UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

INFECCIONES EN HERIDAS QUIRÚRGICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES. JUNIO A DICIEMBRE DE 1997

TRABAJO MONOGRÁFICO PARA OPTAR AL TITULO DE:

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

AUTOR: DR. LUIS OCTAVIO SAAVEDRA RESIDENTE IV DE CIRUGIA GENERAL

TUTOR: DR. MAURICIO MORENO QUINTERO CIRUJANO GASTROENTERÓLOGO

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ABRIL DE 1999 MANAGUA, NICARAGUA

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a:

Mis padres: Octavio Saavedra M. María Josefa Mercado

Mi esposa: Johana Flores Jiménez

Mis hijas:

Gabriela y Paola

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AGRADECIMIENTO

Deseo agradecer el apoyo y esfuerzo realizado por todas aquellas personas que de forma desinteresada hicieron posible la realización de este trabajo.

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conocemos lo que sucede en el quirófano. Así mismo. iv . con conocimientos completos. Sin duda somos los cirujanos los elementos más importantes de esta cadena. dominamos y controlamos la técnica quirúrgica y. Octavio Saavedra aporta elementos de interés académico relevantes y necesarios en todo hospital. Por todo lo expuesto considero que el trabajo monográfico del Dr. iniciar nuestra propia investigación hospitalaria para detectar posibles soluciones. la incidencia de infección de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo.CARTA DEL TUTOR Este trabajo es un intento organizado de recopilar información necesaria para nuestro centro hospitalario con el objetivo de conocer el comportamiento del problema planteado. en definitiva. somos responsables de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica. por lo que le insto a continuar por este camino. basados en que el problema de la infección de la herida quirúrgica es amplio y que representa una cadena de múltiples eslabones.

CONTENIDO RESUMEN Pág. v 1 4 5 28 33 44 46 47 53 v I II III IV V VI VII VIII IX INTRODUCCION OBJETIVOS MARCO TEORICO MATERIAL Y METODO RESULTADOS Y DISCUSION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS .Dr. INDICE CAP. Mauricio Moreno Q.

Existe mayor incidencia de infección quirúrgica en las intervenciones cuya duración es mayor. El promedio de edad en general fue de 38. siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < .3 %).5 % contaminada y el 1. aplicándose el test de significancia estadística chi cuadrado (X2) con una confianza del 95 %. El promedio de estancia preoperatoria es similar en casos con o sin sepsis.4 % y el femenino 16. El índice de infección de las heridas limpias es doce veces superior al reportado por los estudios consultados (1. Del total el 61.8 %. La sepsis fue de 16. La sepsis fue mayor en cirugía general (15. vi . 7. 14. no se detectó relación con el incremento de la obesidad.3 % fue cirugía limpia. La colocación de drenos se asocia a un mayor índice de infección.3 %.2 %).9 % potencialmente contaminada.05) en los pacientes con sepsis que los que no se infectaron (37 años).1 % de los hipertensos. 21.3 % de los neoplásicos.5 % del universo. la información se procesó en un ordenador.8 %. Presentaron sepsis de la herida quirúrgica el 50 % de los cardiópatas. lo que no concuerda con lo señalado en la bibliografía.3 % sucia. el 32. prevalece el sexo femenino con 79. La infección de la herida quirúrgica es mayor en los pacientes con patologías asociadas que en los casos sin patología asociada.4 años. De 2 accidentes quirúrgicos 1 se infectó. En la muestra la especialidad quirúrgica más frecuente fue cirugía general (51. El promedio de edad (46 años) es mayor estadísticamente (p < .RESUMEN Se estudia la incidencia de infección en la herida quirúrgica y los factores de riesgo más frecuentes en pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia por cirugía general o ginecología en el Hospital Carlos Roberto Huembes durante el segundo semestre de 1998. los índices de infección según el tipo de cirugía fueron: 17.4 %). Se obtuvo un índice de infección general de 14. La estancia postoperatoria fue mayor en los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica.7 % de los diabéticos. el 16. el 4. la muestra se obtuvo de forma aleatoria simple. El índice de infección del sexo masculino fue de 9.6 %)que en ginecología (13. el masculino 42 y el femenino con 37. el segundo está aumentado. 27.6 %) y ginecología (48. 28. potencialmente contaminadas y contaminadas relativamente.5 años. y de 4 complicaciones (2 %) 3 se infectaron. Se estudiaron 155 pacientes.6 % para cirugías limpias.05). Además fue mayor en las cirugías electivas que en las urgentes.9 % en todos los obesos. el primero se reduce a la mitad en relación a la bibliografía y.4 %.9 %.

demostró la patogenicidad de las bacterias y aceptó con carácter general la etiología bacteriana de la infección de la herida. la duración y del cirujano. de la duración de la estancia hospitalaria preoperatoria y si la intervención es de vii . INTRODUCCIÓN A pesar de los enormes progresos en el campo de la Cirugía y Microbiología. Ferreira Montero et a119 exponían sus índices de infección postoperatoria dependiendo de sí había o no «factores agravantes». llamaba la atención sobre la importancia de la edad avanzada. La historia refleja hechos dramáticos como en 1879 en que Volkman y Nassbann se vieron obligados a cerrar las salas de cirugía por la alta mortalidad causada por la infección de las heridas quirúrgicas. Cainzos5. I. hasta que Koch en 1887. clasificar las cirugías y emplear la antibiótico profilaxis. las infecciones siguen siendo un importante reto en la práctica quirúrgica y una gran preocupación de las autoridades de salud y la población por las secuelas que produce y el gasto de los recursos que se utilizan en el manejo de estos pacientes.Se debe establecer la notificación obligatoria de la infección de la herida quirúrgica. pasando por ejemplo de una tasa de infecciones de la herida operatoria en cirugía limpia del 2. sexo. en 1981. ya en 1975.14 En España. quirófano en el que se practicaba.1 % sin factores agravantes al 10 % con la presencia de factores agravantes.

urgencia, ya que todos estos factores intervienen de manera estadísticamente significativa en la aparición de infecciones postoperatorias.

En otros estudios se ha valorado la importancia de los factores de riesgo. Celaya et a18 lo han hecho en pacientes sometidos a cirugía mayor. Más recientemente, Oller et a133 han confirmado que el sexo, la cirugía del tubo digestivo bajo, el tiempo de anestesia, la clasificación ASA, él grado de contaminación preoperatoria y la presencia de neoplasia, son factores de riesgo de desarrollo de infecciones intraabdominales postoperatorias. Apecechea et a11 insisten también en la importancia de la duración de la estancia hospitalaria preoperatoria, la duración de la intervención, el grado de contaminación de la cirugía, el tipo de patología de base, la calificación del cirujano, la realización de laparotomía así como de los planos de cierre.

Laufman25 habla de

«The Five D's of Surgical Infection Control: Discipline, Defense

Mechanisms, Drugs, Design and Devices, cada una de estas cinco D comprende múltiples factores de riesgo. Largiader et a124 están también de acuerdo en clasificar estos factores en cinco grandes grupos: factores ambientales, el cirujano, la operación, la enfermedad y el paciente. Geroulanos21 considera que hay tres grandes grupos de factores: los relacionados con el paciente, con la intervención quirúrgica y con el cirujano.

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Shapiro et a138 fueron, en 1982, los primeros en utilizar el análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo, poniendo de relieve la importancia de la duración de la operación. Nichols et a131, también con un análisis de regresión logística, encontraron que los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de infección después de traumatismo abdominal penetrante eran la edad, la necesidad de colostomía por lesión del colon izquierdo, número elevado de unidades de sangre durante la cirugía y número elevado de órganos lesionados, identificados durante la operación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Partiendo de los antecedentes y el comportamiento del problema en otros ámbitos y de que en nuestro medio no hay datos ni normas que nos permitan incidir sobre este problema, es que se plantea como problema de la presente investigación: Conocer la incidencia de la sepsis de la herida quirúrgica y los factores de riesgo (conocer la condición de salud preoperatoria, edad, tiempo quirúrgico, accidentes y complicaciones quirúrgicas, y otros) así como el uso o no de antibióticos profilácticos en el Hospital Carlos Roberto Huembes, en el período de junio a diciembre de 1997. Este trabajo monográfico parte de la necesidad del hospital Carlos Roberto Huembes de determinar sus índices de infección de la herida quirúrgica para elaborar un plan coherente y adaptado, si fuere necesario, a las condiciones particulares de la población que atiende.

