevención de
preeclampsia. Se cree que es útil debido a que contribuye a mantener el balance sistémico entre
prostaciclinas y tromboxanos y adicionalmente disminuye la inflamación.
 Recomendación guía colombiana: administración oral de 100 mg de ASA todos los días a partir de la
semana 12 y hasta el día del parto en mujeres con alto riesgo de preeclampsia (ver factores de riesgo)
y en mujeres con 2 o más factores para riesgo moderado.

Suplementación con calcio: los estudios han mostrado que, en mujeres con niveles basales bajos de calcio, la
suplementación representa una reducción significativa en el riesgo de preeclampsia por lo que se
recomienda:
 Recomendación guía colombiana: ingesta de 1200 mg de carbonato de calcio al día a todas las
gestantes a partir de la semana 14 de gestación hasta terminar el embarazo.

Cambios en el estilo de vida:


1. Disminución en la ingesta de sal: no se recomienda la disminución en el consumo de sal como medida
preventiva. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda promover estilos de
vida saludable y dentro de estos se incluye evitar el consumo excesivo de sal.
2. Reposo en cama: no se recomienda el reposo en cama ni la actividad física restringida, es inefectivo y
puede aumentar el riesgo de tromboembolismo venoso.
3. Ejercicio: se tiene la hipótesis de que el ejercicio regular puede prevenir la preeclampsia al mejorar la
función vascular. En embarazos normales, sin factores de riesgo para preeclampsia, se recomienda
realizar 30 minutos de ejercicio moderado. Para la prevención de preeclampsia se han hecho varios
estudios, sin embargo, no han sido concluyentes por lo que se requieren más ensayos aleatorizados
para decidir si es una buena medida

TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD


Es el mismo manejo para hipertensión gestacional.
MANEJO ANTEPARTO
Pedir HLG, plaquetas, creatinina, transaminasas, proteinuria en 24 horas, preguntar por síntomas de
preeclampsia severa, hacer US para determinar peso e ILA, NST y PB si el NST es no reactivo.
- Hospitalizar y terminar el embarazo en estas situaciones
o 37 semanas
o Sospecha de abrupcio
o 34 0/7 con alguna de estas: trabajo de parto o ruptura de membranas, peso fetal por debajo del
p5, oligohidramnios (ILA < 5), PB 6/10 o menor.
- Evaluación fetal:
o Conteo diario de movimientos fetales
o Se realiza ecografía entre la semana 28 – 30 o 4 semanas antes del diagnóstico del embarazo
anterior. US cada 3w para crecimiento. Si hay RCIU  Doppler cada 2 semanas.
o ILA cada semana
o NST cada 2 semanas
o Si NST no reactivo, PB
- Evaluación materna:
o HLG, transaminasas, bilirrubinas, creatinina, LDH, electrolitos 2 veces por semana
o No se recomienda repetir cuantificación de proteinuria si es preeclampsia sin criterios de
severidad.
o En cada consulta dar signos de alarma: cefalea severa, cambios visuales, dolor epigástrico,
disnea. Consultar inmediatamente por urgencias si presentan síntomas persistentes, dolor
abdominal, contracciones, spotting, ruptura de membranas o disminución en movimientos
fetales.
o Toma de PA: no debe ser menor a 6 en 24 horas.
o Hospitalización inmediata si: cifras 160/110, RCIU, trombocitopenia y elevación de
transaminasas

Antihipertensivos: se inician con cifras de 150/100. El manejo debe ser con ginecobstetra. No se debe
recomendar el reposo prologado en cama (aumenta riesgo de TVE).
- Los antihipertensivos recomendados de primera línea son labetalol o nifedipino oral con objetivos de:
PAD <= 90 y PAS <= 140.

