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UNIVERSIDAD NICARAGUENSE DE ESTUDIOS HUMANISTICOS

UNEH SEDE JINOTEPE

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I

Elaborado por: Lic. Cristhian Matus

Enfermera Materno Infantil.

Bibliografía:
Enfermería Fundamental I UNAN Managua Msc. Laura Inés Rivas
Microbiología y Parasitología para Enfermeras UNAN Managua Msc. Marlene Gaitán.
Guía de Destrezas Básicas de Enfermería Fundación Uno

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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UNIDAD I PRECEDIMIENTOS BASICOS DE ENFERMERIA

1. EXPEDIENTE CLINICO
Concepto:
Documento Legal y administrativo que contiene el registro de toda la información acerca del paciente.
Conjunto de hojas o documentos ordenados sistemáticamente, correspondientes a la atención integral
en salud del usuario en un establecimiento proveedor de estos servicios.

Elementos que la Conforman:

Todo expediente clínico requiere de los siguientes elementos o formas para su integración:
1. Perfil Farmacoterapueutico
2. Lista de Problemas
3. Hoja de Signos Vitales, Ingeridos y Eliminados
4. Hoja de Registro Grafico de Signos Vitales
5. Hoja de Evolución y tratamiento
6. Hoja de Control de Medicamentos
7. Hoja de Notas de Enfermería
8. Hoja de Reporte de Laboratorio
9. Hoja de Historia Clínica
10. Hoja de Examen Físico
11. Hoja de Admisión y Egreso
La enfermera/o debe tener presente que cada elemento que conforma el expediente clínico, debe estar
rotulado con:
 Nombres y Apellidos Completos del paciente
 Numero de Hoja del Expediente
 Numero de Cuarto, cubículo o cama
 Servicio que ha sido asignado.

Reglas para el registro de las anotaciones:

 Usar siempre lápiz tinta
 Escribir claro y limpio
 Utilizar solamente abreviaturas permitidas
 No se debe hacer manchones ni borrones, si se comete error colocar una raya encima y poner
entre paréntesis (error)
 No dejar líneas en blanco ni espacios vacíos para evitar que otra persona escriba en el sitio firmado
 Firmar cada anotación con el NOMBRE Y APELLIDO LEGIBLE.
 BUENA Ortografía y Puntuación.

Notas de Evolución.
Las notas de evolución describen el proceso de atención recibido por el usuario en cada visita al
establecimiento proveedor de servicios de salud. Inician con la fecha, hora, número y título del problema.
Son narrativas y proporcionan información sistemática y cronológica sobre la evolución del usuario
durante su atención.
Las mismas deben ser suficientemente detalladas y deben expresar los cambios en la situación clínica
del usuario.
Esta información se organizará de acuerdo con el sistema SOAP:
S O A P → → → → Subjetivo Objetivo Análisis Plan
a. Datos subjetivos (S): Es la información relevante que el usuario refiere acerca de su problema, o sea
lo que siente y dice al profesional de la salud. Contiene los síntomas, impresiones de los familiares, etc.

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b. Datos objetivos (O): Es la descripción del examen físico orientado al problema que realiza el
profesional de salud y de los resultados de los estudios complementarios (laboratorio,
anatomopatológicos, electrocardiogramas, rayos X y otros).
c. Análisis (A): Es la interpretación de la información subjetiva y objetiva del usuario para la toma de
decisión. Corresponde al curso evolutivo, condición y pronóstico.
d. Plan (P): Significa demostrar cómo se desea proceder con cada uno de los problemas. Aborda el
problema siguiendo los pasos descritos en los planes iniciales: Diagnóstico, tratamiento y educación.
Los planes o indicaciones deben referirse en el borde derecho de la hoja de evolución basándose en el
sistema AMEN de los planes:
A M E N → → → → Alimentación Medicamentos Exámenes Normas Las indicaciones en los planes
deben seguir un orden numérico que inicia al abordar cada problema. a. Alimentación (A): Debe
ordenarse y describirse el tipo y condición de la dieta y los requerimientos energéticos solicitados.
b. Medicamentos (M): Deben ordenarse y describirse todos los medicamentos consignados en los planes
terapéuticos del Plan del SOAP, coherentes a los protocolos de atención y listado oficial de
medicamentos. Como regla práctica se anotan en el orden numérico similar al de la lista de problemas
evolucionada, y la prescripción debe llevar los siguientes elementos: • Los medicamentos deben
prescribirse con nombre genérico. • Indicar la presentación del medicamento. • Por debajo del nombre
del medicamento debe enunciarse entre paréntesis o corchetes la dosificación en mg/Kg/d, o g/Kg/d,
ml/Kg/d. • Aplicar la norma de los cinco (5) exactos: dosis, concentración, vía, intervalo y tiempo de
duración.
c. Exámenes (E): En esta sección se ordenarán todos los medios disponibles o no disponibles que
facilitan el diagnóstico siguiendo los protocolos de atención. Serán incluidos en el mismo orden de los
problemas consignados en la nota de evolución.
d. Normas (N): Corresponde a todos los cuidados prescritos por el profesional de la salud. Se incluye la
orden de interconsulta, referencias o contrarreferencias, educación en salud.

NOTAS DE ENFERMERÍA:
Es un formato especial que utiliza el personal de enfermería para anotar las observaciones acerca del
paciente.
Deben tener un orden cronológico del registro de los datos secuencialmente, Los impresos empleados
para las notas de enfermería pueden variar de un lugar a otro.
A la hora de registrar la información se debe considerar muchos factores ya que este constituye un
documento legal y puede ser utilizado como prueba judicial y hay que tener en cuenta los siguientes
elementos:
1. Confidencialidad
2. Exactitud
3. Secuencia
4. Completo
5. Terminología
6. Brevedad
7. Conciencia Legal

¿Qué información contiene la Nota de Enfermería?

 Medidas terapéuticas (Curaciones, Procedimientos especiales, interconsultas) de estas es ideal
anotar fecha, hora, y nombre de quien realizo la acción.
 Acciones de enfermería dependientes como las ordenadas por el medico (Administración de
medicamentos) de ellos reflejar su cumplimiento, y reacción del paciente.
 Acciones de enfermería independientes ( Aplicación de medios físicos )

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 Registros del comportamiento, conducta o alteraciones en el paciente ( agresividad, incoherencia,

pasividad)
 Registro de educación brindada.
Características de la Nota:
En cuanto a la elaboración de la Nota se deben considerar:
 Precisión
 Redacción
 Legibilidad y Ortografía
 Terminología
 Elaboración de Notas y Graficas.

Las Notas de enfermería pueden ser de: Ingreso, Egreso, Subsecuentes o de cada día por turnos.
Cuando se admite al servicio a un nuevo paciente, se iniciara la nota escribiendo Nuevo Paciente en
Rojo si es de día y Azul si es de Noche. Además se pondrá el Diagnostico en Rojo de día y azul de
Noche.

ESQUEMA PARA REDACTAR UNA NOTA DE ENFERMERIA:

Fundamental es anotar fecha hora de inicio del turno o de ingreso del paciente y el horario de trabajo.
 Lo que se Ve:
Esto implica la revisión cefalocaudal del paciente (desde la cabeza hacia los pies) ejemplo; Como
se encuentra al momento de recibirlo (acostado, sentado, deambulando), condición (Consiente,
Orientado, somnoliento, bajo sedación) Pálido, sudoroso, frio, con líquidos intravenosos y la
cantidad que le está pasando.
 Lo que refiere el paciente y usted percibe:
Usted lo escribirá como lo transmite el paciente Ej: Dolor, insomnio, miedo, Halitosis, etc.
 Lo que se Hace:
Son todas las acciones de enfermería o tratamiento que realiza el personal de salud Ej: Baño en
Cama alimentación por sonda nasogástrica, medicamento.
 Lo que queda pendiente:
Es todo aquello que no fue posible realizar durante el turno, tenemos que recordar que el trabajo
de enfermería es continuado Ej: reportes de laboratorio, egresos, exámenes especiales,
medicamentos a cumplir.
 Firma de la enfermera:
Nombre y apellido, especialidad y código minsa.

TARJETA KARDEX, CENSO

KARDEX:
Es un método simple conciso de organización y registro completo de los datos de un paciente, atraves
de este el personal de enfermería se vale para completar las órdenes médicas y el plan de atención de
enfermería.

Elementos que la conforman:

 Nombre y apellidos del paciente
 Nombre del servicio, cubículo Numero de Cama
 Nombre del medicamento
 Dosis
 Vía
 Frecuencia

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 Horas de Administración
 Fecha y Firma de la/el enfermera/o

CENSO:
Formato que se utiliza para llevar control de los pacientes que ingresan y egresan al servicio.

ADMISION Y EGRESO

ADMISION:
Cuando el paciente Ingresa al hospital con el fin de prestarle los servicios profesionales de diagnósticos,
tratamiento y recuperación.

Ingreso: Acción mediante la cual se le brinda atención en salud al usuario mediante un régimen
de internación en un período como mínimo de 24 horas.

Tipos de Ingreso:
1. Por Vía Directa:
2. Por Traslado
3. Urgencia: Se hace cuando la vida del paciente está en peligro de muerte y necesita atención
inmediata.

EGRESO:
Se denomina Alta o Egreso, cuando el paciente abandona el hospital este puede ser vivo o fallecido.

Egreso: Acción mediante la cual el usuario termina su internamiento en un

Establecimiento proveedor de salud servicio de salud, público o privado ya sea por Alta, traslado,
abandono, fuga o fallecimiento.

Tipos de Egreso:
1. Por mejoría o curación
2. Por traslado a otro servicio del hospital
3. Por Traslado a otra unidad Hospitalaria
4. Por Fuga
5. Por Abandono
6. Por defunción.

Pasos para egresar a un paciente:

 Confirmar la orden médica.
 Explicar al paciente acerca del traslado o Alta
 Avisar al servicio de su traslado, o a sus familiares de su egreso.
 Ayudar a su traslado según la condición del paciente.
 Elaborar la nota de enfermería
 Si es de traslado a otro servicio, llevar al paciente con su expediente.
 Anotar en el censo.
 Realizar la limpieza de Unidad.

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UNIDAD II ASEPSIA Y ANTISEPCIA

1. CONCEPTOS
Términos: Conceptos: Medidas:
Limpieza Eliminar físicamente las suciedades visibles Limpieza manual y/o mecánica con
agua y detergente.
Los materiales no limpiados no pueden
ser desinfectados ni esterilizados.
Descontamin Reducción de microorganismos patógenos a Constituye un proceso previo a la
ación un nivel que garantice la seguridad del esterilización.
personal que lo maneja, sin ropa protectora.
Desinfección Eliminación o destrucción de los patógenos o Mediante procesos Físicos o químicos.
microorganismos en objetos, nunca tejidos.
Técnica de saneamiento que tiene por objeto
reducir a un nivel normal no perjudicial a la
salud.
Esterilización Es la completa eliminación o destrucción de Mediante procesos físicos o químicos.
todas las formas de vida microbiana,
incluyendo esporas.
Asepsia Ausencia de microorganismos patógenos. Técnicas de aislamiento
Estado libre de gérmenes. Uso de barreras de protección
Conjunto de procedimientos que impiden la Desinfección
llegada de microorganismos a un medio. Empleo de alcohol Glicerina.
Antisepsia Proceso de destrucción de microorganismos Lavado de manos.
contaminantes de los tejidos vivos. Ejemplo de soluciones químicas:
Destinados a destruir los gérmenes Alcohol, clorofenoles,
patógenos. Ejem: desinfectantes y clorhexidina,peroxido de hidrogeno,
antisépticos yodoforos.
Antiséptico Uso de sustancias química sobre piel y/o Alcohol y glicerina con o sin clorhexidina
mucosa para disminuir la concentración de al 4%
microorganismos.
Técnica de Método por el cual se evita la contaminación Lavado de manos previo, el uso de
Asepsia y de microorganismos con el objeto de guantes.
Antiséptica mantener esterilidad.
Contaminado Infectado de microorganismos Gasa sucia
Desinfectante Germicida que mata todos los Limpieza de quirófanos, salas
de alto nivel microorganismos patógenos, excepto generales, superficiales con soluciones
algunos esporulados. de formalina, cloro.

Desinfectante Germicida que mata todos los

de nivel microorganismos patógenos, excepto
intermedio. bacterias con esporas.

Desinfectante Germicida que mata la mayoría de bacterias

de bajo nivel no esporuladas, hongos y virus de tamaño
medio o con cubierta lipídica.

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2. IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN
La práctica de enfermería siempre ha conllevado riesgos de transmisión de enfermedades infecciosa a
partir de los pacientes enfermos al personal de salud o de estos a los pacientes.
Es importante la Esterilización ya que esta permite la exterminación de toda forma viva, vegetativa y
resistente de microorganismos patógenos y no patógenos, así también es una medida de autoprotección
del personal de salud.
Hay diferentes fuentes de contaminación en el medio sanitario, donde el personal de salud está expuesto
a riesgos de contagio al mantener estrecho contacto con personas enfermas:
a. La Piel: es una fuente de contaminación bacteriana, por la flora temporal y permanente que
prevalece en el cuerpo.
b. El Aparato Respiratorio: Hospeda muchas bacterias y deben tomarse precauciones para impedir
su diseminación.
c. El Aire circulante: en las áreas cerradas se mantiene una presión alta donde prevalecen esporas
contaminantes.
d. Fluidos Corporales: Son fuente de contaminación potencial particularmente cuando el enfermo es
portador de una infección o una enfermedad transmisible.