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Se pretende aportar elementos para identificar los principales factores de riesgo en el Hospital Carlos Roberto Huembes así como para modificarlos y contribuir en la toma de decisiones necesarias para disminuir la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica.

II. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Determinar la incidencia de infección de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo pre, trans y postoperatorios más frecuentes en los pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia en el Hospital Carlos Roberto Huembes durante el segundo semestre de 1998.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.

Conocer las características generales de los pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia.

2.

Relacionar los índices de infección de las heridas quirúrgicas con la clasificación de la cirugía.

3.

Identificar los factores de riesgo quirúrgico pre, trans y postoperatorio que influyen
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la barrera cutánea o mucosa. entre microbios ambientales y el medio interno del huésped. aunque fue hasta fines del siglo XIX que se apreció el origen bacteriano de las infecciones quirúrgicas. Los importantes avances para reducir la mortalidad que se relaciona con la cirugía incluyen prevenir la penetración de microbios. 4. MARCO TEÓRICO Todos los cirujanos encuentran infecciones ya que debido a la naturaleza de su arte invariablemente alteran las primeras líneas de defensas del huésped. la mortalidad por amputación en época de guerra era 5 . Describir los accidentes y complicaciones transoperatorias relacionadas a la infección de las heridas quirúrgicas. El requisito inicial para una infección es la penetración de microbios en los tejidos del huésped. Antes de que se instituyeran las prácticas de antisepsia. En la mayor parte de la historia quirúrgica el resultado esperado era la muerte por infección. La mortalidad por infecciones era tan común después de fracturas compuestas o debido a disparos de arma de fuego que el tratamiento estándar era la amputación. reducir el inóculo microbiano y tratar una infección establecida37.en la incidencia de infecciones de las heridas quirúrgicas. III.

Las erisipelas.5 a 2.en el período de 1745 a 1865. como consecuencia. En la práctica civil la mortalidad por amputaciones en el mismo período varió entre 5 a 50 por ciento37. las fracturas expuestas no tenían que tratarse mediante amputación. de 25 a 90%. la gangrena de hospital (un término que se popularizó durante la Guerra Civil y que describía una infección necrosante posiblemente por estreptococos) y el tétanos continuaron siendo una plaga para los cirujanos y sus pacientes. que en infecciones más importantes que no se acompañaban de purulencia. En marzo de 1865 comenzó a colocar ácido carbólico puro en las heridas. 6 . Joseph Lister (1827-1912) hizo una de las mayores contribuciones a la cirugía al demostrar que la antisepsia podía prevenir una infección y. En 1867 publicó sus artículos iniciales que indicaban que las fracturas expuestas cicatrizaban sin infección cuando las heridas se trataban con ácido carbólico37. Las infecciones aún eran un gran problema.5 %. Muchos cirujanos sabían que el pronóstico era más favorable cuando una infección desarrollaba “pus laudable”. La introducción de la anestesia por Long en 1842 y Morton en 1846 aumentó el campo de la cirugía al permitir operaciones en cavidades corporales y que los cirujanos operaran con mayor lentitud y en forma deliberada de manera que disminuyera la mortalidad por hemorragias. Más adelante redujo la concentración de 10. Los cirujanos aún no comprendían la causa de las infecciones14.

La antisepsia de heridas no se inició con Lister. nitrato de plata. miel. cloruros férrico y de zinc y ácido carbólico. glicerina. lo adoptaron gradualmente. cloruro de mercurio. El uso de los guantes no fue sistemático hasta la primera parte del siglo XX. Cuando en 1882 se le preguntó a Ernst Bergmann qué había de nuevo en la cirugía dijo. hipocloritos. Estos agentes incluyeron resinas como trementina. bálsamos y ungüentos. alquitrán y pez. pero rara vez antes. Sólo de manera gradual y con mucha oposición la cirugía aséptica fue adoptada. Los cirujanos se lavaban las manos después de operar. En publicaciones médicas inglesas ya habían aparecido más de 20 artículos entre 1859 y 1865 que describían el tratamiento antiséptico de heridas. una costumbre que abandonó en 188737. Aunque al inicio muchos cirujanos se resistieron (más los ingleses que los cirujanos del continente americano). El “principio antiséptico” o método listeriano” resaltaba el tratamiento antiséptico de heridas después de la operación. Desde tiempos remotos se han utilizado múltiples agentes en heridas como intento para fomentar la cicatrización y prevenir la muerte. mirra e incienso. creosota. La esterilización de 7 . En 1871. Incluso a finales del siglo XIX no se practicaba la cirugía aséptica. yodo. “ahora nos lavamos las manos antes de una operación”. alcohol. Lister comenzó a utilizar pulverizaciones de ácido carbólico para reducir la contaminación de la atmósfera del quirófano.

Con la cirugía abdominal más selectiva cambió la causa de infecciones de heridas por cocos gram positivos a bacterias entéricas gram negativas. porque el sublimado corrosivo (HgCI) que se utilizaba para esterilizar instrumentos irritaba su piel. William S. Alrededor de esa época también se introdujo el lavado de manos y el uso de cubre bocas.instrumentos. Sin embargo. Se introdujo con rapidez en medicina clínica general y le siguieron la estreptomicina y muchos otros antibióticos. Las bacterias que causaban infecciones de heridas habían cambiado. gorros. Joseph Bloodgood. Halstead introdujo los guantes de caucho para su enfermera de asepsia (y futura señora de Halstead). no sucedió así. Se esperaba que los antibióticos eliminaran el riesgo de infecciones como una complicación quirúrgica y permitieran curar con facilidad las establecidas. primero con sustancias químicas y después con vapor. incorporó su uso sistemático para todo el grupo quirúrgico12. Un estudiante de Halstead. el fármaco no se utilizó clínicamente hasta que lo administró Howard Florey en el decenio de 1940. Las infecciones postoperatorio y de heridas continuaron siendo un problema aunque el uso profiláctico de antibióticos redujo el riesgo. Aunque el descubrimiento de la penicilina lo publicó por primera vez Alexander Fleming en 1928. Caroline Hampton. batas y guantes12. La introducción de antibióticos fue una etapa importante en el tratamiento de infecciones. se inició en los decenios de 1880 y 1890. 8 .

También se ha modificado la naturaleza de las infecciones postoperatorias por el tipo de pacientes que se operan cuyas defensas están comprometidas (débiles. tuvo un impacto mucho menor en la terapéutica de las quirúrgicas.El uso amplio de antibióticos ha originado incluso la aparición de cepas de bacterias resistentes a ellos. cáncer) o que reciben medicamentos que las inhiben (quimioterapia para cáncer. los cirujanos pensaban que esperar algunos días permitiría que los intestinos aislaran el apéndice. La disponibilidad del tratamiento con líquidos intravenosos y transfusiones sanguíneas originó otra disminución de la mortalidad en la primera parte del siglo XX. 9 . Para la época en que se dispuso de la penicilina. la mortalidad por apendicitis aguda era sólo el 5 %. Los constantes adelantos en anestesia. después de lo cual podría drenarse con seguridad un absceso. En el decenio de 1890. fármacos que evitan el rechazo en transplantes de órgano)35. cuando se reconoció que una persona con apendicitis aguda requería una intervención quirúrgica inmediata. Si bien la introducción de la antibioticoterapia constituyó un adelanto gigantesco en el tratamiento de infecciones no quirúrgicas. la mortalidad disminuyó de manera espectacular en la primer parte del siglo XX. lo mismo que la antibioticoterapia17. edad avanzada. También se esperaba que los antibióticos permitieran curar casi todas las infecciones incluso sin operaciones. técnica quirúrgica y cuidados postoperatorio también han contribuido a disminuir la mortalidad. La mortalidad por apendicitis aguda era de un 50% en la última parte del siglo XIX. Hasta esa época.

