Insuficiencia

Renal Aguda
Maria del Rocio Rondero Cereceda
Ana Karen Cid Rosales
Zeltzin Vazquez Ramirez
Sergio Antonio Valencia Zuñiga
Índice
1. Introducción
2. Tipos de Insuficiencia Renal Aguda
3. Insuficiencia Prerrenal
4. Insuficiencia Posrenal
5. Insuficiencia Renal Intrínseca
a. Necrosis Tubular Aguda
1. Diagnóstico y Tratamiento
2. Bibliografía
Insuficiencia Renal Aguda
Representa una
disminución rápida del
funcionamiento del riñon
suficiente para aumentar
los niveles sanguíneos de
desechos nitrogenados y
para alterar el equilibrio
hidroelectrolítico.
Insuficiencia Renal Aguda
Disminuye la velocidad del
filtrado glomerular (vfg).
como consecuencia, se
reduce la excreción de
desechos nitrogenados y no
puede mantenerse el
equilibrio
hidroelectrolítico.
Se produce en pacientes
Pacientes internos del área intensiva con tasa

de mortalidad del 40 y el 75%

la mortalidad no ha cambiado desde 1960
Indicador más frecuente
azoemia: es la acumulacion de desechos
nitrogenados (nitrogeno ureico, ácido úrico,
creatinina) en la sangre.
Causas
Insuficiencia prerrenal
● Existe una inadecuada perfusión renal que
compromete el filtrado glomerular; sería, por tanto,
una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero
el parénquima renal está íntegro.
● Es la causa más frecuente de IRA suponiendo el 60-
70% de los casos.
● Es reversible si se actúa sobre la causa
desencadenante de manera precoz
IRA PRERRENAL
IRA prerrenal es una reducción de la función renal de causa hemodinámica,
sin daño estructural renal y por definición reversible. Se presenta en 55 a 60%
de los casos. Se puede producir por déficit absoluto de fluídos (vómitos,
diarrea, ingesta pobre de líquidos, diuréticos) o relativo por menor débito
cardíaco (insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar), vasodilatación
periférica (falla hepática, shock séptico, anafilaxis, drogas hipotensoras,
anestesia general) o vasocontricción renal (falla hepática, drogas, sepsis).
causas
IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
Las causas son lesiones que produzcan un
obstáculo en la vía urinaria que impida la
salida de la orina formada, provocando un
aumento de presión que se transmite
retrógradamente, comprometiendo el filtrado
glomerular. Supone un 5% de las causas de
IRA.
Pueden ser lesiones extrarrenales de uréteres-pelvis
(litiasis, tumores, fibrosis..), vejiga (litiasis, coágulos,
tumores, prostatismo, vejiga neurógena), uretra
(estenosis, fimosis) o también lesiones intrarrenales
(depósito de cristales, coágulos, cilindros). Para que estas
causas produzcan una IRA es necesario que la obstrucción
sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal
(meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los
uréteres de manera bilateral o unilateral en paciente con
un único riñón funcionante.
LITIASIS
La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada
por la formación de cálculos en el aparato urinario, es
resultado de la cristalización de sustancias que se
encuentran normalmente disueltas en la orina.
FIBROSIS
Es un raro trastorno en el cual los conductos (uréteres) que trasportan la orina
desde los riñones hasta la vejiga se bloquean.
La fibrosis retroperitoneal ocurre cuando se forma tejido fibroso adicional en el
área por detrás del estómago y los intestinos. El tejido forma una masa (o
masas) que puede obstruir los conductos que transportan la orina desde los
riñones hasta la vejiga.
VEJIGA NEURÓGENA
Es un problema en el que una persona carece de control vesical debido a una
afección cerebral, de la médula espinal o de los nervios.
ESTENOSIS DE URETRA
La estenosis uretral se define como una cicatrización de
tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la
uretra y de tal forma la luz uretral, que normalmente es
elástica perdiéndose ésta propiedad.
Insuficiencia Renal Intrínseca
Es originada por enfermedades que generan
una lesión de las estructuras del riñon
(glomerulares, tubulares o intersticiales).
 Causas de la IRI
● Isquemia
● Obstrucción Intratubular
● Glomerulonefritis Aguda
● Pielonefriti Aguda
● Necrosis Tubular Aguda
Necrosis Tubular Aguda

Se caracteriza por la
destrucción de las
células tubulares
epiteliales con
supresión aguda de la
función renal.
Se puede producir por diferentes
enfermedades como:
● Lesión tubular aguda secundaria a isquemia

● Por efectos nefrotóxicos de ciertos

fármacos

● Por obstrucción tubular relacionada con la

NTA suele ser irreversible.
El proceso depende de la
recuperación de:
● Células lesionadas

● Células necróticas y cilindros intratubulares

● Regeneración de las células renales, para

restablecer continuidad del epitelio tubular
si la isquemia es severa puede llegar a la
necrosis cortical y la insuficiencia renal es
irreversible.
La NTA isquémica se desarrolla en
pacientes que se sometieron a:
● procesos quirúrgicos
● hipovolemia
● sepsis hiperaguda
● traumatismos
● quemaduras
evolución de la NTA
TRES FASES:
fase de establecimiento
fase de mantenimiento
fase de recuperación o convalecencia
Tipo Etiología
Prerren NEFRONA INTACTA
al ↓vol efectivo (↓contractilidad cardiaca, hipovolemia,
vasodil sistémica), vasoconstricción renal
(medicamentos), alt de grandes vasos (trombosis,
disección)
Intrínsec DAÑO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA
a NEFRONA
NTA (isquemia, toxinas, meds), NIA (alérgica,
infiltrativa, infección), alt de pequeños vasos
(microangiopatías, microémbolos), glomerulonefritis
Diagnóstico

Insuficiencia renal
ANCIANOS
preexistente y diabetes

Fármacos
Fármacos
nefrotóxicos

Aminoglucósidos
Hemodinámica
Agentes de AINE
intrarrenal
contraste
 Excreción
Análisis Concentración
Osmolaridad fraccional de
de Orina urinaria de Sodio sodio

IRA prerrenal en la que se mantiene la capacidad Incapacidad de

reabsortiva de las cel. tubulares de la necrosis concentrar la
tubular en la que se pierde esta función orina

Información adicional
★ Proteinuria
★ Hemoglobinuria
★ Cilindros o cristal

Descartar
Obstrucción
urinaria
Análisis de sangre urea creatinina

Tratamiento
Desechos nitrogenados

Identificar y
corregir la causa

Regular administración
de líquidos

Concentraciones
Volumen hídrico
de electrólitos
 Aportar calorías
adecuadas para
impedir
Aportar calorias que se
adecuadas Infecciones
consuman las
proteínas del Hiperalimentación
cuerpo Vía parenteral

Incremento de
desechos
nitrogenados

Diálisis o terapia
Desecho nitrogenados y
continua de reemplazo
equilibrio hidroeléctrico
renal TCRR
Bibliografía
Porth. C. Fisiopatología.
México: Panamericana, 2010.