Insuficiencia

renal aguda y
cronica
 “
▹ LESION RENAL AGUDA

2
 1 Es un síndrome clínico secundario a múltiples
etiologías que se caracteriza por un deterioro
DEFINICION: brusco de la función renal, cuya expresión
La lesión renal aguda generada en días a semanas <3 meses
(AKI, acute kidney
injury)

EFECTO Retención de productos nitrogenados y otros

productos desechos que elimina el riñón.

Mayor concentración de

2 creatinina sérica

cuadros que comparten

signos diagnósticos Menor volumen de orina

3
 PRESENTACION CLINICA

Hipotensión
Sed Taquicardia
ortostática

Reducción de la
presión venosa Disminución de la Sequedad de
yugular turgencia cutánea mucosas

Reducción de la Reducción de la
Oliguria y anuria
sudoración diuresis
4
 INTRARENAL
PRERENAL

Parenquima o
PAM < 80 intersticio
MM/HG

• Glomerular
• Tubular
• vasos
sanguíneos
POSRENAL

Intrínseca y ETIOLOGÍA 5
extrínseca
 Es la mas Se corrige
IRA-PRERENAL comun y es rápidamente
una tras la
respuesta instauración
fisiológica a del flujo
la sanguíneo
hipoperfusion renal y
renal leve o presión
moderada glomerular

Hipoperfusion
mas grave
Tejido puede ocasionar
parenquimatoso lesiones
NO lesionado parenquimatosa
s renales
isquémicas

6
 Etiologia
Hipovolemia: Hemorragias perdida de liquidos
Insuficiencia cardiaca
Aumento entre la proporcion entre resistencia
vascular sistemica y renal
Hipotension renal con transtorno de respuesta
autoreguladora renal
Antiinflamatorios no esteroideo

7
IRA-RENAL
Enfermedad Enfermedades
de los de
grandes microcirculación
vasos renal y los
renales glomérulos

IRA Enfermedad
isquémica y tubulointersticia
nefrótoxica l

8
 ENFERMEDAD VASCULAR ENFERMEDAD GLOMERULAR
AGUDA

• GLOMERULONEFRITIS
• VASCULITIS
• HIPERTENSION MALIGNA • SINDROME NEFROTICO
• ESCLERODERMIA
• ENF. TROMBOEMBOLICA

ENFERMEDAD TUBULAR ENFERMEDAD INTERSTICIAL

AGUDA AGUDA

• NECROSIS TUBULAR AGUDA • PIELONEFRITIS

• MIELOMA MULTIPLE
• HIPERKALEMIA • NEFRITIS INTERSTICIAL
• NEUROPATIA POR ACIDO ( INDUCIDA POR FARMACOS)
URICO

9
IRA-POSRENAL
Patologias
asociadas
con Calculos
obstrucción renales
del tracto
urinario

IRA
isquémica Enfermeda
y d túbulo-
nefrótoxic intersticial
a

10
 DIAGNOSTICO

Historia clínica y Uroanálisis HEMOGRAMA- FR-

exploración física ELECTROLITOS

Índices urinarios Biopsia Imagenologia

11
12
VALORACION DIAGNOSTICA

SANGRE: IRA se define por el incremento relativo (> 50%)

o incremento absoluto ( >0,3 mg/dl) de la creatinina sérica
en 48 horas

ORINA: oliguria. disminución del volumen de orina < 0,5

ml/kg/hora por 6 horas o mas

SANGRE: trastorno hidroelectrolítico, hiperkalemia,

hiperfosfatemia, hipocalcemia.