1. 1. Algunos autores proponen los términos más inclusivos de infección del campo o del sitio quirúrgicos.DEFINICIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA. La infección incisional de una herida (superficial) debe llenar los criterios siguientes: Infección en el sitio de una incisión en el transcurso de 30 días de la operación. Las infecciones de heridas incluyen las que ocurren arriba de la fascia (infección superficial de la herida) y las que se presentan abajo de la misma (infección profunda de la herida). Aislamiento de microorganismos de un cultivo o de líquido obtenido asépticamente de una herida con cierre primario. que involucre piel o tejido subcutáneo arriba de la aponeurosis y cualquiera de los siguientes: 1. ej. Drenaje purulento por la incisión o por dren localizado arriba de la aponeurosis. Las infecciones profundas de heridas quirúrgicas deben corresponder a los criterios siguientes: 10 . que comprenderían todos los sitios quirúrgicos expuestos potencialmente a bacterias. absceso intra abdominal postoperatorio)12. Abertura deliberada de la herida por el cirujano. Estos términos abarcarían infecciones superficiales y profundas de heridas y las que no ocurren en proximidad directa con la incisión quirúrgica (p.. a menos que el cultivo de la misma sea negativo.

aceptado unánimemente. Este hecho. Un absceso u otra prueba de infección bajo la incisión en el examen directo. 3. Diagnóstico de infección por el cirujano. 2. Prácticamente todas la infecciones en heridas limpias-contaminadas. ha dado lugar a la clasificación de la cirugía en cuatro 11 . contaminadas y también la mayor parte de las heridas limpias se deben a bacterias endógenas que se encuentran en piel o mucosas. a menos que el cultivo de la herida sea negativo. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA. dolor o hipersensibilidad localizados o ambos.Infección en un sitio quirúrgico en el transcurso de 30 días de la operación si no se colocó de manera permanente una prótesis o en el transcurso de un año si se implantó. durante la operación o por examen histopatológico. Las bacterias pueden llegar a la herida por fuentes endógenas o exógenas. Toda herida operatoria es susceptible de infectarse. Dehiscencia espontánea de una herida o cuando el cirujano la abre de manera deliberada porque el paciente tiene fiebre (>38°C). infección que incluye tejidos o espacios en la capa aponeurótica o abajo de la misma y cualquiera de los siguientes: 37 1. Las posibilidades de que esta infección se produzca dependerán esencialmente del grado de contaminación que tiene lugar durante la operación.

Se está de acuerdo en considerar como cirugía limpia aquella en la que no se han producido transgresiones de la técnica de asepsia. etc.National Research Council estadounidense en 196422 y aceptada posteriormente por el Cornmittee on Control of Surgical lnfections del American College of Surgeons dirigido por William Altemeier. respiratorio o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación poco común. genitourinarias o bucofaríngeas Limpia-Contaminada Penetración en aparatos digestivo. propuesta por la National Academy of Sciences . no hubo apertura de vísceras huecas. con cierre primario y sin drenaje No traumática. Tabla 1. cirugía del cáncer de mama. hernias no complicadas. En este tipo de cirugía se incluye la del tiroides. Apendicetomía Penetración bucofaríngea Penetración en vagina Penetración en aparato genitourinario sin urocultivo positivo Penetración en vías biliares sin bilis infectada Falla menor en la técnica Drenaje mecánico 12 . digestivas. Tabla 2. en la tabla 1. contaminada y sucia. no infectada Sin inflamación Sin fallas en la asepsia Sin penetración en vías respiratorias. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA EN RELACIÓN CON LA CONTAMINACIÓN Y RIESGO CRECIENTE DE INFECCIÓN. laparotomía exploradora. Estos grupos de cirugía son: limpia potencialmente contaminada.grandes grupos. contacto con material séptico ni inflamación patente. Limpia Electiva.

colelitiasis con coledocolitiasis pero sin ictericia.Contaminada Heridas traumáticas recientes. pero no necesariamente séptico. tratamiento tardío o por una fuente sucia Víscera perforada Inflamación bacteriana aguda en la que se encontró pus durante la operación Cirugía potencialmente contaminada es aquella en la que no ha habido contacto con material séptico. la obstrucción intestinal. Aquí se incluye la apendicitis gangrenosa. En este grupo se incluyen la cirugía gastroduodenal. la colecistitis aguda. etc. con posibilidad. Cirugía contaminada es aquella en la que hay contacto con material contaminante. heridas. abiertas Escape notable del tubo digestivo Penetración en vías genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectadas Falla mayor en la técnica Incisiones en las que existe inflamación no purulenta aguda Sucia e infectada Herida traumática con retención de tejido desvitalizado. la del intestino delgado. cuerpos extraños. éstas son pequeñas y carecen de importancia. pero sí apertura de vísceras huecas. los procesos benignos y malignos de la vía biliar con ictericia. apendicitis flemonosa. etc. traumatismos recientes. de que se produzca contaminación. Finalmente. contaminación fecal. por lo tanto. Si hubo transgresiones de la técnica aséptica. se considera como cirugía sucia aquella que se desarrolla en contacto con material 13 . o fuerte inflamación.

las perforaciones de vísceras huecas. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA DEPENDIENDO DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN PERIOPERATORIA Cirugía limpia Tiroides Paratiroides Hernias o laparocele no complicados Esplenectomía reglada Laparotomía exploradora Colecistectomía simple Colecistectomía laparoscopia Mastectomía Otras Cirugía potencialmente contaminada Cirugía esofágica Cirugía gástrica sin obstrucción Cirugía intestino delgado sin obstrucción Coledocolitiasis sin ictericia Cirugía colorrectal con profilaxis Apendicitis flemonosa Pancreatitis crónica 14 .fuertemente séptico o purulento. TABLA 2. Incluye la apendicitis perforada con plastrón o peritonitis. En esta clasificación. etc. es interesante observar cómo por ejemplo una apendicetomía puede ser cirugía potencialmente contaminada. el drenaje de peritonitis. dependiendo del grado de inflamación y necrosis del apéndice (tabla 2). contaminada o sucia. el drenaje de abscesos de cualquier localización.

Cirugía contaminada Apendicitis gangrenosa Cirugía gástrica con obstrucción Cirugía colorrectal sin profilaxis Vías biliares con obstrucción Hernias complicadas Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Cirugía sucia Abscesos de cualquier localización Peritonitis Pancreatitis necrohemorrágica Proctología Lo mismo ocurre con la litiasis biliar: para la mayoría de los autores. pero si la coledocolitiasis se acompaña de ictericia debe ser considerada como cirugía contaminada. la colecistectomía por colelitiasis no complicada es cirugía limpia. pero si durante su ejecución se abre la vesícula biliar produciéndose vertido de bilis. como se refleja en la tabla 3. del mismo modo. en la que los estudios analizados representan en total 15 . pasa a ser potencialmente contaminada. La colecistectomía laparoscopia es en principio cirugía limpia. aunque algunos prefieren considerarla como cirugía potencialmente contaminada. la Colecistectomía por colecistitis aguda sería cirugía contaminada. Es evidente. la coledocolitiasis sin obstrucción del flujo biliar es cirugía potencialmente contaminada. sin embargo.

8 11.9 2.0 15.a más de 200.6 16. índice que se puede incrementar hasta el 5 % cuando se utilizan cuerpos 16 .5 Según Ronald Lee Nichols et a130.9 3. los índices aceptados en el momento actual son del 1 al 3 % en cirugía limpia.2 18.0 11.1 11.0 12.7 3.6 39. y los índices de los otros autores. 18.2 10. INDICES DE INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA EN LOS DIVERSOS TIPOS DE CIRUGÍA Autor Howard Edwards Cruse Haley Lozano Mead Cainzos Narbona Olson Verger Caínzos Año 1964 1976 1980 1985 1985 1986 1987 1987 1989 1989 1990 Cirugía limpia (%) 5.3 6.2 20.4 4.6 4.7 22. ningún autor ha conseguido la erradicación absoluta de las infecciones de la herida operatoria. Parece que en los últimos años se ha conseguido reducir la incidencia de las infecciones de la herida operatoria en la mayoría de los estudios publicados.5 2.2 1.2 8.1 4.6 8. aunque hay una notoria diferencia entre los índices publicados por los autores extranjeros.1 10.8 4. 22 que incluso en la cirugía limpia. que las probabilidades de desarrollar una infección de la herida operatoria después de la cirugía aumentan progresivamente desde la cirugía limpia a la sucia.1 Cirugía sucia (%) 28.0 7.9 15. TABLA 2.4 5.7 7.7 3. ya que los de estos últimos son mucho más elevados. especialmente estadounidenses y suecos.6 10.9 4.1 40. Es importante también comprobar 3.4 25.0 21.5 15.0 8.1 4.5 Cirugía contaminada (%) 16.000 pacientes quirúrgicos.6 1.7 Cirugía potencialmente contaminada 10.2 1.

y sólo él. como por ejemplo las prótesis para la realización de herniorrafias. factores inherentes a la intervención.extraños. factores por parte del enfermo. que una gran cantidad de factores de riesgo pueden intervenir en el desarrollo de una posible infección postoperatoria. TABLA 4. por lo tanto. factores inherentes a la técnica quirúrgica y factores inherentes a la hospitalización (tabla 4). Los datos descritos ponen de manifiesto el valor de la clasificación de la cirugía en relación con las infecciones postoperatorias adoptada por el Nacional Resarce Cancel estadounidense hace ya cerca de 30 años. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE COMPLICACIONES SÉPTICAS POSTOPERATORIAS Por parte del germen Número Virulencia Por parte del enfermo Edad 17 . En 1982. Esta clasificación está basada exclusivamente en un factor de riesgo: el grado de contaminación perioperatoria. clasificar adecuadamente el tipo de cirugía que ha realizado. ya que es el cirujano. los clasificaban en cinco grandes grupos: Factores por parte del germen. 20 % en cirugía contaminada y más del 30 % en cirugía sucia. del 5 al 15 % en cirugía potencialmente contaminada. Es una clasificación claramente quirúrgica. el que puede decir lo que ha ocurrido durante la operación y. pues. Es evidente.

Los sistemas de manejo de aire están diseñados para reducir el número de microbios de origen aéreo. desnutrición. El aire del quirófano 18 . etc Anergia o anergia relativa Inherentes a la intervención Horario de la operación Duración de la intervención Quirófano Personal presente en el quirófano Urgencia de la intervención Anestesia Inherentes a la técnica quirúrgica Cirujano Falta de asepsia estricta Hemostasia Isquemia e hipoxia de los tejidos Cuerpos extraños Espacios muertos Colocación de drenajes Inherentes a la hospitalización Estancia preoperatoria prolongada «Cama caliente> Salas con elevado numero de enfermos Gran cantidad de personal visitante Falta de aislamiento de los enfermos infecciosos Falta de asepsia al realizar las curas PROFILAXIS Ambiente del quirófano. cirrosis. alcoholismo. neoplasia. La filtración de aire puede reducir el número de partículas de polvo a las cuales es posible que se absorban los gérmenes.Obesidad Infección distante Traumatismos distantes Enfermedades concomitantes: diabetes.

En teoría.252) en comparación con 1. las bacterias pueden pasar desde su parte inferior hasta el campo quirúrgico por movimiento capilar. Los instrumentos esterilizados adecuadamente nunca deben originar una infección. como costo y efectos ecológicos17. Algunos cirujanos también recomiendan disminuir el número de personas en el quirófano y limitar la conversación dentro de él para reducir el número de microbios de origen aéreo17. Su elección debe basarse en otras consideraciones.5% (405 de 26 303) cuando no se utilizaban lienzos de plástico17. es decir “traspaso bacteriano húmedo”. Los lienzos adhesivos de plástico no influyen la frecuencia de infecciones de heridas. estas bacterias pueden penetrar en la herida y causar una infección de la misma. Cruse encontró que su uso además de los lienzos usuales se acompañaba de un aumento de infecciones de heridas de 2. Cuando se implantan prótesis articulares a menudo se utilizan sistemas especiales de flujo laminar con filtros para aire particulado de gran eficiencia para reducir la posibilidad de contaminación de origen aéreo.debe tener presión positiva respecto al aire en los corredores de manera que no penetre en el quirófano aire sin filtrar.3% (214 de 9. Instrumentos y lienzos. Si los lienzos se humedecen. Los lienzos desechables con forros de plástico y los de tela con tramado muy cerrado tiene como fin reducir al mínimo el traspaso bacterianos. Es difícil establecer si algún tipo de lienzo causa menos infecciones de heridas. 19 .

y se utilizan dos cepillos. y con un cepillo disminuye de manera similar las cifras de bacterias de la piel. como sucede con tanta frecuencia. muchos cirujanos se frotan menos tiempo. en especial después de la primera operación cuando quizá ya se haya eliminado la mayor parte de la piel sucia y descamada36. el lavado por 5 min. En algunos hospitales se ha sustituido debido a su acción lenta y porque puede absorberse a través de la piel. Tanto la yodopovidona como la clorhexidina reducen con rapidez los microbios de la piel37. En la práctica. como ostomías o fístulas cerca de una incisión. yodopovidona y clorhexidina. Debe utilizarse diario para lograr una reducción máxima de bacterias de la piel. Los desinfectantes que se usan más comúnmente para el lavado de manos son hexaclorofeno. las bacterias de la piel pueden proliferar bajo el ambiente húmedo. caliente que proporcionan los lienzos de plástico y penetrar en la herida cuando se desprenden de sus bordes. Aunque por tradición se lleva a cabo durante 10 min. Sin embargo. los lienzos de plástico pueden ser útiles para aislar posibles fuentes de contaminación.De hecho. Lavado de manos. 20 . El lavado de manos con jabón y un antiséptico debe eliminar piel sucia y descamada y reducir el número de microbios en la piel. El hexaclorofeno tiene la desventaja de su acción lenta.

Los gorros evitan que el pelo y las escamas de piel (y bacterias adheridas) lleguen a la herida del paciente. por traumatismo y cuando la hemorragia es considerable17. 21 . los tapabocas o mascarillas impiden que las gotitas que se producen al hablar o toser pasen a la herida del enfermo y las batas evitan que la piel descamada y otras partículas entren en la herida del paciente37. Los cirujanos están expuestos potencialmente a los agentes infecciosos que alojan sus pacientes cuando la sangre penetra a través de estos agujeros y llega hasta su piel. Otras barreras. En cuanto a la preparación del área quirúrgica en la piel del paciente.Guantes. en esos hospitales lo siguen haciendo la noche anterior34.3% en pacientes que los rasuraron dos horas antes de la intervención. algunos autores han insistido en la importancia de que el rasurado se lleve acabo inmediatamente antes de la intervención para evitar el crecimiento de bacterias en las excoriaciones producidas por la cuchilla ya que se demostró que la frecuencia de infecciones es de 2. Suelen fabricarse de caucho y deben ajustar firmemente sobre los dedos y las manos y la manga de la bata quirúrgica. Es más probable que los guantes se perforen en operaciones prolongadas. Treinta por ciento de los guantes presenta defectos al terminar la operación.

posteriormente debe aplicarse un antiséptico cutáneo. Cuando la estancia pre-operatoria es de un día. En primer lugar se debe limpiar la zona con jabón detergente o disolvente de grasa no irritante.La preparación del área quirúrgica debe confiarse al personal con experiencia. cuando es de una semana se duplica este porcentaje y entre más tiempo pre-operatorio transcurra. Las bacterias contaminan las heridas de casi todos los procedimientos contaminados y limpios-contaminados. y quizás también la mayor parte de las operaciones limpias. Algunos autores recomiendan la solución de yodo al 1% en alcohol al 70% o la clorhexidina al 0. El objetivo del cirujano debe ser establecer un ambiente local en la herida tan desfavorable para el crecimiento de estas bacterias como sea 22 . la frecuencia de infección se sitúa en el 1-2%. toda incisión lesiona tejidos. En cuanto a la técnica quirúrgica. mayor se da la incidencia de infección4. Existen otros factores ambientales en la infección de la herida quirúrgica como son: el tiempo de hospitalización pre-operatoria. Cuanto más tiempo este hospitalizado el paciente. antes de la intervención mayor será la probabilidad de que se le infecte la herida quirúrgica. de cualquier manera lo que se recomienda es la fricción de la zona quirúrgica con cualquiera de las soluciones citadas con un mínimo de dos minutos.5% en alcohol al 70%. en esta maniobra deben utilizarse guantes e instrumental quirúrgico estéril.

No debe confiar en drenes para eliminarla. La incisión debe hacerse de manera que lesione los tejido lo menos posible y evite la acumulación de agentes que facilitan el crecimiento bacteriano o inhiben las defensas del huésped. El corte inicial de la piel se hace con un bisturí a través de la totalidad de capa cutánea. El cirujano debe ser muy meticuloso para asegurarse que no haya alguna hemorragia antes de cerrar la herida. Esto quizá no sea posible de realizar en obesos. cuerpos extraños. sangre y suero. En cuanto a la duración y momento de la intervención.factible. No existen estudios bien controlados que demuestren que alguna técnica ocasione menos infecciones en la herida que otra37. La sangre en la incisión proporciona un buen ambiente para el crecimiento bacteriano. A continuación se corta la grasa subcutánea hasta la aponeurosis. Estas técnicas pueden causar menos hemorragia pero más destrucción tisular. Es importante comenzar cada nuevo corte con el bisturí en la profundidad de la herida de manera que no se desvitalice tejido. Algunos cirujanos prefieren usar rayo láser o electrocauterio para la incisión. Hay una relación directa entre la 23 . pero debe pasarse lo menos posible el bisturí. Es más probable que se coagule y forme un hematoma en lugar de eliminarse por un dren. como tejido desvitalizado.

