INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRONICA

MI FUENTES
 PRINCIPAL FUNCIÓN RENAL

Regulación
Excreción TOXINAS EQUILIBRIO Hidro-
metabolismo electrolítico

Fx endócrina
ADECUADA FUNCION RENAL

Perfusión
sanguínea
adecuada

Permeabilidad de Integridad del

las vías parénquima
excretoras renal.
 FISIOLOGÍA

•  Filtración 125ml/min (20%)

•  180 L al día
•  Reabsorción tubular 1%  1000-1500ml orina 24h
• Excreción de 124ml/min
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de los riñones para excretar los
productos nitrogenados y mantener la homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base.
IRA CURSO CLINICO

1.-Fase de iniciación: durante el cual se

induce lesión tubular.

2.-Fase de mantenimiento: durante la cual

los desechos nitrogenados se acumulan y
disminuye la producción de orina.

3.-Fase de recuperación o reparadora:

durante la cual el TFG, la diuresis y los
niveles sanguíneos de desechos
nitrogenados vuelven a la normalidad.
 CATEGORIAS

• 1. IRA prerrenal (55%).

• 2. IRA intrínseca (40%).
• 3. IRA postrenal (5%)
• Según el lugar de aparición: Adquirida en la comunidad o intrahospitalaria, 2 al 5% de los
hospitalizados y en el 30% de los que ingresan a UCI.

Según el
volumen
urinario :

No oliguria
Oliguria (100 a Anuria ( - de
(mas de
400ml/día.) 100ml/día. )
400ml/día)
 IRA PRERRENAL

Desencadena Favorece la disminución de

Representa una disminución de la
respuesta fisiológica a la filtración glomerular y la
presión de acumulación de desechos
la hipoperfusión renal ultrafiltración nitrogenados
glomerular
 LA IRA PRERRENAL PUEDE COMPLICAR U
ORIGINARSE EN CUALQUIER ENFERMEDAD QUE
CURSE CON:

•Vasodilatación
•Disminución del gasto sistémica o
•Hipovolemia
cardiaco vasoconstricción renal
selectiva
 IRA INTRINSECA

Las causas se divide

según el
compartimiento renal
afectado:

3) Enfermedad de la 4) Enfermedad de
1) Lesión isquémica o 2) Enfermedades
microcirculación renal vasos renales de
neurotóxica tubular túbulo intersticiales
y los glomérulos mayor calibre
LA NECROSIS TUBULAR AGUDA ES LA CAUSA MAS
FRECUENTE DE IRA AGUDA

Cursa clínicamente con

oliguria. Todas las causas
de IRA prerrenal
Isquemia mantenidas de manera
prolongada en el tiempo
acaban provocando un
cuadro de NTA.

los antibióticos
(aminoglucosidos,
cefalosporinas),
contrastes radiológicos,
Tóxica AINES, anestésicos,
toxicas endógenas
(Hemoglobinuria por
hemólisis, hiperuricemia,
hipercalcemia)
FACTORES DE RIESGO

Cirugía mayor

Uso de AINES
u otras Traumatismos
sustancias
neurotóxicas

Hipovolemia
Quemaduras
grave

Sepsis
IRA POSTRENAL

Las causas son lesiones

que produzcan un
Es necesario que la
obstáculo en la vía urinaria
obstrucción sea grave,
que impida la salida de la
prolongada y que afecte a
orina formada, provocando
tracto urinario distal o a los
un aumento de presión que
uréteres de manera bilateral
se transmite
o unilateral en paciente con
retrógradamente,
un único riñón funcionante
comprometiendo el filtrado
glomerular
 DIAGNOSTICO
• La forma prerrenal:
destacaran las manifestaciones de reducción verdadera de volumen
Sed

Hipotensión

Taquicardia

Disminución de la
presión venosa yugular

Disminución de peso
• Forma intrínseca: hay que investigar la presencia de isquemia renal prolongada
• Shock hipovolémico
• Shock séptico
• Cirugía mayor

• La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que ha recibido recientemente el paciente
(antibióticos del tipo aminoglucosidos o cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, , anfotericina B, cisplatino...),
exposición a contrastes radiológicos
• Forma posrenal: la causa más frecuente es la obstrucción del cuello de la vejiga por una enfermedad prostática
(hiperplasia o carcinoma)
• Hemograma: Puede tener gran importancia en el diagnóstico diferencial entre IRA e insuficiencia
renal crónica (IRC)
• Gasometría arterial: El patrón ácido-base más frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis
metabólica ya que el riñon es incapaz de eliminar los ácidos fijos no volátiles.
• Parcial de orina: Volumen urinario: oligúrica y no oligúrica
Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h
• Ecografía abdominal: Se puede descartar patología obstructiva así como visualizar el tamaño
renal, dato muy importante para distinguir entre IRA e IRC.
 TRATAMIENTO

• Restablecer perfusión renal restaurando

• Fármacos vasoactivos pueden ayudar aumentar la hipotensión.
• Corticoides en caso de reacción alérgica o enfermedad autoinmune.
• Diálisis
LESION RENAL CRONICA
 LESION RENAL CRONICA

Presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses
Caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de
filtración glomerular
Proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente
lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR)
 CAUSAS Y ETIOLOGIA
Las causas de IRC se
pueden agrupar en:

Enfermedades
vasculares Uropatías
Túbulo intersticiales
Enfermedades obstructivas.
glomerulares

• La etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal (USRDS)
• Seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis.
• La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Conforme disminuye la función renal, se presentan:

Lo que lleva a
Alteraciones del Posteriormente se edema manifestado
Disminuyendo el
balance Disminución de la ve afectada la por aumento de
volumen urinario
hidroelectrolítico capacidad de capacidad de peso e incluso
diario y
que se traducen en concentrar la orina excretar agua en insuficiencia
reteniéndose agua
retención de sal orina cardiaca y edema
pulmonar
FACTORES DE RIESGO
 ANOMALIAS CLINICAS

• HIDROELECTROLITICAS
• ENDOCRINAS- METABOLICAS
• NEUROMUSCULARES
• CARDIOVASCULARES Y PULMONARES
• DERMATOLOGICAS
• APARATO GASTROINTESTINAL
• HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESTADIFICACION DE RIESGO
 TRATAMIENTO
El tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el
paciente, incluye:

Terapia específica, basada en el diagnóstico

Evaluación y manejo de condiciones comórbidas

Aminorar la pérdida de función renal

Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular

Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida

Preparación para terapias de sustitución renal

Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante

 DIALISIS

• Tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias nocivas o tóxicas de la
sangre, especialmente las que quedan retenidas a causa de una insuficiencia renal
• Utilizar un circuito extracorpóreo para eliminar sustancias tóxicas y exceso de líquido.
• Los tres componentes principales de la diálisis son:
• - El dializador
• - El sistema de transporte
• - La composición del líquido de diálisis

• Cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien

COMPLICACIONES DURANTE HEMODIALISIS

• Calambres
• Nauseas y vómitos
• Cefalea
• Dolor en el pecho
• Hipotensión
 TRANSPLANTE DE RIÑON

• Generalmente se conectan la arteria y vena renal del injerto a la arteria iliaca externa y la vena
iliaca del paciente
 RIESGOS

• Los riesgos específicos relacionados con este procedimiento incluyen:

•  Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)
•  Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
•  Infecciones de heridas
•  Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo
• al trasplante
•  Pérdida del riñón trasplantado
•GRACIAS