MEDICAMENTO DOSIS EA COMENTARIOS

Metil Dopa 0,5 a 3 g/día en 2 a 3 - Disfunción hepática El control de la presión


(Agonista alfa2 dosis. - Necrosis hepática es gradual, en 6 a 8 h.
central) - Anemia hemolítica Por su mecanismo
500 mg c/8h - Depresión post parto indirecto.
ALTERNATIVA SI NO max 3g No es tan efectivo para
SE PUEDE USAR Es seguro para el feto. hipertensión severa
LABETALOL Presentación:
Tab 250 mg Categoría B (FDA)

Labetalol 200 – 2400 mg/día - Letargia Contraindicado:


(Beta bloqueador no oral en 2 a 3 dosis. - Fatiga - Asma
selectivo, alfa 2 - Alteraciones en el sueño - Falla cardiaca
bloqueador vascular) 50 a 100 mg/6 h - Broncoconstricción
Categoría C (FDA)
PRIMERA LÍNEA Presentación Puede causar en el
Tab 100 mg neonato:
En Colombia no hay - Bradicardia
presentación oral. - Hipotensión,
- Hipoglicemia
Ampolla 100 mg/20 - Depresión respiratoria
ml

La ampolla se diluye
en 80 cc de SS y se
pasa entre 30 – 120
cc/hora.

Nifedipino 30 a 120 mg/día oral - Su uso concomitante con


(Ca antagonista) - 30 mg c/12 h sulfato de magnesio IV Categoría C (FDA)
- 10 mg/6 h puede causar edema
PRIMERA LÍNEA - Max 30 mg/6 h pulmonar

Presentación:
Liberación lenta
Tab 10 o 30 mg

MANEJO INTRAPARTO:
- Terminación del embarazo: se recomienda manejo expectante hasta la semana 37 si no hay
indicaciones para terminarlo antes. Si pasa la semana 37 se recomienda terminar el embarazo.
- Profilaxis con sulfato de magnesio: no se recomienda si no hay criterios de severidad, pero si en algún
momento del monitoreo hay síntomas de severidad se recomienda usarlo.
- Solo se usan antihipertensivos si es preeclampsia severa

TRATAMIENTO PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD


Se recomienda terminación del embarazo luego de la semana 34 y en paciente inestables sin importar la edad
gestacional.
En menos de 34 semanas y condiciones materno - fetales estables se recomienda manejo expectante
- Dar CI, profilaxis con sulfato de magnesio y antihipertensivos, realizar eco, monitoreo de fetocardia
o Sulfato de magnesio: a todas las mujeres para prevenir eclampsia. Se pone en mujeres que
van a tener el parto en las próximas 24 horas. Dosis de carga de 4 g IV en 10 – 15 minutos,
seguido de infusión de 1g/hora por 24 horas. Las convulsiones recurrentes se tratan con dosis
adicional de 2 – 4 g en 5 minutos. Pasamos 5 ampollas de SMg en 500cc de SS, nos quedaría
una solución de 550.
- Pasamos un bolo de 200cc que sería aproximadamente 4g de sulfato.
- Los 350cc restantes los pasamos a 55cc/h (así pasamos más o menos 1g/hora)
 Efectos adversos del sulfato de magnesio: lo primero que se afectan son los reflejos
osteotendinosos profundos (evaluar reflejo patelar cada 15 minutos), depresión
respiratoria, depresión SNC, prolongación PR y QT, bloqueo cardiaco completo,
hipermagnesemia e hipocalcemia (mantener niveles entre 4.2 – 8.4), ojo con eliminación
renal (si < 30 ml/min suspender).
 En caso de intoxicación por sulfato de Magnesio, iniciar Gluconato de Calcio (Antídoto)
1g IV, pasar 10 cc en 10 minutos.
o Guía colombiana: labetalol (VO, IV), hidralazina (IV), nifedipino (VO).
o Lograr cifras < 140/90
o CI: 2 dosis betametasona (12 mg IM cada 24 horas) entre semanas 24 y 34.
o Medir PA por lo menos 12 veces en 24 horas
- Si alguna de las siguientes se presenta se debe terminar el embarazo: eclampsia, edema pulmonar,
CID, hipertensión severa no controlable, feto no viable, resultados fetales anormales, abrupcio de
placenta, pérdida intraparto.
- Si presenta alguna de las siguientes terminar el embarazo
o 33w o mayor
o Síntomas persistentes
o HELLP o parcial
o RCIU (<p5)
o Oligohidramnios severo
o Flujo diastólico reverso
o Trabajo de parto o RPMO
o Disfunción renal significativa
Si no hay viabilidad fetal se recomienda terminar el embarazo, no manejo expectante.

