ADMINISTRACIÓN SEGURA DE

MEDICAMENTOS CODIGO
AZUL
Expertas temáticas:
Sandra Yamile Morales Benites
Ximena Sáenz Montoya .
Maria Zoraida Rojas Marín

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 USO SEGURO DE
MEDICAMENTOS EN
CÓDIGO AZUL

Ximena Saénz Montoya

Yamile Morales Benitez
María Zoraida Rojas Marín

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 VAMOS A
ANALIZAR LA
SIGUIENTE
SITUACIÓN

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 Durante el recibo de turno en el servicio de hospitalización, le
entregan a Don Miguel, 75 años paciente conocido por estar
hospitalizado hace 3 días con Dx: IVU, en tratamiento con ampicilina
sulbactam 3 gramos/IV cada 8 horas. Catéter venoso periférico para
paso de medicamentos, permeable. Pendiente reporte de urocultivo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HTA, DM tipo , hipotiroidismo,
alergias no conocidas. ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS:
Losartán 100mg/VO c/12h, levotiroxina 50mcg/VO c/24h,
glibenclamida 5mg/VO c/24h antes del almuerzo y kombiglyze 1
tab/VO c/24h después del almuerzo. Al ingresar a la habitación
encuentra a don Miguel en la cama, lo saluda, no responde, sin
respuesta a estímulos físicos, no respira, frialdad y palidez
generalizada, pupilas perezosas 3 mm, hipoperfusión periférica, sin
pulsos carotideo ni femoral.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 ¿QUÉ HACER?
Por parejas mencione tres actividades
puntuales a desarrollar.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 ¿QUÉ HACER?
Por parejas mencione tres actividades
puntuales a desarrollar.

Capacidad respuesta paciente.

Activación código azul.
RCP

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ADULTOS
No responde-No respira-No tiene pulso

https://cpr.heart.org AHA 2020

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 CAUSAS DEL PARO
CARDIORRESPIRATORIO

Soluciones intravenosas-hemoderivados
Hipovolemia
Oxígeno-Naloxona
Hipoxia
Bicarbonato de sodio
Hidrogeniones
Gluconato de calcio-Bicarbonato de sodio- Sin
Hiper-hipopotasemia
solución polarizante.
Hipotermia
Soluciones intravenosas tibias

5H

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido

Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Toxinas
Tromboembolismo pulmonar
Trombosis coronaria
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
Descompresión inmediata
Pericardiocentesis
Dependiendo del tóxico
Heparina no fraccionada-Activador tisular del
plasminógeno
Activador tisular del plasminógeno-
Tenecteplasa
5T
 ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA (PARO/INTUBACIÓN)

Asignación funciones

ESTRATEGIA
EFECTIVA:

Miguel Gómez
Propofol 60mg
Rocuronio 50mg

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Circuito cerrado de
comunicación

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA- ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD

DILUCIONES NO
BOMBAS DE CÓDIGO DE CONCILIACIÓN
PREPARADAS SOLUCIONES
INFUSIÓN COLORES DE VÍAS
EN LA DE USO
FARMACIA COMÚN

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 ALGORITMO
UNIVERSAL DE PC
ADULTO

Adrenalina
Amiodarona
Lidocaína
SSN

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Tomado de Guías de la American Heart Association 2020 para RCP y ACE

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CODIGO MEGA.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
CASOS DE PARO
CARDIO-
RESPIRATORIO

Bradicardias

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 • Tomado de Guías de la American Heart Association 2020 para RCP y ACE

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CASOS DE PARO CARDIO-
RESPIRATORIO

• Atropina (0,5 mg/IVmax.3 mg).

Solo hasta BAV2 mobitz1
Bradicardias • Infusión Dopamina: si se demora
marcapasos o dosis completa
atropina (2-10 mcg/Kg/min).
• Infusión Adrenalina

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 BRADICARDIA
SINUSAL.

BLOQUEO MOBITZ 1.

BLOQUEO DE PRIMER
GRADO.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 BLOQUEO TERCER GRADO.

