Restaurativa Operatoria.

14/8/18
Profesor: Monica Carvajal
María Paula Aguilar, Jocselyn Bolaños, Eladio Ramirez

Aislamiento con dique de goma

¿Porque razón aislamos?
❖ Evitar contaminación de restauraciones adhesivas:
■ Mejora la visibilidad (nos permite ver líneas de fractura)
■ Control de humedad
■ Control bacteriano
■ Mejor pronóstico de restauraciones: esto debido a que evita la filtración, aumentando la vida útil de
toda preparación adhesiva.
❖ Evita la contaminación (control de infecciones)
■ Reducción del 98.5% de contenido microbiano en las superficies aledañas
■ Es beneficioso tanto para el operador como el paciente
❖ Evitar accidentes de aspiración o deglución de:
■ Cuerpos extraños
■ Restos de metal
■ Amalgamas
■ Materiales dentales
Es importante poner un hilo dental amarrado al clamp para evitar que el paciente se lo trague.
Según un estudio en prostodoncia ocurren la mayoría de accidentes siendo mayormente ingestión qué
aspiración, endodoncia es el segundo más frecuente y restaurativa el tercero. Lo más común que se tragan
son limas, destornilladores, brocas y es posible que hasta el clamp.

Historia
En monticello, New York el 15 de marzo de 1864 un odontólogo estadounidense Barnum Stanford colocó el
primer dique en una molar mandibular.
El aislamiento fue diseñado porque en el instituto Tucker en Estados Unidos hacen restauraciones de oro
que se llamaban Gold Foil y si le caía una gota de saliva se caía el oro.

Indicaciones para utilizar aislamiento

❖ Endodoncia
❖ Restauraciones adhesivas
❖ Remoción de puentes y amalgamas
❖ Cementado adhesivo de coronas
Básicamente cualquier procedimiento donde se utilicen adhesivos y resinas por el control de la humedad

Contraindicaciones para utilizar aislamiento

❖ Respiradores bucales: ya el dique obstaculiza la respiración por la boca. En estos casos la doctora
recomienda poner un rodillo de algodón entre el dique y el labio de la persona para permitir que haya un
espacio para que pueda respirar
❖ Claustrofóbicos
❖ Severa inflamación gingival: Porque si el paciente está sangrando mucho aunque coloquemos el dique
se va a contaminar. Se debería tratar primero enfermedad periodontal
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Materiales que se utilizan

Dique
Tipos:

Tipo de Dique Grosor Función

Delgado o Thin 0.15mm

Medio 0.20mm Contactos ajustados

Apiñamiento
Endodoncia

Pesado o Heavy 0.25mm Diastemas

Preparaciones dentales
Cementado de carillas
Dientes muy destruidos

Extra oesa o Extra heavy 0.30mm

Especial Pesado 0.35mm

Realmente en Costa Rica se consiguen más que todo el medio y Pesado. Es bueno tener los dos en la
clínica y dependiendo del caso escoger el indicado.

El dique tiene dos lados:

❖ Uno brillante: es el lado extraoral
❖ Uno opaco: es el lado intraoral (va a ir en contacto con los tejidos)

Porta Clamp:Hay de dos tipos

Recto o de Ruber y Angulado (Stock), el angulado es el más adecuado, ya que el con el recto cuesta más
sacar a la hora de terminar. Uno angulado, es como estilo anillo, por lo cual es más sencillo de manipular.

Arcos

Tipos según el material:

De metal De plástico

De Young: Son más estables De visframe De ostby

Existen 2 tamaños, para niños y para Usualmente se usan para endo, para que no afecten
adultos. Indicados en restaurativa. la toma de radiografías.
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Clamps
Tipos:
Según la forma de agarre:

1. Retracción: la parte activa está metida en la encía. Está indicado para piezas dentales muy destruidas, por
lo que hace mucho daño en la encía. Por lo tanto no está muy indicado para restaurativa, puede usarse
quizás en endodoncia.
2. Retención: Son los indicados en restaurativa: Hay que saber usarlo igualmente porque puede dañar la
pieza.

