República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad

Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Morfofisiopatología III

Insuficiencia
Renal
Grupo 2
CONCEPTOS BÁSICOS

01 – Oliguria y Anuria
Cuando se orina menos de 400ml/día se habla de oliguria y
una cantidad inferior a 100ml/día se conoce como anuria.

02 - Poliuria
Aumento de la cantidad de orina eliminada que se produce tras haber ingerido
grandes cantidades de líquido o a causa de ciertos estados patológicos como la
diabetes mellitus.
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Se define como la disminución de la
capacidad que tienen los riñones
para eliminar productos
nitrogenados de desecho. La
eliminación de productos de desecho
no es la única función de estos
órganos, que además desempeñan
un papel imprescindible en la
regulación del medio interno,
manteniendo el equilibrio
electrolítico y la volemia en unos
márgenes muy estrechos.
FISIOPATOLOGÍA
1. Insuficiencia Aguda Prerrenal:
Es cuando la respuesta del riñón se desarrolla con fines compensadores y al
revertir la causa de este vuelve a la situación de normalidad. Por lo general, este
tipo de IR se asocia a oliguria.
FISIOPATOLOGÍA
2. Insuficiencia Aguda Intrínseca:
Las porciones más susceptibles a esta lesión son las células de la parte recta del túbulo proximal, ricas
en peroxisomas, y las del túbulo colector. Dicha lesión se conoce como necrosis tubular aguda, término
que, aunque es en origen anatomopatológico, se utiliza con criterio clínico y apoyado en la exclusión de
otras causas. La insuficiencia renal aguda intrínseca (con lesión parenquimatosa) puede ser oligúrica,
anúrica o con diuresis conservada. En este último caso la orina es poco concentrada en productos
nitrogenados.
FISIOPATOLOGÍA
3. Insuficiencia Aguda Postrrenal:
Por último, aunque los riñones cumplan inicialmente bien sus misiones de filtrar, reabsorber y secretar,
una obstrucción del flujo urinario acaba repercutiendo en estas funciones y puede llegar, si es bilateral
a provocar anuria. El grado de reversibilidad es alto y la función renal retorna con rapidez a sus valores
iniciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA:
Síntomas
Prerrenal Oliguria Retención de líquido, que
causa edema en las piernas,
Intrínseca Oliguria o diuresis normal y luego Poliuria
los tobillos o los pies
Anuria
Fatiga
Uremia
Desorientación
Trastornos Metabólicos
Náuseas
Postrrenal Anuria Debilidad
Ritmo cardíaco irregular
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO:
• Anamnesis
• Exploración física
• Pruebas complementarias
o Osmolaridad y sodio urinario
o Índices urinarios/sedimento y sistemático de orina
o Hemograma y bioquímica sanguínea
o Estudios de imagen: radiografía simple de abdomen, ecografía Doppler, tomografía abdominal.
o Biopsia renal en casos de:
1. Ausencia de diagnóstico etiológico
2. NTA no resuelta de 3 semanas de evolución
3. Sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva
4. Dudas en el dx diferencial IRA vs IRC.
o Estudios de imagen: radiografía simple de abdomen, ecografía Doppler, tomografía abdominal.
TRATAMIENTO:
1. Determinar la causa
2. Monitorear Creat. Y Vol urinario cada 12 h.
3. Profilaxis de daños secundarios
4. Evitar nefrotóxicos (AINES, IECA) ¿Qué administrar? Opiode (Tramadol)
5. Calorías: 20-30 kcal/kg/día
6. Evitar restringir proteínas.
7. HIDRATAR
8. DIURÉTICO
COMPLICACION:
1. Diálisis (Terapia de reemplazo renal)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Se define como la perdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de
filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, expresada por una
reducción del aclaramiento de creatinina estimado <60 ml/min/1.73m².
• Presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses secundario a la
reducción lenta, progresiva e irreversible del numero de nefronas
CONCEPTOS BÁSICOS
01 – Albuminuria
La albuminuria se refiere a la presencia de niveles anormales de albúmina en la orina. La albúmina
es una proteína importante que normalmente no se filtra a través de los riñones sanos. En la IRC, los
riñones están dañados y permiten que la albúmina pase a la orina.
La albuminuria es un marcador importante de daño renal y se asocia con un mayor riesgo de
progresión de la IRC a enfermedad renal terminal (ERT), enfermedad cardiovascular y muerte

Etiología: Daño glomerular, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, Enfermedad glomerular

primaria, Obesidad, Tabaquismo

Clasificación:
Microalbuminuria: 30-300 mg/día
Macroalbuminuria: >300 mg/día
CONCEPTOS BÁSICOS

01 – Albuminuria
Síntomas:
orina espumosa, hematuria, disuria,
edema, aumento de peso,
cansancio, malestar, nausea, HTA
CONCEPTOS BÁSICOS
02 – Proteinuria
La proteinuria se refiere a la excreción anormalmente elevada de proteínas en la orina. En la IRC, la
proteinuria se caracteriza por la presencia de más de 150 mg de proteínas por día.
Etiología:
Daño glomerular:
Enfermedades glomerulares:
Daño tubular:
Otras causas: HTA, DM
CONCEPTOS BÁSICOS
02 – Proteinuria
Síntomas:
1. Orina espumosa
2. Hinchazón
3. Fatiga
4. Hipertensión arterial
5. Náuseas y vómitos
6. Disminución del apetito
7. Dolor de espalda
FILTRADO GLOMERULAR
La cantidad de filtrado glomerular que se forma en todos los corpúsculos renales de ambos riñones por
minuto es la tasa de filtración glomerular (TFG), que suele ser de unos 125 mL/min, en los hombres, y
algo menor, unos de 105 mL/min, en las mujeres. Esta TFG se mantiene relativamente constante.
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
• Edad: 60 años
• Infecciones sistémicas
• Infecciones urinarias
• Litiasis urinarias
• Enfermedades obstructivas del T.U
• Toxicidad por fármacos
• Masa renal reducida
• Nacimiento de bajo peso
• Riesgo cardiovascular: obesidad, dislipidemia
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Enfermedad cardiovascular
• Trasplante renal
• Raza negra o afroamericana.
CLÍNICA
A medida que la destrucción de las nefronas progresa, disminuye la capacidad de
concentración del riñón y para eliminar la carga obligatoria de solutos aumenta la
diuresis. La poliuria y nicturia son los primeros síntomas

Cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 30ml/min aparecen progresivamente

los síntomas que conforman el síndrome urémico: anorexia, nauseas, astenia, déficit
de concentración, retención hidrosalina con edemas, parestesias e insomnio.
DIAGNÓSTICO:
• Anamnesis
• Exploración física
• Pruebas complementarias
o Estudios de imagen:
❖ Ecografía
❖ Eco Doppler
❖ Angiografía digital
o Biopsia renal
TRATAMIENTO:
Cambiar estilo
Evitar tabaco
de vida

Dieta baja en sodio (2-3 gr/día)

Ejercicio físico regular, de intensidad Control de HTA y

IECA o ARAII
moderada Proteinuria <500 mg/día
Antiagregante Aspirina 100 mg, en caso de riesgo CV Control de HTA
plaquetario elevado
Restricción
0,8 g/kg de peso al día
Usar medicamentos para corregir otros proteica
trastornos (como diabetes, Control
hipertensión arterial, anemia y Hb A1c <7%
glucémico
desequilibrios electrolíticos) y, cuando
es necesario, diálisis o un Tratamiento Estatinas para manejar
trasplante renal. Hipolipemiante colesterol <100 mg/dL
GRACIAS!