UNIVERSIDAD LATINO

HOSPITAL GENERAL #1 IGNACIO GARCIA TELLEZ.

REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

ALINA MARISOL DZUL MAAY

FECHA DE ELABORACION: 28/06/22

 REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

Objetivos generales

- Garantizar que los Registros de Enfermería se utilicen de una forma eficaz como

instrumento escrito de trabajo, donde se reflejen el estado de las necesidades del

paciente, la demanda de cuidados y actividades para su atención, la evolución y los

Cuidados que debe mantener al alta hospitalaria.

- Reflejar documentalmente la actuación de la Enfermería en la atención integral del

Paciente.

-Posibilitar con estos registros la intercomunicación del Equipo de Enfermería y el resto

De los Equipos de Asistencia.

-Proporcionar un medio que sirva de base de reflexión para la mejora constante de los

Cuidados a prestar.

-Hacer posible la evaluación de los cuidados a través del registro escrito de su

Desarrollo.

Objetivos específicos

- Identificar el cumplimiento de las normas en la estructura de las notas y los

registros clínicos hospitalarios de enfermería.
- Verificar el cumplimiento de las normas en el contenido de las notas y registros
de enfermería.
 - Identificar los indicadores de evaluación de calidad relacionado con la seguridad
del paciente en las notas y registros de enfermería.

CONTENIDO

Los registros de enfermería son un documento legal y exclusivo, determina la

participación de los profesionales en la atención, conforman la evidencia escrita de los
cuidados otorgados al paciente, a su vez, son por excelencia un medio de
comunicación y coordinación que facilita el trabajo entre los miembros del equipo de
salud, por tanto, su realización correcta permite avalar la continuidad de los cuidados y
la seguridad del paciente.

“los registros de enfermería sirven para monitorizar y registrar los procedimientos

realizados a los pacientes, son una guía para poder seguir con la continuidad y que
quede plasmado mi trabajo”

Con relación en su estructura:

 Escribir con letra clara y legible.

 Sin tachaduras ni enmendaduras, no uso de liquidos correctores, corregir los
errores tachando solo con una línea solo para que sea legible.
 No dejar líneas en blanco, los espacios en blanco deben ser tachados para que
no pueda registrarse información adicional.
 Nunca escribir con lápiz, siempre se escriba con tinta, de modo que el registro
sea permanente, el color de la tinta será de acuerdo a la institución.
 No sobreponer notas entre las líneas escritas.
 Usar solo abreviaturas aceptadas universalmente, evitar aquellas que pueden
entenderse con mas de un significado ejemplo: (IR- IR)
RECOMENDACIONES PARA REGISTRO DE ENFERMERIA: