CONTROL DEL ADULTO SANO

Cuidados preventivos: son diferentes acciones que se llevan a cabo en adultos sanos, con
el fin de evaluar los factores de reisgo de enfermar según edad y sexo. Con esto se reduciría
la morbimortalidad asociada a enfermedades prevenibles

Objetivos:

- Detección oportuna de enfermedades prevalentes

- Identificar factores de riesgo
- Lograr modificaciones en habitos y/o comportamientos, antes de que produzcan daño
- Deben figurar en la HC

Estas acciones incluyen

- Rastreo o tamizaje (screening)

- Consejería para iniciar cambios de habitos o actitudes
- Inmunización
- Fármacos para disminuir el riesgo de ciertas enfermedades

Control

1. Interrogatorio: con el familigrama, interrogatorio, para ver antecedentes personales

y familiares, edad, sexo, estilo de vida
2. Examen físico:
- Rastreo de HTA: medición de presión arterial a todas las personas mayores de 18.
Anual
- Sistematico y completo: primera consulta
- Rastreo de obesidad: peso y talla en todas las personas a partir de 18 años. IMC anual.
- Agudeza visual: mayores de 18. Anual
- Control odontológico: mayor de 18 años. Anual

RASTROS DE 20 A 60 AÑOS

- Calculo de RCVG: entre 40 y 79 años en pacientes con HTA y/o DBT

- Dislipidemias: personas entre 40 y 79 años. 1 vez al año. En pacientes con colesterol
normal y sin FRCV cada 5 años. En menores de 40 años con FR
- DBT: mayores de 45 años. Menores de 45 años con FRCV. Anual
- Cáncer de cérvix: test de vph y pap. Anual, cada 3 años, cada 5 años según resultado
- Mamografía: entre 50 años y 75 años. Anual
- Cáncer de colon: entre 50 y 75 años. Anual
- HIV
 Rastreo de HTA: ANUAL

A partir de los 18 años en adelante. 2 o mas lecturas elevadas tomadas por un profesional de
salud en al menos 2 visitas durante un periodo de 1 a varias semanas

NO HACER en HTA:

●No realizar el diagnóstico de hipertensión arterial con una sola muestra de presión
arterial o con dispositivos no aprobados (por ejemplo, equipos con medición en
muñecas).

●No realizar rutinariamente estudios complementarios extensos en un paciente con

diagnóstico de hipertensión arterial; individualizar una solicitud de estudios acorde al
contexto clínico acompañante y a los recursos sanitarios.

●No realizar una evaluación rutinaria con ecocardiografía en el seguimiento de pacientes con
hipertensión arterial.

●No indicar un tratamiento farmacológico antihipertensivo rutinario en pacientes con presión

arterial “normal-alta”.

●No indicar de forma rutinaria ácido acetilsalicílico como prevención primaria en todos los
pacientes con hipertensión arterial.

●No indicar anticonceptivos orales en mujeres con hipertensión no controlada.

Estratificación de RCVG

Se recomienda estratificar el riesgo cardiovascular a 10 años, a las personas de entre 40 y 79

años con diagnóstico de hipertensión o diabetes. Se utilizan las tablas de predicción de riesgo
de la OMS/IHS que indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular grave (IAM o ACV
mortal o no) en un período de 10 años. También existe una aplicación HEARTS in the
Americas de OPS que se puede utilizar como herramienta de consultorio.
 Conducta según riesgo:

Riesgo bajo (<10%) Cambios del modo de vida. Tratamiento de HTA. Seguimiento
anual

Riesgo moderado (10%-20%) Ídem + Seguimiento cada 6 a 12 meses.

Riesgo alto (20%-30%) Ídem + Indicar simvastatina 20 mg/día en personas de 40 a

75 años. Valorar individualmente la indicación de
antiagregación. Seguimiento cada 3 a 6 meses.

Riesgo >30% Ídem + Indicar simvastatina 40 mg/día en personas de entre

40 a 75 años. 20 mg en personas ≥75 años. Indicar
antiagregación con aspirina.
Rastreo de obesidad: Anual

Se asocia a enfermedad coronaria, HTA, enfermedad pulmonar crónica, DBT, artrosis,

hipercolesterolemia, algunos cánceres y aumento de la mortalidad por todas las causas.

IMC = peso (kg) / talla(m)2. Perímetro Abdominal.

Se realiza en todos los pacientes mayores de 18 años. Cada 1 a 2 años a las personas con
normopeso

 No referir a los pacientes con obesidad rutinariamente a un endocrinólogo.

 No utilizar metformina con el objetivo de reducir el peso corporal
 No rastrear rutinariamente la deficiencia de vitamina D en pacientes con obesidad

Rastro de diabetes mellitus: Anual

Glucemia en ayunas

Se realiza en:

- Mayores de 45 años
- Intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada.
- Enfermedad cardiovascular.
- Antecedentes de diabetes gestacional o recién nacidos con peso mayor a 4.500 gr.
- Adultos con HTA y/o dislipemia.
- Obesidad.

¿Qué pedimos? ¿Cuándo?

- Ante alteraciones de la glucemia plasmática en ayunas (GPA), se recomienda una

segunda prueba para detección de casos de DM2:
- Ante GPA igual o mayor a 126 mg/dl: repetir glucemia para confirmar diagnóstico.
- Ante glucemia alterada en ayunas (GPA entre 110 y 125 mg/dl SIN factores de riesgo o
100 a 125 mg/dl CON factores de riesgo): solicitar PTOG75.
Según las profes:

Rastreo de dislipidemias: Cada 1-2 años (hasta cada 5 años)

Perfil lipídico: colesterol total, HDL y Triglicéridos.

Se realiza en personas de 40 – 79 años. .

No utilizar estatinas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2

menores de 30 años como prevención primaria

Rastreo de enfermedad renal crónica: Frecuencia depende de etapa de ERC

Enfermedad renal prevenible y tratable, en general asintomática en su progresión hasta las

etapas más avanzadas, lo cual requiere de un alto grado de sospecha clínica para solicitar
estudios diagnósticos oportunos. Es multicausal

En personas >50 años, HTA y/o DBT

Se realiza mediante:

 Cálculo de IFG basado en la Creatinina plasmática.

 Índice albúmina/creatina.
 Ecografía Renal.

Dato de las profes:

Pedimos FG,
Rastreo de tabaquismo: A cada persona que consulta a un
albumina-creatinina
servicio de salud
porque son los valores
Preguntar si fuma o alguna vez fumó, si actualmente fuma algunos o todos los días, o si es
fumador pasivo.

En aquellas personas que son fumadoras consignar el nivel de dependencia (cantidad de

cigarrillos/día), carga tabáquica (paquetes/año) y el estado de motivación para dejar de
fumar.

Rastreo de EPOC
Enfermedad respiratoria caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente, donde la
obstrucción puede presentar algún grado de reversibilidad (nunca normalizarse), asociada a
una anormal respuesta inflamatoria de los pulmones a partículas nocivas y gases,
principalmente derivados del humo de tabaco.

Espirometría pre y post broncodilatadores para diagnosticar obstrucción cuando la relación

VEF1/CVF post broncodilatador es menor del 70%.

 Ante la presencia de tos o expectoración de 3 meses; disnea o sibilancias en fumadores

o exfumadores.
 Ante carga tabáquica mayor a 40 paquetes/año fumadores o exfumadores.

Rastreo de consumo de alcohol: A cada paciente que acude al centro de salud

►Consumo episódico excesivo de alcohol: consumo de más de cinco tragos de cualquier

bebida alcohólica en el lapso de un día, en el último mes.

►Consumo de alcohol regular de riesgo: consumo de más de 1 trago promedio por día en
mujeres y 2 tragos promedio por día en hombres.

Interrogatorio dirigido. ¿en los últimos 12 meses?

Rastreo de violencia: A todas las personas que llegan al centro de salud. Es deber
del equipo de salud detectar signos y síntomas de violencia y se debe seguir una
evaluación del px en cuestión

Interrogatorio

¿Considera que Ud. o una persona cercana a su círculo familiar, se encuentra en una
situación de violencia?

En caso de que conteste afirmativamente: ¿Por qué considera que está en esa situación?
Habitualmente, consideramos que hay violencia cuando hay golpes o heridas ¿Conoce otras
formas de ejercer violencia?

¿Considera que las críticas, los insultos, los celos, son formas de violencia?

Si una mujer quiere trabajar fuera de su hogar y su pareja no lo permite, ¿es violencia? (SI)

Mantener relaciones sexuales con la pareja sin consentimiento ¿es violencia? (SI)

Si una mujer no puede planificar los embarazos o el intervalo entre el nacimiento de cada
hija/os, ¿es violencia? (SI)

¿Conoce los lugares de su localidad donde puede pedir ayuda?