MONITOREO MATERNO FETAL EN MANEJO EXPECTANTE


Materno Fetal
- Signos vitales, ingresos y egresos - Movimientos y NST diario
cada 8 horas - PF 2 veces a la semana
- Sx preeclampsia severa cada 8 - Crecimiento fetal cada 2 semana y
horas Doppler cada 2 semanas si RCIU.
- Contracciones, RMO, dolor
abdominal o sangrado cada 8
horas
- Laboratorio (HLG, enzimas
hepáticas, creatinina) diario

Ruta del parto: no tiene que ser siempre cesárea, se define con EG, presentación, estado cervical. Se
recomienda vía vaginal en todos los escenarios, excepto que haya alguna indicación de cesárea.

HIPERTENSIÓN POSPARTO Y PREECLAMPSIA

Puede ser secundario a hipertensión crónica o exacerbación de hipertensión en mujeres con hipertensión
gestacional, preeclampsia o HTA crónica o condición de novo.
- Generalmente las mujeres con preeclampsia o preeclampsia superpuesta disminuyen PA luego de 48
horas del parto y esta vuelve a aumentar entre los días 3 – 6 posparto.
- Las metas son PA <160/110
- Hay que tener en cuenta que la preeclampsia y la eclampsia puede desarrollarse hasta 4 semanas
luego del parto.
- La recomendación es que en mujeres con THAE se vigile PA por 72 horas posparto y nuevamente 7 –
10 días o antes si hay síntomas.
- Recordar que los AINES aumentan PA por lo que se deberían reemplazar en mujeres que tienen cifras
elevadas por más de 1 día posparto.
- Se debe empezar tto cuando PA > 150/100 (2 tomas separadas por 4 horas)
- Sulfato de magnesio en el posparto si: cefalea severa, cambios visuales, alteración en estado mental,
dolor epigástrico, disnea. Se deja por 24 horas.
ECLAMPSIA
Presencia de convulsiones de novo en una mujer con preeclampsia. Puede darse antes, durante o después
del parto. Hay otras patologías que pueden causar convulsiones como

- Malformación AV
- Ruptura de aneurisma
- Desorden convulsivo idiopático

Generalmente estas convulsiones se dan luego de 48 – 72 horas del posparto o durante el uso de sulfato de
magnesio.

Síntomas que ayudan a pensar en eclampsia


- Cefalea frontal u occipital persistente
- Visión borrosa
- Fotofobia
- Dolor epigástrico y/o en hipocondrio derecho
- Alteración estado mental

El tratamiento es con sulfato de magnesio: debe continuarse por 24 horas luego de la última convulsión.
- Dosis de carga de 4 g IV en 10 – 15 minutos diluido en 100 SS, seguido de infusión de 1g/hora por 24
horas diluido en 100. Las convulsiones recurrentes se tratan con dosis adicional de 2 – 4 g en 5
minutos y se pueden pasar 2 bolos adicionales.
o Pasamos 5 ampollas de SMg en 500cc de SS, nos quedaría una solución de 550.
- Pasamos un bolo de 200cc que sería aproximadamente 4g de sulfato.
- Los 350cc restantes los pasamos a 55cc/h (así pasamos mas o menos 1cc/hora)
- También se debe dar tratamiento de la hipertensión. Se recomienda con cifras >160/105 – 110 y se
hace como el manejo de una crisis hipertensiva.

