Adhesión a los tratamientos

Carmen Ecija
Cecilia Peñacoba
Contenido
 Introducción
 Modelos y teorías
 Evaluación de la adhesión
 Factores de adhesión terapéutica
 Análisis Funcional de la adhesión
 Promoción de la adhesión
Introducción
 La falta de adhesión es una condición característica
de los pacientes

◦ Niveles más altos de adhesión en tratamientos

supervisados (ej: quimioterapia) y trastornos con
inicio agudo
◦ Los niveles más bajos corresponden a pacientes
crónicos.
Introducción
Repercusiones de la falta de adhesión:
 Fracaso terapéutico
 Incremento del coste económico, sanitario y social
 Potencial malestar y desajuste social y psicológico del
paciente
 Compromete la evaluación objetiva de la
efectividad de los tratamientos
Introducción
El cumplimiento de cualquier prescripción
terapéutica requiere:
◦ Actuación eficaz
◦ Control ambiental
◦ Beneficios contingentes al cumplimiento

A corto plazo el seguimiento de

ciertos tratamientos pueden ser
considerados como punitivo por
el paciente

Ej: Dejar de “tapear” con los

amigos.
Modelos y teorías
Modelos biomédicos
Características del paciente, de la enfermedad y de la
relación terapéutica como predictores de
incumplimiento terapéutico. ¿Y el contexto?

Modelos conductuales
 Operantes
 De comunicación
 Cognitivos hay q indagar en la intención y en la amenaza
Modelos y teorías
Modelos Operantes
 Moldeamiento de conductas reforzar conductas de aproximación
 Planificación ambiental control de los estímulos exteriores
 Manejo de contingencias respuesta de adhesión
Desatiende las variables cognitivas

Modelos de comunicación
 Buscan mejorar los procesos de recepción, compresión y
retención de mensajes
 Repercusión en campañas informativas
 Modelos y teorías
 Modelos cognitivos
◦ Teoría de la Autoeficacia
◦ Modelos de Creencias de Salud
Variables demográficas Beneficios vs. Costos
Variables psicosociales percibidos

Probabilidad de
Vulnerabilidad percibida Amenaza percibida ejecutar la acción
Gravedad percibida
saludable

Claves para la acción

Campañas de información
Consejos
Modelos
 Modelos y teorías
Teoría de la Acción Razonada:
Variables Externas
Demográficas Actitudes hacia objetivos Rasgos de personalidad

Creencias Motivación para Creencias Valoración de

normativas cumplir comportamentales Resultados

Importancia relativa de
ambos componentes

Norma subjetiva Actitudes hacia la

hacia la conducta conducta

Intención

Conducta
 Modelos y teorías
Teoría de la acción social
Contextos de acción:
•Escenarios Interdependencia
•Sistemas de relaciones Procesos de social
sociales interacción social
•Sistemas
organizacionales

Valoración Resolución de Acción de

Estado de motivacional problemas Resultados
ánimo/Arousal salud

•Temperamento Capacidades
•Condiciones Biológicas generativas

Influencias Contextuales Procesos de autocambio Acción de estado (hábitos)

Evaluación de la adhesión
 Autoinforme
◦ Fiabilidad baja
◦ Sesgos: deseabilidad social, olvido
 Autoobservación y registro
◦ Más objetivo que el anterior
◦ Difícil de implantar (tarea adicional para el sujeto)
◦ Se suele acompañar de contratos de contingencias
 Marcadores bioquímicos incorporados a la medicación
◦ Objetivos
◦ NO informan de cuándo o cómo se ingirió la sustancia
 Resultados Clínicos
◦ Suponen relación directa entre tratamiento y resultado deseable
(este planteamiento es inaceptable)

En resumen, encontrar indicadores válidos de adhesión es

problemático.
Factores de adhesión
Variables de:
 La enfermedad
 Del tratamiento
 De la relación médico- paciente
 Del paciente
Factores de adhesión
Variables de la enfermedad:
 Síntomas: (cuando no hay síntomas identificables, se
mantienen constantes o estos dificultan el cumplimiento
de las prescripciones peor adhesión)
 La percepción subjetiva de la gravedad de la
enfermedad se relaciona con adhesión a corto plazo
 La gravedad objetiva de la enfermedad o su
duración no han demostrado tener relación con la
adhesión.