Los separadores y desecación de los tejidos lesionan las células adyacentes. cirugía colorrectal. Antibióticos profilácticos. epidermidis y bacterias entéricas gramnegativas.duración y la frecuencia de las infecciones. 2. Estas últimas son la causa más probable de infecciones de heridas después de operaciones gastroduodenales y en vías biliares. La mayor cantidad de suturas y puntos de electrocoagulación reducen las locales. Existen ciertos principios que rigen la profilaxis con antibióticos. La dosis ambiental de contaminación aumenta con el tiempo. los gérmenes que con mayor probabilidad originan infecciones son S. múltiples trabajos relacionados con la literatura internacional. 24 . La administración de antibióticos puede reducir la frecuencia de infección postoperatorio de la herida en pacientes con operaciones electivas. En operaciones limpias en la que es apropiada la profilaxis con antibióticos. S. aproximadamente cada hora que pasa la tasa se duplica. defensas Las intervenciones largas son aquellas en las que con mayor frecuencia se producen hemorragias y estados de shock. 3. insisten en este hecho para lo cual se han planteado 4 posibles explicaciones: 1. factores que deprimen la resistencia general del paciente. Debe elegirse antibioticoterapia profiláctica contra las bacterias que se creen que contaminarán la herida. apendicetomía y cirugía ginecológica37.aureus.

Sin embargo. es un antibiótico eficaz para profilaxis en operaciones limpias gastroduodenales. se obtiene una protección eficaz con neomicina oral más eritromicina base. de vías biliares. cabeza y cuello. pueden ocurrir reacciones alérgicas con estos antibióticos. a pesar de su perfil de seguridad.Los antibióticos suelen administrarse por vía intravenosa 30 y 60 min. una cefalosporina de primera generación. de modo que en el momento en que se haga la incisión de la piel ya existan valores sanguíneos y tisulares adecuados. bacterias entéricas gramnegativas y bacterias anaerobias (algunas cefalosporinas) y por su toxicidad baja. razón por la que no deben utilizarse en forma indiscriminada. Puede utilizarse vancomicina en hospitales donde el problema lo constituyen S. La administración se repite si la operación se prolonga más de 4 horas o el doble de la vida media del antibiótico si se presentó una hemorragia considerable. La cefazolina. epidermidis resistentes a meticilina y en pacientes alérgicos a penicilinas o cefalosporinas. Los antibióticos de uso más común para profilaxis son las cefalosporinas debido a su amplio espectro antibacteriano activo contra cocos piógenos grampositivos. 25 . lo cual no sólo aumenta el costo sino también la posibilidad de promover resistencia a estos medicamentos en las cepas de bacterias nosocomiales37. antes de la operación. Para operaciones colorrectales. Los antibióticos profilácticos no se continúan después del día de la operación.aureus o s. El principio que se viola con mayor frecuencia es la administración de antibióticos por más tiempo del que en realidad se necesitan. y heridas traumáticas.

obstrucción del conducto biliar. Muchas otras clases de antibióticos también proporcionan profilaxis eficaz. un injerto vascular o una articulación artificial. Las operaciones de riesgo alto en vías biliares incluyen la presencia de ictericia. cáncer gástrico) y acidez normal o alta si hubo hemorragia. Las bacterias en estómago aumentan en pacientes con obstrucción de la desembocadura gástrica. operaciones de riesgo alto en vías biliares y en cirugía ginecológica. Indicaciones. Las cefalosporinas de primera o segunda generaciones proporcionan profilaxis eficaz en cirugía ginecológica y cesáreas. en operaciones electivas de intestino o colon.cefoxitina o cefotetán o ambos. Los antibióticos profilácticos están indicados en quienes es probable la contaminación bacteriana de la herida o en enfermos con operaciones limpias en las que se coloca un dispositivo de prótesis cuando la infección pudiera causar resultados desastrosos. pero ninguna ha logrado la popularidad de las cefalosporinas. disminución de acidez (aclorhidria. cirugía gastroduodenal en la que el paciente tiene aumentada la flora gástrica. nueva intervención 26 . Es probable que ocurra contaminación bacteriana de heridas traumáticas cuando se ha lesionado el intestino. Las de tercera generación no son más eficaces que las dos anteriores y son más costosas. tratamiento con antiácidos o bloqueadores H2. como una válvula cardiaca infectada.

aunque únicamente 155 pacientes que representan el 27. MATERIAL Y METODO El presente trabajo es de tipo descriptivo. y comprendía 563 casos. La recolección de la información se efectuó mediante revisión de los 182 expedientes 27 .5 % del universo registraban la información requerida (2. La muestra del estudio debió abarcar a 168 pacientes (30 %) tomados de forma aleatoria simple del universo señalado. V. Se excluyeron de la investigación aquellos casos que pertenecían al área de privado del hospital y todos los que presentaban registros incompletos. Se obtuvo la lista de dichos pacientes del libro de cirugías efectuadas de sala de operaciones.5 % de perdida de casos). en donde se determina la incidencia de infección de las heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía electiva o no y los factores de riesgo asociados. El universo de pacientes a estudiar comprendió a todos aquellos que se sometieron a cirugía electiva o de urgencia en el período seleccionado por los servicios de cirugía general y ginecoobstetricia.quirúrgica en vías biliares por cálculos en el colédoco colecistitis aguda y pacientes mayores de 70 años37. en el período comprendido entre julio y diciembre de 1997 en el Hospital Carlos Roberto Huembes del Ministerio de Gobernación.

se aplicó el test de significación estadística X2 (Chi cuadrado) a dichos cruces. y se elaboraron cuadros y gráficos (ver Anexo B) . Para el primer objetivo específico: Sexo según especialidad quirúrgica. 28 . con el que se efectuó los cruces de variables respectivos. PLAN DE ANALISIS La información recolectada en el instrumento de recolección de información (Anexo A) se introdujo a una base de datos computarizada. se llenó una ficha de recolección de la información. CRUCES DE VARIABLES. y se procesó con el paquete estadístico SPSS.pertenecientes a los pacientes que cumplían con los criterios de selección mencionados previamente. Promedio de edad según sexo y especialidad quirúrgica. Se presentan a continuación los cruces de variables efectuados por objetivo específico. Al segundo objetivo específico le correspondió un sólo cruce: Sepsis de la herida según clasificación de la herida quirúrgica.

Sepsis según momento de la cirugía. Sepsis según tipo de drenaje. Promedio días de estancia preoperatoria según sepsis y especialidad. Promedio de tiempo de lavado del paciente según sepsis y especialidad. Promedio días de estancia posoperatoria según sepsis y especialidad. Promedio de tiempo quirúrgico según sepsis y especialidad. Sepsis según patología asociada. 29 .El tercer objetivo específico comprende los siguientes cruces: Sepsis de la herida según sexo. Promedio de edad sefún sepsis y sexo. El cuarto objetivo contiene dos cruces de variables: Sepsis según tipo de accidente quirúrgico. Promedio de tiempo de lavado del cirujano según sepsis y especialidad. Sepsis según tipo de complicación de la cirugía. Sepsis según obesidad. Promedio de cirujanos según sepsis y especialidad. Sepsis según especialidad quirúrgica. Sepsis según tipo de cierre de la herida quirúrgica.

El promedio de edad para todo el grupo bajo estudio fue de 38.4 años. Cuadro III y 30 . el 4.5 años. Las especialidad con mayor presencia fue cirugía general con 80 pacientes (51. el del sexo masculino fue de 42 y el del femenino de 37. A continuación se presentan los resultados del segundo objetivo específico.3 % (2) sucia. El promedio de edad del sexo femenino se reduce en ginecología a 34. correspondiente a la relación entre los índices de infección de la herida quirúrgica y la clasificación de la cirugía.7 años.4 %).5 % (7) contaminada y. el 32. ginecología con 75 (48.3 % (95) de los pacientes se les clasificó como cirugía limpia. RESULTADOS Y DISCUSION Al primer objetivo específico le corresponden los siguientes resultados: Prevalece el sexo femenino con 123 mujeres (79.VI. ver Cuadro II y Gráfico II). el 1. dato superior al de 32 hombres (20.6 %). La distribución del sexo en cirugía es de 40 % (32) para el sexo masculino y 60 % (48) del sexo femenino. Al 61.6 %) y.9 % (51) fue potencialmente contaminada. ver Cuadro I.4 %). Gráfico I.

