HTA

- Fcos
- Conocer
- Conceptos básicos
- Elementos dg

HTa caso clínico

- Paciente 58 años
- Hipertenso de larga sdata sobre peso
- Mala adeherencia a la terapia sin controles formales dislipidemia ingresa por
disnea probresiva hastaser pequeños

Hta prevalencia
- La hipertensión arteria es una enfermedad crónica controlable multifactorial que
disminuye tanto la calidad com la expecativa de vida de las personas, siendo
responsable del 7,7% del total de años de vida saludavble
- El principal factor de riesgo aislado, al cual se atribuye la mayor carga de muertes
en chile particularmente de la enfermedad cardiovascular cerebrovascular renal
- Se estima que 56,4% de las muertes por enfermedad isquémica cardiaca, 54.6%---
- La probabilidad de presentar infarto al io cardio es exponencial con pacientes HTA
- Sifras presentes: típica pregunta prueba prevalencia de sexo ambos 30% mas
conservadores
- Tiende aumentar con el paso edel tiempo en mayor de 60 años
- Asociado anivel socioeconómico causa de ellos: mas años de estudio menor
posibilidad de enfermedad HTA
- +/-30% es hipertensa grande

Encuesta nacional de salud

- Porcentaje que la conoce y no la conoce
- 30% de lo spacientes no saben que son hta
- Tto: 40 % no están en tto, pero saben que son hioertensos
- Control ueno 60% no logran los controles adecuados, falta de aderencia y
controles oportunes
- Importante la dra esta anotando
S

Patogenia:
- PA: debido cardoiaco x resistencia vascular periférica
- Facores que aumenten el debido
- Aumenten la presión
- Debido = precarga, contractivbilidad
- Precarga: volumen circundante ( aumenta la precarga).  asociado a cositas
crónicas
o Vasocontriccion y/ rigidez arteriakl
Factores que van aumentar el debido cardiaco
- Genéticos aumenta debido y RV
- Ingesta y sensibilidad a sodio: aumento debido
- Natriuresis y funcion renal: aumento debido
- SRTAAaumento debido y RV
- Sistema simpatico: ambas
- Alteracoines en la membrana celular ambas
- Hipertrofia vascular
- Via RHO kinasa : endorlina y angiotensida aumenta de tono y aumenta asociado a
RV
- Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina efecto ambos

En conclusión la sal
- La disponibilidad actual es abundante
- Mecanismos que tenemos
- Retiene sodio

Aumento debido cardiaco

Aumento de precarga
- Retención de na
o Baja nefrones
o Mauor RNAA
o Atlteaciones genéricas
o Redistribución de volumen
Mayor actividad simpartic
o Mayor ingesta de NA
- Aumento de contractidad
o Aumento actividad simpática
Mauyor resistencia vascular sistémica o rigidez
Vasocontriccion
Mayor actividad SRA

Genetica:
- En general poligenica
- Se estima alos factores genéticos responables 1/3 de la variabilidad
- También puede ser normogenica:
o Hipermineral…..
- Monogénica
o Retención de na
o Supresión de la renina plasmática
 o Perdida de K+ e hidrogeniones
o Hipkalemia y alcalosis
o Aumento de aldosterona
- Ingesta de na
o Aproximadamente 20-50% de lapobilacion es sensible a na cl
o Restricciones de na pueden llevar a un descenso de la pa sistólica entre 5 y
10 mmhg
- Natriuiresis por presión y función renal
o Encondiciones normals al aumenta la pa aumenta la expresión renal de la
na y agua en pacientest GTA hay desviación de la natriuresis por
compresino regulación neurohmoral )
o Mecanimos de control, mas eliminación de sodio y agua, en estos pacientes
hay un setting y con regularización distintas
- Aldosterona
o Pacientes con sobrepeso y resistencia insulina, mayor sensibilidad a.
efectos de estos
- SRA
- RO a RO kinsa:
o Angiotensida, adrenalina, hta,

Diagnaoticos
- 120mmhg aumenta probabilidad la hipertensión probeque alguna efecto
- Nohay un corte presiso
- Numero y valor
Guía de hta chilena
- Vasan en las guias europeas  mas que las americanas

Clasificación chilena
130-139 sistolica
85-89 diastolica
La mas alta es la que manda  valores de la del medio son la que operativamente
ocupamos para tto en los pacientes

Hipertensión grado 1
130 -139  sistólica
80-89 mmg diastólica
Hipertensión grado …. No se preocupan

Pregunta

Hipertensión estado 1 y esrado dos cuadro rjoo

Stage 1. : 130-139

Hacer medidas 2 o 3 veces

 - En caso deduda.