13
ECOGRAFIA

14
 BIOPSIA
hematuria, cilindruria
patológica o
proteinuria
glomerulonefritis con
proliferación extracapilar,
vasculitis renal o nefritis
tubulointersticial aguda
los mecanismos de las
enfermedades renales
y los datos
morfológicos
Biopsia percutánea
Control ecográfico y
dirigida a través de
guía
CONTRAINDICACIONES
Alteración en la coagulación
La muestra deberá Hipertensión no controlada
incluir fragmentos Anemia severa
de corteza y de Deshidratación
médula Aneurisma de arterias
renales
Riñón único
Microscopía de luz Tamaño renal reducido
convencional Quistes renales corticales
IF, ME 15
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO
CONSERVADOR

• Peso y balance hídrico diario

• Mantener una diuresis mayor de 600 cc / día
• Mantener presión arterial adecuada
• Restricción hídrica= perdidas insensibles +
diuresis
• Dieta con bajo contenido de proteínas y
potasio
• aporte calórico adecuado

16
 Mantener una Corrección de
Tratar la causa
adecuada los trastornos
subyacente.
hidratación. electrolíticos.

Corrección de
Manejo de la Manejo
los trastornos
uremia. nutricional.
ácido-base.

Prevenir
complicaciones.

17
 DIALISIS

DIALISS
HEMODIALISIS HEMOFILTRACION
PERITONEAL

Elimina productos residuales del metabolismo

proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico
y restableciendo el equilibrio acido básico en
pacientes con compromiso de función renal
18
INDICACIONES DE DIALISIS EN
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

19
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DEFINICION

Grupo de desordenes heterogeneos
caracterizados por alteración estructural
y funcional del riñon la perdida
progresiva permanentemente e
irreversible de la tasa de filtracion
glomerular a lo largo de un tiempo
variable

Mayor a
3meses
CONCEPTOS CLAVE

Suele ser
asintomático

Suele
Manifestacion
manifestarse
variable según
cuando genera
su etiología
complicaciones
EPIDEMIOLOGIA

 PREVALENCIA GLOBAL DE 13,4%

 11,8%MUJERES
 10,4% HOMBRES
 MAYOR PREVALENCIA EN PAISES EN VIA DE
DESARROLLO
 MAS DE 2 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO
 MAYOR PREVALENCIA EN RAZA NEGRA E
HISPANOS
PRINCIPALES CAUSAS
 HTA
 DM2
 Fisiopatologia

Mecanismo
iniciador secundario
Hiperfiltracion
a la etiología Hipertrofia
nefronas restantes
especifica perdida
nefronas

Alteracion tasa de
Fibrosis
filtración glomerular
IDENTIFICAR DAÑO RENAL
Causas
Nefropatía diabética
Nefropatía hipertensiva
Daño glomerular
Enfermedad glomerular primaria o secundaria
Nefropatías congénitas y hereditarias
Obstrucción del tracto urinario
IVU a repetición
Enfermedades sistémicas lupus, vasculitis
Síndrome de ovario Poliquistico
Clasificacion
CLINICA
 Diagnostico

Historia clínica completa

TFG
Uroanalisis
Imagen renal
Biopsia ultimo recurso

Estudios según sospecha enf. Genetica, inmune

vascular, metabolica maligna infecciosa
DETERMINAR CRONICIDAD

Buscar paraclínicos antiguos

Px hospitalizado con creatinina alta y estable
IMAGEN DIAGNOSTICA
 Manejo
Prevencion Ajuste de Valoracion Inicio de
Manejo de los tempraa terapia de
etiológico progesion medicame por reemplazo
de ERC ntos nefrología renal

Manejo de
Manejo de PA Manejo de
riesgo Evitar
comorbilidades
proteinuria cardiovascula nefrotoxicos
(dm2)
r
 Terapia de reemplazo
renal

Se recomienda en pacientes con  TFG < 8-10

Tres formas de hacer terapia  Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Transplante renal

Trasplante renal solo si es

necesario
URGENCIA DIALITICA
-https://revistanefrologia.com/es-pdf-
X0211699514054048
-https://kdigo.org/wp-content/uploads/
2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
https://es.slideshare.net/marialebarriosm/
insuficiencia-renal-aguda-y-cronica-53498765