3. SOLUCIONES PARA ESTERILIZAR Y LIMPIAR:

CLASIFICACION DE LOS ARTICULOS EN RIESGOS DE INFECCION:
Objetos: Definición: Riesgo de Infección: Requerimiento:
Críticos Son los que entran en contacto Alto Esterilización
con tejido estéril o sangre.
(jeringas, instrumental
quirúrgicos)
Semi Críticos Son los que entran en contacto Alto a Intermedio Esterilización o
con mucosas o piel con desafección alta
lesiones menores ( Circuito
anestésico, laringoscopio,
partes del ventilador)
No Críticos Son los que entran en contacto Bajo Bajo o intermedio nivel
con la piel Intacta ( de desinfección.
estetoscopio, mesas de noche)

SOLUCIONES QUIMICAS:
Solución: Acción: Uso:
A-500 Bactericida desinfectante Áreas criticas
Alcohol Bactericida Limpieza de termómetros, Ventiladores, estetoscopio,
inyectables
Nitrato de Bactericida Tratamiento para quemadura, ungüento.
Plata
Formalina Desinfectante Embalsamar cadáveres, preservación de especímenes

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CLASIFICACIÓN DE DESINFECTANTE SEGÚN SU USO:

 Desinfectantes para equipos e instrumental:
-Glutaraldeido, hipoclorito de sodio.
 Desinfectantes ambientales:
-Amonio cuaternario
 Antisépticos
-Alcohol, isodina, clorhexidina, triclosan, tensioactivos
Ejemplos concretos del uso de desinfectantes:
 Endoscopio (broncoscopio, aparatos digestivos)
-Desinfección de alto nivel, las pinzas se esterilizan.
 Laparoscopio
-Esterilización
 Circuitos de equipo anestésicos, ventilador, laringoscopio
-Desinfección de alto nivel
 Medio ambiente (pisos, etc.)
-Desinfección de bajo nivel

 Alcoholes 60-90%
Ventajas: se seca rápidamente, mayor cobertura
Desventaja: Puede deteriorar materiales de caucho, plásticos y lentes
Aplicables a: termómetros, tapas de frasco
 Hipoclorito de sodio:
Ventajas: barato, efecto rápido.
Desventajas: Efecto blanqueador, corrosivo.
Aplicable a: maniquíes de RCP, agua con posible contaminación por legionella.
 Fenólicos:
Ventajas: estable, efectivo aun en contaminados.
Desventajas: Cuando se queda en los materiales desinfectados, irritante a piel y puede causar
hiperbilirrubinemia de neonato.
 Amonios Cuaternarios:
Ventajas: mayor efecto de desinfección al combinarse con detergentes.
Desventajas: Absorbentes en algodón y gasas.
 Glutaraldehido:
Efecto: destruye hasta las esporas dependiendo del tiempo de inmersión.
Ventajas: no es corrosivo, su eficacia no es susceptible a la contaminación, utilizable también
para la esterilización
 Formaldehido:
Ventajas: Capaz de estrilizar según método del uso.
Desventaja: Cancerígeno, olor penetrante, volátil, necesidad de monitoreo de exposición.
 Pasteurización:
Ventajas: seguridad, limpieza y desinfección simultánea.
Desventaja: Alto costo de equipos.

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Solución antiséptica:
 Sitio de punción de inyectables:
-Yodo povidona, alcohol, clorhexidina
 Lavado quirúrgico de manos:
-Solución de alcohol, yodo povidona, clorhexidina, benzalconio.
 Campo quirúrgico:
-Clorhexidina, iodo povidona

4. USO Y MANEJO DE LA PINZA AUXILIAR / PINZA DE OJO:

Técnica:
Definición: Es la utilización de un instrumento estéril para manipular equipos y materiales estériles.
Equipos: c. No tocar con las manos ni con otro
material que no sea estéril
- Porta pinza
d. La solución debe cambiarse cada 24
- Pinza de ojo
horas previo lavado mecánico de la pinza
- Solución desinfectante
y su esterilización, hacer lo mismo cuando
- Gasas o algodón
esta se contamine.
Precauciones y/o recomendaciones: e. Dar uso adecuado a la pinza para evitar
su deterioro. Eje: no quebrar ampollas con
a. Evita esterilizar todos los das la pinza la pinza, no abrir frascos de suero con la
auxiliar y el porta pinza. pinza.
b. Mantener solamente una pinza en cada
porta pinza sumergida en solución hasta
la unión de los mangos de la misma.

Procedimientos:

Acciones:
1. Saque la pinza del porta pinza, tomándola por las agarraderas o asa, evitando que la parte estéril
toque los bordes del porta pinza.
2. Mantenga la pinza con las ramas o puntas hacia abajo y a la altura de su cintura como mínimo.
3. Sujete con la pinza el material o instrumento estéril a utilizar, manteniéndolo siempre a la altura
de la cintura.
4. Deje caer suavemente el material estéril sobre el borde del campo estéril sin acercarse a él.
5. Coloque la pinza con sus ramas separadas en el porta pinza con solución.

5. LAVADO DE MANOS MÉDICOS:

Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón por medio de la fricción.
Equipo:
- Jabón
- Toalla
- Agua de Grifo
- Pichel y pana.
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Precauciones y/o Recomendaciones:

a. Mantener uñas cortas para evitar la acumulación de microorganismos.
b. Mantener cerrada la llave del grifo mientras no se utiliza agua para evitar desperdicios.
c. Utilizar pichel con agua y una pana en caso de no tener agua potable.

Procedimientos:

Acciones:

1. Retire las prendas.

2. Abra la llave del grifo y tome el jabón ( en caso de que no haya agua de grifo utilice el pichel
con ayuda de otra persona)
3. Moje las manos manteniéndolas más bajas que los codos
4. Haga abundante espuma, frote vigorosamente las manos añadiendo agua gradualmente.
5. Enjuague el jabón y colóquelo en su lugar.
6. Cierre la llave y déjela enjabonada durante los pasos siguientes.
7. Frote vigorosamente las manos con movimientos rotatorios, haciendo que la espuma se
expanda hacia las muñecas.
8. Abra la llave y enjuáguese las manos.
9. Enjuague la llave con las manos juntas en forma de recipiente.
10. Vuelva a enjabonarse las manos con abundante espuma.
11. Enjuague el jabón con la punta de los dedos, colóquelo en su lugar y cierre las llaves.
12. Frote vigorosamente con movimiento de rotación, uñas, palma, dorso y muñeca.
13. Limpie alrededor y debajo de las uñas con las uñas de las otras manos.
14. Frote los espacios interdigitales de abajo hacia arriba y viceversa, entrelazando los dedos.
15. Abra la llave y enjuáguese las manos manteniéndolas más bajas que los codos.
16. Enjuague la llave con las manos juntas en forma de recipiente.
17. Cierre la llave y seque las manos de los dedos hacia el antebrazo haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y pliegues, manteniéndolas más altas que los codos.

6. HIGIENE DE LAS MANOS CON ALCOHOL GEL:

Elimina microorganismos patógenos de las manos del enfermero y/o trabajado de la salud.
Procedimiento:
Acciones:
1. Retire sus prendas.
2. Lávese las manos según técnica correcta.
3. Deposite en la palma de la mano suficiente alcohol gel (3-5 ml) para cubrir toda la superficie
desinfectada.
4. Frota las palmas de sus manos de forma circular durante 6 repeticiones.
5. Coloca la mano derecha encima del dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y
cubriendo los espacios interdigitales y dedo por dedo y viceversa durante 6 repeticiones.
6. Frota circularmente la yema de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda y viceversa (6repeticiones)

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7. COLOCACIÓN Y RETIRO DE GUANTES:

Es la introducción de las manos en los guantes con técnica estéril.
Use guantes para todo tipo de procedimiento que implique contacto de sangre y otros fluidos
corporales, piel no intacta y punciones venosas. Los guantes deben cambiarse entre pacientes y cada
vez que se rompan, si el procedimiento es invasor o toma muestra para cultivo microbiológico los
guantes deben ser estériles. No tocar ojos, nariz, piel con las manos enguantadas.
Emplee guante estéril: al tener contacto con membrana mucosa o piel lesionada, al manipular
material estéril.
Emplee guante limpio: Al tener contacto con sangre, fluido corporal, secreciones, excreciones o
materiales contaminantes, cambio de sabanas, limpieza de unidad.
Cambie guantes: Al realizar diferentes procedimientos después de tener contacto con sustancias
altamente contaminadas con microorganismos.
Retire Guantes: al concluir procedimiento, antes de tocar materiales o superficies no contaminada,
antes de pasar a paciente diferentes, empuñando la mano enguantada y lentamente retirarlo, para
evitar salpicaduras de secreciones o residuos contaminantes.
Procedimiento:
Acciones:
1. Realice lavado de manos medico según técnica.
2. Coloque los guantes sobre una superficie limpia y seca y abra la cuta.
3. Observe la ubicación de los guantes.
4. Tome con la mano izquierda el lado del puño doblado del guante derecho, levántelo y sepárese
de la mesa.
5. Introduzca su mano derecha en el guante, abriendo un poco los dedos para que calcen en los
dediles sin necesidad de tocar el guante.
6. Introduzca la mano enguantada en el doblez del guante izquierdo.
7. Suspenda el guante y aléjese de la mesa.
8. Introduzca su mano izquierda en el guante y ajústelo a sus dedos.
9. Coloque sus dedos en la parte interna del doblez y desdóblelo hacia arriba de la muñeca.
Hágalo en ambas manos.

8. COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA

Es necesario usar batas al realizar procedimientos que puedan generar gotas de fluidos corporales,
sangre, durante la intervención técnica quirúrgica y al brindar cuidados de pacientes para proteger la
piel contra la infección y la ropa de contaminación.
Se requiere retirar la bata inmediatamente después del uso y lavar las manos para no contaminar a
otros pacientes y al ambiente.

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Procedimiento:
Acciones:
1. Lávese las manos según procedimiento.
2. Toma la bata por una de las tiras del cuello y con una sola mano retira la bata de la mesa en
un solo movimiento.
3. Introduce un brazo en una de las mangas y luego el otro.
4. Asegura la bata amarrando las tiras del cuello y luego las de la cintura.
5. Para quitarse la bata desata las amarras de la cintura y cuello
6. Introduce las manos debajo de la bata a nivel del cuello y tira de las mangas hacia la muñeca,
pasándolas sobre la mano. Repita lo mismo con la otra mano.
7. Enrolla la bata cuidadosamente sobre la parte inferior asegurándose que la superficie
contaminada quede en el centro sin hacer contacto con su uniforme.
8. Desecha o descarta.
9. Lávese las manos según la técnica.

9. DESINFECCIÓN CONCURRENTE:
Definición:
Es la limpieza que se realiza frecuentemente a objetos que se encuentran en contacto directo o
indirecto con el paciente mientras se encuentre hospitalizado.
Equipo: Precauciones y/o recomendaciones:
- Pana a. Cambie el agua con solución, las veces
- Cepillo que sean necesarias.
- Limpión b. Asegúrese que el paciente se encuentre
- Solución desinfectante cómodo fuera de la cama.
- Bolsa de papel
- Bolsa de ropa sucia
- Papel periódico.

Procedimiento:
Acciones:
1. Separe los mueves unos de otros.
2. Lave el equipo usado por el paciente.
3. Prepare el equipo, trasládelo al cubículo y colóquelo en la mesa de noche.
4. Humedezca el limpión con solución desinfectante.
5. Limpie la silla de arriba hacia abajo.
6. Coloque la bolsa de ropa sucia en la piecera de la cama.
7. Afloje la ropa de cama, iniciando por la cabecera.
8. Quite la funda y ponga la almohada sobre la silla.
9. Doble las sabanas superior e inferior en forma de sobre y póngalas en la bolsa de la ropa sucia.
10. Enjabone, enjuague, seque y desinfecte el respaldo de la cama y superficie expuesta del
colchón de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
11. Limpie laterales de la cama, de arriba hacia abajo y adentro hacia afuera.
12. Retire de la piecera la bolsa de ropa sucia. Realice la limpieza de arriba hacia abajo y de adentro
hacia afuera.

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13. Limpie la mesa de noche y realice la limpieza de arriba hacia abajo.

14. Limpie el equipo y déjelo en orden.
15. Lleve al cubículo los utensilios del paciente y déjelos en su lugar.
16. Lávese las manos.

10. DESINFECCION TERMINAL:

Definición:
Es la limpieza que se realiza a objetos que han estado en contacto directo o indirecto con el
paciente, al ser dado de alta o cuando el paciente fallece.
Equipo:
- Dos Pana Precauciones y/o recomendaciones:
- Tres limpiones a. Cambie el agua con solución las veces
- Cepillo que sea necesario.
- Solución desinfectante
- Bolsa de papel
- Bolsa de ropa sucia
- Papel periódico
- Jabón
- Agua

Procedimiento:
Acciones:
1. Prepare el equipo, trasládelo al cubículo y colóquelo en la mesa de noche del paciente.
2. Separe los muebles unos de otros.
3. Lave los utensilios usados por el paciente.
4. Cubra el piso debajo de la cama y silla con papel periódico.
5. Vierta agua y solución en una pana y sumerja el limpión.
6. Limpie y enjuague la silla de arriba hacia abajo.
7. Aplique la solución desinfectante al limpión seco y desinfecte la silla.
8. Coloque la bolsa de ropa sucia en la piecera de la cama.
9. Afloje la ropa de cama, empezando por la cabecera.
10. Quite la funda colocándola en la ropa sucia y ponga la almohada sobre la silla.
11. Doble las sabanas superior e inferior en forma de sobre y póngalas en la bolsa de la ropa sucia.
12. Limpie la parte expuesta del colchón con el limpión seco de arriba hacia abajo.
13. Enjabone, enjuague, seque y desinfecte la mitad del respaldar de la cama y la superficie, a lo
largo y lateral del colchón, de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
14. Trasladarse al otro lado de la cama y haga lo mismo con la mitad inferior del colchón, doblándolo
sobre sí mismo hacia la piecera de la cama.
15. Limpie con el cepillo la mitad expuesta de los laterales y resortes de la cama.
16. Eleve la cabecera de la cama y limpie la parte inferior y accesoria.
17. Baje la cabecera de la cama y voltee e colchón sobre el lado limpio.
18. Doble el colchón sobre sí mismo hacia la cabecera y proceda a limpiar la mitad del colchón,
laterales y resortes de la misma forma. (pasos 14,15,16,17)
19. Si no es posible doblar el colchón, colóquelo atravesado en la cama y córralo hacia la piecera
y limpie la cama, accesorios y resortes.
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20. Voltee totalmente el lado limpio del colchón hacia la cabecera y limpie la superficie expuesta
del colchón, la cama, accesorios y resortes de lo distante a lo próximo.
21. Coloque correctamente el colchón en la cama.
22. Retire de la piecera la bolsa de la ropa sucia y realice la limpieza de arriba hacia abajo y de
adentro hacia afuera.
23. Limpie la mesa de noche siguiendo las normas, de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo.
24. Lave y seque la gradilla con el cepillo.
25. Deje el equipo limpio y en orden.
26. Lávese las manos.

11. ARREGLO DE CAMA

Cama Cerrada: es la cama que se encuentra vacía y se hace cuando el paciente egresa.
Cama Abierta: es la que se prepara cuando el paciente está ingresando y puede deambular.

Equipo:
- Funda Precauciones y/o recomendaciones:
- Sabana Clínica a. Evitar contactos entre la ropa de
- Movible cama y su uniforme y entre la ropa
- Sabana Básica de cama limpia y sucia.
- Bolsa de Papel b. No sacudir las sabanas para
- Bolsa de Ropa Sucia tenderlas.
- Limpión.

Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente
2. Limpie la mesa de noche y la silla según técnica.
3. Coloque la silla al lado de la cama con el respaldo al nivel de los pies de la cama y con el asiento
hacia la cabecera.
4. Quite la funda y coloque la almohada en la silla.
5. Coloque el equipo encima de la almohada, en orden de abajo hacia arriba según se va a utilizar:
funda, sabana superior, movible, sabana inferior.
6. Afloje y saque por parte la ropa, dejando sus bordes encima de la cama, empezando por la
cabecera.
7. Doble en forma de sobre la ropa sucia depositándola en el cesto para ropa sucia. Si no se dispone
de cesto coloque una sábana en la piecera de la cama o la funda sucia en el respaldar de la silla.
8. Realice la desinfección correspondiente según técnica.

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9. Lávese las manos.

10. Coloque la sabana inferior a lo largo, con el doble central en la línea media del colchón, de tal forma
que el dobladillo angosto quede al borde de la piecera y el ancho cuelgue hacia la cabecera.
11. Desdoble la sabana tomándola del borde superior y
dóblela en forma de abanico, manteniendo la sabana
centrada con respecto al colchón.
12. Introduzca en la cabecera del colchón el extremo
sobrante de la sabana y haga las esquinas en forma de
triángulo en la siguiente forma:
a. Levante la sabana en la esquina y dóblela hacia
atrás, sobre la cama ( Fig 20)
b. Introduzca el sobrante de la sabana debajo del
colchón (Fig 21)
c. Doble el resto de la sabana hacia abajo, cuidando
de no deshacer la esquina (Fig 22)
13. Coloque el movible centrado en la cama, de la misma forma que la sabana inferior e introduzca
ambos debajo del colchón.
14. Coloque de manera similar la sabana superior, de
tal modo que el sobrante cuelgue hacia la piecera,
con el dobladillo más ancho hacia la cabecera.
15. Introduzca el extremo sobrante de la sabana y haga
la esquina en forma de triángulo, doble el borde
superior unas 12 pulgadas sobre la misma, e
introduzca la sabana a lo largo del colchón.
16. En cama abierta, introduzca el extremo sobrante de la sabana y haga la esquina en forma de
triángulo, doble el borde superior unas 12 pulgadas sobre la misma y deje colgando la sabana
sobre el colchón.
17. Pase al otro lado y haga lo mismo con cada pieza de ropa siguiendo el orden anterior, teniendo el
cuidado de estirar la sabana interior y el movible antes de introducirla debajo del colchón.
18. Ponga la funda sobre la almohada. Tome la funda en el centro de la parte cerrada, pleguela sobre
la mano, sujete el centro de la almohada sobre la misma mano, con la otra mano hale la funda.
19. Estire y alise la funda sobre la almohada y colóquela en la cabecera de la cama con la apertura al
lado opuesto de la puerta del cubículo.
20. En cama abierta, deje los objetos del paciente ordenados.
21. Lávese la manos.

Cama Ocupada: Es la cama que se realiza con el paciente acostado.

Equipo: Precauciones y/o recomendaciones:
- Funda a. Si hay que bañar al paciente, hágalo
- Sabana Clínica antes de hacer la cama.
- Movible b. Debe realizarse desinfección
- Sabana Básica concurrente durante el
- Bolsa de Papel procedimiento.
- Bolsa de Ropa Sucia c. Evite arugas en la ropa de cama
- Equipo de desinfección concurrente. d. Evite incomodidad del paciente.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 16

Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos. Explique el procedimiento al paciente.
2. Prepare el equipo completo y llévelo al cubículo del paciente
3. Coloque el equipo sobre la mesa de noche.
4. Coloque la silla a los pies de la cama, con el respaldo a nivel de la piecera y el asiento
hacia la cabecera.
5. Sostenga la cabeza del paciente y retire la almohada.
6. Quite la funda y deposite en la bolsa de la ropa sucia.
7. Coloque la almohada en la silla.
8. Coloque la ropa de cama limpia sobre la almohada, de abajo hacia arriba, en el orden
que se va a utilizar (funda, sabana superior, movible, sabana inferior)
9. Afloje y saque por partes la ropa de cama, dejando sus bordes encima del colchón,
empezando por la cabecera.
10. Rote al paciente hacia el lado opuesto de la cama, con respecto a usted.
11. Doble la sabana inferior y movible sucia, en forma de abanico en dirección al paciente
y limpie el colchón.
12. Coloque la sabana inferior limpia sobre la cama, con el dobles central en el centro del
colchón y con los bordes libres hacia arriba.
13. Deslice la sabana, de manera que el dobladillo angosto quede al borde de la piecera y
el ancho cuelgue en la cabecera.
14. Desdoble el borde superior de la sabana, luego tome el borde inferior y dóblelo en forma
de abanico hacia el paciente.
15. Introduzca el extremo sobrante de la sabana en la cabecera debajo
del colchón y haga la esquina en forma de triángulo de la siguiente
manera:
a. Levante la sabana en la esquina y dóblela hacia atrás sobre la
cama. (fig 23)
b. Introduzca el sobrante de la sabana debajo del colchón (Fig
24)
c. Doble el resto de la sabana hacia abajo cuidando de no
deshacer la esquina (Fig 25)
16. Coloque el movible en el centro de la cama, de la misma forma que
la sabana inferior, en introduzca el sobrante de ambos debajo del
colchón.
17. Extienda la sabana superior limpia por encima de la sabana
inferior, haga la esquina en forma triangular y dóblela hacia usted
en forma de abanico.
18. Rote al paciente hacia usted sobre la mitad de la cama ya
arreglada, brindándole seguridad.
19. Cúbralo con la sabana limpia, retirando a la vez la sucia.
20. Retire el resto de la ropa sucia, doblándola sobre si misma sin sacudirla y deposítela
en la bolsa de la ropa sucia. Limpie el colchón.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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21. Extienda la sabana y movible e introduzca el extremo sobrante de la sabana en la

cabecera debajo del colchón.
22. Haga la esquina en forma de triángulo e introduzca el sobrante
de la sabana y movible a lo largo del colchón.
23. Acomode al paciente en el centro de la cama.
24. Haga un pliegue de 5 cm aproximadamente a la piecera de la
cama e introduzca el sobrante de la sabana en la piecera
debajo del colchón y haga la esquina en forma de triángulo. (Fig
26)
25. Haga un dobles en la parte superior de la sabana.
26. Ponga la funda en la almohada, tome la funda en el centro de la parte cerrada, pleguela
sobre la mano, agarre el centro de un extremo de la almohada sobre la misma mano,
con la otra mano hale la funda sobre la almohada.
27. Levante la cabeza del paciente con una mano y con la otra coloque la almohada.
28. Deje cómodo al paciente y retire la bolsa de ropa sucia.

Cama de Recuperación: (Cama anestésica, Quirúrgica, Post-operatoria) Es la cama o camilla

que se prepara para recibir al paciente post operatorio.

Equipo: - Papel Higiénico

- Funda - Camisón o Pijama
- Sabana Clínica - Soporte
- Movible - Toalla
- Sabana Básica
- Bolsa de Papel
- Bolsa de Ropa Sucia
- Riñonera

Precauciones y/o recomendaciones:

a. Asegúrese de tener cama brequeada.
b. Deje la cama en buena altura para recibir al paciente.

Procedimientos:
Acciones:
1. Realice las acciones de la cama cerrada hasta la acción Nª12
2. Doble los extremos de la sabana superior sobre si misma, hacia el centro de la cama
3. Tome la parte colgante de la sabana superior doblada en forma de abanico sobre el
lado opuesto de la cama, procurando que el centro quede libre.
4. Ponga funda a la almohada según técnica y colóquela entre las rejillas del respaldar
de la cama.
5. Doble la toalla de mano en forma de abanico y colóquela en la cabecera de la cama.
6. Coloque a un lado de la cama, riñonera, papel higiénico y bolsa de papel, sujeta al
borde de la cama.
7. Coloque mesa de noche, silla y soporte a un lado, separado de la cama.
8. Lávese las manos.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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UNIDAD III - HIGIENE Y ALIMENTACION DEL PACIENTE

CONCEPTOS DE HIGIENE PERSONAL:

La higiene personal es la ciencia de la salud y de su mantenimiento, es el autocuidado por el
que las personas realizan funciones tales como baño, aseo personal.

IMPORTANCIA:

Es Importante que los profesionales de enfermería conozcan exactamente que puede hacer
el cliente con seguridad y cuanta ayuda precisa, es muy importante para mantener buena
salud, la piel sana, libre de microorganismos y brindar confort al paciente.
USO DEL PATO Y PICHE:
Definición: Es la colocación de un pato o piche para la eliminación de heces u orina,
cuando el paciente no pueda deambular.
Equipo:
- Pato o piche
- Cubierta de papel periódico
- Papel higiénico
- Mampara
- Pana
- Recipiente con agua
- Jabón
- Toalla.
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Nunca olvide que ha dejado al paciente con el pato o con el piche
b. Evitar que el pato o piche este muy frio o mojado.
Procedimientos:
Uso del pato
Acciones:
1. Prepare el equipo, llévelo al
cubículo del paciente.
2. Proporcione privacidad al
paciente.
3. Baje la cabecera de la cama, si el
estado del paciente lo permite.
4. Haga un triángulo con la sabana y
doble el camisón hacia arriba; si
es varón, baje la pijama hasta las
rodillas.
5. Coloque el pato en el borde a la
cama

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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6. Diga al paciente que flexione las rodillas y que apoye los talones en la cama
empujándose para levantar las caderas.
7. Pídale que levante los glúteos empujándose con los pies.
8. Coloque el pato haciendo que los glúteos descansen sobre los bordes anchos del
mismo.
9. Coloque al paciente en decúbito lateral.
10. Coloque el pato en posición correcta.
11. Voltee suavemente al paciente de forma que los glúteos queden sobre el pato.
12. Cubra al paciente con su sabana.
13. Suba la cabecera de la cama si no está contraindicado.
14. Deje solo al paciente si su condición lo permite, dejando el papel higiénico a su
alcance.
15. Atienda de inmediato el llamado del paciente.
16. Retire el pato sujetando de los bordes de la misma forma que lo coloco.
17. Observar las características de lo eliminado.
18. Cubra el pato con papel periódico y llévelo al cuarto de baño.
19. Realice la limpieza del pato y déjelo en el lugar indicado.
20. Proporcione al paciente lo necesario para que se lave las manos.
21. Retire el equipo y deje cómodo al paciente.
22. Lávese las manos.
23. Haga anotaciones necesarias en el expediente.
Nota:
 Si el paciente no puede colaborar deberán realizarse los pasos 1-5-9-10 y
11
 Si el paciente está imposibilitado realice usted la limpieza de la región
anal.

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Procedimientos:
Uso del piche
El piche solo se utiliza en pacientes de sexo
masculino.
Acciones:
1. Coloque al paciente en posición adecuada
(supina, Fowler, semifowler)
2. Coloque el piche entre las piernas del paciente
de forma indicada y cúbralo con la sabana
3. Oriente al paciente que introduzca el pene en el
orificio del piche.
4. Deje solo al paciente para que pueda efectuar la
micción.
5. Retire el piche y llévelo al cuarto de baño,
observe las características de la orina.
6. Realice limpieza del piche y déjelo en el lugar
indicado.
7. Proporcione al paciente o necesario para que se
lave las manos.
8. Lávese las manos.
9. Haga anotaciones necesarias en el expediente
clínico.
HIGIENE BUCAL:
Es la limpieza de la boca y dientes con solución antiséptica.
Equipo:
- Recipiente de agua
- Vaso o frasco
- Depresor forrado con gasa o cepillo de dientes.
- Frasco con bicarbonato, solución antiséptica o pasta dental
- Riñonera
- Toalla
- Bolsa de papel.
Precauciones y/o recomendaciones:
a. En caso de que el paciente tenga dentadura postiza, llevar el equipo necesario para
su limpieza
b. Evitar tratamiento en la mucosa oral.
c. En caso de pacientes inconscientes, también explíquele el procedimiento porque
también puede escuchar.

Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Prepare el equipo y llévelo al cubículo del paciente

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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3. Explíquele el procedimiento al paciente.

4. Coloque al paciente en posición semifowler, con la cabeza volteada hacia el lado
proximal.
5. Coloque la toalla debajo del mentón y sostenga la riñonera con la otra mano
dominante.
6. Ofrezca al paciente cepillo de dientes o espátula forrada con pasta dental o
bicarbonato.
7. Oriente al paciente limpieza dental, iniciando en los dientes inferiores de abajo hacia
arriba y los superiores en sentido inverso.
8. En pacientes inconscientes, utilice la mano libre para limpiar los dientes, paladar y
lengua con movimientos rotatorios.
9. Enjuague el cepillo o cambie gasa del depresor las veces necesarias
10. Pídale al paciente que se enjuague la boca con agua limpia y expulse el agua en la
riñonera. En caso de no poder hacerlo utilice depresor con gasas para enjuagar.
11. Seque al paciente con la toalla.
12. Deje cómodo al paciente.
13. Deje el equipo limpio y en orden.
14. Haga las anotaciones necesarias en el expediente.
LAVADO DEL CABELLO:
Definición: Es la limpieza del cabello que se realiza al paciente en la cama.
Equipo:
- Champú o jabón
- Pana
- Pichel con agua
- Plástico
- Sabana
- Toalla Peine
- Algodón
- Silla
- Papel periódico.

Precauciones y/o recomendaciones:

a. Valore el estado general del paciente para realizar este procedimiento

Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Prepare el equipo y llévelo al cubículo del paciente.
3. Coloque la silla junto a la cabecera de la cama, protéjala con periódico y ponga la pana.
4. Coloque al paciente en decúbito, cerca de la orilla de la cama (Parte proximal)
5. Haga un rollo con la sabana, luego coloque el plástico encima de este formando un canal.
6. Coloque el canal debajo de la cabeza del paciente, dejando colgar el extremo dentro de la
pana.
7. Coloque el canal debajo de la cabeza del paciente, dejando colgar el extremo dentro de la
pana.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 22

8. Proteja los oídos del paciente con algodón.

9. Moje el cabello con suficiente agua y aplique champú o jabón.
10. Lave el cabello dando masaje al cuero cabelludo.
11. Enjuague el cabello con suficiente agua.
12. Retire el algodón de los oídos.
13. Retire el canal y envuelva la cabeza con la toalla.
14. Seque el cabello frotándolo suavemente con la toalla.
15. Peine al paciente y colóquelo en la posición indicada.
16. Deje el equipo limpio y en orden.
17. Lávese las manos.
18. Haga anotaciones necesarias en el expediente clínico.

