INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

Se caracteriza por :

• Pérdida de la funcionalidad de los riñones

• Reduce o impide la filtración de productos de desechos y el
equilibrio de agua y sales .
• Se produce acumulación de líquidos corporales y sustancias
de desechos del organismo.
 INSUFICIENCIA RENAL

Definición: Es un síndrome que se caracteriza por el rápido deterioro

de la función renal, con la disminución de la tasa de filtración
glomerular con retención de productos de desecho nitrogenados en
sangre e incapacidad para regular líquidos y electrolitos
 FUNCIONES DEL RIÑÓN

 Eliminación de productos de desechos

 Regulación del equilibrio hidroelectrolitico
 Regula el volumen y la composición del fluido
extracelular.
 Regulación del equilibrio acido- base
 Producción de Hormonas: Calcitriol y Eritropoyetina
 Regulación de la presión arterial: Renina -
angiotensina- aldosterona
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 Clasificación de la IRA Intrarrenal: Lesión

De las estructuras
Prerrenal: Disminución renales
Significativa del
flujo sanguíneo

Posrenal: Obstrucción del

flujo de orina
 CLASIFICACIÓN

PRERRENAL (55 -60%) por Hipovolemia

- Shock
- Disminución del volumen extracelular (vómitos, diarrea, diuréticos,
hemorragia, deshidratación.
- Hemorragia Intensa
- Hipotensión arterial
- Cambios hemodinámicos
- Sepsis
- Hipoalbuminemia
- Quemaduras
- Post Quirúrgicos
 INTRARENAL O INTRINSECA (35 -40%)
1Necrosis Tubular Aguda
a- Isquemica (las de origen
prerrenal cuando persisten)
b- Nefrotoxicos (medicamentos
Sulfamidas, aminoglucosidos, colistina,
Anfotericina)
c-Venenos de arañas y serpientes.
d-Transfunciones Incompatibles
e-Monóxido de Carbono
f-Shock Eléctrico
g-Antiséptico Fenolicos
2- Enfermedades Glomerulares
a-Síndrome Urémico Hemolítico
b- Glomérulo Nefritis post infecciosa
c-Colagenopaticas (lupus eritematoso
sistémico)
3- Infarto renal bilateral
4- Necrosis Cortical
5- Pielonefritis Aguda
6- Rabdomiolisis (Descomposición del
tejido muscular que libera fibras
musculares a la sangre, cuando el
musculo sufre el daño la proteína
mioglobina es secretada al torrente
sanguíneo)
- POSTRENAL ( 5%) Por obstrucción de las vías excretoras

- Obstrucción uretral, vesical, uretral (litiasis, neoplasias

urinarias y extra urinarias, patología prostática)
 INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA: Aparece lentamente

AGUDA: Inicio rápido y Durante meses o años y requiere
Puede ser reversible Diálisis o transplante
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Prerrenal IRA Posrenal
55 al 60%
5%

Intrarrenal
35 al 40 %

Nefritis
Intersticial Necrosis Glomerulonefritis
10% Tubular 85% 5%

Isquemia Toxicas
50% 35%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA
Isquemia renal prolongada

Lesiones nefrotoxicas con

Los agentes nefrotoxicos producen
Aparición de NTA
Necrosis de las células epiteliales
de los túbulos que al desprenderse
provocan obstrucción, la membrana
basal no esta afectada
La NTA es reversible siempre
que no se destruya la
Membrana basal y el epitelio
celular se regenere
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Los riñones son los

principal órgano de
excreción de:

Creatinina, es el producto residual

Urea, un producto del metabolismo de los músculos.
residual del Es el mejor indicar de I.renal.
metabolismo de las Dado que sus valores no son
proteínas modificados por otros factores.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Deterioro brusco de la función renal: oliguria o no y
anormalidades electrolíticas y acido- básicas.
Criterios
 Menor a 48 hs
 Aumento de la creatinina del 50% o mas
 Reducción del flujo de orina (oliguria)
 Potencialmente reversible
 Esto puede ir de horas o días, dependen de la
etiología y las características del paciente
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 Aparece en horas o días y cursa con progresión

de la elevación del nitrógeno urémico en sangre
(BUN), creatinina y potasio.

