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- Porque nos permite saber dónde focalizar los recursos para desarrollar tratamientos
adecuados, eficientes y rentables.
- Por la prevención, saber dónde y porque enferma la gente.
Epidemiología: disciplina que está a cargo de por qué se producen las enfermedades y cómo se
distribuyen en la población. Qué factores influyen en que un grupo sea más o menos propenso a un
fenómeno.
1. Desigualdad (acceso)
2. Bajo gasto público (baja inversión en SM)
3. Alta prevalencia de tx ansiosos, abuso de sustancias y depresión
4. Aumento de tasas de suicidio
5. Baja articulación de políticas públicas (coordinadas entre sí)
Psicoterapia
Es la herramienta central para hacer tratamiento psicológico. El enfoque del terapeuta no es tan
relevante para la solución del problema.
¿Qué es la psicoterapia?
En todo proceso terapéutico hay ciertos tipos de factores inespecíficos que contribuyen al desarrollo
del proceso de cambio.
Alianza terapéutica
Es la relación que existe entre terapeuta y paciente durante el proceso, en el cual colaboran en
armonía. Elemento central de cambio y predice los resultados de la terapia.
Se relaciona con el hecho de no enjuiciar, se valora mucho por los pacientes. Ser respetoso no
significa quedarse callado frente a temáticas complicadas, no es sinónimo de neutralidad.
1. Entrevista inicial
- Apertura y presentación: preséntate, función, objetivos, rapport.
- Motivo de consulta: por qué el paciente busca tratamiento (manifiesto y latente)
- Historia del padecimiento actual: describir síntomas, inicio, frecuencia, duración, factores
estresantes.
1. Entrevista de proceso o intervención
- Preguntas que busquen nuevos puntos de vista
- Afirmaciones que expongan puntos de vista
1. Entrevista de cierre
- Se realiza una evaluación final (que aprendizajes se lleva del proceso, que cosas cambiarias,
se pueden hacer actividades practicas)
- Encuadre final para cerrar el proceso (ofrecer la puerta siempre abierta).
3 fases de la psicoterapia
Elementos de la psicoterapia
- Encuadre
- Diagnostico
- Problema (co-construcción del MDC)
- Objetivos terapéuticos
- Planificación del tratamiento
- Selección de estrategias y técnicas de intervención
- Evaluación continua del proceso de cambio
- Mantención del cambio
- Seguimiento
o Queja inicial
- Razón de la terapia ¿Por qué vienes?
- Explicación del problema
1. Etapa precontemplacion
Indicadores: cambian el tema de conversación, no quieren hablar, cancelan citas, llegan tarde,
parecen distraídos, etc.
1. Etapa contemplación
Luchan por entender su problema, ver las causas y preguntar acerca de las posibles soluciones.
Estilo terapéutico: escuchar y no convencer. No juzgar. Empatía, entender que no está listo para el
cambio.
Objetivos: Autoevaluación
La persona comienza a pensar en los pasos específicos que debe recorrer para llegar a la acción. Que
cosas concretas deberá hacer y cómo hacerlas.
Indicadores: planean actuar en el próximo mes y se encuentran en los ajustes finales antes de
comenzar a cambiar sus conductas.
Estilo terapéutico: ayudarlo a planificar de manera correcta, hacer lista de beneficios, focalizarse en
el futuro. Reforzar los esfuerzos de cambio que ha hecho el paciente.
El gran motivador es la visión esperanzadora de cómo será su vida una vez haya cambiado.
1. Etapa de acción
Periodo que requiere mayor tiempo y energía y los cambios son más visibles.
Estilo terapéutico: ser un entrenador competente, ofrecer apoyo y saber que hacer. Dar refuerzo y
enseñar habilidades específicas.
1. Etapa de mantención
1. Etapa de terminación
Modelo multinivel
Nivel individual (¿Por qué a esta persona le pasa esto y a otros no?)
Nivel familiar/relacional
Estructura familiar y social (patrones relacionales, estilo de crianza, apego con cuidadores,
historia familiar, antecedentes familiares o de amistades importantes, cultura familiar)
Redes en que está inserto (grupos de amigos, grupos en los que participa, círculos sociales)
Tiene pareja y familia o no.