BAÑO EN DUCHA:
Definición:
Es el baño que se realiza en la regadera cuando la condición del paciente lo permite.
Equipo: Precauciones y/o recomendaciones:
- Toalla a. Prepare el baño con todo lo necesario al
- Toallita alcance del paciente
- Jabón- Jabonera b. Ayude al paciente a ir al cuarto de baño,
- Silla coloque silla si es necesario.
- Camisón o pijama.
- Silla de ruedas (si es necesario)
Procedimientos:
Acciones:
1. Prepare el baño con todo lo necesario al alcance del paciente.
2. Ayude al paciente air al cuarto de baño, coloque silla si es necesario.
3. Ayúdele a desvestirse proporcionándole privacidad.
4. Ayude a entrar en el baño cuidando de que no se caiga.
5. Deje al paciente que se bañe solo. Si es necesario ayude a lavarse la espalda.
6. Ayúdele a secar la espalda y miembros inferiores.
7. Ayúdelo a vestirse y trasládelo al cubículo.
8. Descarte la ropa sucia y colóquela en el lugar indicado.
9. Termine con el arreglo personal del paciente.
10. Deje cómodo al paciente.
11. Deje el equipo limpio y en orden.
12. Lávese las manos.
13. Haga anotaciones necesarias en el expediente clínico.
BAÑO EN CAMA:
Definición:
Es la limpieza del cuero con agua y jabón cuando el paciente está incapacitado de hacerlo por sí
mismo.

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Equipo:
- Pana
- Toalla
- Toallita
- Jabón- Jabonera
- Pato
- Mampara
- Camisón o pijama.
- Peine
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Suspender el baño si el paciente presenta alteraciones e informar lo observado.
b. Descubrir al paciente lo menos posible para evitar enfriamiento.
Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Explíquele al paciente el procedimiento
3. Prepare el equipo y llévelo al cubículo del paciente.
4. Proporcione privacidad al paciente
5. Ofrezca el pato o piche al paciente y ayúdelo en esta actividad.
6. Eleve la cama a la altura que le resulte cómodo trabajar.
7. Realice higiene bucal según técnica.
8. Afloje la sabana empezando por la cabecera
9. Retire camisón o pijama del paciente.
10. Coloque la toalla del baño bajo la cabecera y hombros del paciente.
11. Coloque la toallita en la mano, de forma que los extremos de los dedos queden protegidos.
12. Lave los ojos sin jabón del Angulo interno al externo.
13. Siga con el lavado de la frente ambos lados de la cara, ojera y cuello usando jabón si el paciente
deseara.
14. Enjuáguelo y séquelo
15. Ponga la toalla debajo del brazo distal, enjabone, iniciando por la muñeca hacia el hombro y
terminando en la axila en forma circular.
16. Enjuague y seque
17. Sumerja la mano del paciente en la pana con agua y limpie las uñas. Observe color y lechos
inguinales.
18. Cambie el agua y lave el brazo proximal de igual
manera.
19. Coloque la toalla sobre el tórax y abdomen y
deje la sabana hasta la región supra púbica.
Enjabone bajo la toalla desde la base del cuello
hasta abajo del abdomen.
20. Enjuague y seque.
21. Cubra al paciente hasta los hombros.
22. Descubra la pierna y colóquela una toalla bajo
ella, flexione y lávela mediante movimientos
circulantes. Enjuague y seque

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23. Ponga la toalla debajo del pie y coloque la pana sobre de ella. Ponga el pie dentro de la pana,
lávelo , limpie las uñas y seque (Fig. 28)
24. Cambie el agua y retire la toalla haga lo mismo con la siguiente pierna.
25. Coloque al paciente en la posición sims para lavar la espalda y los glúteos, poniendo la toalla a
lo largo de la espalda y glúteos. Enjabone y enjuague y seque.
26. De masaje en la espalda y a la región sacra con movimientos circulares. (fig. 29)
27. Ponga al paciente en posición decúbito dorsal y coloque a pana sobre la toalla al lado del
paciente.
28. Lave y seque la región genita. Si el paciente
puede hacerlo solo deje los objetos a su
alcance.
29. Lávele las manos al paciente en caso de
haberse realizado el mismo el aseo genital
30. Vista al paciente, peine y póngale
desodorante
31. Deje cómodo al paciente
32. Deje limpio y en orden
33. Lávese las manos
34. Haga las anotaciones correspondientes en el expediente clínico.

PEDICULOSIS
Definición:
Es la aplicación de sustancias químicas químicas en el cuero cabelludo
Equipo:
- Algodón
- Vaselina (si es posible)
- Solución medicamentosa
- Peine fino
- Dos campos pequeños o pañuelos grandes
- Cazo
- Gasas o cuadritos de tela
- Equipo para lavado de cabello
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Mantenga los principios de asepsia para evitar la diseminación de parásitos.
b. Proteger los ojos y la piel del paciente para evitar irritación.
Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos y explíquele al paciente el procedimiento.
2. Prepare el equipo, llévelo al cubículo del paciente y colóquelo en la mesa de noche.
3. Coloque al paciente en posición semifowler y cerca de la orilla de la cama ( parte proximal)
4. Coloque un campo debajo de los hombros y cabeza del paciente.
5. Aplique vaselina alrededor de la línea del cabello.
6. Vierta solución medicamentosa en el cazo
7. Cubra los ojos con gasas o cuadritos de tela
8. Divida el cabello y aplique la solución con algodón frotando suavemente el cuero cabelludo y cabello.
9. Cubra la cabeza con el campo dejándole tiempo indicado.

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10. Descubra la cabeza y peine con el peine fino las veces que sea necesario.
11. Lave le cabello según técnica.
12. Deje el equipo limpio y en orden Lávese las manos
13. Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico.
LA ALIMENTACION DEL PACIENTE
Concepto:
Alimentación es la ingestión de alimento por parte de los organismos para proveerse de sus
necesidades alimenticias, fundamentalmente para conseguir energía y desarrollarse.

TIPOS DE DIETAS TERAPEUTICAS.

Las dietas hospitalarias son planes de alimentación mediante los cuales se seleccionan los alimentos
más adecuados, para garantizar que un enfermo hospitalizado mantenga o alcance un estado de
nutrición óptimo. Pueden perseguir un efecto terapéutico, de mantenimiento o preventivo.

Las dietas hospitalarias son un elemento esencial del proceso de recuperación del enfermo, que parte
de sus necesidades y restricciones, de ahí que su naturaleza sea esencialmente individualizada. Un
enfermo puede necesitar una dieta hipercalórico debido a que está desnutrido, mientras otros, por el
contrario, necesitarán una restricción en la ingesta de calorías.

La clasificación por categorías de cualquier proceso conlleva la existencia de criterios clasificatorios,

las dietas terapéuticas no son la excepción. Así, se pueden distinguir:

1. Dietas de progresión:

 Dieta líquida: indicada a las personas que necesitan muy poca estimulación gastrointestinal o que
estén pasando de la alimentación parental a la oral. Está compuesta por alimentos líquidos a una
temperatura ambiental, por ejemplo, un caldo.
 Dieta semilíquida: compuesta por alimentos de textura líquida y pastosa, como yogurt o gelatina.
También por alimentos triturados. Es un paso intermedio entre la dieta líquida y la blanda.
 Dieta blanda: muy usada en la transición de una dieta semilíquida a una normal. Los alimentos son
de textura blanda, pero enteros, con bajo contenido de fibra y grasas. Por ejemplo, fideos, pan de
molde o puré de patatas.

2. Dietas con restricción calórica: Empleadas habitualmente en personas obesas o con sobrepeso.
Se restringe la ingesta calórica, pero cuidando la aportación de nutrientes esenciales.

3. Dietas con restricción glucémica: Aunque también se restringe la cantidad de calorías diarias, la
restricción se hace fundamentalmente sobre la ingesta de carbohidratos.

4. Dietas con modificación de la ingesta proteica

 Dieta hipoproteica (de 40g o 20 g): dietas hospitalarias bajas en proteínas. Suelen prescribirse a
personas con enfermedad renal.
 Dieta hiperproteica: en sentido contrario de la anterior, esta dieta aumenta la cantidad diaria de
proteína que ingiere una persona. Se aplica en caso de personas desnutridas, con infecciones, cáncer
o VIH.
 Sin gluten: el gluten es una proteína presente en muchos cereales. La dieta sin gluten la suelen
seguir las personas celíacas, que son intolerantes a esa proteína.

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5. Dietas con modificación de lípidos

 Dieta hipolipídica: se aplica en enfermos que tienen colesterol y triglicéridos altos.
 Dieta de protección biliopancreática: recomendada para personas con enfermedades de la
vesícula biliar o con pancreatitis. Se restringe significativamente la ingesta de grasas.

6. Dietas con modificación de fibra

 Dieta sin residuos: dieta muy baja en fibra, lactosa y grasas. Se usa frecuentemente antes de
operaciones del colon que requieren limpieza del intestino grueso.
 Dieta astringente: también es una dieta sin residuos, orientada de forma habitual a personas con
gastroenteritis o con otras enfermedades que causan diarreas.
 Dieta laxante o rica en residuos: si con las dos anteriores dietas hospitalarias se evitaba la fibra,
con la dieta laxante vamos aumentar su ingesta y también la de líquidos. Es común su uso en casos
de estreñimiento.

ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL:

Es la ingesta de los alimentos a través de la vía oral, por la boca. Tanto en paciente independiente que
realiza la ingesta por sí mismo, como paciente dependiente al cual, bien sea por procesos
degenerativos relacionados con el envejecimiento o bien por padecer ciertas patologías, se muestran
incapaces de ingerir alimentos sin ayuda.

Procedimientos:
Acciones:

La Enfermera/o encargado de asistir a estos pacientes siguiendo para ello unas normas
generales de actuación:

➢ Presentar los alimentos en bandejas individuales para cada paciente.

➢ Si es necesario, preparar los alimentos para la ingestión en función de las necesidades del
paciente: triturar, mezclar, desmenuzar, etc.
➢ En caso de que el anciano no pueda caminar sin ayuda, asistirle para facilitarle el llegar a
la mesa.
➢ Si el anciano está en silla de ruedas, colocarle en la mesa de modo que tenga a su
alcance todo lo necesario para comer.
➢ Si el anciano no puede levantarse de la cama, incorporarlo hasta la posición de sentado o
semi-sentado, si es posible.
➢ Poner al alcance del anciano todos los utensilios necesarios para comer.
➢ Comprobar la temperatura del alimento.
➢ Si el anciano no puede comer por sí mismo:
- Colocarle la servilleta al cuello.
- Administrarle pequeños trozos de comida y no llenar la cuchara excesivamente.
- Respetar el tiempo que el anciano emplee en masticar y tragar el alimento.
- Administrarle líquidos con frecuencia mientras come; si es necesario, utilizar una pajita.-
Procurar que el anciano ingiera todos los alimentos.

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ALIMENTACION POR GAVAJE.

La alimentación por gavaje tiene como propósito proporcionar alientos y medicamentos al

paciente cuando no es posible por vía oral, realizar lavado y aspirado del contenido gástrico
con fines terapéuticos y tomar muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos.
Equipo:
- Preparado alimenticio
- Frasco
- Jeringa de asepto o 50cc
- Riñonera
- Recipiente graduado
- Agua
- Toalla

Procedimientos:
Acciones:
1. Lávese las manos y colóquese guantes descartables
2. Prepare el equipo
3. Vierta la cantidad del preparado que necesita en un frasco graduado asegurándose que este a
temperatura ambiente.
4. Cubra el tórax del paciente con una toalla
5. Coloque al paciente en posición semifowler o fowler según su condición.
6. Se coloca guantes no estériles.
7. Despinza la sonda
8. Conecta la jeringa de asepto a la sonda y aspira el contenido gástrico y lo cuantifica.
9. Presiona la sonda con los dedos para cerrarla y retira la pera de la jeringa
10. Llena la jeringa con el preparado y suelta la sonda y deja que el alimento fluya lentamente por
gravedad aprox a 20 cm por encima de la nariz, pasando de 200 a 300 cc en un lapso de 10 a 15
mint.
11. Enjuaga la sonda con unos 50cc de agua si es paciente adulto.
12. Separa la sonda de la jeringa realizando un doblez en la sonda.
13. Mantenga la posición del paciente por 30 mint y luego lo deja cómodo.
14. Deja limpio y en orden
15. Se lava las manos
16. Realiza las anotaciones pertinentes en el expediente clínico.

III UNIDAD SIGNOS VITALES Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

GENERALIDADES

Concepto:
Son los que indican la existencia de vida de una persona. El término “Vital” se utiliza debido a que la
información que se obtiene, constituye el indicador más claro del estado general de salud del
paciente.
Los conocimientos de los signos Vitales en un individuo permiten valorar el estado de salud o
enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico.

Cuando tomar los signos Vitales:

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 28

 Cuando el cliente es ingresado en una institución sanitaria

 Antes y después de cada procedimiento quirúrgico
 Antes y después de un procedimiento invasivo
 Antes, durante y después de la administración de medicaciones que afectan su sistema
cardiovascular, y de procedimientos de enfermería que influyen en uno de los signos vitales.

