Hipertensin arterial sistmica

Jess Saucedo Alanz

Definicin de la OMS
Un trastorno cuya patogenia se desconoce en muchos casos, que en ltima instancia causa aumento de la presin diastlica y sistlica, as como alteraciones del lecho vascular y alteraciones funcionales de los tejidos afectados.

Que es la presin arterial?

La cantidad de presin que se ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre por ellas.

Como se mide la presin arterial?

Esfigmomamometro bien calibrado La anchura de la hoja del manguito debe abarcar >80% del brazo Tomar 5 min despus de sentarse o 30 min despus de haber fumado o tomado caf Paciente sentado Al desinflar el manguito 2 mmHh por latido

Clasificacin de la HAS de acuerdo a JNC VII

Clasificacin de la BP BP sistlica mmHg Normal Prehipertensin < 120 120-139 BP diastolica <80 80-89

Hipertensin etapa 1
Hipertensin etapa 2

140-159
>160

90-99
>100

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009

Primera visita
>180/110 o dao a organo blanco, diabetes o dao renal crnico Diagnostico de HAS 140-149/90-109 Visitas adicionales Medicion ambulatoria Medicion personal/casa

Visita 2
Clnica >160/100 diagnostico HAS <160/100 (continuar revisn)

Visita 3 -4 >140/>90 diagnostico HAS <140/90 medicion ambulatoria o medicion por personal)

Medicion ambulatoria y revision por personal/casa Al despertar >135/>85 diagnostico HAS <135/85 continuar revision

Epidemiologia: Hipertensin arterial en adultos mexicanos

En tan solo seis aos, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA increment 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%) 2006 ------------39%

Barquera S, Campos-Nonato I, Hernndez-Barrera L, Villalpando S, Rodrguez-Gilabert C, Durazo-Arviz R, AguilarSalinas CA. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S63-S71.

ENSANUT 2012
Esfigmomamometro de mercurio Tecnica y procedimiento de a American Hearth Association Cifras tensionales >140/90 mmHg

Prevalencia actual 31.5%

Mas alta en adultos con obesidad que en personas con IMC normal Del 100% de los adultos diagnosticados, 43.7 % desconoca su padecimiento

Prevalencia entre grupos de edad

70 79 aos

4.6 veces
mas baja 20-29 aos de edad

Factores que contribuyen a la aparicin de HTA

No modificables
Edad Factores geneticos

Modificables Alta ingesta de sodio Obesidad Dietas elevadas en grasas Tabaquismo Estilo de vida sedentaria Dislipidemias Diabetes

Clasificacin
Primaria o esencial
Hiperactividad del sistema nervioso simptico Desarrollo cardiovascular o renal anormal Defectos en el sistema renina- angiotensinaaldosterona Defectos en la natriuresis

Secundaria
Apnea del sueo Inducida o relacionada con medicamentos Afeccin renal crnica Aldosteronismo primario Corticoterapia prolongada

Manifestaciones clnicas: sntomas

En gran medida es asintomatica Dolor de cabeza Somnolencia Confusin Alteraciones visuales Nausea y vomito

Datos de laboratorio

Hb EGO QS
Afeccion renal

diabetes

Glucemia en ayuno

Perfil de lipidos
Riesgo de ateroesclerosis

Contraindicacion relativa para tx. Con diureticos

Ac. urico

Terapia no farmacologica
Modificacin recomendacin Limites de reduccin aproximados de BP
5-20 mmHg / 10 kg de perdida de peso 8 14 mmHg

Perder peso Plan de alimentacin Disminuir sodio en dieta

Conservar peso corporal normal (IMC 18.5-24.9) Dieta abundante en frutas, verduras y productos lcteos con bajo contenido de grasa <2.4 g de sodio al da

2 8 mmHg

Actividad fsica Moderar el consumo de alcohol

Actividad fsica aerbica regular No mas de dos bebidas al da en los varones (750 ml de cerveza, 300 ml de vino o 90 ml de whiskey) No mas de una bebida al da en mujeres

4 9 mmHg 2 4 mmHg

Farmacoterapia
diureticos Bloqueadores adrenergicos

IECA
ARA II Antagonistas para receptores de aldosterona Antagonistas de canales de calcio Agonistas de receptores

Dilatadores arteriolares

Diurticos
Frmaco Dosis inicial Limites posologicos

Hidroclorotiacid a
clortalidona

12.5 o 25 mg 1 vez al dia

12.5 o 25 mg 1 vez al dia

50 mg 1 vez al dia
50 mg 1 vez al dia

Los diureticos tiacidicos Al inicio Disminuyen el volumen plasmtico

A largo plazo descenso de resistencia vascular periferica

Efectos secundarios
Administracin prolongada produce perdida de mineral seo en mujeres de edad avanzada

Bloqueadores -adrenergicos
Frmaco metoprolol Dosis inicial 50 mg mg 1 o 2 veces al dia 25 mg 1 vez al dia Limites posolgicos 200 mg 1 o 2 veces al dia 200 mg 1 vez al dia

atenolol

Disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco Disminuyen la liberacin de renina Neutralizan taquicardia refleja por vasodilatadores

Efectos secundarios
Induccin o exacerbacin de bronco espasmo Disfuncin del nodo sinusal Depresin de conduccin A-V Fatiga, letargo e impotencia Incrementar trigliceridos

IECAs
Frmaco Enalapril Captopril Dosis inicial 5 mg mg 1 vez al dia 25 mg 2 veces al dia Limites posolgicos 40 mg en 1 o 2 veces al dia 300 mg en 1 o 2 veces al dia

Actan al suprimir el sistema renina--Angiotensina aldosterona. Estimulan la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras Eleccion en personas con diabetes tipo I

Contraindicaciones
Tos seca 10 % Exantemas cutneos Angioedema Defectos en la gestacion 2 y 3 mes de embarazo

Antagonista de receptores de Angiotensina II

Frmaco Losartn Irbesartn Dosis inicial 50 mg mg 1 vez al dia 150 mg 1 veces al dia Limites posolgicos 100 mg en 1 o 2 veces al dia 300 mg 1 vez al dia

Comparado con el captopril en insuficiencia cardiaca secundario a IAM No inducen tos y raramente inducen exantemas Se acompaan de mayor riesgo de hipotensin e insuficiencia renal

Antagonista de los canales de calcio

Frmaco Diltiazem Dosis inicial 90 mg 2 veces al dia 180 mg 2 veces al dia 240 mg /dia 180mg/dia Limites posolgicos 360 mg en dos dosis 360 mg/dia 480 mg/dia 540mg/dia 480 mg/dia

Verapamilo

 Vasodilatacin perifrica con menos taquicardia refleja y retencin de lquidos Efectos secundarios: dolor de cabeza edema perifrico, bradicardia, rubor y estreimiento.