LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

2.4.2 “DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA”

Alumno:
Raúl Daniel Flores Ramírez

Ciclo escolar: agosto 2022-febrero 2023.

Tercer semestre.
Grupo: ENF3TV1.
Turno: Vespertino.

Asignatura: GESTION DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

 EXPEDIENTE CLINICO

CONJUNTO UNICO DE INFORMACION Y DATOS PERSONALES DE

UN PACIENTE QUE SE INTEGRA DENTRO DE TODO TIPO DE
ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCION MEDICA, YA SEA
PUBLICO, SOCIAL O PRIVADO, EL CUAL, CONSTA DE
DOCUMENTOS ESCRITOS, GRAFICOS, IMAGENOLOGICOS,
ELECTRONICOS, MAGNETICOS, ELECTROMAGNETICOS,
OPTICOS, MAGNETO-OPTICOS Y DE CUALQUIER OTRA INDOLE
Los registros clínicos de enfermería conforman la
evidencia escrita de los cuidados otorgados al
paciente.
 Las características de los registros de Enfermería serán
entendidas como aquellos rasgos o cualidades que
integran o definen un registro de Enfermería.

ESTRUCTURA:

Se refieren a la organización del registro, el

lenguaje utilizado para su diligenciamiento,
ortografía y el uso adecuado de siglas.

*OBJETIVIDAD: Deben estar escritos de

forma objetiva, sin prejuicios.
Ejemplo:
-Refiere consumir 2 litros de vino al día
-No: Alcohólico
 *Precisión y Exactitud: Deben ser
precisos, completo y fidedignos.
Ejemplo:
-A las 12:00hr, presenta apósito manchado
de manera uniforme, de unos 5c.m de
diámetro y aspecto hemático
-No: Apósito Manchado

*Simultáneos: Los registros

deben ser realizarse de forma
simultanea a la asistencia.

*Hoja de administración de
Medicamentos: Anotar todas la
información de los fármacos.
 *Lo que no se debe anotar: Los adjetivos que
califican las conductas o comportamiento del
paciente.
Ejemplo:
-El paciente se comporta agresivo verbalmente
con el personal de enfermería.

CONTIUNIDAD

El cual hace referencia al cuidado que se brinda a los

pacientes que no debe ser interrumpido.
Tener en cuenta el proceso de Atención de
enfermería (PAE)
 GARANTIZAR LA
SEGURIDAD DEL
PACIENTE

Hacer que minimicen o eliminen los riesgos secundarios a la

atención o cuidado que se brinda al paciente reduciendo los
riesgos relacionados con la atención, esto desde la
información que se escribe en el registro de enfermería.
 ACCIONES
ESCENCIALES

▪ Identificación del paciente

▪ Comunicación Efectiva
▪ Seguridad en el proceso de medicación
▪ Seguridad en los procedimientos
Se construyó un instrumento que mide la calidad de los
registros clínicos de enfermería (carce) en sus tres
dimensiones estructura, continuidad de los cuidados y
seguridad del paciente.

Para obtener la confiabilidad se utilizó el coeficiente Kuder-

Richardson
 EJEMPLO:
Manejo de la ventilación mecánica por enfermería en
pacientes politraumatizado hospitalizado en la UCI
(Unidad de Cuidados Intensivos)

La muestra estuvo conformada por 34 Enfermeras

Intensivistas, que laboran en la unidad de cuidados
intensivos de la Ciudad Hospitalaria DR Enrique
Tejera, Valencia Edo Carabobo.

Se les realizo el diseño de un Pre-Experimental con un

solo grupo de Enfermeras, al cual se le aplicaron un
Pre y post Test (Cuestionario).

La confiabilidad del Instrumento se midió mediante la

prueba de Kuder Richardson dando como resultado
0,82 con significancia estadística Muy Bueno.

Se recomienda aplicar el Programa a todo el personal

de Enfermería que labora en las áreas críticas del
Hospital con una duración mínima de cuatro meses y
así reforzar y estandarizar criterios de actuación.
 BIBLIOGRAFIA APA

Cantillana, F. M. (s. f.). Caracteristicas de los registros de

EnfermerÃa. prezi.com. Recuperado 18 de septiembre de

2022, de https://prezi.com/migwlgjawqlz/caracteristicas-

de-los-registros-de-enfermeria/

Repositorio Institucional - Pontificia Universidad Javeriana.

(s. f.). Recuperado 18 de septiembre de 2022, de

https://repository.javeriana.edu.co/

Access Denied. (s. f.). Recuperado 18 de septiembre de 2022, de

https://www.gob.mx/salud/articulos/conoce-las-acciones-

esenciales-para-la-seguridad-del-paciente?idiom=es