SÍNDROME HELLP
♥ Se caracteriza por hemólisis, función hepática alterada y trombocitopenia.
♥ Se debe terminar la gestación inmediatamente si EG > 34 semanas o si la paciente presenta: CID,
infarto o hemorragia hepática, falla renal, edema pulmonar, abrupcio de placenta o estado fetal no
tranquilizador.
♥ Se deben atender en tercer nivel
♥ No se recomienda el uso de CI, hay que controlar PA y mantener perfusión.

MANEJO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PREVIA


Preconcepcional o Identificar FR: DM2, obesidad, HTA, AF
o Desenlaces del embarazo anterior
o HLG, uroanálisis, perfil metabólico
o Ejercicio, nutrición, pérdida de peso, control glicémico
o Suplemento ácido fólico
Decirle que debe evitar  ARA2, IECAS
1T o US para EG y número de fetos
o Perfil metabólico de base y HLG
o Uroanálisis de base
o Continuar ácido fólico
o Si el embarazo anterior terminó antes de la semana 34 o
si ha tenido preeclampsia en más de un embarazo,
empezar ASA en dosis bajas
2T o Dar signos y síntomas: edema en manos o cara, cefalea
persistente, ver manchas, dolor en CSD, náuseas o
vómito en segunda mitad, ganancia rápida de peso,
disnea.
o Monitoreo de PA
o US 18 – 22w para ver anomalías fetales y descartar mola
o Hospitalizar si hipertensión gestacional severa,
preeclampsia recurrente o RCIU.
3T o Monitoreo de signos y síntomas de preeclampsia
o Control PA
o Laboratorio: HLG, perfil metabólico, uroanálisis
o US e ILA
o Doppler arteria umbilical + NST, PF o ambos
o Hospitalizar si hipertensión gestacional severa o
preeclampsia recurrente

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Es aquella que se diagnostica después de la semana 20 y que no se asocia a proteinuria. En estas pacientes
se recomienda:

- PA entre 140/90 y 149/99 se debe realizar monitoreo, consulta médica semanal a control prenatal para
el seguimiento de la PA y evaluación de proteinuria en cada visita con tirillas reactivas o con relación
proteína/creatinina y no se recomienda usar tratamiento antihipertensivo.
- PA entre 150/100 – 159/109 se recomienda: monitoreo una sola vez de función renal, electrolitos,
HLG, transaminasas y bilirrubinas. Hacer 2 consultas semanales y en cada visita mirar si hay
proteinuria. Acá si hay que dar tratamiento con labetalol o nifedipino oral como primera línea para
lograr metas de PAD < 90 o PAS < 140. Si esos medicamentos no se pueden dar, se recomienda
metildopa. Las pacientes se deben tomar la presión en la casa todos los días.
- Monitoreo fetal: si se diagnostica antes de la semana 34, se recomienda hacer eco para evaluar el
crecimiento fetal y el LA. Si sale normal, se repite después de la semana 34.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Es aquella que se diagnostica antes de la semana 20 o si la gestante tiene AP de HTA en manejo con
antihipertensivos. Sin embargo, si la PA era normal en el 1T y aumenta antes de la semana 20 hay que
considerar hipertensión gestacional o preeclampsia temprana.

Se puede clasificar como:


- Leve – moderada: PAS 140 – 159 o PAD 90 – 109
- Severa: PAS 160, PAD 110

El 90% de las pacientes tendrán HTA esencial, pero un 10% será secundaria por lo que hay que estudiarlas.
Es difícil hacer el diagnóstico, por eso muchas se diagnostican de manera clara en el posparto.
Complicaciones maternofetales: son más cuando hay preeclampsia sobreagregada
- Diabetes gestacional
- Abrupcio de placenta
- Mayor hospitalización
- Mayor mortalidad perinatal
- RCIU

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
1. Investigar factores de riesgo para que desarrollen preeclampsia
2. Descontinuar IECAS, ARA2, antagonistas de mineralocorticoides y estatinas.