 Trastornos funcionales de todos los órganos y

sistemas del organismo
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 Los trastornos
Hipovolemia asociados
con la disminución consanguíneo
del flujo la NTArenal (FSR)
Estimula la liberación de renina – angiotensina- aldosterona

Diminuye el flujo sanguíneo renal

Disminuye la presión capilar glomerular

Disminuye la velocidad de filtración glomerular,

con aparición de disfunción tubular aguda

Finalmente Oliguria
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Evoluciona en 4 Fases
 1- Inicial
 2- Oligurica
 3- Diuretica
 4- Recuperación
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Fases
1-Inicial: Desde el momento de la agresión, hasta la aparición de lo signos y
síntomas, puede durar horas o días.

 2-Oliguria: Causada por la disminución de la VFG, aparece entre los días 1 a 7

tras la agresión causal, si la causa es la isquemia aparece antes de las 24 hs, si es
por fármacos nefrotoxicos el inicio se retarda hasta una semana. Cuanto mas
prolongada es esta fase peor es el pronostico de recuperación.

 3-Diurética: Hay un aumento gradual de la diuresis de 1 a 3 litros día o mas, las

nefronas no son del todo funcionales, hay incapacidad de los túbulos renales
para concentrar la orina. Puede haber hipovolemia e hipotensión.

 4-Recuperación: Aumento de VFG, el BUN y la creatinina se normalizan, la

función renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse.
 I.R.A.

Fase oligúrica

Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Retención de tóxicos

Oliguria Na Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina

hiperhidratación K, etc. urea, drogas,etc

Obito Fase poliúrica

 Fase poliúrica
Etiopatogenia:
1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica
2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina

Fisiopatología:
1.- Deshidratación
2.- Hiponatremia
3.- Hiperkalemia *
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Hemograma
• Uremia
• Ionograma
• Creatininemia
• Examen de orina
• Radiografía de tórax
• Ecografía renal
• Biopsia renal
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Observación y vigilancia de las manifestaciones

•Oliguria, anuria, nauseas, vómitos, somnolencia, edemas, peso- csv (FC,
FR , TA)
•Control estricto: Ingesta- Diuresis con balance pérdida de líquidos:
Sudor, vómitos, diarrea
• Control estricto: equilibrio hídrico
•Búsqueda de signos de deshidratación, Hidroelectrolíticos y signos de
infección urinaria
•Dieta según las complicaciones:
•Hiperpotasemia hasta que se restablezca la función renal no administrar
líquidos y alimentos que contengan potasio
 Insuficiencia Renal Crónica

Concepto:
Deterioro progresivo de la función renal
(Disfunción Glomérulo-tubular)

Etiología:
Renal.
Vías urinarias bajas.
Sistémicas.
Malformaciones Congénitas
Uropatías Obstructivas
Fases:
Temprana
Tardía
Terminal
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
•Latente
•-No se detectan síntomas
•- 50% de la Nefrona funciona
correctamente.
Descompensada
-Se agrava la situación.
- Infección, poliuria.
Desequilibrios de líquidos
(hiperhidratación-
deshidratación
Compensada
-La Nefrona funcionante compensa el
trabajo de las no funcionantes
- Aparece poliuria, nicturia sed intensa,
Hipertensión arterial.
- Anemia
Terminal
-Situación grave, la nefrona funciona el 5%
-Presenta oliguria trastorno metabólico y
desarrolla síndrome urémico.
-Piel pálida , pruritos
-Anorexia, nauseas, vómitos, halitosis
Hipertensión arterial, ICC, arritmias
- Edema. Anemia y trastorno de la
coagulación
 I.R.C.

Disfunción glomérulo - tubular

Pérdida del Retención Retención Liberación Déficit

manejo del de H+ de drogas de de
agua y Pérdida de y sustancias Renina Eritropoyetina
electrolítos CO2 H+ tóxicas

Poliuria Acidosis urea Hipertensión Anemia

Isostenuria Metabólica creatinina Arterial
Na Ac. úrico
K etc.