8 % (4) de los que se les clasificó como potencialmente contaminada y. Es evidente que esta variable es quizás uno de los aspectos valorados sobre los que existe una total unanimidad de criterio. el 7.9 %) están por encima de esos valores.Gráfico III. únicamente el último dato presentó una elevación en relación al universo de pacientes con sepsis de la herida (14. 31 . Nuestros resultados (17. En este sentido. De los pacientes que se les clasificó su cirugía como limpia el 17. lo que podría estar dado por una posible mala clasificación o por subregistro.8 %). los resultados obtenidos en el presente trabajo no muestran diferencias significativas al valorar los distintos tipos de cirugía.8 % (23) presentaron infección de la herida quirúrgica.6 % (2) de los que tenía una herida contaminada. los índices oscilan entre el 1. Dato curioso son los dos casos que se clasificaron como cirugías sucias y no presentaron sepsis de la herida quirúrgica. 28. En las citas consultadas sobre la cirugía limpia.9 % (17) presentaron sepsis de la herida. Este hecho no concuerda con las referencias bibliográficas revisadas.01 %. Del total de pacientes bajo estudio el 14.2 % de infección según Narbona32 y el 10 % de Ferreira20 (1975) con un valor medio de 5.

4 % (3) contra 16. y en relación a la cirugía contaminada.2 % de infecciones en este apartado que se encuentra a medio camino entre él valor inferior y la media. Los resultados de presente estudio (16. de Casál1 y un 4. Hemos hallado un 7.88 % para los varones y un 13.7 % a y un 4. que oscilan entre un 16. Presentamos un 22.9 % de Narbona32 y el 29. cifra que consideramos aceptable y en la línea de los datos publicados.4 % en varones) no coinciden con la gama de valores que se encuentran en estudios realizados por otros autores. Se procede a revisar los resultados del tercer objetivo específico a continuación. Cruse13. El índice de infección de la herida quirúrgica para el sexo masculino fue de un 9. de Moylan29.8 % respectivamente.3 % (20) del sexo femenino (ver Cuadro IV.3 % de infección de herida quirúrgica en mujeres y 9.Por lo que respecta a cirugía limpia-contaminada. la incidencia de infecciones se mueve entre el 4. la bibliografía consultada nos muestra un valor inferior de un 10 % de Narbona32 y un valor máximo de un 89 % de Pashby (1978) en apendicitis complicadas con una media del 37. 32 . así como Howard (1964). Gráfico IV).97 %.3 % de Davidson16 (1971) con un valor medio del 16.52 % para mujeres.8 % de infecciones en este tipo de cirugía. Por último.3 %.

encontrándose una diferencia estadísticamente significativa (p < .Champault10. en ginecología se presentó un 13. y únicamente de 37 años para los que no se infectaron.1 % (90) no eran obesos. ver Cuadro V y Gráfico V. Cainzos6 en un trabajo publicado en 1981. Se evaluó la presencia de sepsis por especialidad.98 % para varones y 8. no localizamos datos en la literatura que nos permitiera una comparación.52 % para mujeres.3 % (13).11 y Lozano26. observa unos valores de 12. Gráfico VII. El promedio de edad para los casos de sepsis es de 46 años.05). además el 38.6 % (1) presentaban obesidad leve.6 % (4) y el 0. Del total de pacientes estudiados el 58. 52 años para el sexo masculino y 38 para el femenino. 33 .7 % (60). Se encontró diferencias significativas entre los dos sexos. la que se incrementa en cirugía general a 16. Cuadro VII. Cuadro VI y Gráfico VI. coincidiendo con Cainzos6 quien señala que esta mayor incidencia es estadísticamente significativa a partir de los 50 años con una p < 0. moderada o grave respectivamente.001. el 2.3 % (10).

7 % (11) de los obesos leves. como los de Cainzos6. ninguno de los obesos graves. quienes justifican una mayor incidencia para los obesos por el aumento del espacio muerto subcutáneo. Esta diferencia no se halla reflejada en los trabajos de Cruse13 y Edwards18.Presentaron sepsis el 16. Celaya9. Champault4. Estos resultados son superponibles a otros.6 días de estadía preoperatoria de los pacientes con sepsis en cirugía general se debe a que este último representa toda la cirugía abdominal urgente (apendicitis.4 para los casos con sepsis y de 1. ver Cuadro VIII. Según clasificación de la obesidad presentaron sepsis de la herida el 16.3 días para todo el grupo bajo estudio. de 1.2 para los que no presentaron sepsis. El promedio de estancia preoperatoria fue de 1.9 % (11) de todos los obesos y el 13.3 % (12) de los no obesos. Casal7. el 25 % (1) de los moderados y. que hallan idénticos 34 . lo que aumenta la incidencia a pesar de la corta estancia y es equiparable al grupo con una estancia superior a 10 días. perforaciones.00l. Edwards18 y Howard22 (1964). Kozol23. Gráfico VIII.). En nuestra serie encontramos un mayor número de infecciones en personas obesas que en las no obesas. etc. El promedio de 1. Lozano27 insiste en esta mayor incidencia. al encontrar diferencias significativas entre los dos grupos para una p < 0.

35 . Cruse13 interpreta este aumento como debido a que la piel del paciente se siembra de bacterias hospitalarias para las que no es resistente.7 % (1) cardiopatía. el 4. el 7. el 12.11.3 % (19) presentaba hipertensión. según reflejó Meakins28. existen estudios que demuestran que el simple hecho de la hospitalización provoca una inmunodepresión.3 % (1).8 % (116) de los pacientes estudiados no presentaron patologías asociadas. esto coincide con los hallazgos efectuados por Champault10.5 % (7) neoplasia y.resultados. de los diabéticos el 16.9 % (15) de los casos sin patología asociada contra el 20. El 74.5 % de los que presentaban patología asociada. Por otra parte. el 0. es la interferencia sobre la fagocitosis. Es un hecho evidente la alta morbilidad en pacientes diabéticos. El mecanismo responsable a nivel inmunológico.1 % (4). Del total de hipertensos el 21. Presentaron sepsis de la herida quirúrgica el 12. y de los cardiópatas el 50 % (1). aunque otras series establecen una relación estadísticamente significativa (Lozano). de los neoplásicos el 14.7 % (12) presentaron diabetes.7 % (2). Cuadro IX y Gráfico IX.

Para Cainzos y Lozano. Este resultado es contrario a los obtenidos por otros autores como Cainzos (1981)2.4 % de infecciones es estos enfermos sin diferencias significativas con el resto de la población. que encontró un 17. Lozano26 y Norbona32. Champault10. El promedio de cirujanos por cirugía fue de 2.El índice de infección de la herida quirúrgica fue de 14. Se aprecia un mayor número en la cirugía electiva aunque sin significación estadística. y representa el 2. dato que se mantiene en los casos con sepsis y por especialidad. 36 . De las urgencias únicamente un caso fue reintervención quirúrgica.3 % en los pacientes con neoplasias.5 % de ellas.8 % (4) presentaron sepsis de la herida quirúrgica. De las urgencias el 10. estas diferencias son significativas. sin presentar diferencias significativas estadísticamente (Cuadro XI y Gráfico XI).1 % (19). El 76.9 % (37) de urgencia. resultado que coincide con lo hallado por Lozano26. y de las electivas el 16. ver Cuadro X y Gráfico X.1 % (118) de las cirugías bajo estudio fueron electivas contra 23.

37 . los resultados obtenidos en el presente estudio son similares a los obtenidos por Mead27 que concluyó que el uso de drenaje está asociado a mayor frecuencia de infecciones. Cuadro XIII y Gráfico XIII. independientemente de la localización y del tipo.2 % (7) y. de los que usaron penrose el 29. Para un total de 30 % (9) de pacientes con sepsis y dreno. tanto para los casos sépticos y no sépticos. Cuadro XIV y Gráfico XIV.El promedio de tiempo de lavado del paciente por la circular fue de 3 minutos para el total de casos estudiados. al 2. De los pacientes con ningún tipo de drenaje el 11. ver Cuadro XII y Gráfico XII. se asocia a un gran número de infecciones de la herida.6 % (4) un tubo en T. El promedio de tiempo de lavado de los cirujanos y ginecólogos fue de 5.2 % (14) presentaron sepsis de la herida quirúrgica. de los que se les dejó hemoback el 100 % (2).5 % (24) se les dejó un dreno de penrose. y se dejó un hemoback en el 1.9 minutos en general. Al 80.3 % (2). En los casos sépticos el promedio fue similar al de los casos no sépticos. Dichas diferencias son altamente significativas aunque no en nuestro estudio. promedio que se mantiene por especialidad. La colocación de drenajes. el 15.6 % (125) de los casos no se les dejó dreno.