Nivel contextual/cultural
Para cada nivel hacer una hipotesis en base al motivo de consulta y cómo este nivel sustenta la
problemática.
Luego hacemos una gran hipotesis que vincule las tres y de un entendimiento completo.
Intervenciones
Intervenciones clínicas
Psicoterapias
Intervención en crisis
¿Qué es?
Estado temporal de desorganización gatillado por un evento estresante que sobrepasa las
capacidades de afrontamiento de la persona.
Objetivo
2 componentes:
Fases de reacción
2 tipos de intervenciones
4 componentes
Reacción al estrés agudo (1eros 6 meses) para que la sintomatología no se vuelva estructural.
Es importante evaluar las ≠ dimensiones de efecto que la crisis ha tenido en la vida de la persona.
CLAVE LA REGULARIDAD.
Dimensiones crisis
Objetivos de la terapia:
Estructura de la sesión:
Rol de las emociones: influyen fuertemente en las interpretaciones que hacemos de los hechos, en
cómo afrontamos y en la toma de decisiones que hacemos.
Técnicas básicas:
1. Empirismo colaborativo: vinculo en que T y P se unan como equipo que trabaja en forma
colaborativa en la búsqueda de soluciones. Toda hipótesis que surja se contrasta
empíricamente.
2. Descubrimiento: estrategia que promueve que el nuevo conocimiento sea construido por el
mismo paciente, que este descubra por su cuenta una nueva forma de interpretar lo que
sucede y de afrontar sus problemas. El terapeuta guía a través de actividades que generan
información experiencial y adquieren nuevos conocimientos.
3. Dialogo socrático: terapeuta formula preguntas que el paciente sea capaz de responder. Las
preguntas deben dirigir la atención del paciente hacia información relevante sobre el tema
que no haya elaborado anteriormente y dar lugar a aspectos metacognitivos: emociones,
imágenes, etc.
Formulación de casos:
El conjunto de hipótesis que elabora el terapeuta gracias al trabajo con el paciente deben responder:
Psicoterapia Sistémica
Supuestos basicos:
Objetivo central del enfoque estructural es cambiar la estructura presente en el sistema mediante
algunos supuestos básicos:
Diagnostico estructural:
o Limites: reglas que definen quienes participan y de qué manera. Claros, permeables,
flexibles.
o Subsistemas: unión de miembros para desempeñar sus funciones
o Alianzas: unión de 2 o más miembros para obtener beneficios sin dañar a otros.
o Coalición: unión de 2 o más miembros contra un tercero
o Jerarquía: posiciones que ocupan los distintos miembros de la familia
o Centralidad: miembro en el que recae la mayor parte de las interacciones familiares.
o Periferia: miembro con menos participación
o Hijos parentales: aquellos que se desempeñan como madre o padre.
o Triangulación: cuando los padres en conflicto intentan ganar el cariño o apoyo del hijo
contra el otro.
o Triada rígida: el hijo es usado rígidamente para desviar o evitar los conflictos parentales.
o Triada desviadora atacadora: padres toman al hijo como chivo expiatorio. Padres no están
de acuerdo en la conducta de cómo tratar a su hijo.
o Triada desviadora asistidora: padres enmascaran sus diferencias tomando como foco a un
hijo definido como “enfermo” esto los une mucho.
Técnicas:
- Escenificación
- Tareas, cambios de posición
- Reencuadres o resignificaciones
Psicoterapia humanista-existencial
El ser humano está dotado de un potencial humano inherente que debe ser potenciado,
descubierto.
Tarea central del terapeuta: facilitar condiciones que permitan este crecimiento personal.
4 características:
- Impulso al crecimiento
- Énfasis en lo afectivo más que en lo intelectual
- Importancia del presente
- La relación terapéutica como experiencia de crecimiento en si misma
Enfoque psicodinámico
Generar insights.
Principios:
1. Inconsciente
2. Preconsciente
3. Consciente.
- Ello
- Yo
- Superyo