Clasificación:
Temperatura: Representa el equilibrio entre la ganancia y perdida de calor y es regulada en el
hipotálamo (encéfalo)
Pulso: Constituye un índice de la acción cardiaca se examina su frecuencia. Ritmo y volumen, es
posible obtener una visión general del funcionamiento cardiaco.
Respiración: Acto que lleva oxígeno al cuerpo y elimina bióxido de carbono.
Presión Arterial: Proporciona información sobre el estado del corazón, arterias, arteriolas, resistencia
de los vasos sanguíneos y gasto cardiaco.
Objetivos de la medición de los signos vitales:
- Determinar el estado de salud de los pacientes.
- Detectar cualquier cambio en las funciones normales del organismo.
- Determinar respuestas de un tratamiento y recoger riesgos.
Los signos vitales se deben tomar al paciente estando este en posición cómoda.
Valores Normales de los Signos Vitales:
EDADES TEMP ºC PULSO RESPIRACION PA
FETAL Similar a la Materna 140-160 Regular 40-60 Placenta
RECIEN NACIDO 36.6ºC 130-140 30-40 S-50/70
37.8ºC D-25/45
PRIMER AÑO 36.6ºC 120-130 26-30 95/60
37.8ºC
SEGUNDO AÑO 36.6ºC 100-120 25 90/50
37.8ºC
TERCER AÑO 36.6ºC 90-100 25 De 2 a 10 años
37.8ºC S: Nº de años x 2 más
80
D: La S entre 2 más
10
DE 8 AÑOS 36.5ºC 86-90 20-25
37ºC
8 A 15 AÑOS 36.5ºC 80-86 18-20 De 10 a 14 años
37ºC S: Nº de años más
100
D: S entre 2 más 10
ADULTOS Oral: 36.5ºC-37ºC 72-80 16-20 S: 120/100
Axil: 36ºC D: 80/60
Rect:36.5ºC-37.5ºC
ANCIANOS 36ºC-36.5ºC 60-70 14-16 S: 170/40
D: 150/100

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 29

TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura es el calor o el frio de una sustancia, es el grado de calor del cuerpo que resulta de un
equilibrio entre el que se produce y el que se pierde.
Valores Normales:
REGION EN GRADOºC EN GRADOºF TIEMPO
BOCA 36.5ºc-37.0ºc 97.7ºf-98.5ºf 3 MIN
AXILA 36ºc-36.5ºc 96.8ºf-97.7ºf 5 MIN
RECTO 36.5ºc-37.5ºc 97.7ºf-99.5ºf 1 MIN

Factores que modifican la temperatura: Edad, clima, emociones, ansiedad, estrés, vivienda.
Equipo: - Riñonera
- Bandeja - Papel higiénico o motas de algodón
- Termómetros orales, rectales - Reloj con segundero
- Porta termómetros o riñoneras - Bolsa
- Frasco con solución antiséptica - Lubricante
Regiones donde se toman la Temperatura:
TEMPERATURA ORAL:
Precauciones:
a. No tome temperatura en caso de vómitos, ingestión de frio o caliente
b. Niño menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e intervenciones quirúrgicas.
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Prepare el equipo y colóquelo en la bandeja
3. Explique al paciente el procedimiento.
4. Acomode al paciente en posición adecuada ( Decúbito, supino, fowler, semifoxler)
5. Si el termómetro está inmerso en solución desinfectante, enjuáguelo y séquelo con
movimientos giratorios del bulbo hacia arriba
6. Sostenga el termómetro a la altura de los ojos y gírelo lentamente hasta hacer visible la
columna de mercurio.
7. Tome el termómetro por el vástago y sacúdalo hacia abajo con firmes movimientos de muñeca
y verifique el descenso.
8. Observe si la línea de mercurio está a nivel menor de 35ºc
9. Coloque el termómetro en la boca del paciente de manera que el bulbo que debajo y a un lado
de la lengua.
10. Oriente al paciente que sostenga el termómetro suavemente con los labios cerrados.
11. Deje el termómetro en la boca durante 3-5 mint
12. Retire el termómetro y límpielo con agua y jabón
13. Lea el termómetro
14. Deje al paciente cómodo y haga sus anotaciones.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 30

TEMPERATURA AXILAR
Es el nivel de temperatura corporal medido en la región axilar por medio de un termómetro.
Precauciones:
a. No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Coloca al paciente en posición sentada o supina.
3. Seca la axila o pide al paciente que lo haga.
4. Limpia el termómetro con una torunda de algodón con alcohol, del bulbo hacia la parte distal.
5. Se asegura que la columna de mercurio se encuentre en el nivel inferior, si utiliza termómetro
digital se asegura que está en cero.
6. Inserta el termómetro en el centro de la axila del paciente, colocando el antebrazo sobre el tórax.
7. Le pide al paciente que mantenga el termómetro en su lugar de tres a cinco minutos. Si está
utilizando un termómetro electrónico, lo retira cuando una luz o sonido aparecen indicando que
la lectura se ha completado.
8. Retira el termómetro y lo traslada a la altura de su visión.
9. Lee la temperatura del termómetro correctamente.
10. Limpia el termómetro con una torunda de algodón con alcohol de la parte distal hacia el bulbo.
11. Deja el equipo limpio y en orden.
12. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
13. Anota el resultado en expediente clínico.

TEMPERATURA RECTAL
Es la medición de la temperatura corporal en el recto por medio de un termómetro clínico.
Precauciones:
a. Mantener la región perineal libre de materiales fecales.
b. Usar solamente termómetro rectal
c. No tomar temperatura rectal a pacientes con diarrea, ulceraciones o intervenciones quirúrgicas
del recto
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Coloca al paciente en posición de sims.
3. Se coloca guantes no estériles.
4. Sostiene el termómetro por la parte distal, con la punta de los dedos.
5. Se asegura que el nivel de mercurio está por debajo del nivel deseado (en caso de encontrarse
por encima del nivel deseado, baja el mercurio con movimientos firmes). Si utiliza un termómetro
digital se asegura que esté en cero.
6. Con la mano no dominante separa y eleva el glúteo superior del paciente y limpia la región
perianal
7. Humedece el bulbo del termómetro con lubricante hidrosoluble.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 31

8. Eleva el glúteo y visualiza el esfínter anal, solicita al paciente que realice una inspiración profunda
e introduce el termómetro con suavidad, 1.5 cm en niños y 3 cm en adultos (no seguir
introduciendo si hay resistencia).
9. Espera de uno a tres minutos antes de retirar el termómetro.
10. Retira el termómetro y limpia el área anal para retirar el lubricante o heces.
11. Limpia el termómetro y realiza lectura del mismo.
12. Se retira los guantes sucios y se coloca guantes no estériles.
13. Ayuda al paciente a cubrirse con la ropa y a colocarse en posición cómoda.
14. Lava, enjuaga y seca el termómetro de la parte distal hacia el bulbo.
15. Se retira los guantes y los descarta en el lugar adecuado.
16. Deja el equipo limpio y en orden.
17. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
18. Anota el resultado en expediente clínico.

PULSO:

Es la medición de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la contracción
ventricular, al palpar las paredes de una arteria.

Equipo:
- Reloj con segundero
- Libreta y lápiz.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 32

Regiones arteriales:

- Temporal
- Carótida
- Braquial
- Radial
- Femoral
- Poplítea
- Dorsal Pedia
El pulso apical sobre el ápex del corazón se emplea en lactantes y niños menores hasta los 3 años.
El latido cardiaco se escucha como un “lub-dud” cada “lub-dud” se cuenta como un latido

Características:
Al tomar el pulso hay que poner atención al Ritmo, Fuerza, Amplitud e Igualdad.
Ritmo: Debe ser regular, sentirse con los mismos intervalos de tiempo
Fuerza: Se refiere al vigor y que se sienta con facilidad.
Amplitud: Débil o Fuerte
Igualdad: deben valorarse los pulsos de ambos pulsos radiales.
Factores que lo modifican: Fiebre. Miedo, disguste, ansiedad, excitación, calor, postura, dolor, edad,
sexo, medicamento.
Valores Normales:
Taquicardia: Pulso rápido mayor de 100 por mint.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 33

Bradicardia: Pulso lento menor de 60 por mint.

Precauciones:
a. Haga la palpación sobre un plano resistente.
b. Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsación.
c. No tome el pulso al paciente después que este haya realizado algún ejercicio porque altera el
ritmo normal.
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Explique al paciente el procedimiento.
3. Coloca al paciente en posición sentada o supina.
4. Coloca al paciente con el brazo a lo largo del cuerpo o sobre el tórax o abdomen con la palma
de la mano hacia abajo.
5. Coloca las yemas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria radial.
6. Obtiene el número de latidos por minuto contando las pulsaciones durante 30 segundos y
multiplica por 2 (hace el recuento en 60 segundos, si encuentra un ritmo irregular o según el
diagnóstico del paciente).
7. Deja el equipo limpio y en orden.
8. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
9. Anota el resultado en expediente clínico.

RESPIRACION:
Es el intercambio de oxígeno y bióxido de carbono que ocurre entre la atmosfera y las células del
cuerpo.
Fisiología:
El mecanismo principal del control de la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo que incluye los
centros respiratorios e inspiratorios.
Cada respiración comprende una inhalación en la que el pecho se eleva y una exhalación en la que el
pecho baja, la inspiración y la espiración se realizan por medio de la acción de las costillas del
diafragma y de los músculos que intervienen en la respiración.
Respiración Externa: Intercambio de oxígeno y bióxido de carbono que se lleva a cabo en los
pulmones.
Respiración Interna: Intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre las sangre y las células del
cuerpo. Las regiones donde se observa: en la mujer se observa en la región toraxica y en el hombre
en el área abdominal.
Características:
Para describir las respiraciones se tomara en cuenta:
Numero: se presentan de 14-20 por minuto.
Profundidad: Se aprecia al observar los movimientos del tórax y se clasifican es: Superficial, normal,
profunda.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 34

Carácter: Se refiere a la variación del modo de respirar.

Ritmo: Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios.
Simetría: Se refiere a que los movimientos respiratorios son sincrónicos en ambos lados del tórax.
Factores que modifican la respiración: Edad, emociones, frio, trabajo, calor, hemorragias, sexo,
llanto, risa, tos, hipo, obstrucción de vías respiratorias.
Trastornos de la respiración:
- Taquipnea o Polipnea: Taqui= rápida, Pnea= respiración. Respiración mayor a 24 por minuto.
- Bradipnea: Bradi= lenta (disminución anormal del número de respiraciones)
- Apnea: a=sin falta o ausencia de respiración.
- Hipoventilaciòn: respiración lenta e irregular.
- Disnea: Dis= dificultad o dolor al respirar.
- Estertoroso: Respiración con mucho ruido.
- Eupnea: Respiración Normal.
- Cheyne Stokes: Patrón respiratorio con aumento de frecuencia y profundidad y se tornan
superficiales y lentas, pueden pararse la respiración durante 10-20 seg.
Equipo:
- Reloj con segundero
- Libreta y lápiz.

Precauciones:
a. Tome la respiración cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.
Procedimiento
Acciones:
1. Lávese las manos
2. Coloca al paciente en posición sentada o supina.
3. Simula que está tomando el pulso, mientras que cambia la
mirada hacia el pecho del paciente, observando el ascenso y
descenso torácico (el paciente no debe estar consciente de
que su respiración se está midiendo).
4. Si esto es difícil de observar, coloca el brazo del paciente
sobre el tórax.
5. Obtiene el número de respiraciones por minuto, al contar las
respiraciones por 30 segundos y multiplicar por 2; o contar
durante 60 segundos, según el diagnóstico del paciente.
6. Deja el equipo limpio y en orden.
7. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de
bioseguridad.
8. Anota el resultado en expediente clínico.
PRESION ARTERIAL/ TENSION ARTERIAL
Es la presión que ejerce la sangre dentro de las paredes de las arterias.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 35

Fisiología:
La presión arterial está controlada por la fuerza de contracción del corazón, la cantidad de sangre
bombeada en cada latido y la facilidad con la que la sangre fluye a través del vaso sanguíneo.
El periodo de contracción muscular cardiaca se llama “Sístole” y el de relajación del musculo cardiaco
“diástole”
La Sístole es la presión más elevada (120/100) y representa la cantidad de fuerza que se lleva para
bombear la sangre hacia fuera del corazón y dentro de la circulación arterial. Esta proporciona datos
del estado del corazón y las grandes arterias.
La diastólica es la presión más baja (80/60) y refleja la presión en las arterias cuando el corazón está
en reposo. Esta indica la resistencia vascular.
Factores que modifican la P/A: Disminución del tamaño de la luz del vaso sanguíneo, Los cambios
en la elasticidad de las paredes musculares e los vasos sanguíneos, varía según la Hora esta baja
durante el sueño y aumenta por emociones fuertes, cuando esta acostada la P/A es inferior a cuando
está sentada o de pie.
Regiones donde se toma la P/A:
1. Brazo (arteria humeral) pulso braquial.
2. Muslos (arteria femoral)
Hipertensión: Elevación anormal de la presión.
Hipotensión: Presión demasiada baja.
Equipo:
- Bandeja
- Esfigmomanómetro
- Estetoscopio
- Torunda de algodón
- Solución desinfectante
- Libreta, lápiz.

Precauciones:
a. No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.
b. Comprobar el funcionamiento del equipo antes de
utilizarlo.

Procedimiento
Acciones:
1. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad
2. Prepare el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente. (Tamaño del brazalete
apropiado para el paciente).
3. Asegúrese que el equipo está en buen estado.
4. Explica al paciente el propósito del procedimiento.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 36

5. Coloca al paciente en posición sentado o supino.

6. Coloca el brazo del paciente con la palma de la mano hacia arriba si está supino y en algún
soporte si está sentado.
7. Coloca el brazalete alrededor del brazo entre el hombro y el codo. (2 centímetros por encima del
pliegue del codo).
8. Identifica y palpa el pulso braquial.
9. Limpia las olivas del estetoscopio a utilizar.
10. Coloca el diafragma del estetoscopio previamente calentado sobre el área de localización del
pulso braquial.
11. Bombea la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mmHg más de la presión máxima
esperada.
12. Identifica la presión sistólica (arterial máxima) y la presión diastólica (arterial mínima).
13. Desinfla el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro, haciendo que la presión
disminuya 2 a 3 mmHg por segundo, hasta que deja de escuchar los latidos.
14. Deja el equipo limpio y en orden.
15. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
16. Anota el resultado en expediente clínico.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO
Definición: Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a una persona. Esta
actividad es realizada por el personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para la
persona.
Objetivos de la Técnica:
1. Elegir el equipo adecuado a la vía a utilizar
2. Aplicar los 10 correctos
1. Paciente correcto
2. Medicamento Correcto
3. Dosis Correcta
4. Vía correcta
5. Hora correcta
6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento.
7. Educar e informar al paciente sobre su medicamento
8. Registrar medicamento aplicado
9. Registrar sobre posibles alergias al medicamento y estar enterados de posibles
alteraciones.
10. Preparar, administrar usted mismo el medicamento) para preparar el
medicamento y administrarlo.
3. Tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones al preparar y administrar los
medicamentos.
4. Elegir el sitio y el Angulo adecuado a administrar.
5. Preparar los medicamentos utilizando los principios de asepsia.
6. Calcular correctamente el ritmo del goteo y regular la infusión.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 37

ADMINISTRACION DE OXIGENO:
Se define como oxigenoterapia al uso del oxígeno con fines terapéuticos. El oxígeno para uso medicinal
debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura.
INDICACIONES.
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases arteriales
para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxígeno como primer estrategia de tratamiento, La
cianosis central (labios lengua y mucosas).
ADMINISTRACIÓN.
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración de oxígeno en
la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administración.
Equipo:
-Flujometro (aire-Oxigeno)
- Llave crece
-Cono o adaptador

Dispositivos de Administración
Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente
para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas
suministrado por el dispositivo

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente,
pero existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2. Ejemplos de estos dispositivos son:

Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente,
por lo que la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar.
Ejemplo de estos dispositivos son:

Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la
totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomada del medio ambiente.

Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar
el oxígeno inspirado.

