FISIOPATOLOGIA

RENAL
AXEL BADARACCO CORREA
MV., DIPLOMADO MEDICINA
INTERNA HVS
CURSANDO DIPLOMADO
INTERNACIONAL CARDIOLOGIA
VETERINARIA VETCAM
SPECIALIST
UVM
MAYO,2023
Importante recordar brevemente la
fisiología
•Filtración
•Túbulo contorneado proximal
•Asa de Henle rama descendente
•Asa de Henle rama ascendente
•Aparato yuxtaglomerular
•Túbulo contorneado distal
•Túbulo colector

Corteza renal es donde ocurre

metabolismo, aprovechamiento de
energías, transportes activos,
glomérulos, nefronas, túbulos contenga
la medula en asa de Henle como túbulo
colector se concentra la orina generando
la densidad urinaria.
Importante recordar brevemente la
fisiología
•Capilar

•Origina a partir de arteriola

aferente(aorta), arteria renal,
arcuata y arteriola aferentes)

•Importancia por presión arterial

sistólica alta

•Asegurar perfusión renal

•En el glomérulo se forma la

presión hidrostática y ocurre la
filtración
•Presión glomerular depende de
PAS
ENFERMEDAD RENAL

IRA ERC

¿EN QUE SE DIFERENCIAN?

IRA vs ERC
Insuficiencia, ¾ partes de nefronas
de ambos riñones

IRA disminución brusca de función

renal

Daño isquémico, nefrotóxicos

Nefronas dañadas irreversiblemente

es reemplazada por tejido conectivo
fibroso
 DEFINICIONES
•Enfermedad renal implica existencia de lesiones renales, no califica la causa, gravedad o
distribución
•ERC se refiere al estado de perdida de nefronas asociado a un proceso de enfermedad
prolongado y con frecuencia progresivo
•Reserva renal puede interpretarse como el porcentaje “extra” de nefronas disponibles, por
ejemplo las no necesarias para el mantenimiento normal de la función renal (Supera el 50%
en perros en perros y gatos)
•Insuficiencia renal comienza cuando se pierde la reserva renal.
•Azotemia como aumento de NUS, creatinina y otros productos de desecho nitrogenados no
proteicos de la sangre.
•Azotemia renal se define como la azoemia causada por lesiones del parénquima renal
•La uremia es la presencia de todos los constituyentes de la orina en la sangre, puede ocurrir
de forma secundaria a insuficiencia renal o alteraciones postrenales como la obstruccion
uretral o ruptura de vejiga.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE IRA
Sensibilidad a efectos de isquemia y tóxicos (20% GC)
Corteza renal 90% flujo sangre renal con gran cantidad de superficie
endotelial y capilares glomerulares
Células epiteliales de los túbulos proximales y de la porción
ascendente del asa de Henle
Tóxicos altera vías metabólicas, isquemia, depleción ATP, muerte
celular.
Tóxicos secretados o absorbidos por células epiteliales tubulares se
acumulan en elevadas concentraciones (gentamicina)
IRA
 FASES IRA
Extensión: Baja ATP, Recuperación:
Iniciación: Estimulo Mantención: Daño
injuriante, mejor perdida borde en Reparación de
instaurado,
pronostico cepillo, perdida de parénquima renal.
generalmente
Estimulo a azoemia polaridad y Mejora producción
daño no reversible
o baja diuresis permeabilidad de urinaria, mejora
1 a 3 semanas
túbulos. 1 a 2 azoemia, dura
semanas. Anuria semanas o meses.
 RESERVA RENAL
Capacidad de riñones para aumentar Tasa de filtración glomerular
(TFG) en respuesta a condiciones fisiológicas o patológicas.
Riñón no funciona en 100%
En casos patológicos, se extraen parte de nefronas funcionales,
generando hipertrofia, hiperplasia
A través de juegos de presión compensatorios se puede volver a
valores normales
Causa por la cual creatinina no aumenta inmediatamente
ETIOLOGIA IRA
AINES
Lista parcial de nefrotoxicos
potenciales en perros y gatos
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
CAUSAS POTENCIALES IRA
 ETIOLOGÍA Y
PATOGENIA DE ERC
Causa habitualmente difícil de determinar

Perdidas de nefronas y baja de TFG

Aumento de sustancias

Síndrome urémico como conjunto de manifestaciones clínicas

debido mal aumento de concentraciones plasmáticas de estas
sustancias.