- Comisaria de la mujer: calle Córdoba y Felix de Azara

- Comisaría de la mujer itaembe mini: Calle 127
- Comisaria de la mujer zona oeste: Av tambor de Tacuarí entre eva perón y kolping.

Rastreo de depresión: A todas las personas que llegan al sistema de salud

Durante el mes pasado, a menudo usted ha sentido:

 ¿Falta de interés o poca satisfacción en hacer cosas?

 ¿Se ha sentido decaído, deprimido o desesperanzado?

Rastreo de cáncer de mama: A mujeres entre 50 y 70 años sin antecedentes

personales ni familiares de cáncer de mama cada 2 años.

- La ecografía mamaria no remplaza a la mamografía como método dx.

Factores que aumentan el riesgo de enfermedad:

- Ser mayor de 50 años.

- Antecedentes personales de cáncer de mama o de enfermedad pre-neoplásica de
mama.
- Antecedentes familiares de cáncer de mama.
- Tratamiento previo con radioterapia dirigida al tórax.
- Terapia de reemplazo hormonal.
- Primera menstruación a edad temprana.
- Edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber tenido hijos.
 El sobrepeso, el
sedentarismo, y
Rastreo de cáncer de cuello uterino:
consumo excesivo de
alcohol son factores Mujeres menores de 30 años
que se pueden evitar
- No tamizar con citología antes de cumplidos los 3 años
para disminuir el
del inicio de las relaciones sexuales
riesgo de tener cáncer
- Tamizar citología convencional (PAP) cada 3 años, luego
de mama. El cáncer de
de 2 citologías negativas consecutivas (1-1-3)
mama hereditario
representa sólo Se recomienda el inicio del tamizaje con citología a partir de los
alrededor del 5-10% 25 años
de todos los casos de
este tipo de cáncer. Mujeres mayores de 30 años
Las mujeres que
El principio básico que se utiliza es aplicar, en primer lugar, el test
están en alto riesgo
más sensible (test de VPH) y, en segundo lugar, el test más
de cáncer de seno
específico (la citología) en las mujeres VPH positivas para
basándose en
determinar el posterior manejo y seguimiento de cada caso.
ciertos factores
deben realizarse En el contexto de salud pública en el que se introduce el test de
mamografía cada VPH como tamizaje primario es importante reducir el número de
año, por lo general a veces que se contacta a la mujer, con el objetivo de minimizar las
partir de los 30 años, pérdidas en el seguimiento y tratamiento. Es por eso que la
según la Sociedad estrategia establece la doble toma del test de VPH y citología en
Americana del Cáncer el mismo momento.
y SOGIBA y desde los
35 años según el La citología sólo deberá leerse en los casos de mujeres positivas
servicio de Medicina para el test de VPH. No se leerán las citologías de mujeres
Familiar Hospital negativas para el test de VPH.
Italiano.
Hasta los 65 años. No realizar en mujeres que nunca han tenido
relaciones sexuales

Rastreo de cáncer de colon: Hombres y mujeres entre 50-45años. Anual

  Mediante un test de sangre oculta en materia fecal (TSOMF)

Seguimiento en personas con riesgo incrementado

Importante:

 No repetir una prueba de detección de cáncer colorrectal (por ningún método) en

individuos de riesgo promedio antes de los diez años de una colonoscopia de alta
calidad que no detecte neoplasia.
 No repetir una colonoscopia por al menos cinco años para los pacientes que tengan uno
o dos pólipos adenomatosos pequeños (inferiores a 1 cm), sin displasia de alto
grado, completamente eliminados a través de una colonoscopia de alta calidad.

Rastreo de cáncer de prostata:

No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico (cribado

PSA) en individuos asintomáticos.

El cáncer de próstata es un problema de salud que afecta a muchos hombres, pero rara vez
es lo suficientemente agresivo como para causar la muerte. Tres cuartas partes de los
hombres mayores de 80 años y un tercio de los que tienen entre 40 y 60 años presentan
células cancerosas en la próstata, y sin embargo, solo tienen un riesgo acumulado a lo largo
de la vida de un 2,8% de morir de cáncer de próstata.