PROCEDIMIENTO.
I. Sistemas de alto flujo. Mezcla de aire y oxígeno, usando:
a. Un flujómetro instalado a
b. Fuente de oxígeno: generalmente una toma mural que brinda oxígeno desde una central hospitalaria
c. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a
presión atmosférica)
d. Unidad térmica: en general lo proporcionan frío y seco, por lo que la mezcla de gas suministrada
debe ser acondicionada a temperatura y humedad del corporal.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 39

e. Tubo corrugado: su diseño evita su obstrucción por acodaduras, tiende a condensar el agua, por lo
que se recomienda su eliminación en dirección contraria al paciente.
f. Tubo en T, tienda facial o collarín de traqueotomía, casco cefálico. Tienen la finalidad de evitar que la
punta del tubo corrugado y la mezcla de gas se separe del paciente.

II. Sistemas de bajo flujo.

a. Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural para cada uno que
brindan oxígeno y aire desde una central hospitalaria
b. Un mezclador o blender que permite regular con precisión la FiO2 deseada. Cuando se carece del
mismo, un flujómetro conectado a la toma mural de oxígeno puede ser utilizado, la FIO2 no será posible
medirla con exactitud pero pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho anteriormente.
c. Un flujómetro y un borboteador para humidificación del gas suministrado, generalmente se
encuentran adaptados al blender. d. Puntas nasales o mascarillas. Tienen la finalidad de evitar la
mezcla de gas se separe de la vía aérea superior del paciente.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA NASAL Y NEBULIZACION:

Vía nasal:
Definición: es la administración de medicamentos por vía nasal para aliviar congestiones nasales o
tratamientos.
Equipo:
– Bandeja.
– Bolsa de papel.
– Tarjeta de medicamentos.
– Medicamento ordenado.
– Papel desechable o gasa.

Recomendaciones:

- No tocar las paredes de la nariz con el gotero.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los
diez correctos).
2. Lavese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Comprueba la identidad del paciente, manteniendo una comunicación efectiva.
7. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento y la reacción del medicamento.
9. Brinda seguridad al paciente.
10. Lee el rótulo del frasco y lo compara con la tarjeta de medicamentos.
11. Coloca la cama en posición horizontal y acomoda al paciente en posición supina, con los
hombros elevados ligeramente sobre una almohada y la cabeza inclinada hacia atrás (posición
de Proetz), si se quiere instilar la medicación en senos etmoides o esfenoides.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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12. Coloca la cama en posición horizontal y acomoda al paciente en posición supina, con los
hombros elevados ligeramente sobre una almohada y la cabeza inclinada lateralmente
(posición de Parkinson), si se quiere instilar sobre senos maxilares y frontales.
13. Aspira secreciones antes de instilar el medicamento, si es necesario. Toma el gotero e instila
las gotas ordenadas en cada fosa nasal.
14. Se asegura de no contaminar él cuenta gotas con los orificios nasales del paciente.
15. Seca el borde de la nariz con papel desechable o gasa.
16. Orienta al paciente a permanecer en posición Proetz o Parkinson durante 2 a 3 minutos,
después de haber instilado la solución.
17. Deja cómodo al paciente.
18. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
19. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
20. Anota en expediente clínico.

Nebulización:

Definición: Es la administración de sustancias medicamentosas a través del nebulizador, a fin de

actuar directamente sobre los bronquios y fluidificar las secreciones.

Equipo:
– Nebulizador.
– Cámara.
– Adaptador.
– Boquilla, mascarilla
.
Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los
diez correctos).
2. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Comprueba la identidad del paciente, manteniendo una comunicación efectiva.
7. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento y la reacción del medicamento.
9. Brinda seguridad al paciente.
10. Lee el rótulo del frasco y lo compara con la tarjeta de medicamentos.
11. Comprueba el funcionamiento del nebulizador.
12. Coloca al paciente en posición semifowler.
13. Prepara la medicación en la cámara del nebulizador con suero fisiológico o según prescripción.
14. Conecta la guía al nebulizador.
15. Coloca la mascarilla al paciente observando la salida de la ventolina por los agujeros de la
mascarilla.
16. Orienta al paciente a respirar a un ritmo normal, haciendo ocasionalmente inspiración profunda
por la boca.
17. Retira la mascarilla después de 10 minutos o hasta terminar la medicación de la cámara.
18. Deja cómodo al paciente.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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19. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.

20. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
21. Anota en expediente clínico.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA, OFTALMICA, ORAL:

Vía ótica:
Definición: es la administración de medicamentos vía ótica a fin de ablandar cerumen, aliviar dolor,
tratar enfermedades
Equipo:
- Bandeja
- Bolsa de papel /Riñonera.
- Tarjeta de medicamentos
- Algodón
- Gotero con medicamentos
- Guantes descartables.

Recomendaciones:
- El medicamento siempre debe aplicarse a temperatura corporal.
- No introducir la punta de la cuenta gotas, ni objetos puntiagudos en el oído para evitar
lesiones y contaminación

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los
diez correctos).
2. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Comprueba la identidad del paciente, manteniendo una comunicación efectiva
7. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento y la reacción del medicamento.
9. Brinda seguridad al paciente.
10. Lee el rótulo del frasco y lo compara con la tarjeta de medicamentos.
11. Acomoda al paciente en posición decúbito lateral con el oído afectado al descubierto.
12. Mantiene el frasco en su mano durante unos segundos para facilitar que esté a temperatura
ambiente al momento de realizar la instilación.
13. Se coloca guantes no estériles.
14. Estira el pabellón auricular suavemente hacia abajo y hacia atrás en niños menores de tres
años y hacia atrás y hacia arriba en pacientes mayores a tres años.
15. Limpia el pabellón de la oreja y orificio externo antes de hacer la instilación.
16. Instila la cantidad de solución ordenada, evitando tocar el oído con él cuenta gotas y sujetando
por unos segundos el oído del paciente hasta que el medicamento se haya introducido por
completo en el canal auditivo.
17. Coloca algodón humectado con la solución medicamentosa en la entrada del orificio auditivo.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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18. Orienta al paciente a mantener la posición durante unos cinco a diez minutos.
19. Retira el algodón del oído pasado el tiempo establecido.
20. Deja cómodo al paciente.
21. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
22. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
23. Anota en expediente clínico

Vía oftálmica:
Definición: Es la aplicación de una solución o ungüento medicamentoso en el ojo
Equipo:
- Bandeja
- Tarjeta de Medicamento
- Solución salina o Agua destilada.
- Pinza auxiliar y porta pinza.
- Gasas
- Riñonera
- Guantes

Recomendaciones:
- No toque el borde del ojo con el gotero o tubo de ungüento para evitar contaminación o
lesiones locales.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los
diez correctos).
2. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Comprueba la identidad del paciente, manteniendo una comunicación efectiva
7. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento y la reacción del medicamento.
9. Brinda seguridad al paciente.
10. Lee el rótulo del frasco y lo compara con la tarjeta de medicamentos, a la vez que identifica
cambios de coloración o sedimentos.
11. Mantiene el frasco en su mano durante unos segundos para facilitar que esté a temperatura
ambiente al momento de realizar la medicación.
12. Coloca al paciente en posición dorsal.
13. Se coloca guantes no estériles.
14. Limpia suavemente el párpado y las pestañas con una gasa húmeda en solución salina o agua
estéril, realizando la limpieza del ángulo interno al externo, utilizando una gasa a la vez.
15. Orienta al paciente a colocar su cabeza ligeramente hacia atrás, mirando hacia arriba
enfocando a un punto específico.
16. Coloca el dedo índice en el pómulo y tira suavemente de la piel hacia abajo, para descubrir el
saco conjuntival inferior (si es un niño separa los párpados con los dedos índice y pulgar).
ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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17. Con la otra mano instila el número de gotas ordenadas en el centro del saco conjuntival, en
caso de ungüento aplica una cantidad suficiente, iniciando del ángulo interno al externo,
evitando que la punta del frasco entre en contacto con el globo ocular o las pestañas.
18. Cierra el párpado y limpia el exceso de medicamento con una gasa estéril.
19. Deja cómodo al paciente.
20. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
21. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
22. Anota en expediente clínico.

Vía oral:

Definición: Es la administración de fármacos líquidos o sólidos para ser absorbidos por vía
gastrointestinal.

Equipo:
- Tarjeta de medicamento
- Expediente Clínico
- Bandeja
- Medicamento Ordenado
- Vaso graduado o bolsa de papel
- Vaso con agua
- Guantes no estériles.

Precauciones y/o Recomendaciones:

- Vigilar fecha de caducidad
- Vigilar la estabilidad y condiciones de conservación de cada fármaco
- Respetar el horario de administración
- Aplicar los cinco exactos
- Educar a la persona y orientarla

Procedimiento
Acciones:

1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los diez
correctos).
2. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslade el equipo al cubículo del paciente.
6. Comprueba la identidad del paciente, manteniendo una comunicación efectiva.
7. Preséntese ante el paciente brindando su nombre completo y Explica el propósito del procedimiento
y la reacción del medicamento.
8. Lee el rótulo del frasco y lo compara con la tarjeta de medicamentos (tomando en cuenta los diez
correctos).
9. Destapa el frasco y coloca la tapa con los bordes hacia arriba (en caso de tableta o cápsula, desliza
la tableta en la tapa del frasco y la coloca en el frasco graduado, sin tocarla. En caso de líquido agita
el frasco).

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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10. Sujeta con la mano dominante el frasco y con la no dominante el vaso graduado y lo traslada a nivel
de los ojos.
11. Vierte el líquido en el vaso graduado, protegiendo la etiqueta.
12. Limpia el cuello del frasco si es necesario y coloca la tapa.
13. Regresa el frasco a la bandeja verificando la etiqueta.
14. Coloca al paciente en posición fowler o semifowler, según su condición.
15. Administra el medicamento, asegurándose de cumplir con los diez correctos.
16. Brinda al paciente vaso con agua.
17. Se cerciora que el paciente haya deglutido el medicamento, antes de retirarse de su lado.
18. Deja cómodo al paciente.
19. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
20. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
21. Anota en expediente clínico.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO PARENTERALES:

Definición:
Es la administración de medicamentos mediante la punción, en la que se aplican sustancias liquidas,
sean nutrientes o medicamentos que se introducen en el organismo por vía Intradérmica, Subcutánea,
Intramuscular o Intravenosa.

ADMINISTRACIO DE MEDICAMENTOS VIA SUBCUTANEA E INTRADERMICA:

Vía Subcutánea:
Definición: Técnica que consiste en la
administración de medicamentos en el
tejido subcutáneo de la persona
atravesando la piel con una aguja.
Equipo:
- Bandeja IM
- Jeringa de Insulina
- Pinza Auxiliar y Porta Pinza
- Caso con motas de Algodón
- Guantes no estériles
- Bandeja, campo estéril

Recomendaciones:
- Aspirar antes de inyectar y si
hay sangre poner en otro
sitio.
- No dar masaje en la zona
- Rotar los sitios de inyección.
- No administrar en zonas
lesionadas dolorosas o con
cicatrices.
- La heparina siempre
inyectarla en zona
abdominal y no es
recomendable aspirar ya que
puede producir esquimosis.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de
medicamentos con Kardex y/o
expediente clínico (tomando en
cuenta los diez correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo
con las medidas de
bioseguridad o describe que
realiza el procedimiento.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 47

3. Prepara el equipo completo.

4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Prepara y carga la jeringa con el medicamento indicado de acuerdo a su presentación
utilizando las medidas de asepsia.
6. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
7. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
8. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
9. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
10. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
11. Hace uso de los principios de ergonomía durante el procedimiento.
12. Coloca al paciente de acuerdo al sitio en que va a administrar el medicamento.
13. Selecciona la región y sitio de aplicación.
14. Limpia en forma rotatoria desde el centro hacia la periferia con una mota de algodón y alcohol.
15. Sujeta el tejido subcutáneo entre el dedo índice y pulgar, con la mano no dominante en el sitio
donde aplicará la inyección.
16. Solicita al paciente que respire profundo previo a la administración del medicamento.
17. Introduce la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 90° si la aguja es de 13mm y a 45°si la
aguja es de 16mm o más.
18. Afloja el tejido subcutáneo y aspira tirando del émbolo para verificar que no aspira sangre.
19. Introduce el medicamento lentamente
20. Retira la aguja lentamente siguiendo la misma dirección que utilizó para introducirla, mientras lo
hace aplica presión en la región de inyección con una torunda de algodón.
21. Elimina la aguja directamente en el recipiente de corto punzante.
22. Deja cómodo al paciente.
23. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
24. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
25. Anota en expediente clínico.

Vía Intradérmica:
Definición: Técnica que consiste en la administración de medicamentos en el tejido dérmico de la
persona atravesando la piel con una aguja.
Equipo:
- Bandeja IM
- Jeringa de Tuberculina
- Jeringa de Insulina
- Pinza Auxiliar y Porta Pinza
- Caso con motas de Algodón
- Guantes no estériles
- Bandeja, campo estéril

Recomendaciones:
- Valore reacción en diferentes momentos dependiendo del medicamento
- Orientar al paciente de no tocar, rascar ni aplicar sustancias medicamentosas o agua, en la
región inyectada.
- No utilizar antisépticos de color.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con
Kardex y/o expediente clínico (tomando
en cuenta los diez correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo con las
medidas de bioseguridad o describe que
realiza el procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que
administrará.
5. Prepara y carga la jeringa con el
medicamento indicado de acuerdo a su
presentación utilizando las medidas de
asepsia.
6. Traslada el equipo al cubículo del
paciente.
7. Comprueba la identidad del paciente
manteniendo una comunicación efectiva.
8. Se presenta ante el paciente brindando
su nombre completo.
9. Explica al paciente el propósito del
procedimiento.
10. Brinda privacidad y seguridad al
paciente.
11. Hace uso de los principios de ergonomía
durante el procedimiento.
12. Prepara y carga la jeringa con el
medicamento indicado de acuerdo a su
presentación, utilizando las medidas de
asepsia.
13. Selecciona la región y sitio de aplicación limpiándolo en forma rotatoria del centro hacia la
periferia, con una mota de algodón y agua estéril.
14. Sostiene el brazo y estira la piel con el dedo pulgar en la zona donde entrará la aguja.
15. Toma la jeringa con la otra mano y la sostiene con los dedos pulgar e índice apoyando el émbolo
contra la palma de la mano.
16. Coloca la jeringa con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 15°, de forma que quede casi
paralela a la superficie cutánea del paciente.
17. Introduce la aguja presionando contra la piel del paciente y avanza la aguja a lo largo de la
epidermis, de forma que la punta sea visible a través de la piel.
18. Inyecta la medicación lentamente formando una pápula de 6mm de diámetro en el sitio de la
inyección.
19. Extrae la aguja y limpia la piel sin hacer presión.
20. Elimina la aguja directamente en el recipiente de objetos corto punzante (en caso de no haber
recipiente de objetos corto punzante reencapucha la aguja utilizada, usando la mano dominante,
colocando la cubierta de la aguja en el borde de la bandeja haciendo presión contra su
superficie).
21. Deja cómodo al paciente.
22. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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23. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad y Anota en expediente clínico.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR CON FRASCO Y

AMPOLLETA:

Definición: Es la introducción en el musculo de una sustancia biológica o química.

