ATENCIÓN EN

PACIENTES
RENALES
INTEGRANTES Bessy Rosales Chicas
20161003258
Skarleth Tatiana Guillen
20081001683
Alma Bessy Castillo
20101001367
Maylin Rivera
20092200033
Valery Calix
20141004393
Sharon Rachel García
20191004591
OBJETIVOS

Conocer el correcto
Identificar el papel manejo odontológico
fundamental del de un paciente renal
riñón y explicar sus para brindarle un
funciones asi como adecuado manejo
sus posibles clínico y saber sobre
deficiencias. sus manifestaciones
orales y medicación.
INTRODUCCIÓN
El riñón juega un papel fundamental en el mantenimiento del volumen
normal de los fluidos del organismo, la insuficiencia renal es un trastorno
parcial o completo de la función renal. Existe incapacidad para
excretar los productos metabólicos residuales y el
agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de
todos los órganos y sistemas del organismo, En la actualidad, alrededor del
mundo hay una alta incidencia de ingresos en los hospitales debido a
fallas renales agudas y crónicas por lo tanto como odontólogos tenemos
que saber su manejo y mejorar la calidad de vida.
 El riñón
Juega un papel fundamental en el
mantenimiento del volumen
normal de los fluidos del
organismo.

Unidad estructural: La nefrona

 Excresión de los Órgano
desechos tóxicos endocrino
del metabolismo receptor

Producción y
Mantenimiento
secreción de
de la
enzimas y
homeostasia
hormonas.
 Filtración de sangre
Cada minuto entran en los riñones 1200ml de
sangre para ser purificados, eso es 20% del total de
la sangre bombeada por el corazón. Por lo que en
un día se purifican 1700 litros de sangre.

Este proceso ocurre en pequeñas unidades de filtro

conocidas como nefronas.

Eliminando los desechos y el exceso de agua para

producir orina. La orina fluye de los riñones a la
vejiga a través de dos tubos musculares delgados
llamados uréteres.
 Formacion de orina
Filtración: Agua, nutrientes y desechos se
filtran en los capilares glomerulares hacia la
cápsula de Bowman de la nefrona.

Reabsorción tubular: En el túbulo proximal

casi toda el agua y los nutrientes se
reabsorben a la sangre

Secreción tubular: En el túbulo distal , desechos

adicionales se secretan activamente desde la sangre hacia
el lóbulo.

INSUFICIENCIA
RENAL
¿QUÉ ES?
Es la incapacidad de los
riñones para excretar los
productos de desecho del
organismo y, asi mismo,
aparece un trastorno
funcional de todos los
órganos y sistemas del
organismo.
ETIOLOGÍA
La glomerulonefritis crónica
La pielonefritis crónica
Anomalías congénitas
Hipertensión
Diabetes mellitus
Enfermedad renal poliquística
Lupus eritematoso sistémico
Factores hereditarios y medios
ambientales
FACTORES DE RIESGO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRÓNICA
 Px con daño renal
La función renal se determina
como la tasa de filtración
glomerular.
Normal: (TFG 125 mL/min)

La función del riñón debe valorar:

• Glomerular
• Tubular
• Hormonal
Tests para evaluar el daño renal
Pruebas de laboratorio a
considerar:
1) El análisis de orina.
2) Los niveles de NUS.
3) El aclaramiento de creatinina y sus
niveles séricos.
4) Determinaciones electrolíticas.
5) Electroforesis de las proteínas.
 Valores normales:
Aclaramiento de creatinina: e 1-1.9 gr.
NUS o Bun Urea: 7-18 mg/dl.
Glucosa: 74-106mg/dL

Electrolitos séricos:
1) el rango de sodio es de 136-142 mmol/l
2) el rango de potasio es de 3.8-5 mmol/l
3) el rango de cloruro es de 95-103 mmol/l
4) el rango de dióxido de carbono de 22-26 mmol/l
para sangre venosa.

Estadios del daño renal

MANIFESTACIONES CLINICAS

Anormalidades
Anemia del metabolismo
Adinamia y homeostasis
Fatiga Anorexia
Disnea Trastornos

nutricionales

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

Linfohemático: es frecuente hallar anemia

normocrómica y normocítica, consecuencia
de la menor producción renal de
eritropoyetina.