Variables del tratamiento:

 Son las que mejor indican la probabilidad de
adhesión
 Cuanto más complejo, interfiriente con el estilo de vida,
duradero e inadecuadamente supervisado, menor será la
adhesión
Factores de adhesión
Variables de la relación médico-
paciente:
 Comunicación:
◦ Dar suficiente información
◦ Generalmente, la comunicación del diagnostico y del
tratamiento no se realiza en unas condiciones que
promuevan las destrezas requieras en el paciente ni
su satisfacción.
 Actitudes del terapeuta:
◦ Empatía: adhesión , cambio terapéutico
◦ Actitud de ayuda y colaboración: adhesión 
 Factores de adhesión
Variables del paciente: son las peores
predictoras
 Edad, género o variables de
personalidad NO parecen determinar la
adhesión
 Expectativas sobre la enfermedad
(creencias sobre las causas, el curso,
consecuencias y tratamiento).
Correlaciones muy bajas pero positivas.
 Expectativas de Autoeficacia
LA MÁS IMPORTANTE
Análisis Funcional de la adhesión
Adhesión= Conducta meta
“Incorporación, puntual o definitiva, en las
rutinas de la persona de nuevo hábitos
beneficiosos para el sujeto”

Abordaje de la adhesión para cada caso

concreto desde el análisis de la conducta
Análisis Funcional de la adhesión
Consideraciones generales:
1. Se elegirá el programa terapéutico más eficaz (no el
clínicamente perfecto)
2. Establecer para cada tratamiento las habilidades,
conocimientos y destrezas necesarios
3. Prescripciones conforme a la competencia del paciente
4. El contexto sanitario y la interacción profesional de la
salud-paciente es determinante
5. La adhesión depende de factores motivacionales
6. La adhesión dependerá de la eficacia del paciente en la
ejecución del tratamiento y su capacidad para generar
autoinstrucciones que dirijan sus actuaciones
7. La adhesión dependerá de las consecuencias para el
paciente
Análisis funcional de la adhesión
Antecedentes de la adhesión:
1. Factores motivacionales
◦ Manifestaciones, síntomas y repercusión de la enfermedad
◦ Expectativas
◦ Estado físico y/o biológico estados moderados

2. Condiciones de la vida del paciente

◦ Competencias, rutina dentro de su rutina

◦ Interdependencia social baja cuanto menos dependo de otros para llevar a cabo el tto mejor
se adhiere
◦ Atención social
◦ Factores de riesgo
que son MODIFICABLES, es + facil si es por hábito que por genétoca

◦ Presencia Ed paradiscriminativos
estímulos actuar conforme a lo prescrito
3. Disponibilidad de recursos (económicos, sanitarios,
tiempo)
4. Relativos a la prescripciones (reglas verbales, compresión)
5. Relación medico-paciente
6. Efectividad de la terapéutica.
 Análisis funcional de la adhesión
Antecedentes del incumplimiento:
1. Del paciente
◦ Ausencia síntomas molestos
◦ Habituación
◦ Comportamientos de enfermo crónico R+ reforzar continuamente hace que no se quiera curar

◦ Expectativas pobres
◦ Experiencia previa de incumplimiento
◦ Información insuficiente sobre el tratamiento/enfermedad
◦ Insatisfacción con la atención médica
2. Del entorno
◦ Cambios en las rutinas
◦ Factores de riesgo inmodificables
◦ Rechazo social enfermedad/tratamiento
◦ Recursos escasos
◦ Demandas sociales
◦ Valores/creencias socioculturales
◦ Refuerzo social del incumplimiento
3. De las prescripciones (complejidad; ni especificas ni operativas; ausencia entrenamiento)
4. Del clínico (comunicación, empatía, supervisión , reforzamiento )
5. Del funcionamiento sanitario (costes, falta de continuidad o cambios injustificados)
6. De la terapéutica (baja efectividad)
Promoción de la adhesión
Mejorar la comunicación para
incrementar la información que los sujetos
retienen:
 Categorización explícita
 Efecto primacía y recencia
 Simplificación
 Indicaciones específicas y operativas
 Repetición
 Repetición del paciente
 Ilustraciones
 Material grabado y escrito
Promoción de la adhesión

Entrevista Clínica, objetivos:

 Recoger información clínica y de las condiciones
de vida del paciente para establecer la prescripción
terapéutica más conveniente.
 Proporcionar información útil al paciente sobre su
enfermedad
 Ofrecer un modelo adecuado para iniciar aprendizajes
en relación al tratamiento.
Promoción de la adhesión
Directrices generales para la promoción de la adhesión:
1. Relación cordial
2. Anticipar la falta de adhesión
3. Incorporar como objetivos los propios del paciente
4. Proporcionar información sobre la enfermedad y
corregir errores y expectativas
5. Simplificar el tratamiento y adaptarlo al paciente
6. Establecer metas terapéuticas
7. Negociar los cambios con el paciente
8. Entrenamiento de las competencias requeridas al
paciente
9. Prever beneficios y manejar los inconvenientes
10. Incorporar durante el tratamiento a personas
relevantes para el paciente
11. Reforzar el seguimiento
12. Asegurar la continuidad y accesibilidad