INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
IRM. Diana Bravo
Dr. Sixto Iaguazo C
Posgrado Pediatra
PUCE-MSP
Hospital Gustavo Dominguez
Abril 2016
 DEFINICIN
Rapido deterioro de la funcion renal que se
acompana de la incapacidad renal para mantener
una correcta homeostasis hidroelectrolitica.

Implica una elevacion subita de la creatinina serica

con la subsecuente disminucion de la tasa de
filtracion glomerular (TFG).
 Epidemiologa

El 2 3 % de los nios que acuden a consulta y el 8% de los

lactantes de las UCIN sufren IRA.
Paises desarrollados se presenta mas frecuentemente en
unidad de cuidados intensivos asociada con sepsis y falla
organica multiple.
Paises en vias de desarrollo es secundaria a gastroenteritis,
sindrome uremico hemolitico y causas infecciosas.
10% de los ninos hospitalizados por cualquier causa tiene algun
grado de DRA.
80% en los pacientes graves ingresados en Cuidados Intensivos.
Con la utilizacion de los crterios RIFLE la incidencia se
multiplica por 2 a 10 veces.
Etiologa
Deshidratacin Hemorragia
PRERRENAL Sepsis Hipoalbuminemia
Insuficiencia Cardiaca

Glomerulonefritis Lupus Eritematoso

Prpura de Schenlein Henoch
Sndrome Urmico Necrosis tubular
RENAL Rabdomiolisis Nefritis intersticial
Infiltracin tumoral Lisis Tumoral

Vlvulas uretrales posteriores

Obstruccin de unin ureteropelvica o
POSTRENAL ureterovesical Ureterocele Tumor
Urolitiasis Cistitis Hemorrgica
Vejiga Neurognica
 FISIOPATOLOGIA

Noxa volumen lumen tubular

Isqumica Txica reabsorcion Na, Cl.

+ NaCl a mcula densa

+
SRA

Vasoconstriccin
TFG

retencion de H2O y NaCl

Oliguria
FISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA

sintesis ATP radicales libres Activacin de

fosfolipasas
ATP celular Dao mitocondrial
Ac. Grasos libres
bomba Na - K permeabilidad
Ca
Edema celular citoplasmtico y de membrana
mitocondrial
Bomba Ca

Pediatrics in Review 2011 ; 32 : 257 - 263 ; doi: 10.1542 /

pir.32-6-257
 Clasificacin
Prerrenal o funcional:
Secundaria a disminucin
de la volemia eficaz.

Renal: Intrnseca lesin

parenquimatosa.

Postrenal: Por patrn

obstructivo.
 Fase de lesin

Fase oligurica

Fase poliurica

Fase de resolucin o normalizacin renal

 Duracin
pocas horas a
pocos das

Domina el cuadro clnico de la enfermedad de base.

Descenso sbito y gradual de la diuresis.
Los controles peridicos en orina de 24 horas
Si el dao es severo esta fase solo dura pocas horas
 Duracin variable
10-14 das hasta 4
semanas
Oliguria (diuresis <0.5 ml/kg/min)
Azoemia progresiva
Edema (sobrecarga hdrica) = Edema de
pulmn
Trastornos respiratorios (hiperpnea)
Trastornos neurolgicos (convulsiones o
coma) = Edema cerebral
 Sndrome Biolgico
Concentraciones Hipocalcemia
plasmticas elevadas de: por deposito
Urea metastasico de
Creatinina fosfato calcico
Acido rico Resistencia perifrica
Acidosis metablica
a PHT
Hiponatremia
Hiperfosfatemia

Hiperpotasemia Hipermagnesemia
(frecuente) Calambres,
Arritmias, bloqueos
convulsiones,
muerte sbita
arritmias
< 6 mEq/L
asintomtica
 Orina puede
ser hematrica
y tener
cantidades
variables de
protenas

Existe anemia
hipocromica y
hemorragias
diversas x
defecto de
coagulacin
 Presenta al
final de la 2
sem
Incrementos sucesivos de diuresis
En 3 a 5 das alcanza valores de hasta 5,000
ml/1.73m2/24hr
Densidad de 1004 1008
Osmolaridad de 280 300 mmol/L
Descenso de urea y creatinina en plasma gradual

Perdida urinaria
importante de Persistencia del dao
electrolitos tubular
 Dura de 6 a
9 meses

Depende fundamentalmente de tipo y gravedad de

afectacin renal
La capacidad de concentracin retorna a la normalidad al
ao

Glomerulonefrit
Resolucin
is o necrosis
completa
tubular aguda

Necrosis Resolucin
cortical Incompleta o
nula
Presentacin Clnica

Palidez
Edema
Hipertensin
Disminucin
de la diuresis
Vmitos
Letargia
 Anamnesis y
exploracin.

Oliguria, diarrea,
vmito, cuadro
febril, ingesta de
medicamentos,
alteraciones en la
orina.
Examen fsico datos
de disfuncin renal,
edema, hipertensin,
masas y soplos
abdominales,
genitales anormales,
etc.

HIDRATACIN es
esencial en todos los
pacientes.
Diagnstico
Valorar tanto el grado de afectacin renal como la
causa que lo produce
Cuidadosa historia clinica, examen fisico,
parametros de laboratorio y ecografia
La Cr sigue siendo util en determinar el grado de
dano renal y sobre todo si esta estable, mejora o
empeora.
Clasificacion RIFLE del Dano Renal Agudo
Clasicacion KDIGO del dano renal agudo
Orientacin diagnstica
Analisis de orina, quimica y osmolalidad en la
insuficiencia renal aguda
 Manejo de IRA
Tratar la causa
Evitar frmacos nefrotxicos
Manejo hemodinmico
Resucitacin hdrica
Fluidos de mantenimiento
Medicamentos
Diurticos
Dopamina
Nutricin
Dieta hiperprotica, 3g/kg/da e hipercalrico.
Corregir las complicaciones

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda, edicin 2008.

Pediatrics in review, acute kidney injuri, volumen 35, January 2014
 300-500 (1)

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda, edicin 2008.

(1)Pediatrics in review, acute kidney injuri, volumen 35, January 2014
Tratamiento de complicaciones IRA

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda, edicin 2014

 INDICACIONES DE DILISIS

Hiperpotasemia, hiponatremia grave

Acidosis metablica (Bicarbonato menor10 mEq)
Sobrecarga de lquidos (edema pulmonar, IC)
Pericarditis urmica
Encefalopata urmica
Ditesis hemorrgica urmica
Azotemia severa (urea mayor250 mg o crea mayor 10 mg)

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda, edicin 2008.

Pediatrics in review, acute kidney injuri, volumen 35, January 2014
 COMPRACION DE TCNICA DE DIALISIS

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda, edicin 2014.

GRACIAS
BILIOGRAFIA

Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda,

edicin 2008
Pediatrics in review, acute kidney injuri, volumen 35, January
2014
Asociacin espaola de pediatra, Insuficiencia renal aguda,
edicin 2014.
Pediatrics in Review 2011 ; 32 : 257 - 263 ; doi: 10.1542 / pir.32-6-
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