BLOQUEO AV MOBITZ 2.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 MEDICAMENTOS EN BRADICARDIA

ATROPINA

PARA PROFUNDIZAR
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/27535/FT_27535.pdf
EN AULA VIRTUAL

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Bradicardia-FV

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
CASOS DE PARO
CARDIO-
RESPIRATORIO

Taquicardias

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 • Tomado de Guías de la American Heart Association 2020 para RCP y ACE

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Tomado de Guías de la American Heart Association 2020 para
RCP y ACE

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CASOS DE PARO CARDIO-
RESPIRATORIO

• Adenosina( TSV-TV monomórfica)

• Amiodarona(FV-Taquicradia
Ventricular Con Pulso estable, TV sin
pulso) Taquicardias
• Metoprolol FA, FLUTER (5mg-5mg-
5mg max.15 mg) ULTIMA OPCION.
• Sulfato de magnesio (taquicardia
torción de puntas.)

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 FIBRILACION AURICULAR.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA

TAQUICARDIA TORCION DE
PUNTA.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 FIBRILACION AURICULAR.

FLUTTER AURICULAR.

TAQUICARDIA SINUSAL.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
MEDICAMENTOS EN TAQUICARDIAS • https://www.ecured.cu/Adenosina
• https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/81545/FT_81545.pdf
ADENOSIN

• https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54723/54723_ft.p
df AMIODARONA
• FV: 300mg/IV bolo, 2 dosis de 150 mg/IV.
• TV con pulso estable: 150 mg/IV, max: 900mg/IV 24
horas.

SULFATO DE
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/78350/78350_ft.pdf Mg
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 TSV

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Medicamentos en Taquicardias

• Sulfato de Magnesio

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/78
350/78350_ft.pdf

https://jdlondonocedimed.files.wordpress
.com/2014/10/ft-sulfato-de-magnesio.pd

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 RECORDEMOS COMO ADMINSITRAR DE
FORMA SEGURA
Adrenalina Trabajo grupal: en los próximos 15
Amiodarona minutos realizar grupos de 4
Lidocaína
Atropina
personas y explicar brevemente el
Sulfato de Mg mecanismo de acción, 3 reacciones
Adenosina adversas frecuentes y
recomendaciones para su
administración (5 minutos por
grupo socialización).
APROVECHEMOS LAS HERRAMIENTAS DE
LA PLATAFORMA…
45 MINUTOS….

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 PAUSA ACTIVA

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Casos de
paro cardiorrespiratorio

• SINDROME CORONARIO
AGUDO

Morfina
Oxigeno
Nitroglicerina
ASA-clopidogrel
Heparina no fraccionada
¡¡FIBRINOLITICO!!

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
CASOS DE PARO
CARDIO-
RESPIRATORIO

Paro respiratorio

NALOXONA.
OXIGENO

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
Sedación, analgesia, relajación que facilite la ventilación, se minimice el reflejo de tos y
riesgo de aspiraciones y no se afecte el estado hemodinámico.

• Planificación y preparación
• Preoxigenación
• Pre intubación- lidocaína
• Parálisis muscular e inducción-
benzodiazepinas, opioides, ketamina,
Propofol, Rocuronio
• Posición
• Intubación
• Pos intubación

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su OMS. 2019. 10 datos sobre la seguridad del paciente
sentido
 Para no
olvidar

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Anestésicos

Interactúan con proteínas de membrana y los elementos diana

MECANISMO ACCION

Sobre la transmisión sináptica con los canales iónicos,

jugando un papel fundamental los canales receptordependientes:
canal de calcio, ligado al receptor NMDA del glutamato (ketamina), canal de cloro
ligado al receptor GABAA (halotano, Benzodiazepinas,
barbitúricos)
canal de sodio ligado al receptor colinérgico nicotínico.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su OMS. 2019. 10 datos sobre la seguridad del paciente
sentido
 Myel l n s h e a lh

l'...eurotransmittl.!t' m o te c u l e s
a re s y nth(>Si7ed a n d
p¡lCkaged i n v e s t d e s .
Extracellutar
space
A n a c l í o n p o tcntí.o l a r r i v e s _... N a •
t thl? p r e s yn a p t i c t(>nnana l. c h a nn el

Ca 2• '
channel
•
Presynaptlc
n e r vo term cnal K+
of t h e n e r v e c h a nn el
o e ll '

A r i s e i n C a 2 ... triAAc,..; t u s i o n
o f s yn a p t a c v c s i c l c s w i t h t
h e presyn:: ptic m e m b r .<· .