Alteraciones
del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro-

lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Manifestaciones Clínicas

• Letargo o somnolencia
• Cefalea
• Vómitos
• Pruritos
• Anemia
• Hipertensión
• Aumento de la fosfatemia y disminución
de la calcemia
• Convulsiones, coma y muerte
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

CUIDADOS DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA

•Equilibrio electrolíticos
•Regulación dietética
•Mantener el equilibrio del aporte nutricional para su
crecimiento
• Control estricto de signos vitales y peso
 DIALISIS

Es una técnica consistente en

eliminar los productos de
desecho de la sangre y el exceso
de líquido del organismo.
La diálisis con sus dos métodos
(diálisis peritoneal y
hemodiálisis).
DIALISIS PERITONEAL
Es un procedimiento que permite sustituir las funciones
excretoras y depuradora del riñón, aprovechando las
propiedades de una membrana natural (peritoneo).
DIALISIS PERITONEAL
CATETER PERITONEAL
 Se instaura un catéter en la cavidad peritoneal
 La colocación del catéter debe ser realizada en quirófano por
el especialista (laparotomía o percutánea). Se infunde el
liquido de diálisis, después de un tiempo de permanencia en
el que satura de sustancias toxicas, drenar al exterior por el
mismo catéter.
MODALIDADES DE DIALISIS PERITONEAL

Diálisis Peritoneal (DP) Continua Ambulatoria

Se renueva cada 6 u 8 horas.
D.P Cíclica Continua
Se conecta a una máquina, automáticamente llena de liquido el abdomen y
drena. Se realiza a la noche
D.P Nocturna Intermitente
Se realiza en un hospital, se utiliza el mismo tipo de máquina
DIALISIS PERITONEAL

COMPLICACIONES
VENTAJAS
Dolor abdominal
Ajuste de la velocidad de la infusión
Infección
Fácil de implementar en niños de
Infección
todas las edades
Peritonitis
Mantienen su independencia
Hernia
Alteración de la imagen corporal
COMPLICACIONES DEL ACCESO PERITONEAL

 Posición del catéter

 Obstrucción de la luz del catéter
 Fugas de liquido pericatéter
  Infecciones en el sitio de inserción del catéter
 Peritonitis
 Cuidados de Enfermería

 Educar a los padres y el niño/a o adolescente

 Uso del material
 Control estricto: CSV, peso
 Valorar la permeabilidad del catéter
 Vigilar el estado de la piel
 Balance hídrico
 Régimen de vida
HEMODIALISIS

 Es un proceso de depuración extrarrenal de la sangre en el

que las toxinas y las sustancias de desechos, junto con los
líquidos acumulados, son transportados a un dializador que
filtra la sangre mediante una membrana semipermeable.

 Elimina del torrente sanguíneo las toxinas, agua, productos

de desechos, urea, creatinina, ácido úrico y fármacos tóxicos
ACCESO VASCULAR PARA HD

 REQUISITOS
 Capacidad de proporcionar suficiente flujo para
dar la dosis adecuada
 Permitir un abordaje continuado y seguro del
sistema vascular
 No poseer complicaciones
CLASIFICACIÒN

 Acceso venoso Temporal (Subclavia, yugular o

femoral)
 Indicados en situaciones transitorias o agudas :
 Tratamiento de intoxicaciones diversas
 IRA reversible
 Cuando no tiene acceso vascular permanente
 Liquido
dializante
Objetivo : Regulación del volumen, el
control del EAB, regulación
electrolítica, y el manejo de la azoemia.