MANEJO ANTEPARTO
Se deben descartar causas secundarias y daño de órgano blanco. Considerar esto en pacientes sin historia
familiar de HTA, HTA resistente, hipokalemia y menores de 35 años. Se deben remitir a especialista.
Ordenar:
- Creatinina
- Electrolitos
- Ácido úrico
- Enzimas hepáticas
- Plaquetas
- Proteinuria: para comparar y ver si presenta preeclampsia sobreagregada
- PTOG si tiene riesgo de DG  obesidad, historia de DG, HF de DM2
- Si tiene HTA severa de larga data (4 años) realizar ecocardiografía para evaluar función del VI.

SEGUIMIENTO:
Se debe tomar PA por lo menos una vez al mes y sugieren que se haga monitoreo en casa en mujeres con
cifras tensionales fuera de metas especialmente en la segunda mitad del embarazo porque aunque es más
común que se de preeclampsia sobreagregada cerca del parto, algunas mujeres pueden hacerla en la
semana 24 o 20.

TRATAMIENTO:
No farmacológico: disminuir PA y minimizar otros factores de riesgo cv. Recomiendan ejercicio aeróbico
regular (30 minutos cada día por 5 días) más dieta con abundantes frutas, vegetales, baja grasa y mucha fibra
y disminuir ingesta de sodio.

Farmacológico: se recomienda iniciar antihipertensivos cuando hay PAS >= 160 o PAD >= 105. Si no tienen
estas cifras ni daño de órgano blanco, no se recomienda iniciar terapia. Según la guía colombiana se
empieza manejo con cifras >= 150/100
- Metas: PAS 120 – 160 y PAD 80 – 105
- Si la paciente ya tenía tto previo al embarazo y está controlada o solo tiene HTA leve, se pueden
descontinuar los medicamentos y reiniciarlos si la PA llega a rangos de severidad.
- En el caso de las pacientes con daño de órgano blanco, las metas de PA son <140/90 y se debería
evaluar la función renal y cardiaca antes o tempranamente en el embarazo.

Medicamentos en el escenario urgente


Medicamento Dosis
Labetalol 10- 20 – 40 – 80 cada 20 minutos. Primera línea
Máximo 300 mg/24 horas Da menos taquicardia
Contraindicado en asma,
enfermedad cv o ICC.
Hidralazina 5 mg IV o IM, seguido de 5 – 10 mg IV Mayor riesgo de hipotensión, cefalea
cada 20 – 40 minutos y estrés fetal.
O Se recomienda poner SS 1000 cc
Infusión continua 0.5 – 10 mg/h previo para evitar hipotensión y
taquicardia
Nifedipino 10 – 20 mg VO, repetir en 30minutos Taquicardia refleja y cefalea
si se necesita y luego 10 – 20 mg
cada 2 – 6 horas

Medicamentos en manejo ambulatorio:


Medicamento Dosis
Labetalol 200 – 2400 mg/d VO dividido en 2- 3 dosis Bien tolerado
Nifedipino 30 – 120 mg/d No sublingual
Presentación liberación
retardada
Metildopa 0.5 – 3 g/d VO en 2 – 3 dosis Riesgo de depresión posparto
Diuréticos Segunda línea: se ajusta la dosis para prevenir hipokalemia
IECAS/ARA2 Contraindicados

PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: ASA 100 mg en mujeres con riesgo


elevado de desarrollar preeclampsia  historia de preeclampsia temprana y parto pretérmino (<34w) o
preeclampsia en más de 1 embarazo. También recomiendan el calcio.

VIGILANCIA FETAL: las mamás con hipertensión crónica tienen mayor riesgo de RCIU  hay 2 métodos
para determinarlo
1. Medir altura uterina: sirve en mujeres con riesgo bajo de RCIU
2. US para estimar el peso fetal: mujeres con riesgo alto, se recomienda Doppler si hay evidencia
de RCIU.