T r a n s ma t t e r m o l e c ul es d t f
e across t h e synaptic d e ft
i l n d b m d Lo s p c c i f1c r c c c p t o r s
o n Lhc p o s t s n a p l i c ccU .
A n e u r o t r a n !>'Tnit t e r b r e a k s d o " ' T l ,
P o stsy napt1c cell
ís taken u p bv t h e presynaptlc
H o u n d rcccptors activ a e le r m m a l o r o t h e r c e U s , o r d t f f u s e s
l i l e po.'IStsyn< pti(' 1.: 11. a w a y f r o m t h c c ; yn a p s c .
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido © Els e vie r L t d . B o r o n & B o u l p a e p : M e d lc a l P h ys i o l o g y, U p d a t e d E dlt l o n www. s t udent c ons ul t .c o m
 EJEMPLO:
BENZODIACEPINAS

https://www.benzo.org.uk/espman/bzcha01.htm
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 MEDICAMENTOS Y CONDICIONES
ESPECIALES.

200mg/20mL PROPOFOL Vigilar antes

hipotensión-bradicardia
500mg/10mL KETAMINA Vigilar signos de
hipertensión
endocraneana-
isquemia
50mg/5mL ROCURONIO Sugamadex-Vigilar
alergia
5mg/5mL MIDAZOLAM Hipotensión

0,5mg/10mL FENTANILO Vigilar bradiarritmia-

hipotensión-administrar
lentamente
10mg/mL LIDOCAÍNA Arritmias-QT
prolongado

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CUIDADOS POS - PARO

Midazolam
SEDACIÓN Fentanilo
Propofol
• Infusión Noradrenalina
• Infusión de Adrenalina
• Infusión de Vasopresina
• Infusión de Dobutamina
• Infusión de Amiodarona
RELAJANTES • Infusión de Sedación
Rocuronio??
MUSCULARES ??

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 HAGAMOS EL SIGUIENTE
EJERCICIO.

De manera individual, realice el siguiente ejercicio:

Paciente de 70 Kg, a quien se le va a realizar inducción farmacológica
para intubacion, el anestesiólogo de turno le indica en forma
verbal administrar 1,5 mg/Kg de ketamina en bolo.
Cuantos cc administra de la ampolla?

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 RESOLUCION.
1. DOSIS x PESO DEL PACIENTE = cc a
administrar.

2. 1,5 mg. X 70 Kg. = 70 mg.

500mg. 10 cc

105 mg X

3. R/ 2,1 cc

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 CUIDADOS POS - PARO

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Su acción se fundamenta en el aumento en la contracción
miocárdica

Glucósidos Simpaticomiméticos Inhibidores de la Sensibilizadores de

digitálicos fosfodiesterasa (IFD) calcio

Interacción de
Inhiben la bomba receptores Inhiben la
Na/K fosfodiesterasa de tipo Unión a proteínas
adrenérgicos contráctiles
III cardiaca
(troponina C)

Incremento de Ca
intracelular Ejemplos: Incremento del AMPc
•Adrenalina B1,B2 y alfa 1 intracelular
•Noradrenalina B1 y alfa 1 Ejemplos:
•Dopamina DA1,β1,α1,α2 Levosimendan
Ejemplos: •Dobutamina β1, β2 Ejemplos:
•Digoxina •Milrinona , Enoximona

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 MECANISMO ACCION INOTROPICOS.

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 CUIDADOS POS - PARO
VASOACTIVOS

• Propiedades inotrópicas y vasomotoras

• El objetivo de estos fármacos es restablecer la presión arterial, el gasto cardiaco (GC),
la perfusión tisular y la oxigenación.
• Los inotrópicos mejoran la contractilidad
• Inodilatadores-inopresores

k= Concentración del medicamento X 1000/60 cantidad total de la dilución

CC= mcg x Kg/Kte

mcg= cc x Kte/Kg

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CUIDADOS POS - PARO
VASOACTIVOS - INOPRESORES
NORADRENALINA
Aumenta la contractilidad, la precarga, el GC, la FC. Administración por vía
central.
Ampollas 4 mg/4mL
Diluir: 8 mg en 92mL SSN
K= 1.3
Dosis: 0.02 mck/Kg/min

VASOPRESINA.