Filtro

Sangre sin Sangre

toxinas Uremica

Dializado o PACIENTE
Desechos
FISTULA ARTERIOVENOSA

 Acceso vascular para realizar HD

 Unión entre una arteria y una vena de gran flujo
de sangre
COMPLICACIONES

 Hipotensión
 Nauseas- Vómitos
 Cefaleas
 Fiebre
 Calambres
 Reacción alérgica o Hipersensibilidad
 Hemolisis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Informar a la familia y paciente

 Evitar infecciones
 Higiene y auto cuidado
 Catéter
 CSV
 Asepsia en la manipulación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Durante la diálisis Observación del paciente

 Piel
 Edemas
 Peso: ingreso-egreso
 CSV
 Control hídrico
 Carnet de vacunación ( Esquema completo HB)
CUIDADO DE LA FISTULA

 Para evitar dañar la fistula

 No cargar peso
 No realizar ejercicio brusco
 No realizar extracción de sangre
 No controlar la T.A brazo portador
 No usar ropa apretada
 Controlar vibración de la fistula
 HD INTERMITENTE HF CONTINUA

 Rápida  Lenta
 Eliminación pequeños solutos  Elim. medianos y grandes solutos
 Peor tolerada  Mejor tolerada
 Transporte difusivo  Transporte convectivo
 Auto-producción de líquido diálisis  Líquido prefabricado
 Menor cuidado enfermería  Mayor cuidado enfermería
 Más barata  Más cara
 Menor dependencia paciente  Dependencia de paciente 24h
 Menor requerimiento heparina  Anticoagulación sistémica
 INDICACIONES PARA HEMODIALISIS

• Oliguria o Anuria
• Cr >7 mg/dl
• Urea > 150 mg/dl
• HiperK >6,5 mmol/l (refractaria o tóxica)
• Acidosis mtb con pH<7,20 (refractaria)
• Edema pulmonar (refractario a diuréticos)
• Encefalopatía-Neuropatía-Pericarditis urémica
 INSUFICIENCIA RENAL

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Exceso del volumen de líquidos relacionado con la

incapacidad de los riñones para eliminar
líquidos, manifestado por edema, HTA, pulso
saltón, aumento de peso, disnea, edema
pulmonar.
 INSUFICIENCIA RENAL

Evolución esperada del paciente

 Ausencia de edema
 Ausencia de signos de disnea
 Variación de peso no superior a los 2 kg
 PA y FC dentro de los limites normales del
paciente
 INSUFICIENCIA RENAL

Acciones de Enfermería

 Monitoreo del aumento de la PA

 Valoración del edema peri orbitario, el sacro y
periférico.
 Valoración de la disnea y roce pericárdico
(indicadores del exceso de liquido)
 Dieta con bajo Na, para evitar el edema y la HTA
 INSUFICIENCIA RENAL
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Riesgo de infección relacionado con vías de acceso

invasivas, toxinas urémicas y alteraciones de las
respuestas inmunológicas

 Alteración de la nutrición por defecto relacionados

con los trastornos del metabolismo y las
restricciones de la dieta

 Fatiga relacionada con la anemia, acidosis

metabólica y toxinas urémicas
 INSUFICIENCIA RENAL

 Riesgo de arritmias cardiacas relacionadas con

los trastornos electrolíticos

 Acidosis metabólica relacionada con la

incapacidad de excreción de H+, alteración de la
reabsorción del HCO3, y disminución de la
síntesis de amoniaco.
 INSUFICIENCIA RENAL
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con:
 disminución de grasa y de la actividad de las
glándulas sudoríparas,
• depósitos de precipitado de calcio fosfato,
• fragilidad capilar, exceso de líquidos
• neuropatía manifestado por prurito, piel seca, edema
y escoriaciones.
 INSUFICIENCIA RENAL
 Evolución esperada del paciente
Ausencia de prurito y piel seca integra y limpia

Intervenciones de Enfermería
Valoración de la piel buscando cambios de color,
textura, turgencia
Valorar para descartar signos de infección
Cuidados de la piel con agua tibia, aceites y jabones
grasos para aliviar el prurito y humedecer la piel
seca con cremas
Controlar los valores de calcio y fosfato, el aumento
incrementa el prurito
 INSUFICIENCIA RENAL

Riesgo de infección relacionado con la supresión

del sistema inmunológico, las vías de acceso y la
mal nutrición secundaria a la diálisis y a la
uremia