Equipo:
- Tarjeta de medicamentos
- Jeringas y agujas descartables de 10, 5, 3 y 1 ml
- Bandeja y Campo estéril
- Pinza auxiliar y Porta pinza
- Cazo con motas de algodón
- Frasco de alcohol al 70%
- Riñonera
- Medicamento
- Caja de Papel
- Guantes no estériles
- Campo estéril.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Precauciones y/o Recomendaciones:

- No aplicar la inyección en sitios donde la piel este lesionada.
- La persona que prepara el medicamento lo
administra.
Preparación del Medicamento en Frasco:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o
expediente clínico (tomando en cuenta los diez correctos).
2. Lávese las manos cumpliendo con las medidas de
bioseguridad o describe que realiza el procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Coloque el campo estéril utilizando la pinza auxiliar si está
disponible
5. Habrá el paquete de la jeringa con ambas manos.
6. Coloque la jeringa en el campo estéril.
7. Quite el protector del frasco utilizando una tijera lister.
8. En caso de que el frasco contenga múltiples dosis,
desinfecte el lugar de penetración de la aguja.
9. Tome el frasco con los dedos índice, medio y pulgar,
manteniéndolo boca abajo a la altura de los ojos con la mano
no dominante.
10. Presentación liquida: tome la jeringa en la mano dominante,
retire el protector de la aguja e introduzca la aguja en el
centro del tapón de hule apoyando sus dedos en la mano
que tiene el frasco. ( si el frasco ya fue utilizado
anteriormente, introduzca el mismo volumen de aire que la
cantidad de medicamento a extraer)
11. Presentación en Polvo: Carga la jeringa con el disolvente
indicado en el frasco, Homogeniza la solución
introduciéndola en el frasco en polvo y rotando entre sus
manos.
12. Hale el embolo para extraer la dosis del medicamento
asegurándonos que la punta de la aguja tenga contacto con
el líquido del frasco.
13. Retire la aguja del frasco y manténgala hacia arriba
14. Hale el embolo hacia atrás y luego empújelo suavemente
para expulsar aire, sin sacar solución.
15. Coloque la jeringa en la parte interna del campo estéril.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Preparación del Medicamento en Apolla:

1. Repita los Pasos del 1 al 5.
2. Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con
un dedo así todo el contenido pasara a la parte inferior del
recipiente.
3. Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la
ampolla con el fin de evitar posibles cortes.
4. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos
pulgar e índice de la otra mano rompa el cuello de la ampolla
en dirección opuesta a usted.
5. Introduzca la aguja en el centro de la ampolla sin tocar los
bordes inclinando la ampolla para sacar toda la solución.
6. Coloque la jeringa cargada en el campo estéril
7. Realice higiene de mano según técnica.
Acciones:

1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o

expediente clínico (tomando en cuenta los diez
correctos).
2. Se lava las manos, cumpliendo con las medidas de bioseguridad
3. Prepara el equipo completo.
4. Coloca el campo estéril en la bandeja utilizando la pinza auxiliar, si está disponible.
5. Prepara la jeringa sacándola de la envoltura y colocándola en el campo estéril, manteniendo la
aguja estéril.
6. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
7. Retira el protector del tapón del frasco utilizando la tijera lister y desinfecta la parte expuesta
del tapón de hule utilizando algodón y alcohol con movimientos rotatorios.
8. Toma el frasco con los dedos índice, medio y pulgar de la mano no dominante, manteniéndolo
boca abajo a la altura de los ojos.
9. Presentación líquida: Toma la jeringa con la mano dominante llenándola de aire (equivalente a
la cantidad de medicamento a extraer) e introduce la aguja en el centro del tapón del frasco
inyectando el aire sin dejar que el émbolo se retraiga.
10. Presentación en Polvo: Carga la jeringa con el disolvente indicado en el frasco, Homogeniza la
solución introduciéndola en el frasco en polvo y rotando entre sus manos.
11. Aspira la cantidad de medicamento indicado, extrae la aguja del frasco y retira suavemente el
aire de la jeringa dejando 0.2 décimas de cc de aire evitando sacar solución.
12. Coloca la aguja dentro de la tapa protectora y la coloca en la parte interna del campo estéril.
13. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
14. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
15. Identifica al paciente preguntándole su nombre completo.
16. Explica al paciente el procedimiento, acción y reacción del medicamento.
17. Brinda privacidad y seguridad al paciente.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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18. Toma dos motas de algodón con alcohol, una la coloca entre un espacio interdigital de la mano no
dominante y la otra en la mano dominante para limpiar el sitio a inyectar.
19. Escoge el sitio de la inyección en el cuadrante superior externo del glúteo o músculo recto en el
muslo o músculo deltoide en el brazo.
20. Limpia un área de 5 cm del centro hacia la periferia en forma circular una sola vez, con la mota de
algodón con alcohol y lo deja secar.
21. Estira la piel con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante.
22. Introduce la aguja con la mano dominante en un ángulo de 90° con relación a la piel.
23. Sostiene la jeringa firmemente con los dedos índice y pulgar para fijar la jeringa.
24. Con la mano dominante hala suavemente el émbolo hacia arriba verificando salida de sangre (si
sale sangre retira la aguja y la desecha junto con la jeringa).
25. Inyecta la medicación de forma lenta y uniforme.
26. Retira la aguja con la mano dominante y hace presión con la mota de algodón hasta que el
paciente no sangra.
27. Descarta las jeringas utilizadas en el recipiente de objetos cortantes.
28. Deja cómodo al paciente.
29. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
30. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
31. Anota en expediente clínico
Sitios y Procedimientos de Inyección IM

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Método de Inyección en “Zig-Zag”

EL método del “Zigzag” es una variación de la técnica de inyección IM, que evita la formación de
surcos y la fuga de medicación al atravesar la aguja el tejido subcutáneo.
1. La piel se jala hacia un lado y la inyección se aplica de la manera usual. (ver Fig)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO VIA INTRAVENOSO:

Vía Intravenosa:
Definición: Es la administración de líquidos directamente en una vena a través de una aguja o tubo
(catéter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguíneo para
suministrar líquidos y medicamentos.
Equipo:
- Jeringa cargada con el fármaco a administrar.
- Bandeja.
- Torundas de algodón.
- Guantes no estériles.
- Recipiente de objetos cortopunzantes.
- Micropore/Esparadrapo.
- Torniquete.
- Suero fisiológico o agua destilada (dilución).

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Recomendaciones:
- Conocer las indicaciones y contraindicaciones del medicamento ordenado
- Retirar la aguja inmediatamente y reportar al medicamento en caso de presentar alguna
reacción.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica indicaciones médicas (tomando en cuenta los diez correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Coloca el campo estéril en la bandeja utilizando la pinza auxiliar, si está disponible.
6. Toma la jeringa estéril descartable, colocándola sobre el campo estéril.
7. Prepara y carga la jeringa con el medicamento indicado y diluido adecuadamente de acuerdo a
su presentación, utilizando las medidas de asepsia.
8. Coloca la aguja dentro de la tapa protectora y la pone en la parte interna del campo estéril.
9. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
10. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
11. Identifica al paciente preguntándole su nombre completo.
12. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
13. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
14. Acomoda al paciente brindándole una posición adecuada y confortable.
15. Selecciona la vena a puncionar. Se coloca guantes no estériles.
16. Liga con el torniquete de 5 a 10 centímetros del lugar de punción, solicitando al paciente cerrar
el puño si es necesario.
17. Limpia con una torunda de algodón y alcohol el sitio de punción deslizándolo hacia arriba
ejerciendo presión, usando una torunda a la vez, cerciorándose que el sitio haya quedado limpio.
18. Inmoviliza la vena dilatada traccionando la piel hacia abajo para fijar la vena. 1 21 Solicita al
paciente que respire profundo.
19. Punciona la vena con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15° a 30°, cerciorándose que haya
buen retorno venoso.
20. Desliga e indica al paciente abrir el puño lentamente e inyecta el fármaco lentamente,
comprobando que se mantiene en la vía venosa.
21. Coloca la torunda de algodón sobre la punción, retira la aguja y jeringa, comprimiendo el sitio
con la torunda y cinta adhesiva manteniendo presionado el sitio de 3 a 5 minutos.
22. Elimina la aguja directamente en el recipiente de corto punzante.
23. Orienta al paciente a quedarse en reposo por unos minutos y observa reacciones adversas al
medicamento.
24. Se retira los guantes y los descarta en el lugar apropiado
25. Deja cómodo al paciente.
26. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
27. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
28. Anota en expediente clínico

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Venas más Utilizadas:

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Venoclisis:
Definición: Es la introducción terapéutica de grandes cantidades de líquido gota a gota a través de
una vena.
Equipo:
- Bandeja con: cazo
de motas de
algodón.
- Catéteres de
diferentes calibres
18, 20 para adulto.
- Guía de infusión.
- Torniquete.
- Esparadrapo o
micropore.
- Recipiente de
objetos
cortopunzantes.
- Soporte.
- Solución antiséptica.
- Jeringa con solución
fisiológica.
- Guantes de
examinación.
- Riñonera o bolsa de
papel.
- Reloj con
segundero.
Recomendaciones:
- Examinar la solución
contra la luz para
verificar la no
precipitación.
- Preferentemente
canalizar en los
miembros
superiores.
- Vigilar contantemente la regio canalizada y controlar goteo de la solución.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica indicaciones médicas (tomando en cuenta los diez correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 58

5. Coloca el campo estéril en la bandeja utilizando la pinza auxiliar, si está disponible.

6. Adapta el venoset al frasco/bolsa.
7. Presiona la cámara hasta llenarla a la mitad de su volumen con el líquido IV verificando que no
tenga aire.
8. Mantiene el extremo inferior del venoset sobre una riñonera, abre la llave permitiendo que el
líquido circule hasta llenar el venoset.
9. Cierra la llave del venoset y tapa el extremo inferior con el protector.
10. Rotula los líquidos Intravenosos indicados.
11. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
12. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
13. Identifica al paciente preguntándole su nombre completo.
14. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
15. Brinda privacidad, seguridad y comodidad al paciente.
16. Se asegura de tener buena iluminación.
17. Coloca el brazo del paciente en una superficie plana y firme.
18. Visualiza el área donde colocará la venoclisis.
19. Prepara el esparadrapo que utilizará para fijar el catéter.
20. Se coloca guantes no estériles.
21. Coloca el torniquete 5 a 10 cm por encima del área a puncionar
22. Palpa la vena con los dedos índice y medio.
23. Limpia la zona de abajo hacia arriba con solución antiséptica.
24. Fija la vena sin entrar en contacto con la zona limpia ya preparada, colocando el dedo pulgar
junto a la vena y tirando hacia abajo sin contaminar el área limpia.
25. Introduce el catéter con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15° a 30° atravesando la piel y
disminuyendo el ángulo a la vez, para no romper la vena.
26. Cuando visualiza el retorno venoso hala el mandril suavemente un poco hacia atrás, sin soltar
la fijación introduce el resto del catéter con los dedos índice y pulgar de la mano dominante.
27. Retira el torniquete.
28. Retira el mandril y lo desecha en el recipiente para objetos corto punzantes.
29. Comprueba permeabilidad pasando solución fisiológica en una jeringa.
30. Ocluye suavemente la punta del catéter para evitar retorno sanguíneo y retira la jeringa.
31. Conecta el venoset y pasa la solución intravenosa indicada.
32. Fija el catéter con el esparadrapo que preparó previamente, fijando firmemente.
33. Regula el goteo según indicación médica.
34. Se retira los guantes sucios
35. Rotula el catéter con fecha, hora, calibre del catéter, nombre de la enfermera/o.
36. Deja cómodo al paciente.
37. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
38. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
39. Anota en expediente clínico.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO VIA VAGINAL Y RECTAL:

Vía Vaginal:
Definición: Es la aplicación de fármacos en la
mucosa vaginal
Equipo:
- Bandeja.
- Tarjeta de medicamentos.
- Guantes no estériles.
- Medicamentos prescrito
- Riñonera.
- Pinza auxiliar y Porta pinza
- Mascarilla

Recomendaciones:
- Verificar que los óvulos conserven su
consistencia.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los diez
correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
7. Identifica al paciente preguntándole su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
9. Indica a la paciente miccionar antes de iniciar el procedimiento.
10. Brinda seguridad y privacidad dejando expuesto únicamente el perineo. Coloca la cama en
posición horizontal.
11. Coloca a la paciente en posición litotomía (rodillas flexionadas y piernas separadas).
12. Se coloca guantes estériles según técnica y examina el perineo.
13. Realiza limpieza de la región perineal con agua jabonosa si observa secreciones (limpia primero
el lado izquierdo, luego el lado derecho y por último el centro, con una torunda de algodón distinta
para cada localización). Realiza cambio de guantes, después de la limpieza perineal.
14. Separa con una mano los labios mayores.
15. Con la otra mano introduce suavemente el aplicador u óvulo en la vagina, avanzando 5cm
angulándolo ligeramente hacia el sacro.
16. Empuja el émbolo para instilar el gel, pomada, crema, tableta u óvulo.
17. Retira el aplicador y descarta en lugar apropiado, si es reutilizable lo lava meticulosamente con
agua caliente y jabón y lo guarda en el lugar apropiado.
18. Coloca a la paciente en posición de sims durante 30 minutos.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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19. Descarta los guantes sucios.

20. Deja cómodo al paciente.
21. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
22. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
23. Anota en expediente clínico.
(IMAGEN)
Vía Rectal:
Definición: Es la administración de sustancias medicamentosas en el interior del recto a través del
ano.
Equipo:
- Bandeja.
- Tarjeta de medicamentos.
- Guantes no estériles.
- Medicamentos prescrito
- Riñonera.
- Pinza auxiliar y Porta pinza
- Mascarilla

Recomendaciones:
- No aplicar supositorios en caso de que el paciente este con diarrea.
- Al introducir el supositorio, no forzar su entrada y evitar lastimar la mucosa rectal.