- Mapa o Holter: otros valores de presión

Guía europea y chilena:

- 2 o 3 veces en el dia
- Registro de ello
- Elimine la primera medida
- 135-85< en su casa  hta
- En caso de anterior mapa: 24 horas 120 80 quedmaos joya

Guía de mapa chilena mismso valores de la guía europea

}

Otro concepto en los mapa:

Diping: cuanto baja la presión sistólica dia promedio en relación a la nocturna
- Sin apneas, sueño reparador u otras enfermedades
- Sistólica 10 a 20 %
- Si baja poco reducido
- Diping : no diping o rizing baja mucho
- Normal es que la presion sistolica debe bajar 10 a 20 % si esto no es asi los
estudios dicen que hay un riesgo cadiovascular mayor
Tener en mente
140 90 en la consulta
135 85 ampa mmaquina validad se evita la hta bata blanca, se puede
130 80 mapa : hipertensión nocturna, saos edsaturan, descarga adrenérgica sube la
presión.

Factor de riesgo cardiovarcular

- Síndrome de la bata blanca
Factores d riesgo cardiovascular
- Sexo
- Edad
- Tabado
- Sobrepeso
- Onesidad
- Vida sedentaria
- Menopausia precoz
- Factores psicosociales. Y socio económicos
Parámetros de laboratorio

Lesión organica mediada

- Tc cerebral
- Ecocardio
 - Soplos
- Test cognitivo
- Sipler carorideo

Riesgo cardaiovasrulares
- Guía europea
- Fácil de ahcerl
- Mas sensilla

Herramientas:

Cuadro tablita
Orienta hacia donde esta el problema

Herramientas map
- Equipos validados
- Probabilidad que el equipo este validado es baja
- Elección del perímetro del manguito, pequeño sobreestima
- Como?
o Sentado
o Bien apoyada
o Equipo altura de corazón
o 3 mesesidas 2 ultimas se promedian
o Paciente no fume
o Cafeína no
o Corriendo
o No hablar mucho
o No estar estredsado
o Hacer autoregistro en el celular o en papel
o Una semana de reisiones
o Mañana y noche
- Valor 135-85
Adherencia
- Mala adherencia. Aterapia
- Impacta en el pronostico de los pacientes con hiopertension
- Dos fármacos antihipertensivos
- Mala aderencia
- Se parte cojn 2 fcos con dosis intermedias
Educación
- Explicar al pacientes
- Factores de riesgo
- Movitar al paciente
Salud publica: rol de la enfermera, policlínico de hipertensión cuando hauy una
participación de enfermería
- Aclarar dosis
- Aclarar

Tto:
- Normal alta: 130-139
o Factor de riesgo
o Enf coronaria
o Diebetico
o Infartado
o Score elcado
- Hta etapa 1 : sin riesgo alto
o Score elevado
o 1 a 2 o 3 meses de terapia sin fcos
- Hta etapa 2 y 3
o No fco como primer soporte
o –
o
Administración
- 1 comprimido: los factos son mas caros es difícil en la practica
- Terminamos ocupando 2 fcos

Primera opción:
- Ieca o ara II
- Nunca juntos
- Podemos agregar nifedipino o amlodipino, o diureticos
- Tendencia 2 medicmaentos
- Adulto mayores, pacientes lábiles, pero engeneral dos fcos con dosis bajas

Si no funca la anterior en dos o tres meses :

- Puedo agregar un diretico tiazídico
- Pensando en la hipertensión secundaria
- Buscamos una hiopertension
- Hipocalemia
- Antes que este tomando diureticos
- Paciente ronga: saos
Hta resistente con 3 medicamentos
- Agregar espirinolactona
- Diureticos
o Contraen volumen plasmatico
o Deplesion de sodio en cell muscular  cell musculo liso tiazídico
o Cuidado paciente crea elevada
 o Hipokalemia
o Hiponatremia
o Hipomagnesemia
- Ahorradores de k espironolactona a dosis bajas menor probabilidad producir
hinecomastias, trastirnos menstruales dimsinucion de lalibido
o Amiloride
o E
- Bbloqueo:
o Ic
o Ic asociada
o Ojo con síndrome obstructivo
o No selectivo av
o Ic avanzado, Raynaud , claudicación
Antagonista de calcio:
- Ojo dihidroperidinico
- Berapamili y ditiazem mayor efecto a nivel cardiaco efecto ionotrópico
- Efecto adcerso sedema periferico ¡ ¡ ¡ ¡
- Hiperplasia gingival bloqueo

Cuidado enalapril:
- Muker joven por posible embarazado
Enalaprin 2 veces
Lisinoprin rana prin: 1 vez al dia

Antagnonista del receptor at1:

- Lozartan le gusto a la profe esrta wea
- Dosis de dia noche no ocuparlo
- .
Hidralazina:
- 2 o 3 dosis al dia
- Embarazao puede producir catecolaminas y betabloqueo
- Anticuerpo antinucleares posibidos
Tto 65<
- Hta aumenta con la edad
- La edad en si misma no debe ser una barrera par el tratamiento operarviamente
- Alfa agonista doxizocina caída en paciente adulto amyores
- <130
- Adulto mator 80< años 160 baja no se trata

Hipertensión arterial resistente ;