Según la anatomía de la pieza:

2.1 Sin aletas:w2 vienen sin alas. La w significa: wingless, (sin alas).
2.2 Con aletas:Tienen el número solo, por ejemplo 2.
Estos son usados para premolares y caninos.
2.3 Soft Clamp: Kerr: es un clamp de plástico, que puede ser útil.

Tipo de Clamp Función foto

W2: 207: Sin alas. Premolares y caninos superiores e

inferiores.
Los números cambian según la marca, por
lo que hay que tener una idea de su forma.
y recordar que cada clamp está hecho
según la dimensión de los dientes.
Tienen las forma según la pieza que se
vaya a trabajar.

W3: 26N. Molares inferiores y superiores pequeñas.

Usualmente la pieza 7, pero hay 6 que son
pequeñas a las cuales también se lo
podemos colocar.

W7: 202 . Molares superiores e inferiores grandes.

Es más grande la parte retractiva, se utiliza
en 6 o 7 muy grandes
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12A Son estilo cerrado: tienen un tipo de sierra.

Este agarra más fuerte la pieza.
Recordar siempre que el lado más largo va
para vestibular y el más pequeño para
lingual.
Es para molares superiores izquierdos y
molares inferiores derechos.
Se usa para dientes fracturados, una corona
corta por falta de erupción y dientes
preparados.

13A Es igual al 12A, solo que para molares

superiores derechas y molares inferiores
izquierdas.

13W 27 Molares superiores e inferiores: Tiene mayor

margen.
Usualmente se utiliza para cuando se
prepara una corona y hay menor acceso al
diente.
Los más importantes son los W2, W3,W7.
Los demás clamps serían más específicos.

212 W. I Es para incisivos, caninos y premolares

ferrier superiores e inferiores.
Tiene forma de mariposa.
Es super bueno porque se puede modificar.

brinker B4 Es uno pequeño que se usa para caninos

superiores e inferiores.
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Tipos de clamp según medida.

Por ejemplo si un diente anterior mide de 2 a 3 mm, el clamp tiene que poder entrar en el diente.
Una premo anda entre 3 a 4.5 mm y una molar entre 4.5 a 5.5 mm, de igual manera el clamp tiene que tener
la medida ideal.
A la hora de medir empiezo por la parte activa, es lo correcto, sin embargo hay unos clamps que son
cerrados, los cuales tienen la parte activa muy estrecha. No hay suficiente espacio, por lo que va a tomar muy
fuerte el diente, hasta que puede fracturar. En los nuevos clamps, que son cerrados en su parte activa, se
debe abrir un poco ya que puede provocar una iatrogenia de la pieza.

Técnica de aislamiento

1. Un paso: Se usa usualmente en endodoncia, no se recomienda en restaurativa, porque hay mucha

tensión.
Ventajas: Es muy sencilla, no requiere asistente, y utilizamos las grapas con aletas.
Pasos: Se pone el dique, el portaclamp y de una vez coloco el marco.
Desventajas: Difícil visión, excesiva tensión del dique y daño en los tejidos vecinos por el uso de clamps con
grapas, y que no se ve dónde se está colocando. Y la presión del dique está concentrada en solo ese clamp.

2. Tres pasos: Se usan usualmente clamps sin alas.Se puede usar con alas, pero estas interfieren.
Ventajas: Excelente visibilidad y facilidad de colocación de dique, es el que más se recomienda.
1. Escojo un clamp sin alas: determinamos el clamp principal y el secundario. Se escoge un diente atrás y
otro más paralelo a este, la línea entre ellos se llama la línea de fulcro, esta pieza paralela lo que hace es
estabilizar, para que se estabilice el dique. Este concepto viene de prótesis removible.
2. Paso dos. Se pasa el hilo dental y se escoge el tipo de dique, ya sea si es mediano o pesado. Cuando
uno separa el hilo, micro separa los dientes.
El Nic tone: es la marca de dique más recomendada, cuesta mucho que se rasgue, por lo que es muy útil.
Recordar que el dique tiene una parte brillante y otra opaca.
Seguido se va a perforar el dique, para esto se usa la perforadora. Se hacen varios huecos en lámina, según
la guía.
Cómo se van a usar?
1. el primer huequito incisivos anteriores.
2. el segundo para superiores.
3. el tercero premolares y caninos.
4. el cuarto para molares.
5. el quinto para la pieza que lleva el clamp.