Riñón y función endocrina; EPO, calcitriol.

ETIOLOGÍA Y
PATOGENIA DE ERC
Definición: Anormalidad estructural y/o funcional de uno o ambos
riñones que persiste por más de 3 meses. Irreversible y progresiva

Importancia de diagnostico temprano

Hipertensión intraglomerular

Aumento de angiotensina 2 de manera sostenida

Nefritis intersticial

Destrucción membrana basal y células adyacentes

Matriz de colágeno reemplaza tejido funcional.

Daño mayor a 75% ERC declarada.

 HIPERTENSIÓN GLOMERULAR
Vasoconstricción arteriola eferente +
vasodilatación aferente
Mecanismos de protección renal
Presión sistémica hacia presión
intraglomerular
Aumento de presión intraglomerular
Hiperfiltración glomerular
Hipoperfusión glomerular
Hiperplasia e hipertrofia podocitos.
Tejido cicatricial glomeruloesclerosis
Proteinuria
ANGIOTENSINA Y ALDOSTERONA
CAUSAS DE ERC
ABORDAJE
ANAMNESIS:
Considerar factores
de riesgo

SIGNOS CLINÍCOS

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 METODOS DIAGNÓSTICOS

BIOMARCADORES

Creatinina
Nus
Densidad Urinaria (urianalisis)
TFG
SDMA
Excrecion de proteinas por orina
UPC
Presion arterial
Imagenologia
ORINA
EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
UROANÁLISIS- DENSIDAD URINARIA

Capacidad de concentrar orina por parte de

túbulos
Células, cristales, mucus, bacterias
sobreestiman valor DU
Usar refractómetros veterinarios
Considerar cambios a lo largo del día
UROANÁLISIS- DENSIDAD URINARIA
 DENSIDAD URINARIA
ISOSTENURIA
DU: 1.008-1.012
Puede representar adecuada
concentración de orina
Considerar hora y consumo
de agua previo a toma de
muestra
Anormal en pacientes
deshidratados o azotemicos
HIPOSTENURIA
DU: Menor a 1008
Túbulos producen orina diluida
de forma activa
Considerar cuadros extra
renales
Cushing, diabetes insípida,
piometras, polidipsia
psicogénica
Drogas; Diuréticos,
anticonvulsivantes,
glucocorticoides.
PROTEINURIA: PREGLOMERULAR
PROTEINURIA: GLOMERULAR
CLASIFICACIÓN IRIS
http://www.iris-kidney.com
 CASOS
CLÍNICOS
LINDA 04/01/2023
Canino, hembra, esterilizada, 14 años.
Ingresa a consulta por decaimiento,
vomitos, PU/ PD, hiporexia sostenida
por 3 semanas y anorexia de 4 dias.

06/04/2023
LUNITA
Canino, hembra, esterilizada, 12 años.
Ingresa a consulta por hiporexia de 1
semana, vomitos, diarreas y
decaimiento
MERLIN 26/04/2023
FELINO, DOMESTICO DPC, 4 AÑOS.
Tutores informan que se posiciona en
reiteradas oportunidades y vocaliza al
intentar orinar. En examen fisico se
encuentra con vejiga pletorica y
dolorosa a la palpacion

27/04/2023
ALMENDRA EXAMENES DE INGRESO

Paciente canino, hembra, 5 años.

Derivada para manejo de dolor post
adrenalectomia.
ALMENDRA
Paciente canino, hembra, 5 años.
Derivada para manejo de dolor post
adrenalectomia.

EXÁMENES 2 SEMANAS POST

ADRENALECTOMIA
 ¿DUDAS O
CONSULTAS?

axel.badaracco@gmail.com