Gráfico XV). Así. a) por aumento de la dosis ambiental de contaminación. ver Cuadro XVI. Los pacientes sépticos presentan un tiempo quirúrgico de 80 minutos contra 70 de los no sépticos. con independencia de la hora de inicio de la intervención. los separadores y la desecación de los bordes lesionan las 38 . Lozano26 (1986) en las 2 horas. Gráfico XVI. cuya duración es superior. De los casos sépticos cirugía general con 80 minutos y ginecología con 82. b) conforme se alarga la intervención. Casal7 en las 3 horas y Cainzos6 y Celaya9 la ponen en las 4 horas.9 % de todos los casos revisados. de ellos 1 caso (33. según nuestros hallazgos. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 71 minutos en general. es que su duración influye directamente sobre el riesgo de presentar infección de herida. una mayor incidencia de la infección quirúrgica en las intervenciones.5 % (22) de los pacientes con cierre completo y sepsis (Cuadro XV. Cruse13 (1973) afirma que por cada hora que pasa se duplica la tasa de infección. En diversos trabajos publicados se coloca la barrera de la duración a distinto nivel.3 %) presentó sepsis lo que contrasta contra el 14. similar para las especialidades que se estudian. No se ha podido demostrar.Unicamente a 3 pacientes se les realizó un cierre parcial de la herida quirúrgica lo que representa el 1. Lo que está claro. Esta circunstancia la justifica según las siguientes razones. Moylan29 la sitúa en los 90 minutos.

La estancia postoperatorio fue de 3. ambos del mismo tipo. siendo dicha diferencia estadísticamente significativa (p < . y d) las intervenciones largas son aquellas en las que con mayor frecuencia se producen hemorragias y estados de shock que provocan una disminución de la resistencia general del organismo. dicho incremento está dado por la elevación de la estancia postoperatoria en cirugía general a 6.7 días en general: 4. Los resultados del objetivo específico número cuatro se presentan a reglón seguido.3.7 días y en ginecología a 4.8 %) casos restantes fueron. 5.3 % (20) se infectaron.células adyacentes. Los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica presentan una mayor estancia postoperatoria. Cuadro XVII y Gráfico XVII.2 % (151) del total de casos no se presentó complicación de la cirugía.2 y 3. c) la duración prolongada se acompaña generalmente de un elevado número de suturas y un mayor uso de la electrocoagulación.05). lo que reduce las defensas locales. De los otros 153 pacientes el 14. 1 39 . de éstos 13.9. de éstas 1 se infectó. En el 97.2 para cirugía general y ginecología.9 días que los no sépticos 3.4 % (22) se infectaron (Cuadro XVIII y Gráfico XVIII). ruptura de vesícula.3 %) accidentes quirúrgicos. Los otros 4 (2. Cuadro XIX y Gráfico XIX. Se registraron 2 (1.

Se evidenció que el promedio de edad de los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica es mayor estadísticamente hablando que la de los que no se infectaron. El índice de infección de las heridas quirúrgicas fue de 14.8 % en general. A excepción de la hepatopatía los otros tres casos presentaron sepsis de la herida quirúrgica. CONCLUSIONES En la muestra prevaleció el sexo femenino (74. 40 . cirugía general y ginecología abarcan el 85. el promedio de edad fue de 39. El de las cirugías potencialmente contaminadas está dentro del rango de los valores reportados por la literatura. En el sexo femenino el índice de infección de la herida quirúrgica es superior a lo reportado a nivel mundial. 1 sangrado y 1 pancreatitis. Además es mayor el promedio de edad de los varones con sepsis que el de las femeninas con sepsis. VII.3 % del total de casos. El índice de infección de la herida quirúrgica en los varones es inferior a los de estudios realizados por otros autores. En las cirugías contaminadas se encuentra entre el valor inferior y la media que comunica la bibliografía citada.absceso de cavidad. 1 hepatopatía.2%).1 años y. El de las cirugías limpias está por encima de los valores que reporta la bibliografía consultada.

41 . La infección de la herida quirúrgica es mayor en los pacientes con patologías asociadas que en los casos sin patología asociada. Se registraron únicamente 2 accidentes quirúrgicos (ruptura de vesícula). El 2.4 % (4) de los casos presentó complicación de la cirugía. tres de ellos se infectaron. siendo dicha diferencia estadísticamente significativa. Los promedios de lavado del paciente y del cirujano son similares o idénticos respectivamente en los casos sépticos o no. El índice de infección de las heridas es mayor en las cirugías electivas y en las urgentes. Los obesos presentaron un índice de infección ligeramente superior al de los no obesos.Los pacientes de cirugía general presentaron un índice de infección más elevado que el de ginecología. lo que no concuerda con la literatura. El promedio de estancia preoperatoria es similar en los casos con o sin sepsis. La colocación de drenos está asociado a un mayor índice de infección. uno de ellos se infectó. Se demostró mayor incidencia de infección quirúrgica en las intervenciones cuya duración es mayor. Los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica presentan una mayor estancia postoperatoria que los no sépticos.

RECOMENDACIONES · Implementar la clasificación de las cirugías con el fin de establecer un uso racional de la antibiótico profilaxis.VIII. · · Establecer la notificación obligatoria de la infección de la herida quirúrgica. 42 . en los pacientes obesos y con patologías asociadas. en el servicio de cirugía general. Priorizar la vigilancia epidemiológica de infección de la herida quirúrgica en el sexo femenino. así como en los que se colocan drenos.

Iturburu IM. Cir Esp 1990.Cainzos Fernández M. Potel Lesquereux J.IX. Potel J. 35 (6): 343-349. et al. BIBLIOGRAFIA 1. Cir Esp 1981. Cir Esp 1981. 5. Cir Esp 1987. 48 (6): 679-685. Ortiz J. Estudio comparativo de los factores que favorecen la infección de la herida operatoria y sus consecuencias. et al.Apecechea A. XLI(6): 880-885. Cir :Esp 1990. Infección de la herida y su relación con aspectos comunes a la táctica quirúrgica: estancia operatoria. La infección postoperatoria: estudio multicéntrico prospectivo y controlado. Lozano F Balibrea JL.Cainzos M. XXXV(6): 343-349.Cainzos M. 3. Souza A. 4. Valoración preoperatoria de la albúmina sérica en pacientes quirúrgicos. 43 . 2. enfermedad de base y acto operatorio.Cainzos M. 48 (5): 481-490. Relación entre hipoalbuminemia e infección quirúrgica. Estudio comparativo de los factores que favorecen la infección de la herida operatoria y sus consecuencias. Puente EL. Potel J.

Lozano R. Oyanguren Baratas LM.Celaya S. Salvo L. Navarro M.6. 12 (5): .Christou NV. Cir Esp 1981. 11(2): 87-91. Quir Esp 1985. 8. 86(1): 78-85. Rev. Quir Esp 1984. Estudio estadístico de la infección de la herida operatoria. 11. Salinas JC.Champault G. Peut-on réduire l'incidence des suppurations pariétales en chirurgie abdominale? Chirurgie 1984.Celaya Pérez S. et al. Potel Lesquereux J. XXXV(5): 289-295. Delayed hypersensitivity in surgical patients: A mechanism for anergy.272-277. Regueiro Valera B. Salinas JC. 110(8-9): 743-752.Cainzos Fernández M. Diez-Caballero Lasheras E. Factores de riesgo infeccioso en cirugía mayor. Meakins EL.. 10. Sainz M. 44 . Factores de riesgo en cirugía mayor. Infección de herida quirúrgica en cirugía abdominal. Garcia-Zabarte Casal A. BoutelierPh. Rev. Surgery 1979. Navarro M. Pastor C. Rev Quir Esp 1985. 7. 9. Influencia de la desnutrición y de la anergia. 12(5): 40-45. Influencia de la desnutrición y de la anergia.Casal Núñez JE.