Hay que respetar el orden, porque o sino va a quedar mal aislado.

Dónde se hace el hueco?
1. Hay plantillas.
2. Se pueden hacer un sello especial.
3. Se puede usar cera de registro
4. Plantillas individualizadas.
En esta página: Style italiano: se baja una plantilla estandarizada, con dos estilos, la que viene nada
más el orden y la que trae el número de piezas. Con esta plantilla se baja y se manda a hacer un
sello. Desventajas: es estándar, por lo cual una mala mordida no puede ser aislada.

*Tengo que poner el dique, primero lo doblo a la mitad, luego lo doblo en tercios.
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Espacios entre las piezas:

Si se usa dique de 5,5 se deja un espacio de 3cm
Dique de 6,6 se deja espacio de 4cm.
Se dibujan los huequitos. Los tercios marcan el espacio del que no puedo salirme, según el dibujo que estoy
haciendo con los huequitos.

Distancia de perforaciones:
Entre piezas anteriores 5mm.
Posteriores de 7 a 10 mm
Super separada mayor a 10mm
En espacios edéntulos se dejan 10mm.

La tendencia actual es aislar un cuadrante en operatoria.

Como paso importante hay que ponerle vaselina al dique por la parte opaca del dique, lo anterior va a
causar que el dique se deslice muy bien sobre las piezas dentales, ya que si no se le pone posiblemente el
dique no va a bajar, inclusive con vaselina hay veces que cuesta que baje el dique.

3. Aislamiento en boca. Primero se colocan los dientes anteriores hasta canino, luego se mete el clamp,
para finalmente meter los dos agujeros posteriores. En otras palabras se mete el dique en los dientes
anteriores, luego se mete o se pasa el clamp por el hueco del clamp (clamp principal) y luego se meten los dos
agujeros posteriores al clamp. El clamp de retención se pone al otro extremo del clamp principal, en este caso,
en la premolar con alas, ya que sin alas agarra más abajo y les molesta más. Se pone sobre el dique, ya que
así no se pellizca la encía del paciente y no anestesiar ambos lados.

El hilo dental (tiene que ser encerado), se utiliza para bajar el dique en los lugares que no bajó correctamente, y
se baja pegado al área interproximal del diente, no hacia la papila porque si no se rompe el dique, una vez
concluido esto, se suelta uno de los extremos del hilo y se jala hacia palatino, lingual o vestibular.

El marco, el lado que falta siempre va hacia la nariz, ya que si se pone al revés se puede punzar al paciente y
que el paciente inclusive no pueda respirar bien. Para poner el marco se pone primero en las esquinas del
marco y luego las partes del centro.
Si el paciente fuera respirador bucal se le puede meter un rodillo en el paladar para que pueda respirar. Con un
instrumento de resina para bajar bien el dique y que retraiga y quede bien metido en los tejidos.
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El opaldam es una barrera gingival tipo resina de fotocurado, que sirve para tapar los huecos que no cubre del
todo el dique de goma, es una barrera líquida que endurece, y termina de dar un aislamiento totalmente
absoluto.

El wedjet se utiliza para estabilizar el dique en el aislamiento, también se pueden utilizar guantes tradicionales,
se corta la tira del mango del guante y funciona como wedjet.
La técnica de Large Hole, como su nombre lo dice es de un hueco grande donde se abre todo el sector que se
ocupa, pero pierde sentido el aislamiento absoluto ya que si el paciente sangra se contamina el área, pero
también sirve.

Otros tips
● Se puede agarrar el clamp 15A y se le pueden cortar las alas con un disco de carborundo.
● Se les puede hacer un hueco extra a los clamps ya que permite agarrarlo más angulado.
● El teflón de ferretería se puede utilizar como barrera para que no salgan fluidos, como
sangre y saliva.
● El clamp de anteriores se puede modificar, el problema es que cuando se corta ya no retiene
de igual manera. lo que se hace es que se calienta con un mechero, hasta que esté rojo, y
luego lo tira en agua, luego se saca y con un alicate de orto se puede modificar la
angulación quedando vestibular hacia abajo y lingua hacia arriba.