Cardiovascular: se presenta falla cardiaca

congestiva, hipertensión pulmonar,
pericarditis, hipertensión arterial.

 Inmunológico: la elevación de la uremia

suprime la respuesta linfocitaria, produce
disfunción de los granulocitos y disminución
de la inmunidad celular.

Urinario: disminución del volumen de orina,

densidad igual a la del plasma o más baja y
daño tubular que ocasiona orina oscura y/o
con espuma.

Respiratorio: acidosis respiratoria caracterizada

por elevación de PaCO2 debida a
hipoventilación, disnea y hiperpnea.

Nervioso: se puede observar en etapas tardías

de la enfermedad la encefalopatía urémica,
cuyos síntomas iniciales al sistema nervioso
central son aquellos asociados con la
depresión de la actividad cerebral.

 Digestivo: pueden presentar anorexia (la cual

causa desnutrición), hipo, náuseas, vómitos
debido a las altas concentraciones de urea.

Dermatológico: la manifestación más frecuente

es el prurito generalizado, y su etiología
corresponde a una secuela de la
microcristalización del calcio y fosfatos en los
pacientes en el estado final de la enfermedad.

 Endocrino-metabólico: se puede observar

osteodistrofia renal (ODR) también conocida
como osteodistrofia urémica, resulta de una
combinación de osteítis fibrosa y defectos
de mineralización, pudiendo asimismo
cursar con masa ósea normal, aumentada
(osteosclerosis) o disminuída (osteopenia,
osteoporosis).

MANIFESTACIONES
BUCALES EN
TEJIDOS BLANDOS
 Halitosis
Sangrado gingival
Petequias y
equimosis
Ardor y Sialorrea


Palidez en mucosa
Agrandamiento gingival
Estomatitis urémica
Ulceras bucales

MANIFESTACIONES
BUCALES EN
TEJIDOS DUROS
Formación de cálculos dentales
Predisposición a fracturas
patológicas de maxillares
Predisposición a desarrollar
tumores pardos o tumores café
Hipoplasia del esmalte
 Erosión dental
Hiperplasia maxilar severa, dismorfia facial
Reabsorción ósea
ALTERACIONES EN
GLANDULAS
SALIVALES
Xerostomia
Disgeusia

 Tratamiento médico

Menor ingestión de líquidos y sal

Control de presión arterial
Manejo de anemia
Control del hiperparatiroidismo
Quelantes de fósforo y calciomiméticos
Restricción de ingestión de proteínas en fases
iniciales.
Abstención de nefrotóxicos (AINE)
Dialisis
 Manejo
odontológico
1. Valoración bucal completa clínica
y radiográfica

2. Interconsulta con un nefrólogo

3. Iniciar el tratamiento dental lo

antes posible al inicio de diálisis o a
la programación quirúrgica.

3. Los procedimientos qx se
deben realizar por lo menos 8
horas después de finalizada la
diálisis y la mejor opción es
plantear el tratamiento al día
siguiente.
4. Mantenimiento dental y
periodontal ineludible cada 3
meses

 Medicación

Clindamicina y cefalosporinas, pueden ser

usadas en dosis habituales y son los
antibióticos de elección
El paracetamol el fármaco de elección para el
control del dolor postoperatorio

Los AINES se deben evitar en lo posible en

todas las fases de la ERC ya que son
nefrotoxicos


Indicar tratamiento profiláctico

antibiótico en pacientes dializados,
de 600mg de clindamicina una
hora antes de la intervención

Indicar el uso de enjuagues sin

alcohol y en caso de xerostomía la
utilización sialogogos.

 Anestésicos

Los medicamentos utilizados en la

sedación dental deben usarse con sumo
cuidado ya que se puede producir un efecto
mayor al normal.

Dosis máxima: 2 cartuchos de lidocaina al

2% con epinefrina

 En caso de una cirugia bucal

1. Toma de presión arterial durante todo

el procedimiento
2. Realizar una técnica quirúrgica
conservadora,
3. Buen cierre primario con sutura
reabsorbible
4. Empleo de agentes de hemostáticos
locales como colágeno microfibrilar,
celulosa regenerada oxidada y ácido
tranexámico,

 POST-OPERATORIO
Toma de presión arterial.