Cualquier hombre al que se le determine el PSA tiene derecho a saber que el beneficio
potencial del cribado es muy pequeño y que los daños potenciales son significativos (pruebas
y tratamientos innecesarios que causan dolor, impotencia e incontinencia), sobre todo si se
tiene en cuenta que muchas de las personas a las que se les detecta una elevación del PSA
nunca hubieran desarrollado síntomas ni complicaciones en relación con el cáncer de
próstata.

Los médicos deben considerar esta evidencia, y no ofrecer una prueba de cribado del PSA a
menos que el individuo que está siendo evaluado entienda el verdadero significado del PSA y
tome una decisión personal de acuerdo con sus preferencias. Esta recomendación no se
aplica a los hombres con antecedentes personales de cáncer de próstata ni a las
personas que presentan síntomas urinarios

Para entender mejor según el hospital Italiano:

Los hombres mayores, afroamericanos o con historial familiar de cáncer de próstata tienen
mas riesgo de desarrollar cáncer de próstata.

Hacerlo o no es una decisión que cada hombre debe tomar en base a sus propios valores y
preferencias una vez que entienda cabalmente los riesgos y beneficios que conlleva.

¿A que población prestar especial atención?

- Hombres mayores de 60 años

- Hombres con antecedentes personales o familiares de ca de próstata

ITS: Ofrecer asesoramiento acerca de adopción y el mantenimiento de conductas

seguras, y realizar los exámenes adecuados de acuerdo al riesgo

Factores de riesgo:

- Presenta o ha tenido una ITS en el último año.

- Parejas sexuales múltiples: más de 2 compañeros sexuales en los últimos 2 meses o
más de 5 durante el año anterior.
- Relaciones sexuales sin protección.
- Relaciones sexuales bajo los efectos de alcohol o drogas.
- Relaciones sexuales a cambio de dinero o drogas.
- Tener parejas sexuales que están infectadas por el VIH o usuarios de drogas ev.

Rastreo de VIH, VHC y VHB

VHC – VHB: Testeo al menos una vez en la vida. Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C
o HBsAg y antiHBc.

Serología para VIH. A toda la población.

Consejería de uso de preservativo, para prevenir la transmisión del VIH y otras ITS a todos
los adolescentes y adultos sexualmente activos

Inmunizaciones

 Doble bacteriana: indicar un refuerzo a los 10 años de la última vacunación

antitetánica.
 Hepatitis B: 1° dosis, 2° dosis al mes y 3° dosis a los 6 meses de la primera.
 Doble viral: verificar si ha recibido dos dosis de Triple Viral o una de triple viral más
una dosis de Doble Viral.
 Fiebre hemorrágica argentina: residentes o trabajadores con riesgo ocupacional en
zonas de riesgo.
 Fiebre Amarilla: residentes en zona de riesgo.
 Antineumocócica: Según grupos de riesgo
 Antigripal: Según grupos de riesgo
 Covid 19
 Dengue próximamente

Consejería:
Dirigidas a mejora la calidad de vida como a disminuir los factores de riesgo de adquirir una
ECNT: sedentarismo, alimentación inadecuada, tabaquismo, consumo de alcohol indebido

Alimentación saludable y actividad física: (lit esto dijeron las profes)

Seguridad vial y lesiones no intencionales:

- Uso del cinturon

- Uso de casco en motos y bicicletas
- No beber alcohol si se va a conducir

Uso de aspirina:

La toma diaria de aspirina en dosis bajas ha demostrado reducir el riesgo de eventos

cardiovasculares, a expensas de un aumento de riesgo de hemorragia, por lo cual debe
valorarse el riesgo-beneficio de este tratamiento preventivo.

Uso de ácido fólico

Prevención de defectos del cierre del tubo neural. A todas las mujeres que buscan un
embarazo o podrían embarazarse.
  0,4 mg/día de ácido fólico en mujeres sin antecedentes de gestación con defectos del
cierre de tubo neural.
 4 mg/día de ácido fólico, para prevenir la recurrencia en mujeres con antecedentes de
niños con malformaciones del tubo neural.

RECOMENDACIONES DE NO HACER:

 Bacteriuria asintomática ECG en bajo riesgo

 Doppler carotideo
 Espirometria
 Cáncer testículo - ovario
 Cáncer tiroides
 Ecografía transvaginal
 Rutinas sangre anuales
 Cribado con perfil tiroideo y vitamina D en adultos asintomáticos