FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS DE ENFERMERÍA

Integrantes:

Adanaque Quesquén Annarella

Sánchez Alarcón Sheyla
Tejeda Santos Gaby
Lucero Huamán José Nelson
 HISTORIA CLÍNICA

Conjunto de documentos escritos o gráficos, donde el personal

hará todo el registro de su intervención.

Propósitos Formato de la historia clínica Orden de la historia clínica

Cada institución . Hoja de autorización de ingreso.

básico de la adapta formatos . Hoja grafica de signos vitales.
paciente. información. que se ajustan al . Historia medica actual.
Proporciona . Hoja de evolución médica.
ámbito de su
jurisdicción . Tratamiento médico.
. Formato de laboratorio.
. Formato de interconsulta.
PERÚ: N.T. N°022- MINSA/ DGSP . Anotaciones de enfermería.
V.02 - Norma técnica de la historia
. Epicrisis.
clínica de los establecimientos del
sector salud.
 e

Es importante que en la práctica clínica

Los registros de enfermería constituyen una
se diligencien cronológicamente, de
parte fundamental de la asistencia sanitaria,
forma clara y completa y con el rigor
estando integrados en la historia clínica del
paciente. científico donde garantice su calidad.

El Consejo Internacional de Enfermería (CIE)

nos dice que el respeto a la vida, la dignidad y
los derechos del ser humano, son condiciones
esenciales de la Enfermería para
desempeñarse en forma competente en los
acción legal. diversos campos de acción.
 NORMAS DE REGISTRO
DE ENFERMERÍA

Las normas del registro de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla el
enfermero en su labor asistencial de atención hacia la población.

No borrar ni utilizar Registre únicamente Comience cada

Registrar todas las
corrector, ni tachar hechos. Solo haga los anotación con la
anotaciones de
los errores esquemas para fecha y termine
forma legible.
cometidos. usted. con su firma y
título.

Ni escribir No dejar espacios en Si se cuestiona una

comentarios de blanco en las notas orden, registrar que
Evitar la utilización de
critica sobre la de enfermería se busco una
frases vacías.
asistencia realizada. aclaración.
 Referencias

1. Antomás J. Confidencialidad e historia clínica: Consideraciones ético-legales. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2011 [citado
el 05 de octubre del 2022] ; 34( 1 ): 73-82. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
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univ [revista en la Internet]. 2017 [citado el 05 de octubre del 2022] ; 14( 4 ): 293-300. Disponible en:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-70632017000400293&script=sci_arttext

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https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412022000300464