Procedimientos
Acciones:
1. Verifica tarjeta de medicamentos con Kardex y/o expediente clínico (tomando en cuenta los diez
correctos).
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo.
4. Lee la etiqueta del medicamento que administrará.
5. Traslada el equipo al cubículo del paciente.
6. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
7. Identifica al paciente preguntándole su nombre completo.
8. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
9. Brinda seguridad y privacidad dejando descubierta únicamente la región anal.
10. Coloca la cama en posición horizontal.
11. Coloca al paciente en decúbito lateral o posición de sims, con la espalda hacia el/la enfermera/o,
de forma que quede expuesto el ano.
12. Se coloca guantes según técnica.
13. Extrae el supositorio de la envoltura.
14. Aplica lubricante al supositorio.
15. Con la mano dominante toma el supositorio y con la no dominante separa los glúteos.
16. Solicita al/la paciente que respire profundo, mientras introduce el supositorio con la parte cónica
hacia adelante, utilizando el dedo índice para avanzar 7.5 cm aproximadamente en el adulto y 3
cm en el niño, hasta sobrepasar el esfínter anal interno.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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17. Mantiene apretados los glúteos del paciente o presionando sobre el ano con una gasa de 10 x 10
cm hasta que ceda la urgencia de defecar.
18. Limpia el exceso de lubricante en la región anal.
19. Solicita al paciente retener el supositorio de 15 a 20 minutos, en caso de niños mantener los
glúteos presionados.
20. Se retira los guantes según técnica. Deja cómodo al paciente. 1 16 Deja limpio y en orden el
equipo utilizado.
21. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
22. Anota en expediente clínico

UNIDAD V MECÁNICA CORPORAL

MECÁNICA CORPORAL
Definición: Son los movimientos del cuerpo coordinados y eficaces que mantiene equilibrio y
conservan energía. Esta es esencial para los pacientes y enfermeras para evitar tensión, lesiones y
fatiga.
La mecánica corporal implica tres elementos básicos:
1. Alineación corporal 8postura)
2. Equilibrio ( estabilidad)
3. Movimiento corporal coordinado.
Los objetivos de la mecánica corporal son:
1. Disminuir el gasto de energía muscular.
2. Mantener una actitud funcional
3. Prevenir anomalías del aparato musculo esquelético y del sistema nervioso.
Existen reglas generales de los mecanismos corporales:
 Asegúrese de que el cuerpo este bien alineado y que la base del soporte sea amplia
 Use los músculos más grandes y fuertes de hombros, partes superior de brazos, músculos y
caderas.
 Al levantar, mover, cargar objetos manténgalos pegados al cuerpo.
 Sitúese al frente del sitio en el que está trabajando para evitar movimientos innecesarios de la
cintura.
 Evite agacharse y extenderse sin necesidad, ajuste la altura de la cama y de la mesa sobre la
cama de manera que estén al mismo nivel que su cintura.

POSICIONES TERAPÉUTICAS.
Definición: Es el proceso de colocar al paciente en la cama en alineación corporal.
Precauciones y/o recomendaciones:
- Evalué la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese sin necesita su ayuda.
- Cambie de posición al paciente cada dos horas o según orden médica.
Equipo:
- Almohadas grandes y Pequeñas

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 62

TIPOS DE POSICIONES:
1. POSICION DECÚBITO SUPINO O DORSAL (ANATOMICA):
Se usa para prevenir la aparición de úlceras
por presión y otras complicaciones
derivadas de la inmovilidad, ayudando al
paciente a mantener una postura adecuada
para favorecer su bienestar, todo ello en
condiciones de seguridad y comodidad.

Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico, verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o menciona que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
8. Coloca la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada y a nivel de su cintura.
9. Coloca al paciente descansado sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado
del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
10. Coloca la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos.
11. Eleva los talones con respecto a la cama, colocando una almohada bajo las pantorrillas.
12. Acomoda la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente.
13. Vigila las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies
14. Deja al paciente cómodo.
15. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
16. Anota en expediente clínico.

2. POSICION DECÚBITO VENTRAL (PRONO)

Procedimiento
Acciones:
1. Ponga la cama en posición
Horizontal
2. Coloque al paciente sobre el
costado izquierdo o derecho
3. Voltéelo sobre el abdomen
suavemente manteniendo la
alineación del cuerpo
4. Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohada.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 63

5. Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza
6. Coloque los pies del paciente en el espacio que queda entre el colchón y la piecera de la cama
o utilice rollos bajo sus tobillos.

3. POSICION DECUBITO LATERAL:

Procedimiento
Acciones:
1. Ponga la cama en posición Horizontal
2. Voltee al paciente sobre el costado
izquierdo o derecho
3. Coloque una almohada bajo su
cabeza y otra a lo largo de la espalda.
4. Coloque el brazo de abajo, flexionado
hacia adelante del cuerpo.
5. Flexione el brazo de arriba y apóyelo
sobre una almohada frente al cuerpo.
6. Flexione la pierna de arriba a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna.

4. POSICION SIMA
Procedimiento
Acciones:
1. Ponga la cama en posición
Horizontal.
2. Coloque una almohada bajo la
cabeza y a lo largo del abdomen de
su paciente
3. Voltee al paciente sobre el
abdomen, de manera que el brazo
de abajo quede extendido a lo
largo de la espalda.
4. Flexione el brazo de arriba por el
hombro y el codo.
5. Flexione la pierna superior desde cadera y rodilla
6. Flexione ligeramente la `pierna de abajo.

5. POSICIÓN FOWLER
Es la colocación de paciente a una posición sentada o semi sentada con fines terapéuticos, pacientes
con patologías cardíacas o respiratorias, exploraciones de ojos, oídos, nariz y garganta, garantizando
seguridad y comodidad.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 64

Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico,
verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las
medidas de bioseguridad o menciona
que realiza el procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo
traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
8. Coloca la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada y a nivel de su cintura
9. Coloca al paciente en decúbito supino.
10. Eleva la cabecera de la cama entre 45° y 60°, cerciorándose de que está frenada.
11. Coloca una almohada bajo la cabeza.
12. Coloca una almohada bajo los antebrazos.
13. Eleva los talones con respecto a la cama, con una almohada a lo largo debajo de cada una de
las pantorrillas, para no flexionar las rodillas.
14. Vigila las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos para prevenir signos de úlceras
por presión.
15. Vigila las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies.
16. Deja al paciente cómodo.
17. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
18. Anota en expediente clínico.

6. POSICION GENUPECTORAL
Facilita la visualización en exámenes de recto y colon, en exámenes quirúrgicos del recto.

Procedimiento
Acciones:
1. Haga que el paciente se arrodille
sobre la cama y se incline hacia
adelante.
2. Apoye el tórax del paciente sobre la
cama con los brazos flexionados a
los lados de la cabeza.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 65

3. Coloque una almohada bajo su cabeza

4. Cubra el paciente dejando visible solo región a examinar.

7. POSICION DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

Facilitar procedimientos ginecológicos y
de atención del parto.

Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico,
verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con
las medidas de bioseguridad o
menciona que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo
traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
8. Coloca la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada y a nivel de su cintura.
9. Se asegura que la cama está frenada.
10. Coloca a la paciente de espalda sobre la cama o posición supina.
11. Flexiona las caderas y rodillas de la paciente, elevándolas hacia los estribos de la cama o mesa
de exploración.
12. Separa las piernas de la paciente, descansando los pies en los estribos de la cama o mesa de
exploración.
13. Se asegura que las caderas están alineadas al borde de la cama o mesa de exploración .
14. Vigila las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos para prevenir signos de úlceras
por presión.
15. Vigila las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies.
16. Deja al paciente cómodo.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 66

8. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG
Favorecer el riego sanguíneo al
cerebro.

Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico,
verificando las órdenes
médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo
con las medidas de
bioseguridad o menciona que
realiza el procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo
traslada al cubículo del
paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente.
8. Coloca la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada y a nivel de su cintura
9. Se asegura que la cama está frenada.
10. Valora si hay sondas u equipos que puedan obstaculizar el movimiento del paciente.
11. Coloca al paciente en posición decúbito dorsal.
12. Eleva la piecera de la cama a 45°, manteniendo las piernas del paciente extendidas hacia arriba.
13. Se asegura que los hombros y cabeza del paciente quedan más bajos que las caderas y las
piernas (Si la cama no tiene la posición de trendelemburg colocar almohada debajo de las
caderas).
14. Vigila las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos para prevenir signos de úlceras
por presión.
15. Vigila las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies.
16. Deja al paciente cómodo.
17. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
18. Anota en expediente clínico.

17. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.

18. Anota en expediente clínico.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
 67

MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DEL PACIENTE

Equipos movilización del paciente:
– Cinturón de seguridad o sábana de traslado.
– Almohadas pequeñas y grandes.
– Camilla.

Ayuda al paciente a sentarse en el borde de la cama facilitándole al paciente cambiar de posición

proporcionando seguridad y confort.
Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico, verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente. Coloca la cabecera de la cama a 30°, asegurándose
de que está frenada.
8. Se ubica frente al paciente, a nivel de las caderas, manteniendo una alineación adecuada.
9. Se asegura de que sus pies formen una amplia base de apoyo para aumentar su estabilidad y
equilibrio.
10. Coloca al paciente en posición lateral izquierda o derecha de acuerdo al lado que se movilizará.
11. Solicita al paciente colocar la mano de su brazo superior sobre la cama para impulsarse y ayudar
a levantarse (paciente consciente).
12. Coloca los miembros inferiores del paciente hacia el borde de la cama con ambas manos.
13. Coloca su brazo proximal a la cabeza del paciente debajo de los hombros para alcanzarlo
(apoyándole la cabeza y cuello) y su brazo distal en los muslos del paciente, sin inclinarse ni
torcer el cuerpo.
14. Con la espalda erguida y los pies separados uno delante del otro, traslada su peso del pie frontal
al otro pie, al mismo tiempo que ayuda al paciente a sentarse al borde de la cama.
15. Tomando al paciente por el cinturón de seguridad, lo ayuda a mover sus caderas hacia adelante,
junto al borde de la cama.
16. Se asegura que los pies del paciente queden paralelos y planos sobre el piso. Deja al paciente
cómodo.
17. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
18. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
19. Anota en expediente clínico.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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Ayuda al paciente a moverse de la cama a la silla:

Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico, verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente. Coloca la cabecera de la cama a 30°, asegurándose
de que está frenada.
8. Se asegura que la cama está frenada.
9. Con el paciente sentado al borde de la cama, sus pies paralelos y planos sobre el piso, espera
2 minutos antes de movilizarlo fuera de cama.
10. Permanece de pie cerca del paciente que quiere mover y lo sujeta por el cinturón de seguridad.
11. Pide al paciente que se sujete de sus antebrazos para asegurar la movilización. Utiliza los
principales grupos de músculos distribuyendo la carga de trabajo uniformemente entre brazos,
caderas y muslos, manteniendo la espalda erguida.
12. Tiene una base amplia de apoyo: separa los pies, uno delante del otro para mantener la máxima
estabilidad y equilibrio.
13. Tomando al paciente por el cinturón de seguridad, hace 3 movimientos de balanceo hacia
adelante y hacia atrás, ambos al mismo tiempo para tomar impulso.
14. Ayuda al paciente a levantarse hacia él/ella, desplazando su peso del pie frontal al pie trasero.
15. Con el paciente en pie utiliza el apalancamiento, evitando trabajar en contra de la gravedad y va
girando hasta ubicarlo cerca de la silla.
16. Para sentar al paciente ubica sus pies separados, uno frente al otro, tomándolos como base de
apoyo.
17. Distribuye la carga de trabajo uniformemente entre brazos y piernas, flexionando su cuerpo a
nivel de las caderas y rodillas, conservando la espalda erguida hasta ayudar al paciente a
sentarse en la silla, manteniéndolo sujetado por el cinturón de seguridad.
18. Deja al paciente cómodo.
19. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
20. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
21. Anota en expediente clínico.
Ayuda al paciente a moverse de la cama a la silla:
Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico, verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.

5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente. Coloca la cabecera de la cama a 30°, asegurándose
de que está frenada
8. Se asegura que la cama está frenada.
9. Con el paciente sentado al borde de la cama, sus pies paralelos y planos sobre el piso, espera
2 minutos antes de movilizarlo fuera de cama.
10. Permanece de pie cerca del paciente que quiere mover y lo sujeta por el cinturón de seguridad.
11. Pide al paciente que se sujete de sus antebrazos para asegurar la movilización. Utiliza los
principales grupos de músculos distribuyendo la carga de trabajo uniformemente entre brazos,
caderas y muslos, manteniendo la espalda erguida.
12. Tiene una base amplia de apoyo: separa los pies, uno delante del otro para mantener la máxima
estabilidad y equilibrio.
13. Tomando al paciente por el cinturón de seguridad, hace 3 movimientos de balanceo hacia
adelante y hacia atrás, ambos al mismo tiempo para tomar impulso.
14. Ayuda al paciente a levantarse hacia él/ella, desplazando su peso del pie frontal al pie trasero.
15. Con el paciente en pie utiliza el apalancamiento, evitando trabajar en contra de la gravedad y va
girando hasta ubicarlo cerca de la silla.
16. Para sentar al paciente ubica sus pies separados, uno frente al otro, tomándolos como base de
apoyo.
17. Distribuye la carga de trabajo uniformemente entre brazos y piernas, flexionando su cuerpo a
nivel de las caderas y rodillas, conservando la espalda erguida hasta ayudar al paciente a
sentarse en la silla, manteniéndolo sujetado por el cinturón de seguridad.
18. Deja al paciente cómodo.
19. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
20. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
21. Anota en expediente clínico.
Traslado de la cama a la camilla:
Procedimiento
Acciones:
1. Revisa el expediente clínico, verificando las órdenes médicas.
2. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el
procedimiento.
3. Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente.
4. Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva.
5. Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo.
6. Explica al paciente el propósito del procedimiento.
7. Brinda privacidad y seguridad al paciente. Coloca la cabecera de la cama a 30°, asegurándose
de que está frenada.
8. Ayuda al paciente a colocarse en decúbito supino.
9. Coloca la camilla paralela a la cama.
10. Se asegura que la cama y camilla están frenadas. Se asegura que sus pies formen una amplia
base de apoyo para aumentar su equilibrio. NO trata de inclinarse ni flexionar la espalda.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL I
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11. Orienta al paciente a deslizarse hacia la camilla sin levantarse.

12. Solicita ayuda para trasladar al paciente, en caso de que este no pueda deslizarse hacia la
camilla.
13. Orienta al paciente a cruzar los brazos sobre su pecho.
14. Con una mano toma la sábana de traslado por la cabecera del paciente y con la otra mano la
toma por el lado de los muslos.
15. Enrolla la sábana de traslado lo más cerca posible al paciente.
16. Con la espalda erguida y los pies separados al ancho de los hombros, ayuda al paciente a
trasladarse a la camilla.
17. Sube las barandas de la camilla.
18. Deja al paciente cómodo.
19. Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
20. Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad.
21. Anota en expediente clínico

ENFERMERIA FUNDAMENTAL I