Para la vigilancia se puede usar cualquiera de estos: NST, perfil biofísico o PF modificado (NST + ILA).

MANEJO INTRAPARTO:
Momento del parto en hipertensión no complicada: 38 – 39 semanas.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA


Se da en 30 – 40% de las pacientes con HTA crónica. Hay algunas características maternas que aumentan el
riesgo de desarrollar preeclampsia:
- DM, obesidad, enfermedad renal
- Severidad y duración de la HTA antes del embarazo
- HTA secundaria: feocromocitoma, hipertensión renovascular

Se divide en: preeclampsia sobreagregada y preeclampsia sobreagregada con criterios de severidad. Para
hacer el diagnóstico tener en cuenta:
- Aumento repentino de la PA en una paciente que venía controlada o que haya que escalar el manejo
antihipertensivo.
- Proteinuria de novo o aumento repentino de la proteinuria en una mujer que ya la tenía antes o
tempranamente en el embarazo.

Preeclampsia - PA elevada a pesar de escalar en la terapia


sobreagregada - Trombocitopenia (<100,000)
con criterios - Transaminasas elevadas (2x LRS o sea > 70)
de severidad - Insuficiencia renal de novo o empeoramiento si ya tenía previa
- Edema pulmonar
- Alteraciones cerebrales o visuales persistentes

Evaluación inicial: en el hospital


- Preguntar por síntomas de preeclampsia: neurológicos, dolor epigástrico o en CSD, náuseas, vómito
- Sangrado vaginal, movimientos fetales.
- Medir proteinuria
- Laboratorio: HLG, transaminasas, LDH y creatinina
- Ácido úrico si tiene uno previo porque el aumento de este se relaciona con malos desenlaces en
preeclampsia sobreagregada
- Vigilancia fetal

Todos los exámenes deben compararse con paraclínicos previos. Si se ven alteraciones de novo se puede
hacer el diagnóstico o considerar daño de órgano blanco o HELLP.

Tratamiento: se inicia cuando PAS >=160 y PAD >= 105 o cifras menores si hay compromiso de órgano
blanco.
Medicamento Dosis
Labetalol 10- 20 – 40 – 80 cada 20 Primera línea
minutos. Da menos taquicardia
Máximo 300 mg/24 horas Contraindicado en asma,
enfermedad cv o ICC.
Hidralazina 5 mg IV o IM, seguido de 5 Mayor riesgo de
– 10 mg IV cada 20 – 40 hipotensión, cefalea y
minutos estrés fetal
O
Infusión continua 0.5 – 10
mg/h
Nifedipino 10 – 20 mg VO, repetir en Taquicardia refleja y
30minutos si se necesita y cefalea
luego 10 – 20 mg cada 2 –
6 horas
Otras consideraciones
- Se debe usar sulfato de magnesio intraparto y posparto en mujeres con criterios de severidad: la
prevalencia de eclampsia en este escenario varía entre 0 – 2.4%
- Si el diagnóstico se hace antes de la semana 37, hay alto riesgo de parto pretérmino por lo que se
deben dar CI en < 34 semanas mara maduración pulmonar.
- Momento del parto:
o Diagnóstico a las 37 semanas: parto
o Diagnóstico < 37 semanas: si no hay criterios de severidad ni complicaciones maternofetales
se puede realizar manejo expectante. Si hay criterios de severidad o el bienestar fetal no es
adecuado se debe realizar seguimiento hospitalario. En este caso se debe terminar el
embarazo entre 34 – 37 semanas.
o Preeclampsia con criterios de severidad: si hay HTA no controlada, edema pulmonar, CID, falla
renal, abrupcio o estado fetal no tranquilizador se debe terminar el embarazo

MANEJO EN CRISIS HIPERTENSIVAS


Metas: 140 – 150/ 90 – 100. No muy rápido para no disminuir el flujo cerebral.

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