Disminuye requerimientos de Noradrenalina. o tratamiento de segunda línea en el

shock con vasodilatación refractario, sobre todo en el shock séptico o anafiláctico
que no responde a la adrenalina
Diluir: 20 UI en 99 mL de SSN

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CUIDADOS POS - PARO
VASOACTIVOS - INOPRESORES
ADRENALINA
Catecolamina endógena. Potente acción β1 y moderada β2 y α1. A dosis
bajas, predomina el efecto beta con incremento del GC y efectos variables
en la PA. A dosis altas, el efecto alfa es el que predomina. Puede producir
hiperglucemia, arritmias y vasoconstricción esplácnica.
Diluir: 5 mg en 95mL SSN
Dosis: 0.01-0.15 mck/Kg/min

Otros vasoconstrictores DOPAMINA

Efecto dosis dependiente. Cronotrópico e inotrópico positivo. A dosis altas

vasoconstrictor y eleva la PA. ARRITMIAS. Vía central.
Diluir: 200 mg em 95 mL SSN
K: 33
Dosis: 2-5 mc/Kg/min
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 CUIDADOS POS - PARO
VASOACTIVOS - INODILATADORES

DOBUTAMINA

Fármaco inotrópico y cronotrópico positivo, reduce la presión de llenado del

ventrículo izquierdo. Incremento del GC con disminución de las resistencias
periféricas con o sin reducción de la PA. Las dosis > 15 µg/kg/min se
asocian a isquemia miocárdica y arritmias. Puede presentar taquifilaxia a
partir de 72 h.
Diluir: 250 mg en 80mL
K=42
Dosis: 2.5 mck/Kg/min

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 CUIDADOS POS - PARO
LEVOSIMENDAN
Mejora de la contractilidad
miocárdica sin aumento en el
consumo de oxÍgeno y efecto
arritmogénico, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas
y aumento del flujo coronario.
Diluir: 2.5 mg en 495 mL D5%
(amp por 2.5 mg)
Dosis: 0-1 mcg/Kg/min
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
VASOACTIVOS - INODILATADORES
MILRINONA
Produce incremento del GC y
vasodilatación sistémica y
pulmonar y reduce las presiones de
llenado del ventrículo izquierdo.
Produce sinergia inotrópica cuando
se combina con fármacos
adrenérgicos
Diluir: 20 mg en 80 mL (amp por 10
mg)
K: 3.3
Dosis: 0.37 mck /Kg/min
 CUIDADOS POS - PARO
ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
Efecto sobre canales de sodio,
potasio y calcio, propiedades de
bloqueo alfa y beta adrenérgico.
Vigilar hipotensión y cambios en el
ritmo cardiaco.
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
VASODILATADORES
NITROGLICERINA
Vasodilatador coronario. Vigilar
hipotensión, bradicardia,
taquicardia. Contraindicada cuando
se ha administrado inhibidores de
fosfodiesterasa y en IAM de VD
Diluir: 50 mg en 250 mL D5%
K: 3.3
Dosis: 0.25mcg/Kg/min
 Y PARA FINALIZAR…

 ACTITUD
 CONOCIMIENTO

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido
 Vamos a practicar
Trabajo grupal:
Analicemos los siguientes casos –
¿cuáles son las intervenciones de enfermería
farmacoterapéuticas?

VAMOS A PRACTICAR SI NOS

ALCANZA EL TIEMPO PRESENCIAL-
SINCRONICO O TRABAJAR
CONTENIDO INTERACTIVO
ASINCRONICO
Por una cultura de la vida, su calidad y su
sentido
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

Maria Zoraida Rojas Marin

rojasmariaz@unbosque.edu.co
Ximena Sáenz Montoya
xsaenzm@gmail.com
Sandra Yamile Morales
yamy1977@gmail.com

Por una cultura de la vida, su calidad y su

sentido