Edwards LD.CONDON RF. agosto 1996.Cruse JPE. 58: 533. 45 . diciembre 1995. 14. 1289-1292. 13. Clínica Quirúrgica de Norteamérica.939 heridas. Cíark C. Tratado de Patología Quirúrgica. Clin Quir N Amer 1980. 17. IV Edición 1980. 1982. México.Davidson AIG. Foord R.12. Epidemiología de las infecciones de heridas. 184(6): 758-766. Ann Surg 1976. 16. Efecto de la conducta en el quirófano sobre la infección de la herida.DAVID CRISTHOPER. Smith G. Br J Surg 1971. 15. Complicaciones en cirugía y su tratamiento. Estudio durante 10 años de 62.CURTIS PD. The epidemiology of 2056 remote site infections and 1966 surgical wound infections occurring in 1865 patients. 60(1): 25-38. Simposio sobre infecciones quirúrgicas y antibióticos Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica.DINER P Dr. Postoperative wound infection: A computer analysis. 11ª Edición Nueva Editorial Interamericana. Infección en cirugía. Pág. p 1226. 18.

Ann Surg 1964. Culberston WR. Buchmann P.Ferreira V. 38: 261-271. Hepato-Gastroenterol 1991. Barber WF. Ackerman NB. et al. Wound closure in obese patients. 29(6): 533. The operating room. 162(5): 442-444. Hepato-Gastroenterol 1991. Infectious complications and risks in abdominal surgery: Early recognition and prevention. Chung R.Geroulanos S. Frotnm D. García JR. Infección de la herida operatoria: estudio quirúrgico y bacteriológico. La infección en la herida quirúrgica. The influence of ultraviolet irradiation of the operating room and various other factors. Bennett and Brachman editors. Surg Gynecol Obstet 1986. 25.Ferreira V Arribas JL. Geroulanos S. Filadelfia WB. 46 . 160 (supl): 1. et al. 22. Postoperative wound infections. Risk factors in abdominal surgery. 20.Largiader F. 315-324.Kozol RA. García AP. 21. Rev. 24.Howard JM. García P. 2: 18-25. 38: 257-260. 23.19.Laufman H. Quir Esp 1975. Saunders Co 1986. Cir Esp 1975. García JB. In hospital infection end edition.

Filadelfia.Nichols RL. Fitzpatrick KT Davenport KE.Nichols RE. Canad J Surg 1975.Meakins J L. Gameíli RL. Decision Making in Surgical Sepsis. Almazán Enríquez A. Gómez Alonso A. 29.Mead PB. Arch Surg 1987. Superveillance of the surgical wound.Moylan JA.26. Quir Esp 1986. Predicción de la infección posquirúrgica en cirugía abdominal. Decreasing the incidence of surgical wound infections. Reducing wound infections. Hall P. Davis JH Jr. 28. Arch Surg 1986. BC Decker Inc 1991. 31. 18(3): 259-268. Hyslop Jr NE. Rev. 47 . Sánchez Estella R. Pones SE. 11: 513-514. 12(4): 458-461. 13(5): 244-248. Host defence mechanisms: evaluation and roles of acquired defects and immunotherapy. Abdel-Lah B.Lozano Sánchez F. 30. 122(2): 152-157. Infect Control Hosp Epídemiól 1990. 27. Barlett JG. Vacek PM.

Cir Esp 1990.666. 37.Norbona Arnau B. Dávila Dorta D. Armengol M. 6ta.32.661-1. Tratado de Cirugía.REVISTA CIENTIFICA DEL SNUS.marzo.Oller B. México 1986. 33.ROBERTO E. 48 .47 (1): 4046. Infecciones intraabdorninales postoperatorias. 34. Frecuencia de la infección quirúrgica en cirugía digestiva. . Edición Volúmen I.Shapiro M. CONDON MD FACS. Cir Esp 1987. Volumen Nº1 enero . et al. Risk factors for infection at the operative site áfter abdominal or vaginal hysterectomy.SCHWARTZ-SHIRES-SPENCER. N Engel J Med 1982. Baltimore USD. Estudio de 15. XLII (2): 214-223. 1981. 307:1. Dr. Infecciones quirúrgicas. Primera Edición. 38. Nueva Editorial Interamericana-McGraw-Hill.ROMERO TORRES. Principios de Cirugía. WILLIANS and WILKINS. Nueva Editorial Interamericana. Tager IB et al. Iglesias C.936 heridas en el Servicio de Cirugía General B del Hospital General de Valencia. Muñoz A. 36. Factores de riesgo. 35. Managua 1989. RAUL. México 1995.

ANEXO A 49 .

0 ESPECIALIDAD Femenino No.0 100.DICIEMBRE DE 1997 SEXO Masculino No.6 48.CUADRO No. 01 SEXO SEGÚN ESPECIALIDAD HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES JUNIO .6 TOTAL No.0 20. % 48 75 123 60.0 79. General Ginecología TOTAL 40. 80 75 155 % 51.4 Fuente: Ficha de Recolección de Datos . % 32 0 32 C.0 0.4 100.

CARLOS R.1 51.CUADRO No. HUEMBES NOVIEMBRE .9 100 Fuente: Ficha de Recolección de Datos .DICIEMBRE DE 1998 Antecedente Familiar SI NO TOTAL Frecuencia Absoluta 26 28 54 Frecuencia Relativa 48. 02 ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MEDICOS DEL HOSP.

11 11. % No. 03 FACTORES DE RIESGO LIPIDICO MEDICOS DEL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES NOVIEMBRE – DICIEMBRE DE 1998 Tipo de Lípidos Colesterol Total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos No Aplicable No.40 68.9 Riesgo Potencial Alto Riesgo No.6 5 35 7 10 9.8 12.96 18.80 3.00 14. % 0 0 8 0 0.00 0.5 TOTAL 54 54 54 54 Fuente: Ficha de Recolección de Datos .3 61. % 6 8 2 16 11.CUADRO No.81 0 Deseable No.60 20.52 51. % 43 11 37 28 79.70 29.

1 63.DICIEMBRE DE 1998 Tipo de Factor Frecuencia Absoluta 40 34 15 9 8 6 Frecuencia Relativa 74.7 14.8 11.CUADRO No. HUEMBES NOVIEMBRE . CARLOS R.1 Stress Sedentarismo Obesidad Hipertensión Arterial Tabaquismo Hiperglicemia Fuente: Ficha de Recolección de Datos .0 27. 04 FACTOR DE RIESGO MEDICOS DEL HOSP.8 16.

2 TOTAL X 41.5 16.6 15.7 41.6 15.4 S 16.0 17.8 ESPECIALIDAD C.9 34.9 13.7 0.9 34.CUADRO No.7 37. General Ginecología TOTAL Fuente: Ficha de Recolección de Datos .6 13.DICIEMBRE DE 1997 SEXO Femenino Masculino X S X S 42 0 42 17. 05 PROMEDIO DE EDAD SEGÚN SEXO Y ESPECALIDAD HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES JUNIO .7 38.

64 52.03 54 100 .DICIEMBRE DE 1998 PESO No.PESO EN MEDICOS DEL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES NOVIEMBRE .96 Fuente: Ficha de Recolección de Datos 20 37. 06 RELACION SEDENTARISMO . 9 30 15 % 17 56 28 TOTAL 34 62. % 17. Normal Sobrepeso Obeso 6 18 10 SEDENTARISMO Si No. % No.41 3 12 5 15 60 25 TOTAL No.94 29.CUADRO No.

4 100 80 40 60 51.GRAFICO I SEXO SEGUN ESPECIALIDAD QUIRURGICA % 100 79.4 60 20.6 40 20 0 MASCULINO C GENERAL FEMENINO ESPECIALIDAD GINECOLOGIA TOTAL TOTAL .6 48.

4 50 40 30 20 10 0 MASCULINO FEMENINO ESPECIALIDAD C GENERAL GINECOLOGIA TOTAL TOTAL .7 37.9 34.GRAFICO II PROMEDIO DE EDAD SEGUN SEXO Y ESPECIALIDAD X (años) 42 42 41.5 41.9 34.7 38.

0 20.6 61.0 28.8 INDICE INFECCION TIPO DE CIRUGIA LIMPIA SUCIA P-CONTAMINADA TOTAL TOTAL CONTAMINADA .0 0.GRAFICO III INDICE DE INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA SEGUN CLASIFICACION DE LA CIRUGIA % 60.9 17.3 7.5 1.8 4.3 32.0 14.9 40.

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