Terapia antibiótica, analgésica y

antiinflamatoria.

Entregar por escrito las indicaciones

postquirúrgicas habituales a una cirugía
bucal.

Mantener al paciente en observación al

menos una hora en la consulta antes de ser
dado de alta.

 Recomendaciones

Mantener una adecuada salud dental como periodontal

De acuerdo con la condición clínica inicial sistémica, local y psicológica
del paciente.
Establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal, cada
3 ó 4 meses de acuerdo con la condición clínica inicial sistémica, local y
psicológica del paciente.

Debe ser considerada la posibilidad de hospitalización para manejo de

infecciones graves o para la realización de procedimientos amplios.
CASO CLINICO
 DIAGNOSTICO: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
SEXO: FEMENINO
EDAD: 14 AÑOS
MANEJO MEDICO: TRATAMIENTO
PERITONEAL CON TX DE DIALISIS
NIVELES DE CREATININA: 10 mg/dL
TFG: menor al 20%

 DIÁGNOSTICO ODONTOLOGICO:
Tejidos blandos hidratados de coloración pálida
Tejido gingival con inflamación moderada
generalizada
Oclusión molar clase III bilateral
Lesiones cariosas grado I, hipoplasia leve del
esmalte generalizada.

INTERCONSULTA CON NEFRÓLOGO:

Acuerdo: profilaxis antibiótica con ajuste

previo de acuerdo a los niveles de
depuración de creatinina
Se administró en una dosis reducida, la dosis
convencional es de amoxicilina 50 mg/kg,
por lo que se le administró 30 mg/kg 1 hora
antes del procedimiento dental por el alto
riesgo a endoarteritis.
 MANEJO ODONTOLOGICO:

PREOPERATORIO:
Exámenes clínicos: TP, TTP y TS,
Toma de signos: tensión arterial preoperatoria
100/60 mmHg
El tratamiento estomatológico se realizó en base al
riesgo a caries del paciente.
 MANEJO ODONTOLOGICO:

OPERATORIO:

La rehabilitación bucal consistió de obturaciones con

amalgama en OD 16 y 26, selladores de fosetas y fisuras en
OD 17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47
PROCEDIMIENTO:
1. Colocación dique de hule.
2. Anestésico local: lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 UI
a la dosis recomendada por el Dr. Malamed (4.4 mg/kg) y
administrando una dosis total de 36 mg.
 INDICE BAJO
ALTO DE
RIESGO DE
UREA CARIES
 UREA EN
TRASNPLANTE
RENAL
SALIVA
DISMINUYE
DESARROLLO

FLORA BUCAL:
AUMENTO DE
RIEGO DE
CARIES
 PROGRAMA PREVENTIVO:
PREVIO AL TRANSPLANTE RENAL
Control de placa dentobacteriana
Cepillado dental (técnica de Stillman modificada) después de
cada alimento con pasta dental

de 1,000 ppm de flúor, uso de
hilo dental
Aplicaciones tópicas de flúor cada 3 meses
Alimentos con horario, evitando consumir alimentos entre
comidas, disminuir la ingesta de carbohidratos y azúcares
refinados.

 PROGRAMA PREVENTIVO:
DESPUÉS DEL TRANSPLANTE RENAL
Control de placa dentobacteriana, uso de tabletas reveladoras
Cepillado dental (técnica de Stillman modificada) después de

cada alimento con pasta dental 1,500 ppm de flúor, uso de hilo
dental, colutorios fluorados 1 vez al día
Aplicaciones tópicas de flúor cada 3 meses
Alimentos con horario, evitando alimentos entre comidas, ricos
en fibra, bajos en carbohidratos.

CONCLUSION
La Insuficiencia Renal es una de las enfermedades que hoy en
día se padecen con mayor frecuencia y que implica a otras enfermedades
sistémicas, esta condición tiene consecuencias que afectan la cavidad bucal de
muchas formas, que llevan a una pérdida de la función, estética y confort. Por
lo tanto, el odontólogo debe resguardar de la mejor manera el cuidado de la
salud bucal, es importante que no sólo el personal del área de la salud sepa
sobre la importancia de las enfermedades sistémicas y su influencia en boca, si
no que en los pacientes se pueda inculcar una cultura de prevención y
tratamiento odontológico.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN